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血液稀释对不同化学结构非去极化肌松药药效动力学的影响
目的 探讨不同血液稀释方法对不同化学结构非去极化肌松药药效动力学的影响.方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级在全身麻醉下择期行骨科下肢手术的患者120例,采用随机数字表法分为常规输血输液组(C组)、急性等容血液稀释(ANH)组及急性高容血液稀释(AHH)组,各40例.上述3组按给予肌松药种类的不同(维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵及顺式阿曲库铵)再分为4个亚组,一共12组.观察患者围术期血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血浆总蛋白(TPP)、清蛋白(ALB)及电解质的变化.用肌松监测仪TOF-WATCH SX对神经肌肉传递功能进行监测.结果 血液稀释后,患者的Hb、Hct、TPP、ALB及K+、Ca2+、Na+浓度均明显下降(均P< 0.05).ANH组维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵亚组TOF无反应期、阻滞维持时间、体内作用时间明显延长,AHH组维库溴铵、阿曲库铵亚组也有相同效应(均P< 0.05).结论 不同肌松药有不同的药代学及药效学差别,血液稀释对机体生理功能影响复杂,血液稀释后能明显增强部分肌松药的神经肌肉阻滞效应,延长其作用时间.
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麻黄碱应用于全麻诱导期的临床观察
异丙酚、芬太尼、安定及非去极化肌松药配伍应用于全麻诱导在临床上已逐渐得到推广,但在诱导期间常出现较为明显的低血压和心动过缓等血流动力学的变化,虽然持续时间可能较短,对有潜在心脑血管疾患及循环代偿不良的患者仍可能有不良后果.本文探讨应用小剂量麻黄碱预防全麻诱导时的心血管抑制作用.
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七氟醚和异氟醚对顺式阿曲库铵肌松作用影响的比较
七氟醚和异氟醚是临床上常用的吸入麻醉剂,它们对非去极化肌松药的肌松作用均有加强效果[1],为探讨它们这种作用是否存在差异性及其对患者的影响.笔者就同浓度(1MAC)七氟醚和异氟醚在静吸复合全麻中对顺式阿曲库铵增效作用的程度和时间性上进行了观察和比较,现报道如下.
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罗库溴铵伍用阿曲库铵全麻诱导的效果评价
临床上全麻诱导术中要求肌松药麻醉作用强、起效快、恢复快、副反应小及非去极化阻滞等.但目前还没有一种非去极化肌松药完全符合这些要求,因而本文联合应用罗库溴铵及阿曲库铵两种非去极化肌松药以求佳肌松效果和小副作用,现将观察结果报道如下.
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利多卡因用于预防琥珀酰胆碱引起肌痛的临床观察
琥珀酰胆碱是一种去极化型骨骼肌松弛剂,肌松作用迅速,但持续时间较短,它对肌梭具有兴奋作用,可以阻断梭外肌的神经传递,亦可直接作用于梭内肌纤维,引起它的收缩,从而使肌梭的传人放电增多,产生肌痛,这种肌痛与炎症反应无关[1].术后肌痛(POM)是琥珀酰胆碱一种常见的并发症,可达70%以上[2].有许多学者用非去极化肌松药等预防POM的发生,我们通过比较利多卡因与罗库溴铵用于预防琥珀酰胆碱引起的肌痛的效果,以便找到预防POM的佳方法.
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七氟醚对非去极化肌松药与肌肉型乙酰胆碱受体作用的影响
目的探讨七氟醚增强非去极化肌松药肌松作用的机制.方法从大鼠肌肉提取多聚腺嘌呤mRNA,注入去膜的非洲爪蟾卵母细胞以表达有功能的离子通道, 利用电压钳技术记录电压依赖性的离子通道电流.建立七氟醚、罗库溴铵和维库溴铵分别抑制乙酰胆碱所引起电流的量效曲线,再研究给予相当于50%抑制率浓度的七氟醚后,罗库溴铵和维库溴铵抑制作用的变化.结果七氟醚、罗库溴铵和维库溴铵均能产生快速、稳定、可逆、浓度依赖性的抑制.达到50%抑制率的浓度分别是823 μmol·L-1(95% CI:681~997 μmol·L-1)、 33.4 nmol·L-1(95% CI:27.1~41.7 nmol·L-1) 和9.2 nmol·L-1(95% CI:7.9~12.3 nmol·L-1).联合使用七氟醚、非去极化肌松药时,七氟醚增强非去极化肌松药的抑制效应.结论七氟醚增强非去极化肌松药肌松作用的机制可能是在受体水平增加拮抗剂的亲和力.
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利多卡因、芬太尼、曲马多减轻罗库溴铵注射痛效果比较
罗库溴铵是一种新型甾类非去极化肌松药,常用于快速诱导气管插管,但静注后50%~80%的患者出现注射部位烧灼样疼痛,可伴随明显的弯肘等逃避动作,限制了该药的临床应用.近年来,我们观察了利多卡因、芬太尼、曲马多减轻罗库溴铵注射痛的效果.现报告如下.
