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活体肝移植治疗HBV相关性急性亚急性肝功能衰竭
目的 探讨活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)HBV感染导致的急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)和亚急性肝功能衰竭(subacute liver failure,SALF)患者的可行性,并评价其疗效.方法 回顾性分析2000年11月至2007年10月完成的10例LDLT治疗ALF、SALF患者的临床资料.10例LDLT的供、受者均为成人,切取右半肝为移植物,8例含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV).10例供者的评估均在确定实施LDLT的24 h内完成,供、受者手术均在确定供者后的12 h内完成.移植物质量与受者体质量比为(1.03±0.17)%(0.86%～1.22%),移植物体积与受者标准肝体积比为(52.2±11.8)%(47.6%～70.1%).结果 10例受者中,2例分别于术后7、28 d时因肺部感染、十二指肠球部溃疡穿孔腹腔感染死亡.1例胆管吻合口胆漏,经十二指肠镜下置入鼻胆管引流治愈.2例术后1周出现轻度急性排斥反应,增强免疫抑制强度后肝功能恢复正常.8例中位随访期9.6个月(2～84个月),生存质量优良.10例供者中,1例出现急性门静脉高压症导致脾脏破裂,行脾脏切除术,其后出现胆管断端胆漏,经鼻胆管引流结合经皮穿刺腹腔引流治愈.其余9例无并发症发生.结论 LDLT适宜治疗HBV感染导致的ALF、SALF,而且能获得较好的中、远期疗效.
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活体肝移植的胆道重建与胆道并发症
肝移植是目前治疗终末期肝病根本有效的手段,而活体肝移植已经在全球范围内逐渐发展成为主要术式之一.近年来我国的活体肝移植呈现强劲的增长势头.
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快速康复外科在活体肝移植供者中的应用
目的 探讨快速康复外科(FTS)在活体肝移植供者择期手术中的临床价值.方法 回顾性分析2006年1月至2011年11月上海交通大学附属仁济医院收治的214例肝移植供者的临床资料,根据手术处理方法分为传统组和快速组.传统组:73例,2006年1月至2009年5月采用传统围手术期处理方案；快速组:141例,2009年5月至2011年11月采用FTS方案.观察比较两组供者术后康复情况,计数资料比较采用x2检验,计量资料比较采用t检验.结果 快速组供者手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、排便时间、术后住院时间、住院费用分别为(178±37) min、(1.6±1.0)d、(2.9±1.6)d、(3.1±1.5)d、(5.9±1.9)d、(1.8±0.6)万元,传统组供者相应指标分别为(167±33) min、(3.6±1.4)d、(4.6±2.3)d、(4.5±1.4)d、(7.6±1.5)d、(2.2±0.4)万元,两组比较,差异有统计学意义(t =2.115,77.138,6.504,6.913,6.970,73.038,P＜0.05)；而快速组和传统组术中出血量分别为(130±47)ml和(138±46) ml,两组比较,差异无统计学意义(t=1.251,P＞0.05).快速组和传统组供者满意率分别为98.6％(139/141)和89.2％(74/83),两组比较,差异有统计学意义(x2=9.94,P＜0.05).结论 FTS在活体肝移植供者中应用安全、经济,能够减少手术应激反应,促进供者早日康复,降低住院费用,具有较高的临床应用价值.
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儿童活体肝移植中供者的生命质量和心理健康评估
目的 探讨儿童活体肝移植中供者的术后生命质量和心理健康水平.方法 回顾性分析2006年10月至2012年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的45例儿童活体肝移植中供者的临床资料.采用SF-36生命质量调查表和SCL-90症状自评量表,评估45例供者术后生命质量和心理健康情况.术后采用门诊复查方式进行随访,随访时间截止2013年5月.采用t检验或秩和检验分析供者性别、年龄、身高、体质量、体质指数、户口类型、医疗保险类型、供者手术时间、术中出血量和随访时间等因素对供者术后生命质量和心理健康的影响.结果 45例供者均施行了肝左外叶切除术,其手术时间为(302±103)min、术中出血量为(187±40)ml,供者术中均未输血.45例供者术后无手术相关并发症和死亡发生,全部康复出院,平均住院时间为(7±2)d.45例供者术后获得随访,中位随访时间为636 d(163 ～2413 d).供者术后行SF-36生命质量调查量表评估:其健康改变、一般健康、生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力和精神健康9个方面得分分别为:(61±25)分、(55±17)分、(89±14)分、(80±26)分、(87±25)分、(66±20)分、(82±18)分、(63±14)分、(63±15)分.SCL-90症状自评量表评估:其躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个方面中位得分分别为:0.25分(0～1.58分)、0.20分(0～1.60分)、0.11分(0～0.89分)、0.15分(0～1.62分)、0.10分(0～ 1.00分)、0.17分(0 ～2.67分)、0分(0～1.00分)、0分(0～1.33分)和0分(0～0.80分)；其中2名供者在敌对症状上得分均为2.67分,怀疑存在敌对症状,其余供者在以上9个方面得分均＜2.5分.进一步分析影响供者术后生命质量和心理健康的因素,其结果显示:随访时间＜636 d的供者其一般健康状况要优于随访时间≥636 d的供者(t =-2.448,P＜0.05)；年龄＜34岁的供者比年龄≥34岁的供者具有更好的社会功能和精力(t=-2.180,-2.267,P＜0.05),且躯体化和恐怖症状更少(Z=3.106,2.537,P＜0.05).结论 儿童活体肝移植中供者术后生命质量、心理健康评估满意,供者的年龄和随访时间影响其术后生命质量和心理健康水平,这将为儿童活体肝移植供者的选择提供一定参考.
