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早孕合并黄体破裂误诊为异位妊娠1例
患者女,22岁,因停经32天,下腹疼痛6小时,于 2007年7月14日晚8点急诊入院.患者平素月经规律,末次月经为2007年6月12日,中午性生活后突感右下腹痛,伴恶心,无呕吐,感肛门坠胀.查体:急性病容,心肺无异常,腹肌紧张,右下腹压痛,反跳痛不明显,移动性浊音(+).妇科检查:宫颈无明显着色,宫颈抬举痛明显,子宫大小形态正常,质软,无压痛,后穹隆触痛,右侧附件区触痛明显,未及明显包块,左侧附件未及异常.辅助检查:尿HCG(+),血Hb 110g/L;子宫附件B超示:子宫大小形态正常,子宫内膜厚约1.1cm,子宫后方探及5cm×4cm不均质包块,双侧附件区未见异常,盆腹腔内可见游离液性暗区,右下腹深约1.8cm,肝肾间隙深1.5cm.
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阑尾系膜囊状水瘤1例报告
患者,女,14岁.因腹痛6小时就诊.腹痛开始于脐周,后渐转移至右下腹部,为阵发性剧痛.呕吐一次,为胃内容物,约20ml.查:T 36.8℃,R16次/分,P 86次/分,BP 115/80mmHg.腹软,右下腹压痛,反跳痛不明显,似可触及一包块.血常规,Hb120g/L,RBC4.1×1012/L,WBC 9.6×109/L,N 0.78,L 0.21,M 0.01.腹部B超示:右下腹部有一形态规则多房状的液性暗区,大小为10cm×5cm×9.5cm,包膜清晰,厚约3mm,与子宫附件无关.临床以急性阑尾炎、腹部包块性质待诊,行剖腹探查手术.
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乙状结肠扭转并发腹内疝、左位阑尾误诊为急性阑尾炎1例报告
1临床资料患者,男,17岁,2003年7月22日入院.入院前一天上午在山上割草,午饭后突发脐周及右下腹疼痛,呈阵发性,伴腹胀(自诉平时经常出现腹胀).发病以来未排气,惟夜间排少量暗红色粪便1次,成形.查体:生命体征稳定,心尖搏动于左胸,腹平坦,未见肠型及蠕动波,右下腹压痛、反跳痛、明显肌紧张,未触及包块,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱.
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卵巢黄体破裂漏诊1例
1病例介绍患者,女,36岁.因"右下腹疼痛2天"入院.既往身体健康,月经正常.查体:T 36.8℃,P 60次/分,R 20次/分,BP 110/70mmHg.发育正常,营养中等,神志清,急性病容,痛苦貌.心肺㈠.腹平软,右下腹压痛、反跳痛,以麦氏点为著,肝脾未及,叩诊呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常,余㈠.实验室检查:血常规示:WBC10.6×109/L,出血时间(BT)1分钟,凝血时间(CT)2分钟,尿HCG阴性.入院诊断为"急性阑尾炎",经积极术前准备,于当日行"阑尾切除术".
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右侧输卵管结核误诊1例
患者,女,35岁,下腹部疼痛3年,经期前后加重,伴经期低热、畏寒,夜间盗汗.曾在上级医院诊治,诊断为"盆腔炎",治疗后无明显好转.再度求治,拟诊"阑尾炎",建议住院,剖腹探查.患者因顾虑手术,住院前来咨询.经详细询问病史,知其父现患肺结核;患者幼小时亦曾患"肺结核".查体:T 36.7℃,消瘦,心率96次/分,律齐,右下腹压痛,轻度肌卫.实验室检查提示:血沉119mm/1h,胸部X线摄片示:两肺有结核病灶(陈旧性),PPD皮试:强阳性.
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异位肾形成腹股沟嵌顿疝内容物1例报告
1临床资料患者,男,23岁,农民,因劳动时突发剧烈腹痛伴恶心呕吐2小时于2001年9月10日急诊入院.既往右侧腹股沟斜疝病史.查体:急性痛苦病容,强迫屈曲卧位,T37.0℃,P90次/分,R24次/分,BP120/80mmHg.腹软,肝脾不大,右下腹压痛明显,无反跳痛,双肾区无叩痛,肠鸣音正常,右侧阴囊睾丸上方可见8cm×6cm×3cm大小肿物,实性,触痛,透光试验(一).
