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假结核耶尔森菌肠炎误诊为急性阑尾炎
[病例] 男,34岁.因右下腹痛伴发热4天入院.查体:体温38.5℃.右下腹压痛、肌紧张及反跳痛明显,触及一5 cm×4 cm大小包块,移动性浊音阴性,肠鸣音6/min.血常规:白细胞14.5×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15;尿、粪常规正常.腹部X线平片未见异常.B超:右下腹可见一5 cm×4 cm低回声区,周边不规则;腹腔内有直径1 cm的移动性暗区.入院诊断:急性化脓性阑尾炎.术中见阑尾无化脓及穿孔,呈慢性炎症改变,回盲部肠系膜有多枚肿大的淋巴结,大直径约2.5 cm,与大网膜有炎性粘连.常规切除阑尾,探查腹腔无异常,取系膜肿大的淋巴结2枚送病理.病理诊断:①慢性阑尾炎;②化脓性淋巴结炎.术后病人持续高热,体温高39.5℃,右下腹痛无缓解.红细胞沉降率49 mm/h,肥达反应阴性.发热时采血行细菌培养有假结核耶尔森菌生长.结合病理诊断,修正诊断为假结核耶尔森菌肠炎,给予氯霉素、环丙沙星静脉滴注,术后9天体温降至正常,腹痛消失,复查血常规正常,痊愈出院.
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带状疱疹误行手术一例
[病例] 男,46岁.右下腹疼痛3日,门诊以腹痛待查,慢性阑尾炎收住院.3日前曾在他院行B超检查未见异常,服抗生素无效.右下腹痛仍明显,呈针刺样疼痛,无发热、恶寒,饮食尚可,尿、粪常规未见异常,疼痛涉及右侧腰部.查体:体温36.5℃.痛苦面容,无右下腹压痛、反跳痛及肌紧张,肾区叩击痛阴性.实验室、B超、X线检查均未见异常,考虑仍为慢性阑尾炎.予静脉滴注抗生素3日,腹痛未减轻,继续保守治疗,患者因疼痛难忍要求手术.
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外科误诊的妇科急腹症
部分妇科疾病因症状与体征与外科急腹症有许多相似之处,临床上易引起误诊。我院腹部外科1989~1999年收治的2 118例急腹症中,有20例术中证实为妇科急腹症,现就误诊原因进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 本组20例,年龄14~56岁,平均29.8岁;已婚16例,未婚4例。已行输卵管结扎手术6例,有停经或阴道流血史4例。1.2 临床表现 症状:下腹痛及双下腹痛各4例,右下腹痛及全腹痛各6例,发热8例。体征:右下腹压痛11例,伴肌紧张6例;全腹压痛6例,伴肌紧张4例;双下腹均有压痛3例。收缩压<90 mmHg者1例。
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迟发性带状疱疹三例误诊为急腹症的教训
1 临床资料[例1] 男,68岁.因右下腹痛1天急诊入院.病人恶心无呕吐,无发热.查体:腹平软,右下腹压痛,轻度反跳痛及肌紧张.血白细胞9.8×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.32.拟诊急性阑尾炎.在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见阑尾细长,充血水肿不明显,切除过程顺利.术后病人腹痛无缓解,第3天于脐右下方出现簇集性带状排列的水疱,经皮肤科会诊诊断为带状疱疹,治愈出院.
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16个月内3次输卵管妊娠1例
患者女,33岁,2005年6月24日来院就诊,自诉近一年多宫外孕3次,这次宫外孕术后9天,身体虚弱,前来中医调治.脐下见有6cm手术瘢痕,右下腹压痛.患者1997年结婚,婚后自然流产2次.2004年2月6日因右侧输卵管妊娠52天,行输卵管切开术.2004年11月7日因左侧输卵管妊娠50天,行输卵管起开术.2005年6月12日B超检查:子宫内膜厚8mm,宫腔内未见典型孕囊,附件区见约7mm×7mm不均质低回声光团.血β-HCG317.2/mIU/ml,诊为右侧输卵管妊娠43天.因输卵管已短且粘连无法进行保守性手术,于2005年6月15日不得不做右侧输卵管结扎手术.
