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罗库溴铵与顺式阿曲库铵在全麻快诱导气管插管中的效果比较
目的:比较罗库溴铵与顺式阿曲库铵在全麻快诱导气管插管中的起效时间、肌松程度、插管条件及其组胺释放情况.方法:80例全麻择期手术ASA Ⅰ~Ⅱ级患者.随机分为罗库溴铵(0.6mg/kg)组(n=40)和顺式阿曲库铵(0.15mg/kg)组(n=40),麻醉诱导给予咪达唑仑、依托咪脂和芬太尼.采用4个成串刺激以刺激尺神经方式来观察拇内收肌收缩束的收缩情况,以T1颤搐值(%)作为判断肌松效应的指标.同时予纯氧面罩吸入2min后行气管内播管.并且评估气管插管条件、组胺释放情况以及循环功能变化.结果:罗库溴铵组在起效时间上明显快于顺式阿曲库铵组,两组时间分别为(1.60±0.68)min、(3.61±0.96)min,有显著性差异(P<0.01).而两组在临床作用时间、肌松恢复时间及气管播管条件上比较均无统计学意义(P>0.05);均未发现两组患者有支气管痉挛和皮疹情况发生.结论:罗库溴铵在起效时间上明显快于顺式阿曲库胺,而在临床作用时间、肌松恢复时间及气管插管条件上相似于顺式阿曲库铵,两组均未发现有明显的心血管不良反应.因此,罗库溴铵是全麻快诱导插管时较好的非去极化肌松药.
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小剂量氯胺酮预防静脉注射罗库溴铵体动反应效果观察
罗库溴铵是一种新型甾类非去极化肌松药,因其起效迅速被广泛运用于临床.研究发现,静脉注射罗库溴铵会使50%~80%的病人发生不同程度的肢体退缩反应,这种反应多被归因于罗库溴铵引起的注射痛[1-2].它可以发生在病人清醒时,也可以发生在镇静药物诱导的意识消失之后.许多方法用于减轻该不良反应,如稀释、缓慢注射、预注射阿片类药物或局部麻醉能在一定程度上减轻罗库溴铵的注射痛[3-7].本研究采用随机、对照的方法研究小剂量氯胺酮预注射,预防罗库溴铵注射痛的效果,并与利多卡因预防罗库溴铵注射痛进行比较.
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瑞库溴铵的肌松效应与对血压心率影响
全麻诱导期缩短起效时间是防止返流误吸的一个重要环节,瑞库溴铵(Rapacuronium)是一种起效快、时效短的甾类非去极化肌松药.本文将我们在平衡麻醉下使用瑞库溴铵的观察结果报道如下.
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新型肌松拮抗剂Sugammadex研究进展
肌肉松弛药的临床应用为外科手术和机械通气创造了优良条件.目前临床常用胆碱酯酶抑制剂新斯的明来拮抗非去极化肌松药的残余作用,但是新斯的明有术后恶心、呕吐及心动过缓的不良反应,须同时应用抗胆碱药和止吐药[1].因此,有必要研制一种新型、起效快、能有效拮抗深度肌松阻滞而且更安全的拮抗药.
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残余肌松与全麻术后呼吸功能不全关系的临床研究
目的 了解全麻手术后在麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU)内呼吸功能不全的发生率,并评估其与残余肌松的关系.方法 择期全麻手术成年患者623例,术后PACU内用4个成串刺激(TOF)监测肌松,按临床指征拔管,根据拔管后即刻测量TOF值将患者分成3组,TOF>0.9为A组;TOF 0.7~0.9为B组;TOF<0.7为C组,记录每组出现呼吸功能不全的例数.结果 全麻手术后在PACU内呼吸功能不全的发生率为4.5%,A组患者472例,其中有7例(1.5%)出现呼吸功能不全,B组患者112例,9例(8.0%)出现,C组患者39例,有12例(30.8%)出现,常见的是低氧血症和上呼吸道梗阻.C组与A组和B组比较及B组与A组比较,出现呼吸功能不全比例明显增高(P<0.01).结论 存在残余肌松(TOF<0.9)的患者更易出现术后呼吸功能不全,应加强围手术期肌松监测,掌握恰当的拔管时机.
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麻黄碱对非去极化肌松药起效时间的影响
背景 麻黄碱作为一种拟交感神经药,可通过增加心输出量加速非去极化肌松药到达神经肌肉接头的速度,进而缩短肌松药的起效时间. 目的 回顾麻黄碱在缩短非去极化肌松药起效时间方面的临床应用进展,为临床麻醉提供参考. 内容 主要对麻黄碱的作用机制、给药剂量、给药时机、副作用等方面予以阐述. 趋向 麻黄碱为临床麻醉中缩短非去极化肌松药的起效时间提供一种实用的方法.
