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小儿腹腔镜肠套叠复位术18例围术期护理
肠套叠是小儿普外科常见急腹症之一,典型临床表现为阵发性哭闹或腹痛、呕吐、腹部包块及血便.我院自2008年6月至2015年6月在腹腔镜辅助下应用肠套整复术治疗空气灌肠整复失败的小儿肠套叠18例,现将护理体会总结如下:1 临床资料18例均先行X线下空气灌肠整复术未成功,其中男10例,女8例;年龄8个月至6岁,平均2.3岁.患儿均有阵发性哭闹或腹痛,伴腹部包块10例,排果酱样血便12例,均在发病48小时内.术前常规置胃管,全身麻醉,取仰卧位;在脐下缘做长约5mm的切口,直视下置入穿刺器,注入CO2气体,压力维持在8～ 10mmHg;置入30°腹腔镜,在腹腔镜监视下于右下腹及左下腹分别用3mm穿刺器穿刺,置入无损伤肠钳.镜下确定套头位置,用两把无损伤肠钳交替挤压套入远端结肠的套叠头部,使套头不断向回盲部方向脱出,直至套叠的肠管完全退出.18例手术均成功;无中转开放、肠坏死行肠切除吻合术者;手术时间30～55分钟,平均45分钟;平均住院4天,术后无一例并发症发生.随访6个月,无肠粘连、再次肠套叠等发生.
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采用不同途径置胃管洗胃的效果观察
目的 根据洗胃时置胃管的首次成功率、并发症的发生率及操作的安全性,观察经口置胃管与经鼻置胃管洗胃的效果.方法 通过对我院急诊科收治的需洗胃的患者202例随机分为研究组和对照组,研究组104例,对照组98例.对照组采用经鼻置胃管洗胃,研究组经口置胃管洗胃,从洗胃时病人的配合情况、洗胃时置胃管所需的时间及首次成功率,置胃管所导致的并发症等方面进行比较,观察采用两种途径置胃管洗胃的效果.结果 采用两种途径置胃管洗胃的效果有显著性差异.结论 经口置胃管洗胃,可以取得病人的主动配合,提高首次插管的成功率,减轻或避免了经鼻置胃管的诸多并发症,操作起来比较安全、快捷.
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气管切开患者应用新式插胃管方法临床研究
目的 探讨新式插胃管方法在气管切开患者的应用效果.方法 选择2002年6月～2005年5月北京上地医院治疗的重症气管切开患者72例,随机分为3组,分别观察3组平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化;出现躁动、恶心、呕吐和咳嗽等症状的概率,以及一次性成功率.结果 插管前后改变体位组和利多卡因组MAP,HR的变化明显低于对照组(P＜0.05);一次性成功率明显高于对照组(P＜0.05);不良反应发生率低于对照组(P＜0.05);利多卡因组引起患者MAP、HR变化小,一次性成功率明显高,不良反应发生率低.结论 改变体位及利多卡因表面麻醉的新方法明显提高插胃管的成功率,不良反应少.
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盐酸丁卡因胶置胃管的临床应用
目的 研究盐酸丁卡因胶置胃管在临床应用中的效果和方法.分析使用石蜡油和丁卡因胶的患者各40例.结果 经统计,使用石蜡油组患者不适感较强,一次成功率50%,剧烈不适20%;使用丁卡因胶组不适感较轻,一次成功率90%,仅10%轻度不适,但可耐受.结论 丁卡因胶置胃管、尿管可解除疼痛,减轻不适,提高置管成功率,明显优于普通置管法,值得进一步在临床推广.
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手术患者置胃管时机的选择
目的：探讨减轻手术患者置入胃管不良反应的时机。方法抽取120例需置胃管的手术患者，随机分为观察组和对照组，对照组在清醒状态下由病房护士置入胃管，观察组在全麻后由手术室护士置入胃管，比较两组一次置入成功率。结果全麻下置管的成功率高于对照组，两组有显著性差异（p﹤0.01）。结论麻醉后置入胃管能减轻患者在置管过程中出现的一系列不良反应，提高了一次置管的成功率，保证了病人的安全舒适。
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导丝引导下胃管置入在人工气道患者中的应用
目的:提高气管插管和气管切开患者胃管置管成功率.方法:将45例气管插管或气管切开后需留置胃管的患者随机分为试验组与对照组,分别行导丝引导下胃管和传统胃管插管,观察插管一次成功率和总成功率.结果:试验组一次插管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:采用导丝引导下置胃管,可提高气管插管和气管切开患者插管的成功率,减轻患者痛苦.
