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XELOX方案联合恩度一线治疗晚期胆系肿瘤的临床观察
目的 观察卡培他滨和奥沙利铂(XELOX方案)联合重组人血管内皮抑制素(恩度)一线治疗晚期胆系肿瘤的临床疗效及毒副反应.方法 收集2008年1月至2013年12月我院肿瘤科收治的胆系肿瘤Ⅳ期患者42例,随机分为联合组(n=18)和单纯化疗组(n=24).单纯化疗组应用XELOX方案化疗:卡培他滨1.25 g/m2口服,d1～d14;奥沙利铂85 mg/m2静脉滴注,d1.联合组在应用以上药物的同时给予恩度15 mg静滴3～4 h,d1～d14.21 d为1个周期,每2个周期评价疗效、生活质量(QOL)及毒副反应,比较两组有效率(RR)、疾病控制率(DCR)、中位无疾病进展生存期(mPFS)和中位生存时间(mOS).结果 单纯化疗组患者获CR 0例,PR 6例,SD 8例,PD 10例,RR为25.0％,DCR为58.3％;mPFS为5个月,mOS为9.5个月,QOL改善稳定率为66.7％.联合组患者获CR 0例,PR 5例,SD 6例,PD 7例,RR为27.8％,DCR为61.1％;mPFS为7.5个月,mOS为14个月,QOL改善稳定率为77.8％.两组mPFS、mOS和QOL改善稳定率比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05).两组毒副反应主要为消化道反应、手足综合征、骨髓抑制、神经毒性及口腔黏膜炎,多为Ⅰ级/Ⅱ级,Ⅲ级/Ⅳ级少见,差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 XELOX方案联合恩度一线治疗晚期胆系肿瘤的疗效较好,毒副反应可耐受,安全性良好,值得进一步观察及临床推广应用.
关键词： 胆管肿瘤 XELOX方案 重组人血管内皮抑制素 联合化疗 疗效 -
多层螺旋CT诊断肝胆管囊腺癌的价值
目的：探讨和分析肝胆管囊腺癌（hepatobiliary cystadenocarcinoma，HBCAC）的CT表现，评价多层螺旋CT （MSCT）对其诊断的价值。方法回顾性分析18例经手术病理证实的肝胆管囊腺癌的CT资料，其中2例因碘过敏仅做多层螺旋CT平扫，16例做动脉期、门静脉期及延迟期三期增强扫描。结果14例为单发囊性病灶，4例为多发囊性病灶，其中12例有壁结节，15例肝内胆管扩张，6例病灶中有实质性软组织肿块，CT主要表现为囊性密度病灶，可见囊壁或分隔，乳头状软组织影向囊内突出形成壁结节，增强扫描后壁结节及软组织肿块持续性强化。结论多层螺旋CT能显示肝胆管囊腺癌的特征性表现，可为诊断肝胆管囊腺癌提供可靠依据。
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IgG4相关硬化性胆管炎误诊为肝门部胆管癌1例
患者,男,64 岁,广州市东山区人.因"上腹痛 6个月,伴纳差、黄疸 3 个月,加重 1 周",于 2014 年 11月 18 日入院.患者 6 个月前无明显诱因出现上腹痛,到中山大学附属第六医院就诊,PET-CT 检查结果显示:右侧腮腺、右侧颈部及右锁骨上淋巴结、纵膈和双侧肺门淋巴结以及胰腺均显示肿大及代谢异常活跃,诊断不明,予以对症支持治疗,病情稍缓解,但仍有腹痛.3 个月前,患者又出现纳差、皮肤黄染及尿黄,自行服药(药名不详),症状无好转.1 周前上述症状加重,遂来我院就诊,门诊以"黄疸查因"收入 院.病 程中,无发热、恶心、呕吐、腹泻等,患者精神及睡眠欠佳,体重下降约 5 kg.既往否认"胆石症、胆囊炎、糖尿病、肝炎、结核病、高血压病"等病史.