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纳洛酮治疗严重胆系感染性休克13例
本组13例.男4例,女9例.年龄38~77岁.ASAⅢ~Ⅳ级,均系急性胆系感染.其中急性胆囊炎、胆囊穿孔2例,急性化脓性胆管炎11例.术前均存在不同程度的意识障碍,全身黄染,均呈中重度感染性休克状态,动脉收缩压<10kPa(1kPa=7.5mmHg),平均动脉压<6kPa,脉搏细速>110次/min,呼吸浅快>25次/min,四肢湿冷,唇绀,SpO2<88%.全麻下胆囊切除术+胆总管探查术或单行胆总管减压引流术.其中发病时间10~72h.无尿.麻醉诱导用地西泮+芬太尼+氯胺酮+司可林快速经口插管,维持用1%普鲁卡因+0.08%司可林+氨氟醚或非去极化肌松药+氨氟醚吸入.术中在快速、适量补液、纠酸碱电解质基础上给与足量抗生素,并多次给与血管活性药物多巴胺-阿拉明静脉注射,但血压无明显回升,故改给纳洛酮0.01~0.02mg/Kg/h静脉注射,5min后重复一次,并以纳洛酮2mg稀释至20ml按微泵持续0.1~0.2mg/(kg·h),2min后血压开始回升,并维持血压于12/6kPa以上,出现尿量,术毕迅速清醒,具有拔管指征后拔除气管导管,安返病房.
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新型肌松药-瑞库溴铵、罗库溴铵和顺式阿曲库铵的研究进展
上世纪80年代以来阿曲库铵和维库溴铵的临床应用,是非去极化肌松药发展史上的一个重要里程碑.经典的长效肌松药如潘库溴铵和氯筒箭毒碱,其肌松残余作用达40%,而属于中效非去极化肌松药的阿曲库铵和维库溴铵,其肌松残余作用仅为5%.临床上四个连续成串刺激(TOF)>0.7时可以考虑拔管,>0.9时,表示喉肌功能及气道保护机制已完全恢复.潘库溴铵的残余肌松作用是术后发生肺部并发症的一个重要原因,再加上长效肌松药的应用可能导致术后肌松恢复延迟,所以有必要进一步研制无肌松残余作用的肌松药.本文介绍三种新型肌松药:瑞库溴铵、罗库溴铵及顺式阿曲库铵,并与传统的肌松药进行比较.
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异丙酚、七氟醚诱导对非去极化肌松药起效时间的影响
异丙酚静脉推注和七氟醚吸入是常用的全身麻醉诱导方式,两者对非去极化肌松药起效时间的影响和作用机制有所不同,现就此作一探讨.1 异丙酚静注诱导1.1 增强肌松药作用的机制1)直接作用于N2受体离子通道,通过阻塞离子通道,使终板膜不能正常去极化,从而减弱或阻滞神经肌肉兴奋的传递,达到直接的肌松作用.
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腹部手术全麻患者拔除气管内导管时的术后肌松残余作用
目的:确定择期全麻腹部手术患者拔除气管内导管时肌松残余( RNMB)的发生率,分析可能影响RNMB的因素及4个成串刺激比值( TOFr)与术后呼吸系统并发症的关系。方法采用麻醉医师和复苏室护士对TOFr读数盲态设计,使用TOF-Watch SX加速度肌松监测仪全程监测收集52例行择期腹部手术的患者手术间和复苏室的TOFr数据,根据住院病史回顾性收集患者出复苏室后至出院出现肺部并发症等情况,按照拔管时TOFr不同分成3组(Ⅰ组:TOFr<0.7;Ⅱ组:0.7≤TOFr<0.9;Ⅲ组:TOFr≥0.9),记录3组患者可能影响RNMB发生率的相关因素,并记录拔管后呼吸系统并发症的发生情况。结果拔除气管内导管时RNMB发生率为71.2%。与Ⅲ组比较,Ⅰ、Ⅱ组体质指数较大,差异有统计学意义( P<0.05)。与Ⅱ、Ⅲ两组比较,Ⅰ组上呼吸道阻塞、轻度缺氧、主诉呼吸吞咽讲话困难发生率较高,转出手术间时Aldrete评分较低,差异有统计学意义( P<0.05)。与Ⅰ、Ⅱ组比较,Ⅲ组麻醉医师巡视率较低,差异有统计学意义( P<0.05)。结论腹部手术全麻患者术后RNMB发生率较高,呼吸系统并发症亦相应增加,其中体质指数较大的患者RNMB风险更高,术后肌松拮抗不能降低RNMB发生率。
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麻醉诱导中能缩短罗库溴铵起效时间的药物研究进展
罗库溴铵(rocuronium)是起效快的中时效甾类非去极化肌松药,其作用强度为维库溴铵的1/7,时效为维库溴铵的2/3,是至今临床上广泛使用的非去极化肌松药中起效快的一个.无心血管不良反应,无蓄积作用.ED95为0.3 mg/kg,起效时间3~4 min,时效10~15 min,90%肌颤搐恢复时间为30 min,气管插管量是0.6 mg/gk,注药90 s后可作气管插管.如作快速气管插管用量增至1.0 mg/kg,待60~90 s即可插管.剂量增大到1.2 mg/kg可在60 s得到满意插管条件.尤其适用于琥珀胆碱禁用时作气管插管[1].虽然罗库溴铵起效快,但仍比琥珀胆碱慢,且插管条件满意率明显低于琥珀胆碱.而增大剂量在缩短起效时间的同时又延长时效,并增加潜在性心血管不良反应.为缩短罗库溴铵起效时间和改善气管插管条件,近几年有研究者通过改变给药方式或复合用药来达到目的,本文就这方面进行综述.