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老年患者口含山楂片对提高置胃管舒适度的研究分析
目的：选择60例需要留置胃管的老年患者，在置胃管前含化一片山楂片，更好地刺激唾液分泌，引发生理性的吞咽反射，提高置胃管的舒适度。方法将60例患者，分成观察组和对照组，各30例，分组符合随机分组的原则，对照组采用传统方法置胃管，观察组用含化山楂片的方法。结果观察组患者能够分泌更多的唾液，发生连续的生理性吞咽，对照组为单一的空吞咽活动，观察组各项观察指标均显著优于对照组。结论在留置胃管操作中，如果老年患者无特殊禁忌症，可给其口腔含化一片山楂片，诱发吞咽反射，提高留置胃管过程中的舒适度。
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经皮胃镜下胃造瘘术
有些病人需要长期进行鼻饲喂食,例如,①咽下困难,如中风、废用性肌萎缩、头部损伤、烦躁、神志不清患者;②头颈、食管恶性肿瘤患者;③恶液质,如吞咽困难、放射性黏膜损伤、营养摄入不足者的夜间连续喂养;④儿科疾病,如囊性纤维化.还有其他一些疾病也需要长期放置胃管,包括胃排空障碍、不可手术的肠梗阻进行胃肠减压;某些儿童服药及胆瘘病人的外引流胆汁回输中等.
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意识障碍患者置胃管困难的处理
意识障碍患者按常规置胃管有一定难度, 笔者在1997年7月-2002年3月, 对21例成年意识障碍患者(包括气管内插管全麻)置胃管处理满意, 现报道如下.
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共情共赢护理模式在急诊服毒洗胃患者中的应用
目的:探讨共情共赢护理模式在急诊服毒洗胃患者中的临床应用效果.方法:选择2012年1月~2015年12月本院急诊收治的服毒患者80例,并随机等分为对照组和观察组,观察组采用共情共赢护理模式;对照组实施常规护理,如心理护理、药物治疗护理、生命体征观察等,比较两组留置胃管成功次数、留置胃管成功平均耗时、一次置管成功率、抢救成功率及干预期间患者发生的不良反应.结果:观察组留置胃管成功次数少于对照组(P<0.05),留置胃管成功平均耗时短于对照组(P<0.05),一次置管成功率明显高于对照组(P<0.05),患者抢救成功率高于对照组(P<0.05),发生呛咳、胃内反流及口腔黏膜损伤少于对照组(P<0.05).结论:针对急诊服毒洗胃患者实施共情共赢护理,能有效提高留置胃管成功率,缩短操作时间,减少不良反应,进而提高治疗效果.
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一次性口垫在急诊洗胃中的应用
目的:探讨一次性口垫在急诊洗胃中的临床应用效果.方法:将156例口服中毒患者随机分为对照组和试验组,每组78例.对照组使用开口器,试验组使用一次性口垫洗胃.比较两组患者在置胃管及洗胃过程中的不适症状发生情况.结果:试验组患者牙齿损伤黏膜出血、胃管盘曲口腔、胃管滑出、胃管受压等不适症状均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在急诊洗胃中使用一次性口垫,能缩短洗胃时间,减少相关不适症状的发生,增加患者的舒适感.
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共情护理对提高急诊服毒患者胃管置入配合度的影响
目的:探讨共情护理提高急诊服毒患者配合置入胃管的效果,以提高置胃管成功率.方法:选择2008年1月～ 2009年12月急诊服毒清醒患者125例,将其作为对照组,采用常规方法留置胃管；选择2010年1月～2011年3月急诊服毒清醒患者125例作为共情组,在置胃管过程中实施共情护理,置胃管前护士端正认识、人性化知情同意、创造安静舒适的环境；置胃管过程中对患者实施形象化过程讲解、置管时护患配合；置胃管后对患者实施共情护理等.结果:共情组置胃管所用时间短于对照组(P＜0.05),患者置胃管配合度和一次置胃管成功率均高于对照组(P＜0.05).结论:共情在置胃管过程中能有效提高患者的配合程度、缩短置胃管所需时间,从而提高一次置胃管成功率.
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早产儿经鼻置胃管洗胃引起青紫窒息1例
2005年6月,笔者在为1例早产儿经鼻置胃管洗胃时引起青紫窒息1例,现报道如下,供护理同仁借鉴.