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骨髓间充质干细胞标记及活体示踪技术研究进展
骨髓间充质干细胞(bone mesenchymal stem cells,BMSCs)移植后,如何从宿主辨别移植细胞,并观察其在体内的生存和转归情况,一直是让人困扰的问题.目前国内外常采用在BMSCs移植前对其进行标记,在离体的情况下对组织进行免疫组化切片来分析鉴定.这类侵袭性的方法,不能动态观察移植细胞在活体宿主体内的生长分化情况,难以客观评价细胞移植术的疗效,这显然难以满足BMSCs移植已进入临床应用的现状.分子成像技术的兴起为无创动态地监测活体内移植细胞提供了新的路径.现就对活体细胞示踪标记物的研究进展作一综述.
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兔股动脉创伤性假性动脉瘤制作方法研究
创伤性假性动脉瘤(traumatic pseudoaneurysm,TPA)常指动脉受创伤后破裂,由仅存的外膜或纤维组织构成瘤壁的搏动性血肿[1].由于缺少一个可靠的TPA动物模型,使得人们对该病的认识受到一定限制.笔者采用3种显微外科方法制作兔股动脉TPA模型,包括肌洞法、静脉片法、静脉段法.术后对每个模型行动脉造影、活体解剖、组织学检查,以选出一种较为可靠的制作方法.
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一种基于CT图像的颅骨厚度计算机辅助测量方法
颅骨厚度测量在人体解剖学、临床医学、法医鉴定等领域具有重要的应用价值[1].常用的颅骨测量工具有直脚规、弯脚规、游标卡尺等,它们具有测量准确,经久耐用,刻度易读等特点,但是这些更适合于标本的测量,对于大量测量活体来说并不合适.
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髌骨轨迹测量影响因素的研究进展
髌骨轨迹是在膝屈曲和伸展时髌骨相对于股骨或股骨滑车的运动过程.许多髌股关节疾病常和髌骨轨迹异常有关.了解正常的髌骨轨迹,对于髌股关节疾患的治疗,对于全膝置换术和髌股关节置换术的假体设计和手术技术的改进,都具有重要意义.然而，国内外大量的活体和尸体研究,仍然未能描绘出一个被普遍认同的正常髌骨轨迹模式,其主要原因之一就是髌骨轨迹测量的影响因素纷繁复杂和不确定性,这已引起广泛的关注,并进行了深入研究.现就髌骨轨迹研究进展作一综述.
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CT诊断脾动脉瘤在影像学教学中探讨
脾动脉瘤(splenic artery aneurysms,SAA)是一种少见的血管性疾病,但其发生率居内脏动脉瘤之首[1].SAA临床表现和危害各异,轻者可无症状、重者可导致患者迅速死亡;其危害与下列因素有关:瘤体起源的血管级别、瘤体大小、瘤体数目、脾脏功能受损程度、脾源性门脉高压、瘤体破裂及基础疾病.
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手术学教学中活体与离体标本训练方法的对比研究
手术是在机体组织或器官上进行机械操作的处理方法,其操作技术是临床"三基"的一个重要组成部分.它既是外科系统医师必须掌握的基本技能,也是医学生外科临床生产实习的主要内容.所以,外科手术学是一门实践性和操作性很强的学科.作为一门桥梁课,安排在学生学完基础课程之后、临床课程以前,目的在于培养学生的实际动手能力,注重其实用性,使之来源于临床,服务于临床.学生外科手术基础操作的熟练程度直接决定了他们外科临床生产实习的效果,对毕业以后从事外科临床也起决定性作用.如何改革教学方法,使学生更熟练地掌握各项基本操作,就是外科手术学教师的一个重大课题.作者采用离体标本训练方法与传统的活动标本训练方法作了一个对比研究,结果如下.
