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注射用哌拉西林钠致全身骨关节疼痛1例
病例:患者,男,92岁,主诉于1980年受凉后出现咳嗽、咳痰,服止咳、祛痰药物后症状消失,此后冬春季节及气温下降时症状复发,每年发作2~3次.此次因咳嗽、咳痰增多4天,伴活动后胸闷,气短,服止咳、祛痰药症状无减轻而入院.
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特发性血小板减少性紫癜合并脑出血误诊为恶性肿瘤一例报告
患者 女,50岁,因反复头痛2个月,发现头颅占位5d,于2005年5月21日入院.患者于2005年3月无诱因出现全脑持续胀痛,伴眩晕、恶心、频繁呕吐,按梅尼埃病处理后好转.同年5月15日上述症状复发,并出现左眼复视,右眼视物变形、视物模糊,5月20日查血小板为50×109/L;B超示盆腔多发实性占位;头颅CT(图1)及MRI示左顶叶多发占位,密度不均匀,有强化,考虑颅内恶性肿瘤.既往史:18年前因葡萄胎行清宫术,未行化疗.1999年诊为"原发性血小板减少性紫癜(ITP)"并行子宫切除,予泼尼松治疗1年后停药,此后多次查血小板均在100×109/L左右.
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肝内胆管结石的手术方式
肝内胆管结石外科手术的疗效已有明显提高,但是术后残留病变、残留结石、症状复发及再次手术等诸多问题,依然是外科治疗中的难题,仍需要我们充分重视手术方式的合理选择.
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多潘立酮致泌乳停经1例
女性,36岁.胃部不适,上腹部胀痛,嗳气反酸多年.曾做过胃镜检查,诊断为慢性胃炎,反流性食管炎.由于饮食不当,上述症状复发伴恶心、呕吐,来我院门诊治疗,给予多潘立酮(吗丁林)口服,每次30毫克,每日3次,10天后上述症状缓解.该患者又连续服用了4天后,出现双侧乳房泌乳,未加以重视;再连服20天后出现了停经(约50天).妇科检查无妊娠,妇科无异常.既往月经正常,病程中未服用其他药物,医生嘱患者停用吗丁林,5天后泌乳减少,以后逐渐停止,1个月后月经恢复正常.不久胃病复发,又服吗丁林,结果在服用10天后又出现泌乳而停服.
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口服氯氮平过敏1例
患者,女,40岁,因精神分裂症而口服氯氮平2个月后症状消失,自行停药,停药2个月精神病症状复发,故收入住院.病人既往无药物过敏史,也无皮疹等过敏性疾病的病史.入院诊断为精神分裂症.入院后立即予以口服氯氮平进行抗精神病治疗,第1天25mg,第2天50mg,第3天75mg.第3天下午病人全身皮肤突然出现急性荨麻疹,皮损为大小不一的红色和苍白色的风团疹,并感患处略有瘙痒.因病人既往无皮肤过敏史和药疹史,所以继续口服氯氮平,同时给予口服息斯敏10mg/d,静脉推注葡萄糖酸钙注射液10ml,其皮损和瘙痒症状略有改善.第4天,病人的皮疹多处相互融合成片,界线不清,面部和四肢皮肤肿胀明显,同时全身瘙痒难忍,当天又给予口服息斯敏10mg和静推葡萄糖酸钙注射液10ml,当时略有缓解.
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胆囊切除术后症状复发的临床分析
目的 分析胆囊切除术后症状复发的原因及防治.方法 回顾性分析我院2008 年7 月至2011 年12 月收治的23 例胆囊切除术后症状复发患者的临床资料.结果 23 例患者中13 例为结石复发残留或胆囊胆管残留,1 例为胆总管狭窄,均行手术治愈;5 例胆管炎伴或不伴黄疸,持续腹泻2 例,十二指肠球部溃疡2 例,采用药物保守治疗缓解.结论 胆囊切除术后症状复发的原因是多方面的,术前详细询问病史,仔细检查,术中规范操作,是减少术后症状复发的关键.
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银屑病并发肾病一例
患者女,29岁.因全身散发鳞屑5年,晨起眼睑浮肿2周于2004年11月6日入院.5年前患者出现双下肢、颜面部散发绿豆大小丘疹,色红,表面白色鳞屑,院外诊断为银屑病,予外用药治疗,皮疹消退.3年前上述症状复发,继续服用中药及外用药后症状好转.
