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下颈段脊髓内神经鞘瘤一例
患者男性,47岁.因下胸部束带感8个月,3个月后出现右下肢无力且进行性加重,并双下肢麻木及行走时步态僵硬、困难,解大小便无力而入院.查体:乳头下5cm即第七前肋平面以下深浅感觉减退,左下肢为甚,双下肢无明显肌萎缩,右下肢屈肌肌力Ⅳ级、伸肌肌力Ⅲ级,左下肢肌力V级,右下肢肌张力稍增高,双上肢肌力肌张力正常,右膝、踝反射亢进,双踝阵挛阳性,右下肢巴氏征阳性,腹壁反射、提睾反射未引出,肛门反射存在.
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脑干梗塞一例报告
1 病例资料患者,男性,59岁,因头晕、说话不清、双下肢无力4天,于2011年11月5日来我院门诊就诊.患者于四天前无何诱因,突感头晕、恶心、双下肢无力,家人发现其讲话不清、右口角流口水,送当地医院,做头颅CT正常.病前病人有多年糖尿病和甲低史.门诊查:BP:130/90 mmHg,神清,说话含糊但可听清,无感觉性失语,伸舌略右偏,两侧鼻唇沟对称,鼓腮示齿正常,两侧额纹对称,咽反射存在,无亢进或消失,双侧眼球活动正常,瞳孔反射正常,无眼震,双上肢肌力正常,双下肢肌力四级,双巴氏征(+),四肢腱反射对称,无亢进或消失,双侧面部及肢体感觉对称.头颅MRI示,桥脑、豆状核、额顶叶、丘脑多处点、片状长T1、T2信号,FLAIR呈高低不等信号.MRI诊断:多发性脑梗死.
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肝性脊髓病一例报告
患者,男,45岁,因反复腹胀1年伴意识障碍及双下肢无力2月于2003年10月23日入院.1年前患者因胆结石长期服用中药过程中出现乏力、腹胀,在贵州省人民医院作腹部B超发现"肝硬化腹水",在继续服中药4个月后出现双手震颤、神志不清,贵州省人民医院诊断为"肝性脑病",尔后,患者因大量食用高蛋白饮食而再次发生肝性脑病.近2月来患者出现双下肢乏力、站立不稳,行走困难,呈剪刀步,且进行性加重而入我院.
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视神经脊髓炎伴肺结核一例
患者,女,32岁.1984年8月突然出现双目失明,无肢体麻木无力,诊断球后视神经炎,予激素治疗1月后右眼视力恢复至0.3,左眼无光感,之后无恢复.1999年3月出现右眼视力下降,胸部束带感,并逐渐出现由双下肢至胸背部麻木感,双下肢无力.MRI示胸2节段脊髓内有一小片状长T2信号,胸6~8节段脊髓内可见长条状长T1、长T2信号,诊断视神经脊髓炎,予激素治疗后右眼视力恢复至0.3,双下肢麻木无力好转.10月再次出现右眼视力下降,双下肢麻木无力,继续激素治疗得到改善.11月因胸闷咳嗽咳痰摄胸片提示双肺空洞型结核,予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗,症状好转.2000年6月右眼视力下降、双下肢麻木无力再发,无大小便障碍.
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护腰从坐车买菜开始
随着年龄的增长,越来越多的老年人忍受着腰腿疼痛的折磨.常见的症状包括三种:腰椎退变和肌肉劳损导致的腰部疼痛;腰椎管狭窄导致的"间歇跛行"--即行走很短的距离后就由于腰痛、下肢无力而不得不坐下休息;髌股关节紊乱导致的久坐后或上下楼梯时出现膝盖疼痛.
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下肢突然无力可能是中风先兆
74岁的王奶奶患高血压30余年,并在3年前安装了两个心脏支架.不久前的一天,王奶奶突然感觉右下肢无力,站起来很困难.她以为又是老腰病犯了,没有太在意.过了两天,症状突然加重,右侧上下肢都不听使唤,家人忙把她送到医院,CT检查显示为脑梗塞.经过医生全力救治和功能康复训练,现在王奶奶借助助行器已可以行走,但右上肢仍活动受限.
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髂骨血管肉瘤一例
病例资料:患者,男,46岁,左侧臀部疼痛伴左下肢无力1周入院就诊.查体左大腿前屈受限,左髋4字征阳性.影像学表现:X线平片示左侧髂骨翼可见斑片状溶骨性骨质破坏区,大小约65mm×86mm,病变边缘尚清晰,邻近骨质可见硬化(图1).CT平扫病灶中CT值25Hu,增强扫描病灶CT值约40Hu,病变边缘局部骨皮质不连续,邻近骨质可见硬化,其周围可见软组织肿块(图2).MRI平扫T1WI呈等/稍低信号,T2WI呈混杂高信号,中央可见小斑片状稍长T1短T2信号,左侧髂腰肌、臀中肌及臀小肌可见斑片状稍长T1稍长T2信号(图3).
