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腓骨近端肥皂泡样骨质破坏误诊一例
患者女,20岁.5个月前无明显诱因左小腿上端外侧酸痛不适,半个月后局部肿胀,当地以"小针刀"配合中药治疗,症状减轻.1个月后症状复发,治疗无效,并肿胀破溃.体检:左腓骨小头下方一横指处有一直径约8 mm窦道,深约5 mm,窦道周围软组织轻度肿胀,腓骨小头有压痛.
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治疗胆囊残部综合症体会
胆囊残部综合症(SGR)是胆囊切除不完全所致的术后症状复发的并发症.近年来随着生活水平的提高,饮食结构的变化,胆囊结石发病率逐年增加,通过各种方法手术治疗的病例在增加,伴随着并发症胆囊残部综合症的发病率亦在增加,现就我科近年来收治本病26例综合分析如下:
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关注先天性巨结肠术后便秘复发
自从丹麦医生 Hirschsprung 报告首例先天性巨结肠症至今100多年以来,先天性巨结肠的外科治疗获得显著进步。1948年 Swenson 等[1]采用开腹直肠切除、结肠拖出与肛管吻合术,开创了先天性巨结肠经肛门拖出(Pull-through)的经典外科术式,先后又有诸如 Duhamel、Soave、Reheibin 等多种术式得到临床应用,并获得较好的治疗效果[2]。上世纪90年代,先天性巨结肠外科治疗进入新的历史时期,Georgeson 等[3]于1995年报告腹腔镜辅助经肛门拖出术;特别是 Torre 等[4]于1998年首次报道单纯经肛门结肠拖出术,使先天性巨结肠手术进一步简化,创伤更小,恢复更快,并在世界范围内获得广泛认可和应用。中国医科大学附属盛京医院对早期行 Swenson 改良术的患儿远期(8~16年)排便功能评估结果显示,Sewenson 术后远期排便功能优良率达84.4%[5]。而基于 Swenson 原创经肛拖出理念改进的单纯经肛拖出和(或)腹腔镜辅助下经肛拖出术,由于采用更为简捷的手术路径,显著减轻绝大多数先天性巨结肠患儿的手术创伤和瘢痕形成,从而获得较传统手术后更高的生活质量[6]。虽然先天性巨结肠的现代外科治疗取得不断进步,但先天性巨结肠手术后便秘复发仍屡有报告。在一项对先天性巨结肠术后长达8~24年的随访研究中,发现14.3%的患者术后再次出现便秘[7]。有人统计 Duhamel 术后远期随访结果,便秘复发率为15%,Soave 术为16%,而巨结肠同源病术后便秘复发率更高[8]。国内有文献报告先天性巨结肠经 Swenson 根治术后,便秘症状复发可高达47.9%[9]。因此,先天性巨结肠术后便秘复发问题需引起临床重视。
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微型钛板固定与传统悬吊固定在颈椎后路单开门术式应用中的临床疗效比较
颈椎后路单开门-椎管扩大成形术是治疗复杂多阶段颈椎管狭窄症、后纵韧带骨化症及脊髓型颈椎病的确切术式,在临床取得了满意的效果.但是在临床随诊发现采取此术式的部分患者,术后出现"再关门"、软组织瘢痕侵入等致二次椎管狭窄以致症状复发,据梅伟等[1]统计占0.46%左右,由此产生的一系列临床复发症状给病人带来了较大的痛苦和二次医疗的负担.我院自2005年以来采用微型重建钛板支撑固定以维持此术式有效开门的方法,在临床取得了满意效果,与对照组(传统术式)比较有明显差异性,现报告如下.
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克罗恩病活动指数对术后患者症状复发的诊断价值
目的 探讨克罗恩病活动指数(CDAI)对克罗恩病患者肠切除术后症状复发的诊断价值.方法 将2003年3月至2010年3月间在浙江省丽水市人民医院施行初次肠切除手术的85例克罗恩病患者纳入研究.术后12个月,所有患者均接受肠镜检查并进行CDAI评分.将Rutgeerts内镜评分大于或等于i2定义为内镜复发;内镜复发的同时,出现需药物控制的症状,视为症状复发.采用受试者工作特征(ROC)曲线来评价单独应用CDAI及CDAI联合内镜评估对术后症状复发的诊断价值.结果 术后12个月,85例患者中有19例出现症状复发,其CDAI值为205 ±93,明显高于持续缓解的患者(97±44,P<0.01).ROC曲线显示,CDAI判断术后症状复发的曲线下面积为0.786;取CDAI佳截点(150),其敏感度、特异度和准确率分别为73.7%、81.8%和80.0%.当CDAI联合内镜评估,其判断术后症状复发的特异度和准确率分别提高至95.5%和90.6%.一致性检验显示,CDAI联合内镜评估的诊断价值(Kappa=0.718)明显高于单独采用CDAI (Kapp a=0.462).结论 CDAI能较好地判断克罗恩病术后症状复发情况;将CDAI与内镜评估相结合能进一步提高诊断的准确性.
