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体位对预防脊麻-硬膜外联合麻醉剖宫产低血压的影响
剖宫产多在脊麻-硬膜外联合麻醉下进行,术中低血压发生率大多在40%以上[1]。低血压会引起的母体循环功能不全,导致恶心、呕吐、眩晕等不舒适感,甚至死亡,对娩出的胎儿易可引起低氧血症、酸血症、神经学损伤等并发症[2]。降低低血压风险常用方法有:控制麻醉平面、快速补液扩容、给予缩血管药物、体位干预等[3]。我们对120例行剖宫产术的产妇行脊麻-硬膜外联合麻醉,麻醉前后采取不同体位干预,观察其对患者不良反应及低血压综合征的影响。
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甲磺酸罗哌卡因用于剖宫术硬膜外麻醉
目的 观察甲磺酸罗哌卡因用于剖宫术硬膜外麻醉的平面扩散情况和术中患者的情绪情况.方法 100例择期剖宫术患者随机分为2组.采用相同注射间隙、相同推注速度、相同药物容积,记录麻醉感觉高平面和术中患者情绪反应情况.结果 2组患者的麻醉高感染平面和情绪反应无显著性差异(P>0.05).结论 0.894%甲磺酸罗哌卡因是剖宫术患者硬膜外麻醉用药的良好选择.
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联合腰麻硬膜外麻醉的临床应用
单纯硬膜外麻醉失败率较高.对一些难度大、范围广的手术,尤其肥胖的病人,进行脐以下部位的手术时,往往因麻醉平面狭窄或骶神经阻滞不完善而影响手术操作.为此我们采用联合腰麻硬膜外麻醉(CSEA)的方法,可达到互补的效果,提高了麻醉的成功率.
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硬膜外麻醉致喉痉挛
病例男,40岁.因会阴部外伤致尿道狭窄,拟在硬膜外麻醉下行尿道激光切除术.术前常规检查均正常.既往无药物过敏史及哮喘史.术前30分钟肌内注射苯妥英钠0.2 g、阿托品0.5 mg,按常规方法及药物剂量行硬膜外麻醉.手术开始测麻醉平面在胸12以下,行膀胱穿刺造瘘时,病人诉疼痛,静脉滴注氯胺酮50 mg辅助麻醉.
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硬膜外预先注射生理盐水对剖宫产术患者硬膜外置管误入血管的影响
孕妇在妊娠期间血容量增加,至妊娠32~34周达高峰,约增加30%~45%,血容量平均增加约1500 ml.妊娠期间增大的子宫压迫下腔静脉,下肢静脉血通过椎管内静脉、椎管旁静脉和奇静脉回流,引起椎管内静脉丛充血扩张,硬膜外间隙变窄,硬膜外置管时误入血管的发生概率达:10%~20%[1-2].剖宫产术中椎管内麻醉时需调节麻醉平面,且术后常常需要硬膜外镇痛,而置管误入血管是麻醉与镇痛失败的主要原因之一.因此,准确的硬膜外置管至关重要.本研究拟探讨硬膜外预先注射生理盐水对剖宫产术患者硬膜外置管误入血管的影响.
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连续腰麻与硬膜外麻醉下老年手术病人血浆内皮素、心钠素的变化
老年人循环系统代偿能力差,硬膜外麻醉后容易发生循环抑制,连续腰麻(CSA)的并发症少,因其可以用滴定法用药,麻醉效果确切,麻醉平面容易控制,对循环功能的影响小,血液动力学较硬膜外麻醉和单次腰麻更稳定,在老年人下肢手术中广泛应用.自1996年Spinocath导管应用于CSA以来,因其操作简单,术后并发症少而逐渐取代微导管用于临床麻醉[1,2].过强或持续时间过长的应激对老年人机体产生有害的影响,硬膜外麻醉效果不完善时不能抑制术中应激反应,CSA能否更有效抑制应激反应尚需进一步探讨.本研究观察拟用Spinocath导管CSA与连续硬膜外麻醉(CEA)下老年手术病人血浆内皮素(ET)、心钠素(ANP)的变化,为临床应用提供依据.
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0.5%重比重布比卡因溶液用于连续蛛网膜下腔阻滞不同给药方式麻醉效果的比较
与连续硬膜外阻滞相比,连续蛛网膜下腔阻滞起效快,且小剂量分次给药可达到预期的麻醉平面,麻醉效果满意,能满足长时间手术的需要,而且避免了全脊髓麻醉、局麻药入血、中毒等风险.
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无创麻醉平面测定器在全子宫切除术患者椎管内麻醉中的应用
临床上椎管内、颈丛和臂丛神经阻滞等操作时需测定痛觉阻滞平面以判断神经阻滞范围并指导局麻药用量.目前临床上测定痛觉阻滞平面常用针刺法,但所用的一次性针头极易刺破皮肤,给患者带来痛苦并留下潜在的感染灶,若针头不洁或一针多用则会造成血源传染性疾病的传播,另外污染的针头可误伤麻醉科医生.本研究拟评价无创麻醉平面测定器(专利号ZL 02 45588.4)临床应用的效果.