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黄色肉芽肿性胆囊炎合并Mirizzi综合征、胆囊十二指肠瘘一例
患者男,72岁,因"反复右上腹痛9年,加重1个月"入院.9年前反复出现右上腹隐痛,多于进食油腻食物后发作,当时B超诊断"胆囊结石",1个月来症状复发,伴恶心、呕吐,门诊拟诊"Mirizzi综合征,慢性结石性胆囊炎,胆总管结石"收入院.既往有高血压病和2型糖尿病病史.
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第2例 慢性阻塞性肺疾病—代谢性碱中毒—应用肝素—机械通气(Ⅰ)
病历摘要 患者男性,72岁,于2000年12月25日入院。 患者自20余年前开始,间断出现咳嗽,咯白色泡沫痰或白、黄色粘痰并渐感喘憋。每于冬季好发,受凉或感冒后加重。每年咳喘、咯痰加重约3个月。3年前开始,上述症状明显加重,并间断出现双下肢水肿,有时伴有神志恍惚、谵语等症状。在当地医院诊断为“慢性支气管炎,肺气肿,慢性肺心病,肺性脑病”,每年均需住院治疗1~3次。半个月前在受凉后上述症状复发并加重,咯大量白粘痰,间有黄痰,双下肢明显水肿。在当地医院予“青霉素”抗感染治疗约10天,疗效不佳。3天前开始出现烦躁、谵语,来我院急诊,血气分析示严重Ⅱ型呼吸衰竭,遂收入呼吸重症监护病房。
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疑难病例析评第118例自身免疫性胰腺炎-黄疸-胰头肿大-胆管壁增厚-CA19-9异常
病历摘要患者男,68岁,主因"纳差伴上腹隐痛不适15个月,间歇性黄疸11个月"于2005年11月26日入院.15个月前出现食欲减退,伴有右上腹隐痛不适,不适为阵发性,按胃病治疗无效.11个月前出现皮肤巩膜黄染及皮肤瘙痒,小便深黄色,无寒热.在当地对症治疗2周左右症状消退出院.其后症状间歇性发作.1个月前症状复发,偶有白陶土样大便改变,治疗无效.当地医院CT检查发现胰头肿大、肝外胆管扩张,诊断"胰腺癌、梗阻性黄疸",建议手术治疗.发病后自觉乏力,体重下降5 kg.既往无饮酒史,诊断"冠心病"2年.
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颈椎人工椎间盘置换术
尽管颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术是自20世纪中叶以来治疗颈椎病的重要方法.但是越来越多的学者研究发现,前路融合后相邻节段的继发性退变和不稳定,可以造成原有的症状复发或加重,已经成为影响颈椎前路手术治疗颈椎病远期疗效的一个重要因素.
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桥本氏病与Graves病并存2例
病例1 患者女性,18岁.1999年5月出现突眼、甲状腺肿大、脾气急躁、轻度怕热等症状,体重无明显变化.在外院查FT4 0.53 ng/dl(正常0.68~1.72 ng/dl),FT3 2.49 pg/ml(正常0.8~2.8 pg/ml),T4 4.81 μg/dl(正常5.8~11.8 μg/dl),T3 1.71 ng/ml(正常0.87~1.71 ng/ml),促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)46.178 uIU/ml(正常0.38~4.34 IU/ml),甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibodies,TGAb)71%(正常<30%),甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibodies, TPOAb)61.4%(正常<20%).诊断:原发甲状腺功能低下(简称甲低),桥本氏病.1999年6月1日起服优甲乐,剂量从25 μg/(1次*d)逐渐加量至2次/d,50 μg/次.服药1月后甲状腺较前缩小,但逐渐出现心悸、消瘦.同年8月查T3、T4均高,8月10日停优甲乐.停药1个月后查T3、T4仍高,TSH降低,诊断为甲状腺功能亢进(简称甲亢).此后患者服中药治疗甲亢,曾先后2次出现严重药物肝损害,遂停用中药.保肝治疗后虽肝损害减轻,但甲亢症状复发.2000年9月20日始服丙基硫氧嘧啶300 mg/d,倍他乐克50 mg/d,甲亢症状逐渐减轻.2001年1月4日入我院.患者既往体健,否认家族中有甲状腺疾病患者.入院查体:T 37℃,P 62次/min,B 16.0/6.7 kPa.患者全身皮肤潮湿,双眼球突出(左突眼度19.5 mm,右20 mm),甲状腺Ⅱ°弥漫肿大,质地中等硬,未触及结节,未闻及甲状腺血管杂音,心率62次/min,律齐,无手颤,胫前未见粘液水肿.实验室检查(丙基硫氧嘧啶治疗10周后):FT4 1.76 ng/dl(正常0.89~1.8 ng/dl),FT3 3.91 pg/ml(正常2.3~4.2 pg/ml),TSH<0.01 uIU/ml(正常0.35~5.5 uIU/ml),TGAb 84.4 IU/ml(正常<40 IU/ml),TPOAb>1000 IU/ml(正常<35 IU/ml),TSH受体抗体(TSH receptor antibodies, TRAb)8.39 U/L(正常<5 U/L).诊断:甲亢,桥本氏病,不除外 Graves病.2001年1月19日行双侧甲状腺大部切除术,术后病理形态如图所示(图1~3,封三).病理诊断:符合治疗后的毒性弥漫性甲状腺肿伴桥本氏病.