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音频并超短波治疗腹腔粘连一例
沈阳军区兴城疗养院理疗科于2006年9月采用音频电、超短波综合治疗剖宫产术后腹腔粘连1例,疗效较为满意,报告如下.1 临床资料患者,女,34岁,已婚.主因剖宫产术后2月持续有右下腹钝痛来我院就诊.查体:体温36.2℃,右下腹压痛(+),未触及包块,无肌紧张.B超检查:子宫前位,子宫体大小6.8 cm×5.6 cm×4.2 cm,形态失常,被膜光滑,肌壁回声均匀,内膜不厚.宫腔内未见节育器回声.于子宫前壁与膀胱之间可探及3.1 cm×2.7 cm低回声区,呈"帐篷"形.诊断:子宫前壁与腹壁脏层粘连.
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超声诊断阑尾黏液性囊肿1例
患儿女,8岁,因右下腹隐痛不适3 d来院就诊.住院查体:患儿发育良好,活动自如,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及明显包块.血常规:白细胞 7.6×109/L,中性粒细胞 0.632,淋巴细胞 0.368.超声检查:右肾及输尿管未见异常.右下腹髂血管前方可见 4.4 cm×1.1 cm条索状低回声肿块,边界清,包膜完整,内部回声呈网格状,透声差(图1),有密集点状回声,后方回声稍增强.腹腔内未测及肿大淋巴结及无回声区.超声提示:右下腹囊实性肿块,考虑阑尾黏液性囊肿并阑尾炎.CT示:右下腹不规则低密度灶,边界较清,内密度欠均匀,CT值为 23.1 HU,大截面积为 5.0 cm×1.1 cm.手术所见:右下腹回盲部条索物为肿大阑尾,约 5.0 cm×1.1 cm大小,与周围组织无粘连,表面无出血及脓性渗出,颜色红润,周围无肿大淋巴结.术后诊断阑尾炎.病理所见:阑尾切除标本为 4.0 cm×1.0 cm, 呈囊性,柔软,剖开内部为胶冻状物质并有细条样分隔,壁薄.病理诊断:阑尾黏液性囊肿.
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阑尾黏液性囊肿超声表现1例
患者女性,67岁.因右下腹隐痛5 d就诊.查体:一般情况良好,心肺未见异常.右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及明显包块.妇科检查:绝经后子宫,活动好,无压痛,左侧附件区未及异常,右侧附件区偏上方触及一囊性包块,质偏韧,略活动,边界清,明显触痛.临床初步诊断为右卵巢囊肿慢性蒂扭转.经阴道超声检查:子宫体前位,大小约2.7 cm×3.1 cm×2.3 cm,肌壁回声均匀,外形平滑,内膜呈线状高回声,厚约1 mm,规则.左卵巢大小约1.8 cm×0.7 cm,右卵巢显示不清,右附件区未见包块回声.经腹部超声检查:右下腹部测及一大小约5.9 cm×5.0 cm×6.1 cm无回声包块,边界清,后方回声增强,内见短条状及斑点状高回声(图1).超声提示:右下腹液性占位性病变(①右卵巢囊性畸胎瘤?②阑尾黏液性囊肿?).由妇科、外科联合手术,术中见子宫及双侧卵巢萎缩,未见病变,包块为肿大阑尾,行切除术.病理诊断:阑尾黏液性囊肿.
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老年人急性阑尾炎116例诊治体会
我院1990年至2000年共收治急性阑尾炎1056例,其中60岁以上116例,约占9.1%,现总结报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组男性74例,女性42例,年龄60~91岁,平均65.7岁,症状开始至诊断为阑尾炎时间为1h至9d,平均38.64h.1.2 症状体征:本组108例有右下腹疼痛,右上腹疼痛1例,另7例仅有腹部不适.伴恶心86例,约占74.1%;伴呕吐64例,占55.1%;体温35.5~39.2℃>38℃者24例,占20.7%.典型转移性右下腹疼痛,右下腹压痛,反跳痛56例,占48.3%,周围血白细胞计数2.5×109/L~23.6×109/L,平均为11.6×109/L,中心粒细胞>70%者为57例,约占50%.1.3 并存疾病:有并存疾病者40例,占35.8.%,其中心血管疾病20例,呼吸系统疾病12例,糖尿病8例.1.4 治疗结果:本组手术治疗106例,其中82例行阑尾切除术,24例行阑尾切除加腹腔引流术,10例行保守治疗.治愈105例,好转10例,1例死亡,术后并发症18例;其中切口感染12例,肠梗阻5例经保守治疗痊愈.1例术后因心衰并发肺部感染而死亡.1.5 术后病理分型:急性单纯性阑尾炎12例,化脓性阑尾炎36例,坏疽性阑尾炎58例,其中穿孔50例.