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卵巢鳞癌合并盆腔感染2例
卵巢鳞癌极罕见,本院2010年1月至2015年1月收治121例卵巢肿瘤,其中鳞癌2例,均合并严重的盆腔感染,现报道如下:
1病例摘要
例1患者37岁,因“反复下腹隐痛8个月,B超发现盆腔包块7天”于2014年12月30日入院。入院前8个月患者出现下腹隐痛,B超发现卵巢略大,考虑盆腔炎,予抗生素治疗后好转,后反复发作。入院前7天B超发现盆腔包块。既往史:入院前两年患者因“右侧卵巢囊肿”在外院腹腔镜下行卵巢囊肿剔除术,术后病理提示右侧卵巢成熟性畸胎瘤;孕2产2,28岁行绝育术。查体:体温37.5℃,消瘦,体重指数17.58kg/m2;腹部可见3个手术瘢痕,腹软,右下腹压痛。子宫与附件粘连成团,如孕两个月大小,边界不清,压痛。B超:右侧附件区不均质囊性包块,大小约7.0cm ×6.5cm,部分血流丰富,子宫内膜回声均匀。盆腔 MRI:右侧附件区不规则团状异常信号。糖类抗原-125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)及甲胎蛋白(AFP)均正常,鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)3.5ng/ml;人乳头瘤病毒(HPV)检测阴性。入院诊断盆腔包块为:卵巢肿瘤?炎性包块?恶液质。 -
间断腹痛2年病例解析
1病例摘要
患者,男,37岁,主因“间断腹痛2年”于2015年5月就诊本院。现病史:患者2年前无明显诱因出现中上腹部牵拉痛,持续性伴有阵发加重,改变体位可适当缓解,无呕吐、腹泻、发热等症状,查血常规、生化、淀粉酶、肝胆胰脾超声未见异常,口服左氧氟沙星治疗,持续10余日后好转。之后有2次类似症状发作,但程度较轻,未检查及治疗,均自行好转。1年前再次出现上腹痛,查血常规、生化、淀粉酶仍未见异常,行腹部CT示右下腹阑尾区脂肪间隙模糊,阑尾稍粗并边缘模糊,周围见数个小淋巴结,余腹部未见异常,考虑急性阑尾炎,阑尾超声提示右下腹4cm×3cm低回声区,考虑阑尾周围脓肿形成,并在当晚出现右下腹压痛,并发热。复查血常规:白细胞5.99×109/L,中性粒细胞0.79,血红蛋白146g/L,血小板190×109/L,C反应蛋白33mg/L;予抗感染、对症治疗后好转,后未再发作。今天以“慢性阑尾炎”收入院,行择期手术。患者自发病以来精神、饮食大小便正常,无明显体重减轻。既往史:否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等病史;否认肝炎、结核等传染病病史;否认食物药物过敏史;否认外伤及手术史;否认输血史;否认烟酒史。已婚,育有一子。 -
阑尾重复畸形一例
1.临床资料:患者男,18岁.转移性右下腹痛18 h入院.查体:体温39.5℃,右下腹压痛、反跳痛.实验室检查:血白细胞13×109/L.临床诊断:急性化脓性阑尾炎.行阑尾切除术.病理检查:巨检:阑尾1条,长 7 cm,外径 3 cm,浆膜面覆有脓苔.距阑尾末端约1.5 cm 处见2个独立肠腔,其中大者直径1.1 cm,小者直径 0.4 cm.近阑尾中段见两个肠腔逐渐相通成为一个扁圆形肠腔,直径约2 cm.镜检:阑尾末端肠壁各层可见大量的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润,浆膜面为渗出的纤维和中性粒细胞组成的薄膜覆盖.在阑尾末端可见2个小腔隙,在同一浆膜内各自均有完整的平滑肌围绕.阑尾中段见有两个管腔外层平滑肌相移行,在距阑尾根部1 cm 处完全融合成一个阑尾腔.病理诊断:①急性化脓性阑尾炎,阑尾周围化脓性炎;②阑尾重复畸形.
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幼女附件扭转误诊二例分析
例18岁,因突发右下腹痛伴恶心、呕吐4 h,于1997年5月11日入院.患儿清晨起床时发病,腹痛呈持续性,阵发加剧,呕吐1次,为胃内容物,无寒战、发热.追问病史否认近期内有跳跃、倒立、旋转等活动,既往1年中曾有2次短暂类似下腹痛史,诱因不明,均按阑尾炎给予保守治疗好转.入院查体:体温36.4℃,心率90次/min,血压90/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).发育正常,心肺肝脾未见异常,腹部平坦,质软,右下腹压痛明显,以麦氏点为著,无反跳痛,肠鸣音正常.实验室检查:红细胞11.9×109/L, 中性粒细胞 0.67, 淋巴细胞 0.25.初步诊断:急性阑尾炎.给予抗生素保守治疗7 h ,腹痛加重,急诊行手术探查,见阑尾正常,以右侧输卵管峡部及卵巢韧带为中心, 附件顺时针扭转3周,卵巢增大(5 cm×4 cm×3 cm),输卵管(8 cm×1 cm×1 cm)表面呈紫黑色.自扭转蒂根部切除右侧附件,切除右侧部分输卵管长约7.5 cm.术后7 d痊愈.病理报告为右卵巢输卵管扭转坏死.