关键词： IgG4相关硬化性胆管炎 肝门部 胆管肿瘤 -
1例背驮式原位肝移植麻醉的临床分析
肝移植术是终末期肝病和肝脏胆管肿瘤有效的治疗措施之一.由于手术创伤大、时间长,围手术期常发生复杂的病理生理变化,良好的麻醉是肝移植手术成功的重要环节.我院于2004年9月成功地施行了一例原位肝脏移植手术,现将其麻醉管理分析如下.
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磁共振胰胆管成像技术及其临床应用新进展
胆道梗阻是肝胆的常见病,原因很多,常见为肝癌、胰腺癌等肿瘤性病变的胆管外压迫和胆管肿瘤、结石、炎症狭窄等病变引起胆管狭窄或阻塞所致.
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PTCD姑息治疗肝外胆管癌临床观察
目的总结运用经皮肝穿刺肝内胆管引流术(PTCD)结合其它综合疗法姑息治疗肝外胆管痛的临床疗效.方法收集我院1996年至2004年共肝外胆管癌42例,对其术前行PTCD,减黄2周后才手术,手术证实无法实施手术,结合其它放疗、化疗的治疗效果作总结归纳.结果全组42例经PTCD后,黄疸明显减轻,食欲改善,2周后体重有所增加,才行手术探查,均未发生并发症.全组术后存活期长的12个月8例,7～11个月31例,6个月3例,平均存活期9.5个月.结论肝外胆管癌(胆囊癌和壶腹癌除外)恶性度高,易误诊,确诊时多数是晚期病例,手术切除率低,预后很差.运用PTCD结合其它放射化疗、腔内化疗综合疗法,能减轻病人痛苦并延长存活期.
关键词： 经皮肝穿刺肝内胆管引流术 胆管肿瘤 放射化疗 腔内化疗 -
肝胆管囊腺瘤的低磁场MRI影像及分析
目的 探讨肝内胆管囊腺瘤及囊腺癌的低磁场MRI表现及其病理学基础,评价低磁场MRI对其诊断价值.方法 搜集7例以手术病理证实的肝胆管囊腺瘤及囊腺癌病例.5例作常规扫描,2例平扫及增强扫描.回顾性分析7例肝胆管囊腺瘤及囊腺癌的低磁场MRI表现,与病理结果相对照.结果 6例胆管囊腺瘤,1例胆管囊腺瘤.7例均为多囊,囊壁、分隔光整,有的囊壁、分隔增厚.均可见壁结节或乳头状突起.囊内为液体成份信号,两例可见3种T1WI、T2WI信号.结论 低磁场MRI可显示肝胆管囊腺瘤及囊腺癌的一些特征性表现,但难于鉴别良性肝胆管囊腺瘤与囊腺癌,其定性诊断主要依靠病理.
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血清亮氨酸氨基肽酶与肿瘤的关系探讨
目的：探讨肿瘤患者血清亮氨酸氨基肽酶（LAP）升高的原因及其在肿瘤诊断中的临床意义。方法采用日立7600型全自动生化分析仪检测1026例肿瘤患者（其中，肝癌933例，胆管癌48例，胰腺癌45例）肝功能，将肝癌患者血清胆红素、清蛋白、球蛋白、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）和天冬氨酸氨基转氨酶（AST）均异常者作为肝功能异常组，其余为肝功能正常组；根据有无胆道梗阻，将胆管癌和胰腺癌患者分为胆道梗阻组、无胆道梗阻组。采用速率法检测其血清LAP，设LAP＞70U/L为阳性，≤70U/L为阴性。结果肝癌患者中，肝功能异常组患者血清LAP值及LAP阳性率显著高于肝功能正常组（P＜0．05）。胆管癌和胰腺癌胆道梗阻组患者血清LAP值及LAP阳性率显著高于无胆道梗阻组（P＜0．05）。结论LAP升高可作为判断肝癌合并肝细胞损伤的指标之一；对胰腺癌和胆管癌患者，LAP升高可提示伴有胆道梗阻；但LAP不宜作为肝癌、胆管癌、胰腺癌的诊断标志物。
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血清生化指标对肝胆管上皮内瘤变及癌变的预测价值
目的 探讨血清生化指标在肝胆管上皮内瘤变及癌变中判断价值.方法 收集121例经肝组织病理学检查的肝胆管上皮内瘤变及癌变患者血清,实验分为3组:低级别肝胆管上皮内瘤变组92例,高级别肝胆管上皮内瘤变组10例,癌变组19例.采用西门子7600-20全自动生化分析仪测定血清总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆汁酸(TBA)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)和胆碱酯酶(CHE).生化指标与病理学分级的评价采用Bayes逐步判别分析.结果 血清TB、DB、AST、TBA、GGT和ALP与肝胆管上皮内瘤变程度及癌变呈正相关 (P<0.01),CHE与肝胆管上皮内瘤变程度及癌变呈负相关(P<0.05);血清TB、DB、GGT和ALP在3组间差异有统计学意义(P<0.001),且随着瘤变程度的严重而逐渐增高.结果 符合模型纳入变量、进入判别模型的指标有TB、TBA和GGT,此Fisher判别函数预测低级别、高级别瘤变及癌变的正确率分别为82.6%、40.0%和52.6%,总正确率为74.4%.预测肝癌的正确率为86.0%.结论 血清TB、TBA和GGT对预测肝胆管上皮内瘤变程度及癌变有一定的价值.