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外伤性嵌顿疝合并肠破裂误诊1例
1 临床资料1.1 一般资料:患者男性,35岁,矿工。因右下腹部砸伤后腹股沟疼痛性肿物10h入院。患者伤后在当地医院试行嵌顿疝手法复位约2h,失败后来诊。无昏迷,无恶心呕吐,无呼吸困难。查体:T:38℃、P:88次/分、R:24次/分、BP:16/8kPa,神志清楚,查体不合作。下腹壁多处皮肤青紫色;腹平坦,右下腹压痛(十十),反跳痛(十),肌紧张(十);下腹壁广泛皮下波动感及握雪感;右腹股沟区可触及一长约10厘米,宽4~5厘米条状包块,中等硬,压痛(十),腹部移动性浊音(—),肠鸣音活跃。阴囊血肿,会阴部肿胀,压痛(十),耻骨区压痛(十),骨盆分离实验(十)。化验:WBC11.7×109/L N 0.82 Hb120g/L;腹部X光片未见膈下游离气体,骨盆平片示:右例坐耻骨粉碎性骨折。入院诊断:①外伤性右腹股沟斜疝嵌顿②骨盆粉碎性骨折③下腹壁广泛挫伤。急诊于全麻下行剖腹探查术、嵌顿疝复位术。术中见:下腹部皮下组织与皮肤分离,内为血肿充填;腹股沟韧带撕裂;切开疝囊见约20cm小肠嵌顿,黑色;疝囊颈较紧,在接近疝囊颈处,肠管近完全断裂,有大量肠内容物溢出。腹腔内有较多肠内容物,吸尽,切除破裂及坏死肠管,行回肠端端吻合术;疝囊行高位结扎,修补腹股沟管后壁。术后抗感染治疗,7d后痊愈出院。出院诊断:①外伤性嵌顿疝并肠破裂②骨盆粉碎性骨折③下腹壁广泛挫伤。
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阑尾结核1例报告
1 临床资料患者,男性,20岁,以右下腹痛1个月,加重3天为主诉入院,恶心,未吐,无腹泻,无咽痛,发热,测体温38℃.查体:体温38℃,血压16.0/9.7kPa,面色暗黄,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,右下腹压痛,反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,5次/min,胸片是肺结核及右上肺不张,血常规示白细胞12.0×109/L,中性90%,尿常规正常,既往半年前,患者自觉乏力,盗汗,未经诊治.目前诊断:①慢性阑尾炎急性发作;②肺结核.
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Muir-Torre综合征1例误诊分析
1病历简介患者,男,32岁.左背部皮肤包块1年,右下腹疼痛4个月于1995年6月25日入院.查体:右下腹压痛反跳痛阳性.诊断:慢性阑尾炎急性发作.阑尾切除术后7天出院.2个月后反复出现右下腹疼痛伴恶心呕吐,按肠粘连保守治疗好转.