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不同剂量吗啡配伍布比卡因和氟哌利多在胸外科硬膜外镇痛的观察
本研究旨在应用不同剂量吗啡配伍布比卡因和氟哌利多于硬膜外腔单次推注,观察药物对病人血压、心率、呼吸、镇痛时间、副作用等方面的影响.资料和方法一、分组选择ASAⅠ~Ⅱ级无心血管疾病开胸手术病人60例.其中肺叶切除51例、食管癌根治术9例.随机分为三组,A组为对照组(n=20);推注含吗啡1mg的0.15%布比卡因溶液10ml;B组(n=20):推注含吗啡2mg的0.15%布比卡因溶液10ml,C组(n=20):推注吗啡1mg加氟哌利多1mg的0.15%布比卡因溶液10ml.病人术前于T7-8或T8-椎间隙放置硬膜外导管,给予刊多卡因实验量5ml,确定麻醉平面出现后实施静-吸复合全麻进行手术.待病人返回ICU苏醒后从硬膜外腔以三组不同的配方分别推注,注药后24h再次推注10ml,并跟踪随访病人.
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利多卡因硬膜外麻醉导致感觉运动分离一例
病人,女性,65岁,体重62kg,在硬膜外麻醉下进行肛裂外修内扎术和瘘管切除术.术前双下肢无感觉异常,心电图提示冠心病.病人右侧卧位,于L4~5腰椎间隙进行硬膜外阻滞,穿刺和置管均顺利,向头侧置管3.5 cm,操作中无下肢感觉或运动改变,无脑脊液流出,注气1ml试验无阻力.注射2%利多卡因(上海复兴朝晖药业有限公司,批号020402)5ml作为试验剂量,观察5 min,无麻醉平面过高或局麻药误入血管反应后,追加10ml,10min后针刺法测麻醉平面T9,开始手术.
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脊椎-硬膜外联合麻醉病人术后镇痛硬膜外导管误入硬膜下间隙一例
病人,女,37岁,拟在脊椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)下行剖宫产术.于L3间隙以17G硬膜外针穿刺,突破感明显、负压试验阳性、注气无阻力,确认进入硬膜外腔.以25 G腰麻针经硬膜外针穿过硬脊膜,见脑脊液流出后45 s内注入0.5%布比卡因等比重液1ml,经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管,5 min后测麻醉平面达T6,手术历时45 min.
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剖宫产术不同产程对腰麻麻醉平面的影响
目的: 观察于剖宫产术不同产程时的子宫收缩对腰麻麻醉平面的影响.方法: 选择进行剖宫产的患者120例,根据不同的产程分为两组:A组为择期手术,未进入第一产程,无子宫收缩;B组处于第一产程或第二产程,子宫收缩较强及规则.每组备60例,均选择L3/4腰硬联合麻醉进行手术,每一组分别用0.5%布比卡因7.5mg(A1和B1)和6mg(A2和B2),注药速度1ml/10秒进行腰麻,观察麻醉平面的出现时间和高的麻醉平面,若麻醉平面不到T6就追加2%利多卡因5ml进行硬膜外麻醉.术中监测心率,血压,SpO2:,心电图.结果: A1组的腰麻麻醉平面不到T6追加2%利多卡因5ml进行硬膜外麻醉的有5例,A2组有6例;B1组没有发生,B2组则有1例.监测各组的心率、血压、SpO2、心电图变化没有差异.A组和B组间比较有显著性差异(P<0.05),而组内则没有显著性差异(P>0.05).结论: 剖宫产术不同产程时的不同程度的宫缩对腰麻麻醉平面可以产生影响,进入产程后应用小剂量药物能达到较理想的腰麻平面.
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硬膜外阻滞致硬膜下腔麻醉1例
1 病例摘要患者,女,36岁,陈旧性宫外孕.欲行开腹探查术,硬膜外麻醉,于L2~3穿刺,突破感明显、负压试验阳性,回抽无脑脊液及血液,置管顺利,注入试验剂量2%利多卡因5ml.5min后双下肢有发热感,运动障碍,测得阻滞平面达T8,10min后升至T6,注药后15min开始手术,无痛,稍感说话费力,血压由16/11kPa降至12/8kPa,40min后病人有痛感,追加1.33%利多卡因1ml,麻醉平面达T8.
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硫酸镁液误入硬膜外腔抢救成功1例
患者,女,44岁.因卵巢肿物10年于2005年1月2日入院.查体:T 36.5℃,P 72次/min,R 18次/min,BP 120/70 mm Hg.一般情况佳.血、尿、肝功能及心电图检查未见异常.次日8:00在硬膜外连续麻醉下行剖宫术.术前30 min阿托品0.5 ml皮下注射,鲁米那钠0.1 g肌肉注射,于8:30由T12~L1椎间穿刺下管成功,每隔5 min分别注药液2、4、8 ml,5 min后麻醉平面未出现,而病人心慌、恶心呕吐,精神紧张,呼吸困难.