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阿曲库铵单次与持续静脉输注的临床时效比较
阿曲库铵是中效非去极化肌松药,由于在体内代谢不依赖肝肾功能,而是通过Hofman消除,所以在临床应用已经越来越广泛.本文通过肌肉松弛监测仪,观察阿曲库铵单次静脉注射与静脉持续输注两种不同给药方法的作用时效,探索临床应用阿曲库铵的合理方法.
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妇科腹腔镜手术与开腹手术术后罗库溴铵残余作用比较
目的 比较妇科腹腔镜手术与开腹术术后罗库溴铵的残余作用.方法 将择期静吸复合麻醉妇科手术患者40例均分为开腹组和腹腔镜组,采用静吸复合麻醉,罗库溴铵插管剂量为0.6 mg/kg;术中采用4个成串刺激(TOF)持续监测肌松至拔管结束.记录各组TOF值从0恢复至0.25、从0.25恢复至0.9的时间,以及拔管时TOF<0.9的患者TOF恢复至0.9的时间.监测拔管后及TOF达0.9时的动脉血气.结果 腹腔镜组罗库溴铵作用时间及TOF值从0.25恢复至0.9的时间均长于开腹组(P<0.05);腹腔镜组拔管时TOF<0.9及动脉血氧分压大于45 mm Hg或大于50 mm Hg患者例数明显高于开腹组.结论 腹腔镜手术罗库溴铵残余作用发生率高于开腹手术.应加强围术期肌松监测,掌握恰当的拔管时机.
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维库溴铵与哌库溴铵预注法在麻醉诱导期的应用
维库溴铵是目前国内应用为广泛的中时效非去极化肌松药.哌库溴铵作为目前长时效的非去极化肌松药正逐步在国内使用.
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阿曲库铵不同静脉给药方式对其肌松残留作用的影响
阿曲库铵是目前临床上起效较快的中短时效非去极化肌松药,但它与其他非去极化肌松药一样存在术后肌松残留作用.由于计算机以及各种药物输注系统在麻醉中的应用,肌松药静脉给药方式已越来越多,但不同静脉给药方式对阿曲库铵肌松作用的影响尚需进一步探讨.本研究拟探讨靶控输注(TCI)、持续输注(CI)及静脉注射(IV)3种给药方式对阿曲库铵肌松残留作用的影响,为临床应用提供参考.
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非去极化肌松药对琥珀胆碱术后肌痛预防效果的系统评价
目的 系统评价非去极化肌松药对琥珀胆碱术后肌痛预防的有效性,为临床预防琥珀胆碱术后肌痛提供证据.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2014年第2期)、WanFang Data、CBM、CNKI,查找有关非去极化肌松药对琥珀胆碱术后肌痛预防有效性的随机对照试验(RCT).检索时限均为从建库至2014年3月.由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入11个RCT,共计666例患者.Meta分析结果显示:非去极化肌松药预处理对琥珀胆碱术后24 h肌痛有一定的预防作用[RR=0.46,95%CI (0.39,0.55),P<0.000 01],但对琥珀胆碱术后48 h肌痛的预防效果尚待评估.结论 罗库溴铵与阿曲库铵为预防琥珀胆碱术后肌痛的有效药物.受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需更多高质量研究加以验证.
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非去极化肌松药在特殊病人的临床应用进展
非去极化肌松药(NDMR)是全身麻醉中常用的一类药物.术中肌松药和麻醉剂的联合使用有效防止了术中病人的体动反射,手术条件大为改善,麻醉状态也更为稳定.另外,无论医院内还是医院外,作气管内插管时,肌松药都已被广泛使用.辅用肌松药一方面可减少麻醉剂的用量,获得比其单独使用更好的循环稳定性;另一方面也可以获得更好的插管条件,减少气管插管的并发症.
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瑞库溴铵的研究进展
瑞库溴铵(Rapacuronium,Org9487,RPAC)是继罗库溴铵(Rocuronium,Roc)之后推向临床的又一种新型氨基甾类非去极化肌松药.它是维库溴铵(Vecuronium,VEC)的16N-丙烯基-17β-丙酸盐类似物,其化学分子结构如图1所示.RPAC是一种同时兼有快速起效和快速恢复特性的非去极化肌松药而被认为有可能替代去极化肌松药琥珀胆碱,目前国外已进入Ⅲ期临床验证阶段.现将其研究进展综述如下.
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阿曲库铵预注给药快速诱导气管插管的效果分析
阿曲库铵(ATC)是一种中效非去极化肌松药,对它预注效果仍有不同看法[1],本文的目的是探讨阿曲库铵预注给药(Priming)的方法以提高用非去极化肌松药快速气管内插管的临床效果.