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亚急性重度铅中毒性脑病一例
患者男,30岁,农民,因腹痛、乏力伴精神症状20 d,昏迷4 d收入院.患者于20天前在溶解粉碎的塑料洗发水瓶(主要成分为硬脂酸铅)工作台铸模工作10 d后出现腹痛、乏力、全身不适,逐渐出现记忆力减退、嗜睡、烦躁,休息4 d后好转,再次工作4 d后上述症状复发且加重,意识不清、双眼发直,时有走路摔倒、外出迷路、打人、幻视、多睡及阵发性抽搐.于7 d前突然出现口角抽动、双上肢屈曲、双拳紧握,双下肢伸直倒于地上,持续30 min缓解,伴小便失禁,无呕吐.4 d前意识丧失,在外院三次查血钾均低,血气分析示代谢性酸中毒而转我院治疗,自发病以来无发热.
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慢性硬膜下血肿术后并发对侧急性硬膜下血肿2例
1 病历简介1.1 例1.男,68岁,入院前2个月不慎跌倒,左颞部着地,伤后头痛、头昏,渐缓解.1个月后上述症状复发并渐加重,右侧肢体乏力.右侧肢体肌力Ⅲ级.
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以尿崩症为首发表现的朗格罕细胞组织细胞增生症一例
患者,女,30岁.2005年因口干、多饮、多尿,查尿相对密度明显降低,当地医院诊断为"尿崩症",后患者出现停经、泌乳现象.当地医院查头颅MRI示下丘脑占位病变.曾服用去氨加压素治疗尿崩症,症状略好转,因经济原因服用一年余停药,症状复发.2007年1月复查MRI提示下丘脑占位病变明显增大,未予治疗.2007年3月起自觉左颈部肿大,可触及肿块,质硬,有隐痛.同时伴有吞咽稍困难.当地医院查颈部B超示甲状腺左侧叶弥漫性片状低回声,甲状腺右侧叶低回声区.
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腕舟骨骨样骨瘤一例报告
患者 男,18岁,因右腕扭伤、肿胀、疼痛9个月入院.9个月前,患者右腕部扭伤致腕关节活动受限,不能用力,夜间疼痛明显;对症治疗,效果不佳,口服抗炎止痛药,症状缓解,但停药后,症状复发.查体:右腕关节桡侧肿胀,压痛明显,以鼻烟窝处压痛明显,活动受限,背伸10°、掌屈30°,尺偏10°、桡偏0°,感觉无异常.X线片示右腕舟骨内一直径约5mm的类圆形低密度区(图1).CT检查可见右腕舟骨中部骨质溶解区,直径约5 mm,边缘骨密度较高,中心见一不透光带.诊断:右腕舟骨骨样骨瘤.手术治疗:行右腕舟骨肿物刮除术.术中见舟骨腰部桡背侧有一个直径5 mm圆形缺损病灶,内有一个直径约4mm圆形骨性游离肿物,予以切除,刮除舟骨缺损病灶硬化骨壁及周围增生骨质.病理学检查结果:右腕舟骨骨样骨瘤(图2).术后疼痛症状消失.