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肌肉型乙酰胆碱受体与非去极化肌肉松驰药效能
背景 非去极化肌肉松驰药(nondepolarizing muscle relaxations,NDMRs)在临床麻醉及重症监护应用广泛,其作用靶点位于神经肌肉接头(neuromuscular junctions,NMJs)突触后膜的肌肉型乙酰胆碱受体(muscle-nicotinic acetylcholine receptor,m-nAChR),多种因素可影响其临床药效. 目的 阐述影响NDMRs效能的有关m-nAChR改变的因素,为临床麻醉用药提供参考. 内容 乙酰胆碱受体质和量的改变,包括受体的数量、分布密度、脱敏、磷酸化、构象和亲和力、离子通道阻滞的改变以及脂质和ATP对受体的影响等,都将影响NDMRs效能. 趋向 希望为探讨NDMRs效能变化的机制提供思路.
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术后非去极化肌松药肌松残余拮抗新进展
背景非去极化肌松药在临床麻醉中使用非常普遍,术后不可避免地发生肌松残余作用,其危害主要为呼吸不良事件,严重可导致死亡。 目的有效合理的肌松拮抗能降低术后肌松残余的发生率,减少相关并发症,因此,拮抗至关重要。内容阐述非去极化肌松药使用后手术结束时是否需要拮抗、拮抗的时机、拮抗剂的剂量和新的拮抗模式。趋向选择性肌松拮抗可极大地降低,甚至可能避免术后肌松残余作用的发生,将成为未来主要的拮抗模式。
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瑞库溴铵的临床应用
瑞库溴铵的主要特点是起效快、维持时效短,在快诱导麻醉行气管插管的情况下应用时可与琥珀胆碱媲美.
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全凭静脉麻醉下后颅凹术中合理肌松深度的研究
目的:探讨在后颅凹占位手术中采用全凭静脉麻醉方式,寻找不影响神经传导功能监测的合理肌松深度。方法选择后颅凹桥小脑角区(CPA)占位手术患者40例,随机分为两组:A 组不用肌松药,即采用常规麻醉方法,全麻诱导插管后到电生理监测结束前不用肌松药;B 组使用肌松药,即在电生理监测过程中维持 TOF 值2%~25%。所有患者采用全凭静脉麻醉,维持 BIS 值在40~60。记录不同 TOF 值时肌电图波幅。记录手术时间及丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵的用量。记录患者围术期的 SBP、DBP、HR 及术前、术后1周、术后6个月的面神经功能。结果两组患者均顺利完成神经监测,A 组丙泊酚用量明显多于 B 组(P <0.05),A 组3例患者术中发生体动反应,B 组在TOF 为三个信号时有4例不能进行电生理监测。两组各时点 DBP、SBP、HR 及面神经功能差异无统计学意义。结论在非去极化肌松药辅助下维持 TOF 值在2%~25%不影响神经电生理监测,同时可避免术中出现体动反应并可减少镇静药物的用量。
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三种小剂量非去极化肌松药在无痛纤维支气管镜检查中的应用及效果
目的 探讨临床常用的三种非去极化肌松药在无痛纤维支气管镜(纤支镜)检查中的应用及效果.方法 拟行无痛纤支镜检查(超声下纤支镜淋巴结活检、气管、支气管扩张与冷冻治疗)患者120例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为四组:罗库溴铵组(R组)、维库溴铵组(V组)、顺式阿曲库铵组(CIS组)及生理盐水组(N组).患者静脉麻醉诱导意识消失后,采用TOF-Guard肌松监测仪进行肌松监测,三组肌松药组均单次5s内静脉注射1倍ED95剂量的肌松药,待T1达到大抑制时,置入三通喉罩,丙泊酚靶控输注维持麻醉.记录三种肌松药起效时间、恢复指数、TOFR 0.9恢复时间.并记录患者麻醉前(T0)、意识消失时(T1)、喉罩置入即刻(T2)、纤支镜检查即刻(T3)、检查完毕清醒即刻(T4)的MAP、HR,喉罩置入条件分级以及纤支镜操作时间.结果 与N组比较,R、V和CIS组喉罩置入条件与分级均呈现明显优势.与N组比较,T0、T1时R、V和CIS组血流动力学指标差异均无统计学意义;T2~T4时R、V和CIS组MAP明显低于,HR明显慢于N组(P<0.05).与CIS组比较,R组起效时间明显缩短(P<0.05),恢复指数明显降低(P<0.05).结论 罗库溴铵较维库溴铵、顺式阿曲库铵更有利于短时纤支镜检查的全麻诱导与维持.
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加速非去极化肌松药起效时间的研究进展
全身麻醉诱导后抑制保护性反射和获得满意气管插管条件这段时间是麻醉危险期.全麻诱导期间容易发生缺氧和误吸等并发症.诱导期的长短取决于肌松药的起效时间,起效时间是从注射肌松药结束到TOF的T1达到大抑制程度的时间.