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棘突间动力性稳定技术的研究进展
传统的脊柱融合术被认为是治疗下腰痛和腰椎不稳等疾病的金标准.尽管随着现代生物医学技术的发展,椎体融合率已可达到90%~100%的标准[1-2],但是人们却发现融合率的提升并不能带来患者相应症状的改善[3],且不可避免地出现腰椎活动受限、邻近节段加速退变和症状复发等问题.在这样的背景下,部分学者开始重视非融合固定技术,动力性固定(亦称动态固定或软固定,即保留有益运动和节段间负荷传递的稳定系统,不做椎体节段融合)的概念[4]遂被提出.
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异体骨髓移植术后并发慢性移植物抗宿主病相关的膜性肾病一例
我们遇到1例慢性移植物抗宿主病(cGVHD)相关的膜性肾病,报道如下.患者,男,15岁,1997年在本院诊断为急性淋巴细胞性白血病,于2004年4月在本院行异体骨髓移植术.术后给予甲泼尼龙(美卓乐)64 mg/d及环孢素A 5.6 mg·kg-1·-1口服,并逐渐减量.8个月后出现颜面及双下肢水肿、皮肤色斑、视物不清及尿蛋白3+,诊断为cGVHD.改用美卓乐(20 mg/d)+霉酚酸酯(骁悉)(2 g/d)+FK506(2.5 mg/d)+甲氨蝶呤(10 mg·kg-1·周-1)治疗后尿蛋白转阴.遂停美卓乐、甲氨蝶呤及FK506,以骁悉1 g/d及泼尼松10 mg/d长期维持.2006年4月患者症状复发,尿蛋白3+,泼尼松加至30 mg/d,症状仍无改善,遂收入本院肾内科.
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胰岛素瘤伴脑垂体腺瘤1例
福建医学院莆田第二教学医院林光畴方志敏宋建华陈建宁患者,男,23岁,3年前出现多吃、思睡并不易醒,闭眼卧床进食,食量明显增加,手足变大,体重增加,有时大小便不避人,并出现躁动及伤人现象.1年后CT示脑垂体腺瘤1.1 cm×1.5 cm,行γ-刀治疗,但2个月后症状复发,于1998年1月5日入院.
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右颈第3腮裂瘘长期误诊为亚急性甲状腺炎1例
患者,男,34岁.因劳累后出现右侧颈部疼痛伴发热及局部皮肤轻度发红,咽喉部异物感等症状,无明显心慌、心跳、怕热及手抖等,诊断为"亚急性甲状腺炎",予口服"强的松、消炎痛"及静滴"青霉素"等处理,症状于5~7 d后缓解.1984~1992年期间因上述症状复发4次,住我院内分泌科,多次查T3、T4、TGA、TMA在正常范围,血沉为14~52 mm/h,甲状腺吸131I率偏低,甲状腺99锝显像无异常.每次均诊断为亚急性甲状腺炎,用激素或加用抗生素治疗,症状可于5~10 d好转.后因症状再次复发时行甲状腺(右侧)细针吸取细胞学检查(FNAB),抽出豆腐渣样恶臭液体约5 mL,镜检为大量脓细胞,才考虑可能为"先天性颈部瘘管伴急性化脓性感染",并于抗炎治疗症状好转后转入口腔科行手术探查并行瘘管切除术,病理检查确诊为右颈部第3腮裂瘘,术后随访3 a,未见复发.
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心理暗示并脑超声治疗癔症性缄默征1例
患者,女,18岁,大学一年级新生.因头昏,乏力,缄默不语3天就诊.患者于3天前因军训疲劳而出现头昏、四肢乏力,被扶往校医务室,予以50%萄萄糖注射液100 ml口服后,约10分钟后乏力减轻,但缄默不语,继续军训.次日下午15:30上述症状复发,平躺20分钟后头昏、乏力缓解,但出现张口困难、问语不答,在医务室经补液治疗后收入我科.患者平素体质较差,性格内向,无类似发作史.家族中无类似疾病.
