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高龄老年人112例社区获得性肺炎临床分析
资料与方法2005年8月～2008年8月70岁以上老年人社区获得性肺炎112例,其中重症肺炎46例,均符合中华医学会呼吸病分会"社区获得性肺炎诊断和治疗指南"诊断标准[1].男51例,女61例,平均年龄80.7(70～91)岁.两肺肺炎40例,右肺肺炎56例,左侧肺炎16例,有高血压史67例,有糖尿病史11例,有恶性肿瘤史5例,起病前骨折未愈者4例.死亡18例.既往有脑卒中史者35例,其中重症肺炎22例,死亡12例.
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常规量氨茶碱致房性心律失常2例
例1:男性,70岁,因咳喘发热1周于2010年2月5日入院,临床诊断急性右下肺肺炎,入院时听诊双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿罗音,心脏听诊心率78次/分,律齐,心音纯,无病理性杂音,静滴按茶碱0.25+5％葡萄糖500毫升过程中约2小时左右出现心悸、上腹不适,并逐渐加重,当时查体:心率150次/分,律不齐,强弱不等,体检心电图示快速型房颤,心房率500次/分,心室率170-180次/分,心肌劳损,立即停用静滴药物,静注西地兰0.4mg略好转,次日,重复给予上述药物,心悸加重,停用后症状消失,2天后复查心电图窦性心律,心率90次/分,心电图大致正常.
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室间膈缺损伴感染性心内膜炎所致的三尖瓣赘生物形成1例
患儿,男,7岁.因发热近20+天,咳嗽气促1周入院.查体:T39.7℃、P 122/分、R 36次/分、BP 95/70mmHg,一般情况差,中毒症状明显,气促,唇稍发绀,双肺呼吸音不对称,右侧弱,无干湿罗音.心前区震颤,心界扩大,胸骨左缘3～4肋间可闻及SM5/6级杂音,中上腹压痛,肝颈回流征:(-),余:(-).血常规:WBC明显增高,20×109,ASO,RF、CRP阴性,血沉明显加快,SR:120mm/h.血常规细菌培养7天显示:金黄色葡萄球菌阳性.X线:右肺及左下肺肺炎,左室增大.
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气道内微创治疗肿物脱落二例的麻醉处理
例1,男,8岁,体重23 kg,ASAⅡ级,咳嗽、气喘5月余.患儿轻度喘憋,无发绀,轻度三凹征,双肺闻及哮鸣音.CT提示气管隆突水平软组织密度影,长度1 cm,右下肺渗出性病变;支气管镜检查显示气管下端隆突处赘生物,阻塞管腔95%.拟在全麻下经喉罩行气管内肿物激光治疗.术前心电图正常,右下肺肺炎.
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第87例——高密度肿块伴多发圆形透亮影
患者女性,52岁.因发热伴咳嗽2个月以右肺肿块待查入院.患者既往有原发性血小板增多症病史2年,曾服用羟基脲8个月.无肺结核和肿瘤史.患者咳嗽时痰量少(白色黏痰),在当地医院摄X线胸片显示右肺中叶高密度影,考虑右肺肺炎给予头孢曲松及左氧氟沙星静脉滴注治疗3周无效,胸部CT显示右肺中叶块状影,考虑肺部肿瘤来我院行纤维支气管镜(简称纤支镜)检查.
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2004年首例SARS患者胸部影像表现
患者男,32岁.因发热4 d,于2003年12月20日诊断为"右中下肺肺炎"入院(外院).因自觉症状加重,并咳嗽 4 d,气促2 d,转入我院.
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疑难病例解析第13讲 肺部感染伴意识障碍病例临床解析
1 病例简介患者 男,22岁,主因"咳痰10余天,高热伴头痛4天"于2011年8月9日入院.现病史:患者10余天前受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽、咳少量白痰等不适,自觉低热(未测体温),间断自服感冒冲剂无好转,痰量增多.4天前出现寒战、高热,体温高达40.1℃,头胀痛,发热时加重,热退头胀痛减轻,于社区医院查血常规WBC 18.2×109/L,N0.87,胸片示右下肺野斑片影,诊断右下肺肺炎,给予头孢呋辛2.0g,每日2次静脉输注3天,无明显好转,仍反复发作寒战高热,发热时头痛加重伴谵妄,应用"泰诺林"等退热药物体温下降后可好转,无大小便失禁及四肢抽搐.