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剖宫产术中发生羊水栓塞抢救成功1例
产妇,24岁.宫内孕40周,第1胎,胎儿脐带绕颈2周,于2003年8月18日17:40在连续硬膜外阻滞下行子宫下端剖宫产术,以L2-3行硬膜外穿刺,头向顺利置管3 cm,注入2%利多卡因5ml,无异常.5 min后产妇出现下肢感觉减退后再次推注2%利多卡因10ml,10min后血压下降至84/60mmHg,立即静脉注射麻黄碱15 mg,左侧卧位后血压即刻回升.15 nin后麻醉平面达T10.
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侧卧位顶腰桥后心脏骤停复苏成功1例
1临床资料
患者,男性,68岁,身高165c m,体重86k g。拟诊右侧输尿管中上段结石,在硬膜外麻醉下行输尿管切开取石术。术前检查:B p:145/92m m H g , R:16次/m i n , T:36.2℃,P:68次/m i n,S P O2:98%。血常规、血脂六项、血凝五项、胸部透视均在正常范围。心电图:非特异性T波改变。术前评估ASAⅡ级,肥胖体质。麻醉前,常规开通静脉通道监测:无创血压(右上肢)、脉搏、脉率血氧饱和度、心电图、呼吸。均在正常范围。取左侧卧位,于T9/10间隙行硬膜外腔穿刺、置管成功后。改平卧体位,注射含0.6%罗派卡因、0.6%利多卡因混合液3ml。8分钟后检测麻醉平面:T6-T10痛觉减退。确定无全脊髓麻醉征象,再测量各项生命体征正常后,在病人的配合下摆放左侧卧位,顶起腰桥8c m。手术医生认为腰部伸展不够,当再摇高腰桥5c m时(共13c m )。患者自诉胸闷、头涨。测得Bp192/96mmHg,P:55/min,R:28/min,呼吸程抽吸样。面部潮红,球结膜充血。1分钟后,血压测不到,呼之不应,心电图显示心率急剧下降至心脏骤停,呼吸随之停止。立即去除腰桥,改平卧体位,行胸外心脏按压,用麻醉机面罩人工呼吸,静注肾上腺素1m g,阿托品0.5m g。2分钟后心跳、呼吸恢复,心率100次/min,呼吸程叹气样,12次/min。心电显示窦性心律。停止心脏按压,继续面罩吸氧,静脉用20%甘露醇125m l,地塞米松10m g。20分钟后患者清醒,生命体征正常,心电图显示正常,复查硬膜外麻醉平面,依然是T6-T10痛觉减退。经改行气管插管静脉全麻、平卧位下顺利完成手术。术后恢复好,无后遗症。 -
硬膜外麻醉单次双向给药法用于新式剖宫产的体会
新式剖宫产采用耻骨上横切口,手术时间短,其麻醉选择多样,硬膜外麻醉单次双向给药法是一种可供选择的麻醉方法,其操作简单.迅捷,起效快,阻滞完善,易调控麻醉平面,达到良好的骶部阻滞.我院2009年1月-2010年6月运用硬膜外麻醉单次双向给药法用于新式剖宫产300例,取得较好效果,现报道如下.
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腰麻在老年人髋部骨折手术中的应用
老年人由于全身性生理功能降低,并可能合并多种疾病,低血压的耐受和代偿比较差.腰麻(subarachnoid block,SAB),因麻醉平面不易调控,低血压的发生率较高,所以在老年人髋部骨折手术中的应用受到限制,但近几年,我们将0.5%布比卡因原液(或0.75%布比卡因加生理盐水稀释成0.5布比卡因,下文均称为0.5%布比卡因原液)作为腰麻药,用于老年人髋部骨折手术,发现其血流动力学变化与硬膜外麻醉(epidural anesthesia,EA)相比,并无显著差异.
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杜冷丁、氯胺酮辅助麻醉出现严重呼吸抑制1例
1临床资料患者,男,23岁,61kg,急性阑尾炎拟行阑尾切除术.取L2-L3间隙行腰麻穿刺,成功后注入0.75%布比卡因1.5mL与自身脑脊液0.5mL混合液2mL,平卧10min后麻醉平面至T11.因混合液为等比重液,故平面无法上升.
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腰麻硬膜外联合阻滞麻醉在妇科肿瘤手术中的应用研究
妇科肿瘤手术以往多数采用硬膜外腔阻滞麻醉,但为了满足麻醉平面的要求,常需采用两点法以扩宽麻醉平面,即使这样也常有麻醉平面肌松不够的情况,尤其是在广泛切除清扫时,我院近年来将腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)用于妇科肿瘤病人手术,取得了良好的效果,报告如下.