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反复抗戊肝IgM阳性2例
病例1患者女,56岁,因反复乏力、腹胀4年,伴头晕、尿黄1周于2012年4月13日入院.患者于4年前无明显诱因出现乏力、腹胀,腹部超声示"肝硬化",经治疗后症状好转.病程中患者2次因上述症状复发入院,期间多次查抗戊肝IgM阳性.1周前出现头晕、尿黄,无发热、呕吐、皮疹、下肢水肿等症.
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嗜酸性粒细胞性胃肠炎1例
患者女,56岁.因"反复上腹痛,恶心、呕吐、腹泻6 d"入院.患者在入院前1 d凌晨睡眠中无明显诱因感上腹出现持续性剧痛,恶心并出现呕吐多次,呕吐物为胃液与当晚少量食物残渣,解黄色水样便,未见黏液与脓血,未见返酸、暖气,呼叫"120"后于某门诊就诊,诊断为"急性胃肠炎"并给予抗感染和对症治疗,症状有所好转后离院,次日再次因上述症状复发到我院就诊,收治于我院消化内科.
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单纯疱疹病毒潜伏感染中LAT基因的作用机制
单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)属α疱疹病毒科,原发感染生殖器及口面部黏膜上皮组织,引起眼角膜炎、致死性脑炎、生殖器疱疹(genital herpes)等严重影响人类健康的疾病[1],有Ⅰ型(HSV-1)和Ⅱ型(HSV-2)两个血清型.HSV易传播,嗜神经潜伏,可因多种非特异应激激活,导致症状复发.HSV的潜伏性是有效治疗和彻底清除该病毒的大障碍.目前,所有能抑制HSV增殖的药物均通过对病毒编码的DNA多聚酶选择性磷酸化而起作用,但在病毒潜伏阶段,这些基因并不大量表达,因此常规药物对于潜伏感染的病毒无任何作用[2].
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胸闷、心悸、多汗——查房选录(327)
1 病历摘要患者女,41岁,已婚.因反复胸闷、心悸、多汗2年,加重2周于2008-06-09入院.患者于2年前开始无明显诱因出现反复发作性胸闷、心悸、多汗,无伴胸痛、咳嗽、咯痰、发热、夜间阵发性呼吸困难等症状,每次发作持续约10 min,发作时面色苍白、有便意,休息后可好转,未行特殊检查及治疗.2周前受凉后症状加重,在外院门诊检查,初步诊断:心肌炎?给予对症治疗(具体用药不详),症状稍有好转;4 d前上述症状复发,给予美托洛尔12.5 mg,2次/日,口服后疗效不佳,为进一步诊治遂来我院就诊.
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四肢麻木震颤抽搐--查房选录(267)
1病历摘要患者,女,30岁.因反复肢体麻木,四肢抽搐9年,再发1周于2001-03-22入院.患者9年多前受凉后出现肢体及口唇麻木、双上肢不自主震颤,继而出现四肢抽搐,发作时伴有口干、烦渴等症状,在当地医院疑低钙(未行实验室检查),经补充钙剂后半小时症状缓解.其后症状反复出现,且日渐频繁.近2年来,平均每1~2个月发作1次,发作时检查血钾均低于正常,血钙正常或稍低于正常,补钾后症状改善,后长期服用钾剂治疗,发作次数减少.入院前1周因停药后症状复发而就诊于本院,门诊行肾上腺CT和磁共振检查,均提示左侧肾上腺内肢增生.既往史、个人史、家族史无特殊,无滥用药物史.
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心悸、晕厥、V1~V3导联ST段尖峰状抬高——查房选录(220)
1 病历摘要男,35岁.因发作性心悸、晕厥5小时于1999年9月6日0时入院.病人5小时前看电视时突发心悸,继之晕厥5分钟,无呕吐、口吐白沫,自行苏醒后无不适感.于当地诊所就诊,未发现异常体征.此后无明显诱因上述症状复发3次.病人平素体健,近1个月来过度劳累,感乏力明显,无"感冒"、"肠炎"病史.家族成员无类似病史.
