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不同麻醉平面对剖宫产术中麻醉效果的影响
目的:观察不同麻醉平面对剖宫产术中麻醉效果的影响。方法:收治剖宫产产妇300例,100例产妇选取麻醉平面T10设为A组,100例产妇选取麻醉平面T8设为B组,100例产妇选取麻醉平面T6设为C组。比较3组患者的镇痛效果与肌松程度,对比患者机体影响以及新生儿出生后 Apgar 评分。结果:B 组、C 组镇痛效果与肌松程度相近,均优于A组(P<0.05),C组患者血压下降、心动过缓、恶心、呕吐发生率远高于A、B组(P<0.05)。结论:剖宫产硬膜外麻醉的麻醉平面控制在T8左右为满意,一方面能满足镇痛效果与肌松程度,一方面对患者机体影响小。
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"一管两点法"腰硬联合麻醉在60例阑尾切除术中中的应用体会
临床上阑尾切除术大部分为急诊手术,术前患者均疼痛较重,手术历时较短,麻醉平面要求广(要求麻醉平面T6~12),如何快速解除患者的疼痛,在短时间内施术及减轻术中牵拉阑尾的不适感是本文研究的目的.
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椎管内麻醉使用间羟胺诱发房颤1例
病历资料患者,女,22岁,体重65kg,以G1P0,孕40周头位入院待产,因胎儿宫内窘迫在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术.术前各项检查正常,ASA Ⅰ级,心肺听诊无异常.既往史无特殊.入手术室测BP 120/80mmHg,HR 92次/分,SPO2 98%,心电图窦性心率.开放静脉通道,左侧卧位,L2~3棘突间隙进针穿刺成功,蛛网膜下腔给药0.5%布比卡因重比重液2ml,向头侧置管3.5cm,麻醉成功后平卧位.5分钟后BP 80/40mmHg,测麻醉平面T4~S2,患者出现头晕、恶心、呕吐,给予麻黄碱15mg静注,吸氧.5分钟后血压继续下降,考虑椎管内麻醉并发急性低血压,给予间羟胺5mg静注(未经稀释).
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影响麻醉平面的因素分析
麻醉平面是指痛觉消失的阻滞平面,表示脊神经阻滞范围.感觉神经的阻滞平面要低于交感神经的阻滞平面,运动神经的阻滞平而又低于感觉神经的阻滞平面[1].
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"针内针"腰麻中麻醉平面不足的处理与观察
在实施"针内针"腰麻的过程中,由于操作原因或患者本身原因,有些患者麻醉平面出现不升或低平面现象,达不到手术所要求的区域.通过"针内针"腰麻后硬膜外置管对麻醉平面不足的病例用生理盐水进行硬膜外充填,可有效地提高麻醉平面.
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等比重腰麻液在剖宫产术中的应用
随着剖宫产手术(CSEA)的日益增多,如何选择一种既安全又能迅速产生良好效果的麻醉方法成为麻醉医生必须重视的问题.本院自2006年初丌始对剖宫产手术采用腰硬联合舷麻醉,腰麻液的配方采用重比重液,但随着应用的增多,也产生了一些不良反应,尤其是对产妇呼吸循环的影响有时过大,麻醉平面不易控制等等.随着认识的提高,开始采用等比重腰麻液.布比卡因为传统用药,闪其心脏毒性较大,在应用过程中有一定顾虑,罗哌卡因具有作用时间长、麻醉效果确切、心脏毒性低、可在一定程度上产生感觉和运动神经阻滞分离的特点,本文目的在于对两种药的临床应用做一比较.
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联合腰麻硬膜外麻醉的临床应用
联合腰麻硬膜外麻醉(combined spinal-epidural anaesthesia, CSEA)具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重特点,以其SA起效快、阻滞完善、肌松满意和EA的不受时间限制、可术后镇痛等优点,近10余年来临床应用逐渐增多[1].单纯硬膜外麻醉失败率较高.对一些难度大、范围广的手术,尤其肥胖的患者,进行脐以下部位的手术时,往往因麻醉平面狭窄或骶神经阻滞不完善而影响手术操作.为此采用联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)的方法,可达到互补的效果,提高麻醉的成功率.笔者将CSEA与单纯连续硬膜外麻醉(EA)进行了比较,现报告如下.