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胶囊内镜在急性出血坏死性小肠炎诊断中应用体会
1临床资料
患者,男,16岁,“反复腹痛1年,加重10 d”于2007年10月6日入院。入院体检:全腹有压痛,尤以左上腹、右下腹压痛为著,无明显肌紧张,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音:4次/min,未触及包块,余未发现异常。腹部B超未发现异常。血常规示:白细胞15.5×109/L。入院后出现呕吐胃内容物数次,无咖啡渣样物质,腹痛加重,未解大便,左上腹压痛加重,全腹肌紧张,有反跳痛。腹部透视示:双膈下未见游离气体,可见肠管充气扩张,无明显液平面。给禁食、通便、抗炎、抑酸及保护胃黏膜等治疗后第2天患者病情进一步加重,呕吐咖啡渣样物,解柏油样稀便,查隐血均为阳性,血尿淀粉酶正常。考虑急性出血坏死性小肠炎,可能为肠道蛔虫感染引起,给地塞米松针10 mg静滴,患者病情渐好转,但因患者自行进食后病情进一步加重,患者家属对诊断表示怀疑。为明确诊断及除外肠道憩室及克罗恩病,行OMOM胶囊内镜检查(见封三图1~4):①糜烂出血性胃炎;②炎症性小肠炎(糜烂、出血、坏死);③肠道蛔虫。给氢化可的松300 mg静滴、绝对禁食等治疗后,患者于2007年11月1日好转出院。 -
克罗恩病误诊为阑尾炎1例报告
1 病历资料患者,男,39岁,主因反复右下腹痛2年,加重24小时于2006年1月入院.查体:急性病容,心肺(-),腹软,右下腹压痛,伴反跳痛,无肌紧张,以平脐处压痛为明显,并于此处似可触及肿大的肠管,移动性浊音(-),肠鸣音正常.
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介绍1例2年内重复异位妊娠3次的病人
1 病例介绍 病人,31岁,孕1产1,已婚,农民.2007年2月22日因停经50 d、阴道出血13 d、右下腹疼痛5 d于入院.入院查体:体温 36.5,脉搏 75/min,呼吸20/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺正常,腹平软,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.妇科检查:经产型外阴,阴道通畅有血迹,后穹隆不饱满,宫颈光滑,举痛阳性,子宫前位,正常大小,右附件区增厚压痛明显,左附件区未及明显异常.后穹隆穿刺抽出5 mL不凝血.B超检查回报:子宫正常大小,宫腔内回声均匀,右附件区有一包块4.5 cm×3.0 cm,回声不均,边界不清,子宫后方可见少量液性暗区.血常规:血红蛋白11.0 g/L,白细胞8.0×109 /L ,中性粒细胞78%,淋巴细胞22%.入院诊断:宫外孕.病人停经35 d,早早孕试验阳性,早孕反应不明显,停经37 d出现少量阴道出血,在当地给予保胎治疗,停经45 d停用黄体酮后再次出现少量阴道出血,并伴有阵发性右下腹钝痛、下坠,无放射.
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胃复安致呼吸停止1例
1 病例介绍病人,男,17岁,因转移性右下腹痛18h,伴恶心、呕吐,于1996年11月6日12:00拟急性阑尾炎急诊入院.查体:体温37.8℃,脉搏92/min,呼吸23/min,血压14/10kPa,右下腹压痛明显伴轻度肌紧张、反跳痛.于12:30在腰麻下行阑尾切除术,手术顺利.
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双阑尾畸形1例
患者,男,30岁.主因右下腹痛15 d,于2005年5月11日来院.发病后伴有发热,无恶心、呕吐、消瘦,饮食基本正常,二便通畅.在当地卫生院静脉应用抗生素治疗10 d不见好转.查:腹平坦,肝脾未触及,右下腹压痛(+),反跳痛(+)、肌紧张.可触及一5.0 cm×4.0 cm大小包块,触痛明显,活动度小.腹叩呈鼓音,移动性叩浊阴性,娄夫辛氏征阳性,肠鸣音正常.血常规示:WBC:15.0×109/L,N:0.82,L:0.18.B超示:右下腹有一包块,约4.2 cm×3.0 cm,内有液性暗区.