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阿曲库铵引起严重过敏性休克一例
阿曲库铵(atracurium)又名阿屈可林,商品名卡肌宁(tracrium),为中时效的非去极化肌松药,临床麻醉中应用普遍.我们遇1例少见的阿曲库铵过敏性休克,现报道如下.
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顺式阿曲库铵肌松作用的临床观察
顺式阿曲库铵是中时效非去极化肌松药,是阿曲库铵的10种同分异构体之一,为顺式旋光异构体,具有与阿曲库铵类似的肌松效应及代谢方式.理想肌松药应属非去极化类,具有作用强、起效快、恢复迅速、无蓄积作用、不释放组胺、对心血管影响轻微、代谢产物无毒亦无肌松效应等特点.目前评价较好的中时效非去极化肌松药是维库溴铵与阿曲库铵,本研究探讨阿曲库铵临床肌松效应.
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维库溴铵用于烧伤患者削痂手术肌松效应的改变
大面积重度烧伤患者不仅存在烧伤后机体严重的循环改变、酸碱平衡失调、低蛋白血症、肝肾功能改变等问题使麻醉处理十分困难,而且对非去极化肌松药的敏感性较差[1].本文探讨大面积重度烧伤患者削痂术时维库溴铵肌松效应的改变.
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硫喷妥钠静脉全麻诱导对眼球结膜的影响
本文观察了硫喷妥钠全麻诱导下眼球结膜的改变并与异丙酚进行比较。1 临床资料全组150例中男性80例,女性70例,年龄18~76岁,均为ASAⅠ-Ⅲ级择期,急诊脑、胸、普外、妇产科及其他科手术病人。两组病人年龄、身高、体重无显著性差异。2 治疗方法入室后将病人随机分成硫喷妥钠组(n=75)和异丙酚组(n=75)。术前半小时肌注鲁米那钠针2mg/kg,阿托品针0.01~0.02mg/kg。麻醉诱导时硫喷妥钠组予安定20mg+芬太尼0.2mg+硫喷妥钠5mg/kg+琥珀胆碱1~2mg/kg。异丙酚组予安定20mg+芬太尼0.2mg+异丙酚2mg/kg+琥珀胆碱1~2mg/kg。两组病人均经口气管插管,以氨氟醚或异氟醚吸入和非去极化肌松药维持麻醉,术中机械呼吸通气,监测心电、血压、脉搏、SPO2,有的同时监测中心静脉压及PetCO2情况。术中观察注药后眼球结膜的改变,同时也观察其他反应的发生。
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氟比洛芬酯预处理对罗库溴铵注射痛相关体动反应的预防作用
罗库溴铵是临床常用的中时效非去极化肌松药,起效迅速,但其引起的注射痛不容忽视,发生率达50%~80%,在小儿更是达到83%~94%[1]。疼痛刺激可引起交感兴奋,与其相关的体动反应则易导致静脉留置针脱出、患者意外损伤等,甚至引起反流误吸[2],需引起重视。非甾体抗炎药氟比洛芬酯目前已广泛应用于围手术期镇痛,但鲜见用于减轻罗库溴铵注射痛的报道。作者自2011年10月至2012年12月将氟比洛芬酯应用于使用罗库溴铵的病例,观察其对罗库溴铵注射痛相关体动反应的影响,从而找到一种安全、有效的方法,提升患者在麻醉诱导期的安全性、舒适性。报道如下。
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预注罗库溴铵对维库溴铵起效作用的影响
罗库溴铵是目前起效快的一种非去极化肌松药.研究发现预注法对罗库溴铵本身的影响结论不一,但预注罗库溴铵可显著增快阿曲库铵的起效[1].预注罗库溴铵是否能增快维库溴铵的起效,目前尚无相关文献报道.因此,作者自2004年2月至2005年2月观察预注罗库溴铵对维库溴铵起效的影响,为临床合理用药提供参考.
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罗库溴铵用于快速气管插管佳剂量的探讨
琥珀胆碱能快速完成气管插管,但具有很多副作用[1].罗库溴铵(Rocuronium; 商品名:爱可松Esmeron)是一种新型的甾类非去极化肌松药,起效时间接近琥珀胆碱[2].作者通过观察不同剂量罗库溴铵在全麻快诱导气管插管时的起效时间、肌松程度和插管条件,并与琥珀胆碱对照,探讨罗库溴铵用于快速气管插管佳剂量.
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罗库溴铵肌松作用的临床观察
罗库溴胺是新一代快速起效的中效甾体类非去极化肌松药[1],国内相关报道较少.本实验旨在观察罗库溴胺用于快速诱导气管插管的临床效果,并与维库溴胺、琥珀胆碱两药的肌松作用做对照,现将结果报告如下.