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Van Wyk和Grumbach综合征二例
例1患者女,11岁,因突发右下腹痛1d伴恶心、呕吐于2006年10月第一次入住天津医科大学总医院妇产科.体格检查:身高115 cm,体重25 kg,乳房未发育,腹软,右下腹压痛明显,无反跳痛;肛查:幼女型外阴,无阴毛,子宫大小与年龄相符,右附件区触及囊性肿物,直径约6 cm,边界清楚,压痛明显,活动受限,推动时疼痛加重,左附件区增厚,无压痛;下肢无水肿.B超示:子宫正常大小,双卵巢明显增大,呈多囊泡状,图1.患者为足月产,自7~8岁生长发育迟缓,智力稍低于同龄人,于入院前1个月初潮.
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阑尾黏液囊肿并末段回肠内疝肠坏死一例
患者女,67岁.因下腹隐痛、恶心、少尿伴发热3 d于2003年8月6日住院.既往无阑尾炎,无腹部手术史.入院查体:体温35.8℃,脉搏150次/min,呼吸25次/min,血压75/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).腹部稍膨隆,软,未触及肿块,右下腹压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.血常规检查:白细胞19.6×109/L,中性粒细胞0.81.初步诊断:急性阑尾炎合并感染性休克.给予持续胃肠减压、抗感染、输液等治疗.次日B超示胃腔扩张,内容物潴留,腹部肠管扩张,右下腹部无明显异常.腹部平片示右膈局限性膨隆,散在肠管积气,双膈下未见游离气体.继续上述治疗,病情有所好转,休克纠正,腹痛减轻,但仍感下腹胀,一直未排大便.
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回肠淋巴瘤致盲肠腔套叠1例
1 病例报告 患者,男,60岁,因中下腹反复阵发性绞痛2个月入院.病程中腹痛呈阵发性发作,伴恶心及呕吐胃内容物.肛门排气后腹痛消失.体检:T36.8℃,腹平软,右下腹压痛明显,右中腹可触及一6×2cm大小包块,压痛明显,质韧,活动度不大,余无阳性体征.入院肠镜检查见回盲瓣后唇上一2.0×1.5cm肿物突向盲肠腔,其旁见一3.5×3.5×4.5cm肿物,表面结节不平,质硬,覆厚薄不均污秽苔.镜头顺回盲瓣前唇进入回肠10cm未见异常.外院B超示:胆囊填满型结石,胆囊炎.本院CT示:①胆结石,胆囊炎.②升结肠中下段占位病变.术前诊断①结肠癌.
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右侧输卵管脓肿误诊为阑尾炎1例
临床资料
患者、女、46岁,因“右中下腹部疼痛3天,加重1小时”入院。查体:急性痛苦病容,体温39.5℃,右中腹部及整个下腹部压痛,以右下腹压痛明显,伴肌紧张及反跳痛,血常规示:白细胞8.5x109/L,中性粒细胞百分比:89.6%,B超提示:右下腹阑尾区稍强回声包块,性质待查,不除外阑尾炎。入院诊断:急性阑尾炎。入院后急诊在硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”,术中见腹、盆腔大量黄白色脓液,量约500m l(术中抽取脓液送细菌培养),吸尽脓液后找到阑尾,见阑尾无充血、肿胀等炎症表现,继续探查见右侧输卵管明显肿胀,壶腹部积脓,输卵管部分坏疽,术中急请妇科主任会诊后予行“右侧输卵管切除术”,术后予抗感染、补液、支持治疗,患者于术后第8日痊愈出院。 -
卵巢囊性畸胎瘤蒂扭转并破裂误诊为宫外孕1例分析
患者,女性,40岁,因停经2个月有下腹疼痛,伴头昏无力,肛门处坠胀及排便感而入院。
一般资料
1.体格检查:体温37.3℃,血压16/10k P a ,神志清,痛苦貌,右下腹压痛,反跳痛。 -
阑尾黏液性囊肿超声表现1例
1临床资料