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C反应蛋白检测对胆管癌诊断的临床意义
目的 探讨C反应蛋白(CRP)检测浓度的变化在胆管癌诊断及治疗中的临床意义.方法 采用免疫比浊法测定42例胆管癌患者血清CRP水平,并与健康对照组进行比较.结果 胆管癌患者血清CRP水平明显增高(P<0.05),并与胆管癌的临床分期有关(P<0.05),与病理类型无明显关系.结论 血清CRP水平检测有助于胆管癌的诊断及临床治疗的指导.
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超声在肝外胆管癌术前诊断中的价值
目的 探讨肝外胆管癌术前应用超声检查的临床价值.方法 对经手术病理证实的73例肝外胆管癌病人的超声与临床手术病理结果进行对照,分析其二维声像图特征.结果 超声诊断肝外胆管癌符合66例占90.4%,其中肝门部胆管癌31例;胆总管癌35例.结论 超声能显示胆管癌的形态、大小及周围淋巴结肿大等异常声像图.应用二次谐波成像技术能判断肿瘤对周围组织是否浸润,对治疗方案的制定有一定意义.
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肝内胆管乳头状肿瘤的多排螺旋CT动态增强表现
目的 分析肝内胆管乳头状肿瘤的多排螺旋CT (MSCT)表现,探讨MSCT在其诊断和鉴别诊断中的价值. 方法 回顾性分析16例手术并经病理学证实的肝内胆管乳头状肿瘤的MSCT和临床资料.经方差齐性检验后,采用t检验对2组计量资料进行统计学分析. 结果 16例患者中,乳头状腺瘤9例,5例为多发,4例为单发;乳头状腺癌7例,4例为多发,3例为单发.9例乳头状腺瘤患者中,7例表现为扩张的肝内胆管内结节或肿块,CT平扫呈不均匀低密度；2例表现为胆管重度扩张,内壁毛糙如绒毛状.7例乳头状腺癌表现为扩张的肝内胆管内结节或肿块,形态及密度类似于乳头状腺瘤.增强扫描9例乳头状腺瘤均表现为轻-中度不均匀持续强化；乳头状腺癌7例,2例表现为轻-中度强化类似于乳头状腺瘤,5例持续较明显强化；1例突破胆管壁并侵犯邻近肝组织.9例瘤和7例癌患者平扫CT值差异无统计学意义(t=-1.17,P=0.2632),但动脉期(t=6.53,P＜0.01)和门静脉期(t=5.63,P＜0.01)增强CT扫描CT值差异有统计学意义.所有病例均见肝内胆管呈弥漫性或局限性不同程度扩张,4例伴胆总管中度扩张,1例癌患者见腹腔肿大淋巴结不均匀中度强化. 结论 MSCT对该肿瘤的良、恶性诊断及其与肝脏其他肿瘤的鉴别有较大价值.