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咳嗽发热肺部阴影3年
1病例摘要患者男,32岁.2002年4月无诱因出现咳嗽,咳白色黏痰,无咯血及发热.于当地医院检查X线胸片示右肺背段约1.2 cm×1.5 cm类圆形阴影.考虑"右肺肺炎",给予抗生素(具体用药及剂量不详)治疗.
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反复发热、咳嗽、气喘--临床病例(理)讨论第63例
1 病历摘要患儿男,2岁.因间歇性发热、咳嗽、气喘3个月,于1999年7月30日入院.患儿3个月前因受凉后出现发热,体温39.8℃,伴阵发性咳嗽、气喘,在当地医院给予多种抗生素治疗,曾在外院做胸部CT结果示纵隔肿物,右肺肺炎.近10天持续高热,咳嗽、气喘加重.平素体质弱,易患肺炎.否认结核等传染病接触史,曾接种卡介苗.
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非创伤性肺脂肪栓塞尸检2例
例1：患者，男，53岁。以咳嗽、咳黄痰4 d，诊断为右肺肺炎，于1998年11月18日住入大连某医院。经抗炎等治疗，临床表现消失。因高血压病史10余年，化验血低密度脂蛋白明显高，于1998年12月10日10：45＇AM进行免疫吸附脱脂治疗，当时一般状态良好，步入吸附室，治疗进行到1：20＇PM，患者突发寒颤，予地塞米松治疗无好转，双肺出现水泡音，继而出现呼吸困难，自主呼吸消失，经抢救无效死亡。
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肠系膜上动脉栓塞小肠广泛坏死切除抢救成功1例
患者女,85岁,以流涕、头痛、咳嗽、腹痛、腹泻于1998年10月2日入我院内科病房,经各种检查后诊断为(1)冠心病、房颤;(2)右肺肺炎;(3)Ⅱ型糖尿病;(4)腹痛原因待查.
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老年下肺结核18例与肺炎的鉴别诊断分析
肺结核的好发部位为肺上叶尖后段、下叶背段[1],发生于下肺的结核较少见,尤其是临床表现不典型的下肺结核与典型的细菌性肺炎难以鉴别,国内有报道,下肺结核误诊率高达50%[2].本文报告我院1990年～2003年以寒战、高热、咳嗽为主要症状的老年下肺结核患者18例,并和下肺肺炎进行鉴别诊断分析,对提高老年下肺结核的诊断率,防止误诊有一定参考意义.
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第6例反复发热8个月
病史摘要患儿,女,2岁11个月,12 kg,以"反复发热8个月"为主诉于2004年7月5日来××市儿童医院诊治.8个月前(2003年12月)患儿无明显诱因出现发热,T38～39 ℃,单声咳,无昼夜规律,犬吠样咳嗽,咳痰,无气促,伴盗汗.X线胸片:两下肺可见片状及大片状致密阴影,境界模糊不清,右上纵隔气管旁有一近似结节状致密影(图1).在当地医院拟诊断"肺结核"住院,抗痨治疗10 d,热退7 d后出院,继续口服药物治疗(药物和疗程不详).2004年1月26日,患儿再次高热,仍到当地医院就诊,X线胸片:双肺片状及大片状致密影较前广泛,累及双侧中下肺野,右上纵膈结节及致密影较前模糊(图2),除外结核,以双肺肺炎抗炎治疗,具体治疗方案不详.
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单纯性肺嗜酸性粒细胞浸润伴胸水嗜酸性粒细胞增多一例
患者,女,64岁,因发热、咳嗽9天,伴胸痛2天,拟诊右肺支气管肺炎于1996年3月26日收治入院.患者于3月17日出现畏寒,发热伴寒战,全身肌痛,并有间断性咳嗽,咳少量黄绿色粘液痰.体温38.2°～39℃,予抗感染及退热药治疗效果不佳.胸片显示两肺野可见数个大小不等密度增高阴影,边缘模糊,以右肺野为著,提示两肺肺炎.