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山莨菪碱下鼻甲注射治疗萎缩性鼻炎
近年来 , 我们采用山莨菪碱 (654 2) 下鼻甲注射治疗萎缩性鼻炎患者 40例 , 疗效良好 , 现报告如下 . 临床资料 : 本组男 10例 , 女 30例 ; 年龄 21岁至 62岁 ; 病程 6个 -至 10年 , 均有鼻和咽喉干燥感 , 部分伴有鼻塞、鼻出血、嗅觉减退或消失 , 恶臭、头痛、头晕等症状 . 前鼻镜检查均见鼻黏膜干燥 , 双下甲黏膜萎缩较正常下甲小 , 其中 18例伴有中鼻甲萎缩 . 治疗方法 : 首次用山莨菪碱 2 mg 下鼻甲注射 , 隔日递增 1 mg, 至 5 mg 维持 6 日 , 12日为 1疗程 , 连续治疗 2 个疗程 . 具体操作 : 清理鼻腔内分泌物或痂皮 , 用 1% 丁卡因棉片置于双下鼻甲表面行黏膜表面浸润麻醉 , 5 分钟后取出 . 抽吸山莨菪碱注射液 , 用 5号针头从下鼻甲前端内侧缘黏膜进针 0.6 cm至 1 cm, 回抽无回血后缓慢注药 , 注射完毕退出针头 , 用消毒棉球压迫针眼 5 分钟取出 , 以同法注射另侧鼻甲 . 结果 , 显效 : 鼻塞、鼻出血、恶臭、头痛均消失 , 有嗅觉 ; 本组 25例 . 有效 : 鼻塞、鼻出血、恶臭消失 ; 本组 10例 . 无效 : 症状未减轻 ; 本组 5 例 . 治疗后行前鼻镜检查 , 显效及有效者可见双鼻下鼻甲黏膜红润并增大 . 随访 1 年未见症状复发 . 在治疗中 , 本组除有口干外 , 未发现其它不良反应 . 山莨菪碱有抗乙酰胆碱对自主神经节神经受体的作用 , 有神经体液调节作用 , 可解除平滑肌痉挛 , 使血管扩张 , 改善微循环 . (高蕴华摘 )
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良性小动脉肾硬化症1例
患者男性,32岁,因反复头晕、鼻衄6年,再发1周于2005年1月21日前无诱因出现头晕、鼻衄,当地查血压33.25/17.25 kPa,按高血压病降压治疗(具体不详),上症可缓解.2年前因上述症状复发,测血压29.26/15.96 kPa,同时查尿蛋白(++),Scr 146 μmol/L,在当地医院住院治疗,诊断为"慢性肾炎".近1年来夜间起床小便1~2次,1周前上症复发并加重,出现双侧鼻衄不止,由当地转来我院.查体:T、P、R正常,Bp 21.28/13.33 kPa.下力体型,轻度贫血外貌,颜面及四肢未见水肿,眼底动脉II级改变,双侧鼻孔见纱布填塞伴渗血,拔除纱布条后见双下鼻甲局部黏膜下出血.两肺未闻罗音,心界左下扩大,无病理杂音.
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119克CTX治疗肾病综合征1例
我科曾收治1名患者,使用119g环磷酰胺(CTX)治疗肾病综合征,现报道如下.1病例简介患者,男,28岁,广西全州县农民.因颜面、双下肢水肿2年6个月,于2005年5月23日来本院门诊就诊.2002年11月24日患者因颜面、双下肢水肿到广东省东莞市南奥镇医院就诊,当时无发热、皮疹及关节肿痛,检查发现蛋白尿(++++),诊断"急性肾炎"予利尿、补充白蛋白、扩张血管治疗.2002年12月回到广西全州县人民医院检查发现蛋白尿(++++),血脂升高,出现氮质血症.2003年1月起在私人诊所用强的松治疗,80mg/d,尿蛋白转阴后,强的松每月减量5 mg,2003年8月因症状复发,尿蛋白(++++),加用环磷酰胺(CTX)0.2g静注1次/d,连续使用39 d改CTX Co 1片(含CTX50mg)口服,3次/d,分段服用至2005年3月停药,CTX累计总量为119 g,期间出现白细胞4×109/L 1次.
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环丙沙星致精神异常1例报告
1病历摘要患者男,72岁.因反复发作咳、痰、喘20年,加重伴心慌、胸闷,发作性胸痛4年.因受凉上述症状复发,自服头孢氨苄、环丙沙星、消心痛等无效,并出现烦燥、失眠、肌肉震颤、谵妄等症状于2002年2月26日入院.