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肝内胆管细胞癌的危险因素分析
目的 探讨肝内胆管细胞癌(ICC)发生的可能危险因素,为防治ICC提供理论依据.方法 对317例ICC患者和634例体检者按照年龄、性别、居住地进行1:2配比以做病例对照研究.对计数资料采用χ~2检验,计量资料采用t检验;对相关危险因素先用单因素条件Logistic回归分析方法 筛选出有统计学意义的可疑危险因素,再用多因素条件Logistic回归法进行分析.结果单因素分析显示血清HBsAg阳性、乙型肝炎相关性肝硬化、酒精性肝硬化、其他原因肝硬化、肝内胆管结石、胆总管结石以及肝血吸虫病7个因素在病例组与对照组之间差异有统计学意义(P<0.05).多因素分析证实去除了年龄、性别、居住地的影响后,血清HBsAg阳性、乙型肝炎相关性肝硬化、酒精性肝硬化、其他原因肝硬化,肝内胆管结石以及肝血吸虫病仍与ICC显著相关,其比值比(95%可信区间)分别为10.265(6.676～15.783),13.101(5.265～32.604),18.242(3.580～92.958)、18.435(1.930～176.082),15.102(4.607～49.499)和11.820(3.522～39.668).胆总管结石在单因素分析中有统计学意义,但在多因素分析中P值未达到有统计学意义的水平(P>0.05).肝囊肿、胆囊结石、肝血管瘤、脂肪性肝炎、糖尿病、吸烟、饮酒在病例组与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 HBV感染、肝硬化尤其是乙型肝炎相关性肝硬化、肝内胆管结石病以及肝血吸虫病可能是ICC发病的危险因素.其中,值得关注的是,国内的ICC患者,HBV感染率明显高于目前其他国家的文献报道,HBV感染及其引起的肝硬化可能是国内ICC发生重要的危险因素.
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肝胆肿瘤组织中DNA依赖蛋白激酶的表达及意义
目的通过检测不同类型肝胆肿瘤组织中DNA依赖蛋白激酶(DNA dependent protein kinase,DNA-PK)及调节亚基Ku 70的表达水平,探讨其与肿瘤恶性程度和侵袭性的关系.方法用免疫组化法检测47例肝胆肿瘤组织和部分癌旁组织中催化亚基DNA-PKcs和Ku 70蛋白的表达情况.结果 Ku70广泛表达于所检测的肿瘤组织中,其中腺癌和部分腺瘤表达量高,但在不同恶性程度和侵袭性的肿瘤组织中的表达差异无显著性.而DNA-PKcs表达在不同类型肿瘤间存在明显差异,肝细胞癌阳性表达率为92.1%,显著高于胆管腺癌(65.3%)和胆囊腺癌(51.9%)(x2值分别为8.95、12.42,P值分别为0.016和0.013),乳头状腺瘤或胆管腺瘤不表达或弱表达.侵袭性腺瘤(癌)组织表达水平为61.2%,显著高于非侵袭性腺瘤(癌)(30.4%)(x2=16.23,P=0.004).癌旁组织相对低表达DNA-PKcs.结论DNA-PKcs表达水平与肿瘤类型、恶性程度、转移或侵袭性有关,有可能成为肝胆肿瘤的一个新的生物标记物.
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外源性层粘素P11片段对胆管癌细胞浸润能力的影响
目的:探讨层粘素P11活性片段对胆管癌细胞浸润过程的影响及可行的抗浸润治疗途径.方法:以层粘素P11片段处理QBC939胆管癌细胞,观察胆管癌细胞分泌Ⅳ型胶原酶、尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活物的变化,并利用人羊膜浸润培养系统观察胆管癌细胞浸润能力的改变.结果:与层粘素整体分子相反,层粘素P11片段能够显著抑制胆管癌细胞分泌Ⅳ型胶原酶和体外浸润能力,但对尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活物的分泌无明显影响.结论:层粘素可能通过胆管癌细胞膜细胞表面LN受体刺激Ⅳ型胶原酶分泌,介导胆管癌细胞浸润和转移过程.而浸润和转移过程中另一重要蛋白酶尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活物的分泌调节,可能通过其它途径实现.研究阻断层粘素与层粘素受体结合的治疗方法,可能在未来临床防治肿瘤浸润和转移治疗中具有光明前景.