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多发性硬化伴脑桥出血一例报告
患者男,20岁.因反复双下肢无力4年,进行性视力、听力减退2年,于2003年9月1日第7次入院.患者于1999年6月26日无明显诱因出现头晕、疲劳感、低热,按"上呼吸道感染"给予治疗后症状未见缓解.7月2日突发性双下肢无力,站立、行走困难,伴头晕、呕吐1次,当地医院拟诊为"病毒性脑炎",治疗(方法不详)5 d后症状消失.8月17日再次出现上述症状,仍按"病毒性脑炎"治疗,症状缓解出院.1999年12月因症状复发,首次入我院治疗.体格检查:神志清楚,视力、听力正常,双上肢肌力正常,双下肢肌力4级,肌张力略减低,腱反射亢进,双侧Babinski征阳性.脑脊液检查:白细胞计数3×106/L,蛋白质0.58g/L,免疫球蛋白IgG43.2mg/L,IgA、IgM为0mg/L.脑干听觉诱发电位和视频脑电图检查均于正常范围.头部MRI检查显示,双侧脑室旁、顶叶、小脑可见散在大小不一点状、斑片状长T1、长T2异常信号灶(图1);脊髓MRI检查显示,T9-11索状长T2异常信号(图2).临床诊断:多发性硬化.予以甲泼尼龙1 g静脉滴注,1次/d冲击治疗,5d后症状缓解出院.出院后于2001年12月2日前因类似症状复发、加重且视力、听力减退,先后5次入我院治疗,均经甲泼尼龙冲击治疗后缓解.此次因病情复发再次入院.体格检查:神志清楚,双眼裸视力0.25,双耳听力基本丧失,双侧咽反射迟钝,软腭抬举差,双上肢肌力、肌张力正常,双侧Hoffman征阳性,双下肢肌力3级,肌张力中度铅管样增高,腱反射亢进,双踝阵挛试验阳性,双侧Babinski征阳性.脑干听觉诱发电位检查显示,双耳第Ⅲ、Ⅴ波消失.头部MRI检查显示,半卵圆中心、侧脑室旁、苍白球、小脑半球、大脑脚、脑桥多处呈片状、斑点状稍长T1、较长T2异常信号(图3).予以促肾上腺皮质激素(ACTH)联合环磷酰胺(总剂量为7.8g)治疗1个疗程.10月17日患者于突发性剧烈头痛后意识丧失、全身抽搐,经静脉缓慢注射氯硝安定2mg后,抽搐停止,但仍处于浅至中度昏迷状态.10月19日头部CT检查显示,脑桥出血(图4).2d后患者因呼吸、循环衰竭死亡.
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结节性脂膜炎并发肺结核1例
1 病历报告 患者,男,14岁,因反复发热、皮下结节1年余,加重伴咳嗽1周于1998年12月31日入院。既往曾诊断结节性多动脉炎,予激素、抗感染等治疗9d症状消失。后因症状复发行淋巴结、皮下结节活检,确诊为结节性脂膜炎,长期口服强的松、火把花根等药物,1周前患者发热,皮下结节症状较前加重,伴咳嗽,发热,多于上午出现,曾用菌得治治疗。
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表现为脊前动脉供血不足的减压病1例
患者,女,29岁,我院麻醉科医生.12小时前在陪别人行高压氧治疗后自觉恶心,前胸部有紧缩感,胸闷、憋气,继之双下肢麻木无力,小便稍觉不畅,予盐酸培他啶500ml,东莨菪碱10mg,氟美松10mg等,静脉滴注1次,双下肢肌力基本恢复正常,约6小时后上述症状复发.查体:意识清,双上肢肌力、感觉正常,双下肢肌力Ⅳ+级,肌张力降低,腱反射(+),病理反射(-),胸5平面以下痛温觉减退,深感觉正常,脊髓MRI正常.诊断为:脊前动脉供血不足、减压病.予盐酸培他啶、罂粟碱、东莨菪碱等扩张血管药物治疗4天恢复正常.
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静脉畸形骨肥大综合征一例
[病例] 男,38岁.自幼即发现右下肢静脉曲张,伴有多发性曲张团块,质软,色暗红,破裂后出血不止,创口不易愈合.并逐渐发现右下肢发育较对侧变长.1973年于当地医院行右下肢大隐静脉结扎术,1976年手术切除足背"海绵状血管瘤".此后10余年,上述症状复发并逐渐加重,足背及踝内侧逐渐出现皮肤色素沉着.1996年发现膝部皮肤有一枚直径约0.5 cm血管痣.