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误诊为急性胆囊炎的恶性组织细胞病1例
患者,女,66 岁,反复右上腹疼痛、高热20 d,院外曾给予抗炎治疗,症状不改善,于2000年9月23日入院.查体:T:39.5 ℃,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结不肿大,心肺无异常,右下腹压痛,无反跳痛,肝肋下未扪及,脾肋下1.5 cm.B超示胆囊炎,血WBC:13.1×109/L,Hb:68 g/L,PLT:112×109/L,肝功示白蛋白31.90 g/L, 球蛋白37.8 g/L,ALP:161.20 u/L,AST:1680.60 u/L、LDH-L:393.10 u/L,外科诊断为急性胆囊炎,准备行手术,但不能明确高热、贫血、肝功能明显异常原因.2000年9月26日行骨髓穿刺,骨穿呈干抽、血抽,取材困难,取材差,于2000年9月28日再次行骨髓穿刺, 较顺利,取材好,骨髓像示有核细胞增生活跃,其中体积较大、形态怪异异常组织细胞占28 %,初步诊断为恶性组织细胞病,住院期间先后更换各档次抗生素不能退热.查双颌下、颈部淋巴结较入院时显著长大,肝肋下3 cm,脾肋下4 cm,剑突下5 cm.血WBC:3.0×10 9/L、Hb:50 g/L、PLT:72×109/L.结合临床表现和骨髓像,诊断恶性组织细胞病明确 ,准备以"CHOP”方案化疗,患者家属自觉预后差,放弃治疗出院.
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副伤寒乙伴全身广泛皮疹1例
患者,女20 岁,主因发热7 d,于2001年6月10日入院.7 d前无明显诱因出现畏寒、发热.测T:38℃~39.6℃.伴头晕、头痛,全身乏力,饮食欠佳.患病后第4天出现腹泻、腹胀、胀痛,每日大便4次~6次,为黄色稀便,无脓血.且排尿次数增多,日10余次,无尿急、尿痛、腰困等症状.去某诊所输注生理盐水300 mL+青霉素800万u,效果差.同时颜面及颈部出现红色斑丘疹,转入我院治疗.查体:T:38.5℃,急性病容,神志清,查体合作.双面部及颈部可见红色斑丘疹,高出皮肤,压之褪色,直径约1 mm~3 mm,周围皮肤发红.头颅、五官、心肺无异常,脐周及右下腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张.其它检查无阳性体征.铺助检查:血常规:WBC 3.2×109/L,RBC 4.06×1012/L,中性粒细胞 0.25,淋巴细胞 0.67;尿常规:BIL(),KET(),BLD(),PRO().胸腹透视及腹部超声无异常所见,肥达氏及外斐氏反应各种抗体滴度均为阴性.初步诊断:白细包减少症;急性肾盂肾炎;药疹.予以抗感染,升白细胞,抗过敏等治疗.住院后2 d~3 d,皮疹逐步遍及全身.顺序为头颈部→躯干→四肢,为红色丘疹,高于皮肤1 mm~2 mm,约2 mm~3 mm大小,皮疹间无正常皮肤,压之褪色,表面无渗出及水泡.患者自述腹胀明显,食欲欠佳.
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胎盘早剥误诊致子宫胎盘卒中子宫破裂一例
患者:女性,25岁,G3P1,宫内孕31周,臀位,因偶感腹痛2 h,于2004年1月30日15:00入院,患者于入院当日11:30在门诊行外倒转术失败,回家后出现不规律腹憋.入院查,腹围95 cm,宫高32 cm,胎位臀位,胎心80次/min,右下腹压痛,双下肢无浮肿,无阴道出血,未做肛查.实验室检查:血红蛋白99 g/L.B超:双顶径8.1 cm,儿头位于上方,胎盘位于宫体前壁,胎心弱,80次/min.患者于2001年1月2日剖宫产分娩1女婴.入院诊断:G3P1,宫内孕31周,臀位先兆早产,胎儿宫内窘迫,瘢痕子宫.患者拒绝抑制宫缩,要求终止妊娠.夜间仍感腹憋,吃饭后恶心、呕吐.于第2天7:00给予0.5%催产素引产,于8:00患者面色发白,不能平卧,测血压(BP)95/65 mm Hg,急查血红蛋白(Hb)52 g/L,考虑胎盘早剥内出血可能,急诊剖宫取胎,开腹后见腹膜紫蓝色,腹腔内有多量血液,胎膜未破,胎儿及其附属物游离于腹腔.立即取出胎儿查:子宫体部中上1/3至下段有长约12 cm大小裂口,宫底及右侧宫角呈紫黑色.诊断:胎盘早剥(Ⅲ型)、子宫胎盘卒中、子宫破裂.青紫减轻,无出血.术中输红细胞4 U,术后9 d出院.