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新型SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理的效果
SLIPA喉罩是一种免充气的声门上通气装置,具有操作简单、气道密封性好、对咽喉部刺激小等优点[1].但在临床使用时仍存在发生返流误吸的风险,并且由于不能放置胃管引流,手术中胃胀气往往影响手术视野.为此,本科室在SLIPA喉罩的基础上设计了一种新型的SLIPA喉罩,并已获得专利授权(专利号:200920315786.0).本研究拟与双腔食管引流型喉罩(PLMA喉罩)进行比较,评价新型SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理的效果.
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早产极低体重儿动脉导管结扎术的麻醉一例
患婴,男,孕35+1周剖宫产出,产重1.2 kg,Apgar评分8～9分.生后第9天解果酱样大便,第11天出现呼吸暂停,第12天入院.入院时体温35℃,呼吸62次/min,脉搏138次/min,血压71/38 mmHg(1 kPa=7.5mm Hg),体重1.15kg.血气分析示呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒,低血糖,心脏超声示动脉导管未闭(PDA)(φ0.45 cm,ASD继发孔φ0.5 cm),重度肺动脉高压,三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流,胸片示心胸比＞65%,诊断:(1)早产儿、极低体重儿;(2)先天性心脏病;(3)败血症.予呼吸机支持呼吸,保温、止血、补液、纠酸、调整血糖等治疗.19 d龄体重1.1kg时行PDA结扎术.术晨置胃管行胃肠减压,静脉输注50%GS 2.5 ml、4:1液(10% GS:0.9%NaCl 57ml(内加5%GS6ml和10%氯化钾0.75 ml)10ml·kg-1·h-1.麻醉前30 min肌注阿托品0.03mg、安定0.2mg.患儿带气管导管入手术室(室温8℃)辅以气控变温毯保暖,输液改为平衡液10～12 ml·kg-1·h-1.
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浅谈昏迷病人置胃管的技巧
留置胃管术是基础护理中常用的技术操作之一，虽然大部分护士都熟练掌握了操作方法，但在临床工作中，尤其是昏迷病人，出现置管困难，置管异常的现象屡见不鲜，常规的胃管置入方法已显不足，我科在昏迷病人留置胃管术的过程中进行了大量的尝试，在临床工作中探索出几种置管方法，操作简单，成功率100%。2011年1月-2014年12月，对30例昏迷患者实施置管护理，无1例并发症，现将体会报告如下。
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结肠梗阻致麻醉后粪便大量反流1例
患者，男性，61岁，身高147c m，体重39k g。以“右上腹痛2+月”入院，入院体格检查发现患者腹胀明显，心率115次/分，血压145/67mmHg，SPO293%（吸空气），患者CT检查提示：结肠脾曲肠壁增厚，结构紊乱，伴其近端肠梗阻，不除外新生物所致。心电图提示窦性心动过速，血常规、电解质、血凝、胸片未见明显异常，诊断考虑“肠梗阻、横结肠恶性肿瘤”安置胃管减压，拟于全麻下行剖腹探查手术。
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食管癌患者表面麻醉置胃管的临床应用
目的:为了减轻术前置胃管给病人带来的痛苦,提高置胃管的一次成功率.方法:将70例需手术前置胃管的择期性食管癌手术病人分为两组,实验组用1%地卡因按舌体、舌根、软腭、咽喉先后顺序依次连续喷雾3次,药物总量为2～3mL,5min后再由操作者按常规方法将胃管插入,对照组按常规置胃管,比较两组病人血压、心率、恶心、呕吐反应、一次成功率等指标.结果:两组病人的指标统计学上差异有显著意义.结论:1%地卡因表面麻醉能明显减轻病人痛苦反应,提高置胃管的一次成功率,对临床护理工作有积极意义.
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胃管置管异常情况的处理
置胃管是外科疾病常用的治疗方法之一,也是每一位护士必须熟练掌握的护理操作技术.但在操作中由于得不到病人配合以及操作不规范和疾病情况等方面的原因,常常发生胃管不能顺利置入或置入后又脱出,置入过深等异常情况,影响临床治疗效果.笔者针对26例病人出现的情况进行了分析、判断,均得到了相应的处理,保证了临床效果的发挥.现总结如下.
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活性碳灌肠治疗腹泻
1适应症 (1)大量应用广谱抗菌素引起肠道菌群失调,腹泻水样病患者.(2)腹泻患者多种用药治疗无效.(3)因上呼吸机不能置胃管的病人出现急性肠炎.