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血吸虫卵肺沉积引起炎性假瘤1例
1病例报告乔某,男性,50岁,江苏高邮人,渔民.患者因畏寒发热,咳嗽脓痰,不规则咯血2个月,于1995年8月2日住高邮郭集医院诊治.胸片提示左中下肺肺炎,给予青霉素、丁胺卡那霉素等治疗12 d热退,咳嗽好转,痰量减少.8月1 6日摄片原病灶增大,疑似活动性肺结核,给予异烟肼、利福平、链霉素等抗痨药物进行门诊监督下化疗.然而病情未见好转,仍频繁咳嗽,咯少量脓痰伴胸闷.9月底突然咽部不适,咳鲜血,经止血治疗1周无效,于10月7日再入郭集医院住院治疗.
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心尖肥厚型心肌病合并Brugada心电图现象1例
患者男性,73岁.慢性咳嗽、咳痰约10余年,反复心悸、胸闷5年,再发1周入院.未经正规诊断和治疗.无高血压史,无黑矇、晕厥史,无猝死家族史.体检:神志清,急性病容.心率106次/min,心律齐,未闻及杂音.右肺底可闻及湿性啰音.X线胸片示右肺肺炎,肺气肿,右下胸膜反应.心电监测示频发室性期前收缩二联律,阵发性室性心动过速.心电图示窦性心律,V1、V2导联J点抬高＞2mm,ST段呈下斜型抬高,V1～V6 T波倒置(图1).动态心电图示窦性心律,频发多源性室性期前收缩,阵发性室性心动过速,T波改变.心电图诊断:窦性心率,ST-T改变,V1～V3见Brugada波.患者超声心动图描记术检查示心尖肥厚型心肌病.
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酷似大叶性肺炎的肺泡细胞癌误诊1例分析
临床资料 患者女性,62岁,因"咳嗽咳痰伴发热10 d"入院.患者10 d前无明显诱因出现咳嗽咳痰伴发热症状,体温高39℃,无盗汗、咯血及胸闷气短,自服感冒药及头孢类药物治疗未见好转,外院胸片示右肺肺炎,为进一步诊治收入我院.患者糖尿病史10余年,口服降糖药物治疗控制好.无其它特殊疾病史,无烟酒嗜好.
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妊娠合并先天性心脏病并发亚急性细菌性心内膜炎1例急救护理
2010年5月18日,我院收治1例妊娠合并先天性心脏病并发亚急性细菌性心内膜炎患者,给予积极抢救与精心护理.现报告如下.1 临床资料患者女,19岁,主因"停经28+4周,咯血2次".入院诊断:孕28+4周,1/0 LoA;先天性心脏病(室间隔缺损);肺动脉高压; 心功能Ⅲ级;恶急性心内膜炎;贫血(轻度);羊水过少;胎儿窘迫;咯血原因待查,于2010年5月18日入院.曾因无明显诱因出现咯血1次在外院就诊,诊断为"先天性心脏病(室间隔缺损),妊娠合并贫血,右下肺肺炎".给予抗炎、输血、补液治疗,后好转出院.住院期间有高热病史.
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Ⅱ型糖尿病合并肝脓肿误诊2例
1 临床资料例1,女,54岁,间断发热20余日,伴咳嗽,咳黄痰,无恶心,无厌油,无肝、肾区疼痛,用抗生素治疗体温时升时降.既往有Ⅱ型糖尿病史7a.查体:T39℃,精神差,左下肺可闻及小水泡音,心率120次·min-1,律齐,肝区无叩击痛,余(-).胸片示:左下肺肺炎.血象:WBC 13.1×109·L-1;N85%;L15%.
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结核感染合并多发性大动脉炎1例
1 临床资料患儿 ,女,11岁,因"间断胸闷、气短2个月"入院.查体:双上肢血压对称(17/12 kPa～17/13 kPa),双侧股动脉均搏动对称,无减弱,双侧腘动脉未及明显搏动.卡介苗接种瘢痕(-).双肺呼吸音粗,心前区隆起,心界扩大,心率每分钟126次,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,腹部可闻及血管杂音.心电图示窦性心律,V3～V6导联T波低平,右心室肥厚;胸部CT提示右下肺肺炎,心影扩大,以左心室增大为主,心腰平直.