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老年性椎管内表皮样囊肿1例(MRI表现及文献复习)
病例资料:患者,男性,65岁.6年前不明诱 因出现右下肢无力、麻木伴行走困难,1年后左下 肢出现同样情况,并进行性加重.查体:双下肢肌萎缩,肌力减退,腹股沟以下 平面温痛觉减退.MRI表现:T11~L1水平椎管内正中可见近似梭 形囊状长T1长T2信号占位病灶,其内见有小条状 等信号影,呈分隔表现;肿瘤边界清晰,可见完整的包膜,病灶占位明显,该段脊髓受压变细前移.前上缘脊髓内见局限性长T1长T2“空洞征”表现,肿块向同层面双侧椎间孔生长,T11~L1椎间孔扩轻度扩大(图1a~c).GD - DTPA增强病灶呈无强化梭形囊状低信号影(图1d).
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误诊为腰椎间盘突出症多发性骨髓瘤三例
随着免疫学的进展,免疫球蛋白检测已较为普遍,加之骨髓穿刺的广泛应用,对多发性骨髓瘤(以下简称MM)的认识有了很大的提高,但由于MM的临床表现多样化,误诊病例仍较多,本文仅就我院近期误诊为,腰椎间盘突出症的MM3例,情况分析如下:例1:男,72岁,3年前无诱因腰痛,伴双下肢无力于我院经拍片诊为,“椎间盘突出症”、“腰椎管狭窄”、“腰椎退行性变”,经保守治疗病情逐渐加重,于2000年5月因发热、咳嗽以“肺部感染”收入院,血沉120mm/h,胸片:右下肺炎,头颅及骨盆X光片示多部位穿凿样改变,蛋白电泳区见M带IgG6.0g/L、IgA20g/L、IgM0g/L,骨穿:增生极度活跃,原浆+幼浆占59.6%.
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丙种球蛋白联合环磷酰胺治疗重症幼年型皮肌炎1例
1临床资料患者男,14岁,学生.5个月前,患者无明显原因出现面部红斑,伴脱屑和瘙痒,当地医院以“湿疹”治疗(具体不详),未见好转,症状逐渐加重;3周前,每晚突发双下肢肌肉痉挛,1~2min后即缓解,2~3次/晚;1周前,行走时感左下肢无力,不能抬腿,下蹲后不能站起,后逐渐发展为四肢对称性近端肌无力,上楼梯及穿衣困难,不能行走,进食固体食物困难及饮水呛咳,伴发热、咽痛和咳嗽咯痰,T 38 ~ 38.5℃,无头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻和关节痛等.患者既往体健,无家族遗传史.
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瘤型麻风误诊为周围神经炎4年1例
1 临床资料患者男,59岁.因左手、右足麻木、眉毛脱落于1996年3月就诊于当地三甲医院,诊断为"周围神经炎",此后又多处就诊,均以"周围神经炎"处理,治疗效果不明显.左手、右足麻木进行性加重,且无汗、干燥、皲裂,左手大鱼际肌开始萎缩,外出劳动迎风流泪,行走时下肢无力,前胸、后背出现红斑,于2000年4月来我所就诊.既往体健,无不良嗜好,家族中无传染病史,本村内有麻风患者.
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肥厚性硬脑膜炎1例
患者女,47岁。间断抽搐1年,伴双下肢无力3个月,加重5d入院。曾因头痛、抽搐伴精神障碍等症状诊断为“蛛网膜下腔出血”、“器质性精神障碍”,“癫痫”而治疗。查体:体温36.2℃,血压100 mmHg/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意识差,鼻唇沟对称,肌张力正常,腱反射正常,无深浅感觉障碍,脑膜刺激征阴性,腰穿示脑脊液无色透明。
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颈部椎管内脊索瘤1例
患者女,23岁.1个月前无明诱因出现双侧下肢无力,能坚持行走,无疼痛.大小便障碍,未行治疗.近半个月来双侧下肢无力情况呈进行性加重,已不能行走,并出现头晕、颈部酸痛感,左侧上肢无力,头晕呈眩晕状,时轻时重.颈椎MRI示:C1~C3椎体水平髓外硬膜外可见不规则形长T1长T2信号(图1),压脂呈高信号,弥散加权成像示弥散明显受限,同平面脊髓明显受压后移.病变边界清晰,累及同水平左右椎间孔(图2).