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活体肝移植治疗原发性肝癌的中长期随访
目的基于单中心的中长期随访结果，探讨活体肝移植治疗原发性肝癌的疗效及优势。方法回顾性总结2007年5月至2011年4月在上海仁济医院肝脏外科行活体肝移植的原发性肝癌患者的临床资料、围手术期数据、并发症情况以及中长期随访结果。结果41例患者的乙肝表面抗原均为阳性；患者中男性35例（85.4％），女性6例（14.6％）；中位年龄50（28~66）岁；所有患者都进行活体肝移植，术后病理确诊为原发性肝癌；其中3例（7.3%）为挽救性肝移植，13例（31.7％）患者在肝移植前接受术前降期治疗；符合米兰标准的患者为24例（58.5%），17例超米兰标准（41.5％）。术后并发症包括感染13例（31.7％）、胆道并发症11例（26.8％）、血管并发症1例（2.4％）、腹腔内出血1例（2.4％）、多器官功能障碍综合征（MODS）1例（2.4％）、高血压1例（2.4％）、精神症状1例（2.4％）、切口液化3例（7.3％）和切口裂开1例（2.4％），1例患者发生围手术期死亡（2.4％）。术后1年和5年累积总生存率分别为90.1%和72.3%，1年和5年累积复发率分别为20.9%和29.0%。24例符合米兰标准与17例超米兰标准患者的1年和5年生存率分别为91.7％比87.5％和83.1％比56.3％（P＝0.051），1年和5年累积复发率分别为13.0％比32.7％和17.4％比47.0％（P＝0.035）。结论活体肝移植治疗原发性肝癌能取得良好的近远期手术疗效。
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异氟烷与丙泊酚对接受供肝切除术患者抗氧化作用的比较
丙泊酚作为静脉麻醉药物已广泛应用于临床麻醉及重症监护病房(ICU)镇静.近年来许多研究表明,除了麻醉作用外,丙泊酚也具有较强的抗氧化作用,对肝脏缺血/ 再灌注损伤具有显著的保护作用,能改善肝功能,保护肝脏结构.在活体供肝移植手术中重要的问题之一是健康供体的安全.供肝切除术中采用Pringle 法会导致肝脏缺血/ 再灌注损伤(IRI).
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肝移植门静脉外科重建技术
1活体左外叶门静脉重建
特点：①左外叶肝脏移植困难的步骤是门静脉吻合；②受体侧吻合平面一般选择在门静脉左右支汇合处进行；③利用血管分叉将吻合口修整成形，扩大吻合口直径；④胆道闭锁患儿门静脉口径纤细；⑤静脉移植物可用于门静脉重建；⑥采用静脉补片扩大闭锁的门静脉。 -
国内首例全腹腔镜活体左外叶供肝手术报告
1受者临床资料1.1一般资料患儿女性，年龄10个月，身长64 cm，体重9.5 kg，血型B型，Rh阳性。
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活体肝脏移植供体评估
主要内容
1活体肝脏移植（LDLT）简介
截至到目前为止，我国完成肝移植25576例次，其中LDLT 1888例次。2006年9月本中心完成第一例LDLT，目前，本中心LDLT总数超过600例。本中心是中国大陆采用含肝中静脉右半肝供肝术式多的中心，已完成200余例该术式的亲体肝移植手术。 -
小动物活体可见光成像技术在医学研究中的应用
小动物活体光学成像技术是生物及医学研究领域的一项新兴技术.随着该技术的发展,小动物活体成像在临床前研究中发挥着越来越重要的作用.本文简要综述了活体动物体内可见光成像技术的原理、应用领域及其特点.
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骨密度测定的临床应用
骨质疏松是由于生理或病理变化引起的骨矿物质丢失而导致骨机能不全或骨折危险性增强的疼痛综合症.它是一种多发的慢性致残的疾病.利用骨密度仪可测量活体骨矿物质含量,是当前预测骨质疏松及骨折发生危险的有效手段.为了探讨内分泌疾病对骨矿物质的影响,本科对108例甲亢患者和68例Ⅱ型糖尿病患者进行骨密度测定,并与对照组进行比较分析.
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血容量增减环的存在与“阳有余阴不足”论的吻合
“阳有余阴不足”是朱丹溪提出的中医著名论断,长期以来,没有得到现代医学解读.在整合医学思想的指导下,将现代医学的结论与中医的阴阳概念进行整合,我们提出了人体存在血容量增加环、减少环这一概念,在这一基础上,尝试了对“阳有余阴不足”论的科学解读.
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人类活体头颅移植的解剖学手术路径与神经再生问题分析
头颅移植的研究为医学治疗提供了一种新视角,旨在通过切割颈部,利用特殊黏合剂等措施使颈部各结构再次吻合以达到治疗的目的.根据医学专家Canavero等对动物实验手术场景的描述,笔者结合正常人体解剖学结构,预估第5颈椎下缘横截面有可能成为切割位点,此截面涉及颈部结构相对较少,可保留甲状腺、环状软骨弓和甲状软骨等结构的完整性.手术成功的关键在于神经的吻合程度,特殊的聚乙二醇、电刺激、神经干细胞和施万细胞等对神经损伤后都具有促进恢复的作用.尽管如此,即使人体头颅移植手术中的难题得以解决,但术者的身份伦理和法律等诸多社会问题依然存在.
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头部外伤致颅骨冠状缝分离的伤情评定1例
在法医活体检验鉴定中,笔者遇到1例头部外伤致颅骨冠状缝分离的损伤程度评定,现报告如下.