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头孢曲松钠致溶血1例
1 病例简介患者,女,46岁,体重67kg.入院诊断:子宫肌瘤.拟在持续硬麻下行子宫次全切术.入室后常规建立静脉通道(液体为复方氯化钠液),监测P、R、BP、ECG、HR、SPO2,监护仪为迈瑞7000型.消毒铺巾,行T12-L1硬膜外穿刺,置管顺利,平卧后硬膜外注入试探量2%利多卡因3ml.5min后测试有麻醉平面,再次注入0.75%布比卡因7ml.
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连续蛛网膜下腔和硬膜外腔术后镇痛的临床比较
连续蛛网膜下腔阻滞麻醉(continuous spinal anesthesia, CSA)起效快,可小剂量分次给药以达到预期的麻醉平面,镇痛效果好,肌松效果满意,能满足长时间手术的需要,而且避免了全脊髓麻醉、局麻药中毒等风险[1,2].本研究选择ASA Ⅰ~Ⅲ级的下肢骨科手术病人,术后采用病人自控镇痛(PCSA),比较连续蛛网膜下腔PCSA和腰硬联合麻醉术后病人自控镇痛PCEA的镇痛效应以及不良反应.
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小剂量布比卡因在鞍麻中应用
肛肠疾病是一种常见病与多发病,此处神经末梢丰富敏感,常规麻醉方法有局麻、骶麻、硬膜外麻醉和鞍麻。局麻效果欠佳病人痛苦较大,而且肛门括约肌不松弛给手术带来困难,往往只用于简单外痔。骶麻因骶骨裂孔解剖变异较多,麻醉成功率为75%[1],同时需要大剂量大容量局麻药,带给患者一定风险。硬膜外麻醉穿刺针较粗存在腰部韧带损伤导致术后腰痛。而小剂量布比卡因应用于鞍麻具有操作方便、经济、效果确切、成功率极高、麻醉平面可控性强,适用于各级医院。
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蛛网膜下腔麻醉后持续下肢无力2例报告
蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉后严重的神经并发症很少见.报告2例截石位腰麻下经阴道子宫切除术后一过性下肢无力的病例.1 病历简介例1.45岁,主诉阴道出血6个月入院,既往体健,诊断为功能障碍性子宫出血.术前医疗史和神经功能检查未见异常,实验室检查无异常.行腰麻下经阴道子宫切除术.左侧卧位下采用23G一次性腰麻针进行腰麻穿刺,确认蛛网膜下腔后注入3.5 ml 0.5%布比卡因.麻醉平面达到胸8水平取截石位.手术时间2 h 15 min.术中和术后即刻无异常,2 h后麻醉作用完全消退.
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布比卡因连续腰麻在直肠癌根治术的应用
直肠癌根治术手术范围广,部位深.麻醉要求高.两点连续硬膜外麻醉,常因肌松欠佳,或因麻醉平面过广对血流动力学影响较大等因素困扰,而被全麻所代替.全麻应用较多,医疗费用较高,受社会各种保险费用限制,科室限费,对麻醉科室影响较大.2005年开始,我科试用布比卡因连续腰麻应用于直肠癌根治术42例,并取得满意效果,现报道如下.
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胸段硬膜外麻醉患者发生单侧臂丛神经阻滞及霍纳综合症1例
病例介绍:患者,男,59岁,体重85kg,因胆囊结石入院既往腰椎管狭窄L4,5间盘突出症3年,其余检查未见异常.在硬膜外麻醉下行胆囊切除术. 患者左侧卧位,于T6,7间隙行硬膜外穿刺,头向置管3.5cm平卧后经硬膜外管注入1.3%l利多卡因5ml.5分钟后无全脊麻症状追加罗哌卡因5.96mg/ml,15ml.10分钟后麻醉平面达到T4手术开始后静脉泵入力蒙欣1ml/kg/h,血压由入室时135~87mmHg降至101~77mmHg,给予乳酸钠林格氏液1000ml,贺斯500ml血压维持平稳.