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人胆管癌鸡胚移植瘤模型的建立及其生物学特性的研究
目的建立人胆管癌鸡胚移植瘤模型,研究其形态学及生物学特性.方法将人胆管癌细胞接种于鸡胚尿囊膜,观察影响胆管癌移植瘤成活的因素、移植瘤生长特性、形态学特征和生物学性状.结果建立了人胆管癌鸡胚移植瘤模型.移植瘤易于生长,具有较强的血管诱导作用.光镜、电镜下移植瘤具有与人胆管癌类似的组织结构.结论该模型可应用于胆管癌的生物学行为研究、药物筛选等领域,具有模型易于复制、操作简单、适用范围广等特点,是研究胆管癌的较好的动物模型.
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术前胆道引流对Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌疗效的临床观察
目的：探讨术前胆道引流对Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌行联合肝切除术术后结局的影响。方法采用回顾性方法对安徽医科大学306临床学院2005年1月至2015年5月收治的62例联合肝切除术治疗的Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者临床资料进行分析。结果减黄组和非减黄组术前血清胆红素分别为（112．32±12．77）μmol／L和（254．71±62．59）μmol／L ，入院日至手术日的间隔时间分别为（18．93±1．27）d和（4．59±0．56）d ，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。减黄组和非减黄组手术时间分别为（485．71±94．68）min和（472．50±79．83）min ，术中出血量分别为（426．07±98．63）mL和（465．88±110．98）mL ，术后住院时间分别为（12．11±3．71）d和（14．00±4．26）d ，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。减黄组术后总体并发症发生率为25％，非减黄组术后总体并发症发生率为29．4％，两组资料的总体并发症及具体并发症发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论术前减黄并不能降低Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌行联合肝切除根治手术的术中风险及术后并发症，相反会明显延长术前准备时间。
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50例半肝切除治疗肝门部胆管癌的疗效观察
目的：总结不同手术方式对肝门部胆管癌患者治疗的临床及随访结果，探讨肝门部胆管癌临床治疗中的关键技术及相关预后。方法对50例肝门部胆管癌患者采用不同的手术方式，其中31例患者采用胆道联合局部肝切除术（对照组），19例患者采用半肝切除（观察组），对两组患者根治性切除率和生存率进行比较。结果两组患者根治性切除率分别为35．48％（11/31）和68．42％（13/19），差异有统计学意义（P＝0．014），观察组1、3、5年生存率分别为85．4％，58．6％，32．2％；对照组分别为86．1％，65．2％，20．0％，差异有统计学意义（ P＝0．03）。结论根治性切除是患者获得治愈和长期生存重要的措施，手术技巧的改进和经验的积累，联合半肝切除可以使肝门部胆管癌得切除率及根治率得到大幅度的提高，改善了肝门部胆管癌的预后。
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3种肿瘤标志物联合检测对胆管癌诊断的临床意义
目的 探讨胆管癌患者糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原125(CA125)和细胞角蛋白19(CK19)的血清学变化及临床意义.方法 采用电化学发光免疫分析法(ECLIA)检测54例胆管癌患者(观察组)和42例健康体检者(对照组) CA19-9、CA125及CK19的血清学水平,并计算3种标志物单项以及联合检测在胆管癌诊断中的敏感性、特异性及准确性.结果 血清CA19-9和CK19水平诊断胆管癌的敏感性较好(分别为81.48%和92.59%),血清CA125的特异度(61.29%)好,3种标志物联合检测的准确性为92.07%,特异性为92.59%,敏感性为87.04%.结论 肿瘤标志物联合检测对胆管癌的临床诊断有协同和优势互补的作用,可使准确性增加,误诊率降低.
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急性梗阻性化脓性胆管炎诊治体会
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是外科急重症之一,我科自1993年1月至今共收治96例病人,现就治疗结果分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组96例病人,男34例,女64例,年龄16～94岁,平均年龄61岁,均存在Charcot′s"三联"征,其中54例有Reynold′s"五联"征.首次胆道手术史57例,占59.4%,2次或2次以上胆道手术史39例,占40.6%.术中行纤维胆道镜检查92例,发现肝外梗阻50例,单纯性肝内梗阻6例,肝内外混合型梗阻40例,胆总管蛔虫5例,胆管肿瘤2例,胆管狭窄2例.