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椎管内原始神经外胚层肿瘤1例
患者男,24岁,以"腰痛、双下肢无力半年余"为主诉入院.查体:腰椎活动受限,棘突及椎旁有叩击痛,右足背侧皮肤、双小腿外侧皮肤痛温觉减退,双侧膝腱反射、双侧跟腱反射未引出,双侧直腿抬高试验阳性.
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单纯硬脊膜外海绵状血管瘤误诊1例
患者女,62岁,以双下肢麻木无力10年,进行性加重3月入院.10年前无明显诱因出现双下肢无力,治疗后好转,后常有发作,病情无明显加重.近3月来双下肢麻木加重,无胸腹部、腰背部、双下肢疼痛.查体:双下肢肌力IV级,双膝关节以下痛觉减退,触觉存在,腹壁反射未引出,双膝腱反射亢进,病理反射未引出.
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腘窝囊肿内合并游离骨组织1例报告
患者男,66岁.因"左膝关节酸痛、无力7年"来我院就诊.7年前无明显诱因出现左膝关节酸痛无力,活动后加重,伴左下肢无力,近日来疼痛加剧,故来我院就诊.查体:一般情况好.专科情况:左膝腘窝处压痛明显,未触及明显包块,无红肿,浮髌试验阴性,关节活动度正常.
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颈椎椎管内骨软骨瘤CT报告1例
骨软骨瘤好发于四肢长骨的干骺端,而发生在寰椎椎板并向椎管内生长压迫脊髓非常罕见,我们遇到1例,现报告如下.病史摘要:男,16岁,渐进性双下肢无力3个月,大小便正常.查体:脊柱正常生理弯曲,各棘突及棘突旁无压痛及叩击痛,双上肢肌力及肌张力正常.自颈部以下痛、温觉及触觉迟钝,双下肢肌力4级,双下肢肌张力增高,双膝反射亢进,双侧巴彬斯征阳性,双侧踝阵挛阳性.实验室检查正常,颈椎X线平片未见异常.
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少见部位脊索瘤1例报告
患者女,32岁,以左上肢麻木2月、双下肢无力20 d主诉入院.入院前1 d双下肢无力,不能行走,肌力Ⅲ级,病理(-).入院3 d病情进行性加重,出现左侧感觉障碍,两侧T2以下感觉障碍,双侧病理征(+),阵痉挛出现.]
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胸椎原发性非何杰金淋巴瘤1例报告
患者,男性,52岁。无明显诱因出现胸背部疼痛2月,夜间疼痛明显。疼痛加剧伴双下肢无力,行走不便1月而入院。体检:全身表浅淋巴结未扪及,肝脾不大。脊柱生理曲度存在,胸9~10棘突压痛明显,叩击痛阳性,无放射痛。脐平面下痛觉减退,双下肢肌张力Ⅲ+级,伴肌肉轻度萎缩,右侧巴宾氏征阳性,双踝阵挛、髌阵挛试验阳性,跟腱反射阳性。实验室检查:白细胞正常,淋巴分类偏高为40.9%,血沉15 mm/h,骨髓穿刺骨髓增生活跃Ⅱ°,粒系占73.5%,分叶核粒细胞比例高,可见双核晚幼粒细胞。 影像学征象:胸椎正侧位片示胸9椎体变扁,骨质稀疏,椎体及椎弓根呈溶骨性破坏,椎间隙无改变,局部椎旁见梭形软组织肿胀(图1)。MRI显示胸9椎体及椎弓根骨质破坏,椎管内见软组织信号肿块压迫脊髓,注射Gd-DTPA后胸9椎体及椎弓根破坏区有中等程度强化(图2,3),ECT核素检查胸9椎体骨代谢活跃。B超肝、胆、胰、脾均未见异常。影像学诊断为:胸9椎体恶性骨肿瘤。
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POEMS综合征1例
患女,55岁,1年前无诱因出现双足掌及足趾麻木,有蚁行感,走路有踩棉花感.半年前上述症状加重,并感无力,走路时小腿酸困无力伴疼痛,20d前双下肢无力加重,双足下垂,走路不稳,1w前出现双手指麻木、蚁行感.当地医院腰穿脑脊液检查提示:压力230mmH2O,蛋白0.85g/L,糖3.53mmol/L,氯化物123.2mmol/L,细胞数2×106/L.以"周围神经病变性质待定"收住院,后经我科专家会诊,又以"系统性硬化症"转入我科.