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无创性定量测定麻醉平面30例
2004年以来,我们采用陶瓷半导体温度转换和微电脑控制技术,研制了掌上型无创性麻醉平面测定仪,进行无创性定量测定感觉阻滞麻醉平面30例,效果较好.
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避免术侧硬膜外阻滞不全500例
传统的硬膜外神经阻滞是穿刺成功后置入硬膜外导管,病人平卧后再于导管注入局麻药,而这种方法有时会出现健侧单侧麻醉.为解决这一问题,我们于1990~2002年采用硬膜外穿刺成功后侧卧位下将局麻药注入硬膜外腔500例,效果良好.
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关键词:
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腰麻 硬外阻滞行剖宫产术中疼痛的特点分析
目的探讨腰麻-硬外联合阻滞行剖宫产术疼痛的特点和处理.方法 70例剖宫产采用CSEA,根据麻醉平面不同分为3组.A组麻醉平面T3~5,B组麻醉平面T6~7,C组麻醉平面T8.观察各组术中不适及处理效果.结果术中疼痛反应总数A、B、C三组比较有明显差异(P<0.05),A、B组剑突下疼痛例数有显著差异(P<0.05).A、B组疼痛部位为下腹部或剑突下,疼痛为持续性,手术操作停止后仍无减轻.剑突下疼痛给予阿托品后症状减轻或消失,下腹部疼痛需硬膜外给予局麻药方可达到满意镇痛效果;C组疼痛部位在下腹部,刺激停止后绝大多数疼痛可消失.结论 CSEA行剖宫产术中疼痛特点随着麻醉平面的改变而不同.术中应根据疼痛发生的原因采取不同的治疗手段.
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17例联合腰麻硬膜外麻醉体会
联合腰麻硬膜外麻醉(combined spinal-epidural anaesthesia,CSEA)具有腰麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)的双重特点,以其SA起效快、阻滞完善、肌松满意和EA的不受时间限制、可术后镇痛等优点,近10余年来临床应用逐渐增多.单纯硬膜外麻醉失败率较高.对一些难度大、范围广的手术,尤其肥胖的患者,进行脐以下部位的手术时,往往因麻醉平面狭窄或骶神经阻滞不完善而影响手术操作.为此采用联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)的方法,可达到互补的效果,提高麻醉的成功率.笔者将CSEA报告如下.
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老年患者行低位轻比重脊麻布比卡因的剂量容积的选择
通常将脊麻神经阻滞平面在T10 以下的脊麻称为低平面脊麻,对呼吸、循环影响小,适用于腹股沟及下肢手术[1].对高龄患者,一般都合并呼吸、循环、等方面的疾病,在实施腰麻时控制好麻醉平面尤为重要.本文探讨0.2%布比卡因低位轻比重脊麻用于老年患者的合适的剂量容积.
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2例吸毒患者的麻醉体会
病例1:刘××,男,34岁,吸毒史8年,每日吸毒3次,每次间隔6小时,以鼻吸入为主.曾经强制戒毒3次,此次因强制性戒毒而自残,吞下金属异物已有病史34天,心电图检查:心率106次/分、心肌缺血,血压140/90 mmHg,肝肾功能检查都有不同程度的损害.在硬膜外麻醉下行剖腹探查异物取除术.术前用药:安定10 mg,度冷丁50 mg肌肉注射.麻醉平面在T 4~T11之间,手术开始约10分钟,患者突然感到"气短、烦躁、全身大汗淋漓",判定戒断症状出现,静脉注射度冷丁50 mg,5分钟后患者一切恢复正常.