80岁男性患者,主因发作性胸闷、心前区不适7年,加重2 d,于2013年12月4日入院。入院检查:体温36.5℃,心率75次/分,血压16.0/9.33 kPa(120/70 mmHg)。查体:腹壁平软,腹壁静脉不明显,未见肠型及蠕动波,全腹未触及包块,腹肌不紧张,右下腹压痛(±),无反跳痛,无液波震颤,既往有慢性阑尾炎病史,诉右下腹不适,持续隐痛。下腹部CT:考虑右下腹回盲区囊性占位性病变。消化道造影:盲肠内下壁似见弧形压迹影,阑尾未见明显显影。超声检查:于右下腹相当于回盲区可见一约8.9 cm ×3.5 cm ×3.2 cm异常回声区,形态似阑尾扩张,其基底部与盲肠之间可见一小段形如“靶环形”的阑尾根部,随肠壁蠕动,探头加压可见肿物轻微活动,并于该异常回声区上端可见约3.8 cm ×1.5 cm ×1.3 cm的稀疏絮状低回声,无明显基底,有漂浮感,上端局部后壁增厚,黏膜层欠清晰,内以无回声为主,可见肠蠕动,下侧为盲端,壁层次清晰,其内无血流信号(图1)。超声提示:右下腹异常回声区(考虑阑尾黏液性囊肿)。于患者住院后第8天行阑尾切除术。术中探查所见:切开腹膜后,沿结肠带找到阑尾,约10cm×3cm×2cm,黏膜充血,水肿严重,阑尾头部、体部膨大。病理诊断:阑尾黏液囊肿,阑尾一条,长9 cm,直径2.0~3.5 cm,表面充血。阑尾腔内见淡黄色黏稠样物,阑尾壁厚0.2 cm,内壁光滑。术后抗炎、对症、支持治疗,随访至2014年1月4日无复发。 -
妇科急腹症误诊为阑尾炎原因分析
1985~1999年,我院对541例诊断阑尾炎的女性患者施行手术,术中发现系妇科急腹症误诊为阑尾炎9例,现报告如下。1 临床资料本组全部为女性,年龄16~43岁,平均27.6岁。术前病程6h~3d。9例均有右下腹痛,右下腹压痛,5例伴发热,4例伴(呕吐等)消化道症状。9例术后诊断:盆腔炎4例,宫外孕破裂出血3例,右黄体囊肿破裂1例,右出血性输卵管炎1例。2 讨论本组4例盆腔炎均以持续性下腹痛发病,下腹部肌紧张,压痛,反跳痛,医生忽视了急性阑尾炎的两个重要特点:即转移性右下腹痛;右下腹压痛点局限。而盆腔炎或附件炎则压痛位置低,弥散,内诊有宫颈举摆痛等体征可资鉴别。
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回肠重复畸形并发炎症误诊为阑尾炎1例报告
患者,男,18岁,学生。因右下腹持续性疼痛10h,加重2h于1997年7月8日收治入院。查体:T 37.8℃,P 90/min,R 18/min,BP 16/11kPa。发育正常,痛苦面容,自动体位,头颈、胸部检查无异常。腹部平坦,右下腹压痛,轻度反跳痛;压痛、反跳痛以麦氏点内下方为明显,无肌紧张,未触及腹部包块,结肠充气试验阴性,余无阳性体征。既往体健,无特殊病史及手术史。辅助检查:WBC 13.0×109/L,N 0.85,L 0.15,胸、腹部X线透视、大便常规、尿常规检查结果正常。
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卵巢肿瘤蒂扭转误诊为慢性阑尾炎1例
1病例报告患者,女,39岁,因恶心、呕吐,右下腹痛10小时,于1999年3月26日收入外科.患者精神差,痛苦貌,T 38.3℃,P 84次/分,BP 16/10kPa,肝脾肋下未触及,呕吐物为胃内容物,右下腹压痛、反跳痛明显,实验室检查:WBC10×109/L,N 0.80,L 0.20,Hb120g/L,自诉有慢性阑尾炎病史,初诊为慢性阑尾炎急性发作,并给以青霉素800万U,丁胺卡那霉素0.6g入液静滴治疗1天无效,患者腹痛仍继续加重,体温波动在38.1~38.6℃,脉搏82~89次/分,血压无改变.27日请妇科会诊,经双合诊及B超检查,确诊为卵巢肿瘤一蒂扭转,立即行剖腹探查术,术中见右侧卵巢有一5cm×4cm×4cm大的肿瘤,瘤蒂顺时针扭转360℃,即行卵巢肿瘤切除术,剖视瘤体,内见毛发,脂肪,左侧卵巢无异常.术后一般情况好,住院11天,治愈出院.
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小肠结肠耶尔森菌病一例误诊
[病例] 男,18岁.右下腹疼痛伴反复发热2个月入院,体温波动在38.0℃~38.6℃之间,消瘦.查体:腹软,右下腹压痛,无反跳痛.实验室检查:血红蛋白123 g/L,白细胞11.5×109/L,中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.31,嗜伊红粒细胞0.05;红细胞沉降率37 mm/h;粪常规及细菌培养(-).