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腹部彩超对肝外胆管结石定位的诊断效果分析
目的 分析腹部彩超对肝外胆管结石定位的诊断效果.方法 回顾性分析我院明确诊断为肝外胆管结石患者85例临床资料,与术前腹部彩超结果 进行对比.结果 85例肝外胆管结石患者中梗阻型结石61例,非梗阻型结石24例;术前腹部彩超检出82例,检出率为96.47％;结石部位定位准确76例,准确率为92.68％.结论 腹部彩超对肝外胆管结石检出率与定位准确性高,且经济、无辐射,具有一定的临床应用价值.
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梗阻性黄疸内镜下鼻胆管引流术38例分析
内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是在诊断性逆行胰胆管造影（ERCP）技术基础上开展起来的胆汁外引流法，能有效解除胆道梗阻。我院自2009年7月~2010年07月共行ENBD38例，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料 本组病例38例，其中男23例，女15例，年龄19~82岁，60岁以上患者11例，约占29%，临床症状为不同程度的腹痛、发热、黄疸、消瘦等，患者术前全部行腹部彩超及肝功能、胰腺功能、凝血六项检查，部分患者行上腹部CT及MRCP检查。
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腹部与阴道彩超联合应用诊断早期宫外孕
目的：探讨腹部彩超与阴道彩超联合应用诊断宫外孕的临床价值。方法收集2012年1月~12月在我院疑诊宫外孕并经手术病理证实为宫外孕的110例患者的超声检查资料进行分析。结果经腹部彩超诊断为宫外孕64例，与手术病理诊断符合率为60%(64/110)，经阴道彩超诊断为宫外孕95例，与手术病理诊断符合率为86%(95/110)，经腹部彩超及阴道彩超联合应用诊断为宫外孕106例，与手术病理诊断符合率96%(106/110)。结论对疑诊宫外孕患者，在行腹部彩超检查时，应结合阴道彩超，二者联合应用是早期诊断宫外孕较为有效的方法，对临床及时治疗具有重要的意义。
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腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期护理探讨
近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术已广泛应用予结直肠癌手术的治疗，腹腔镜手术具有微创、术中视野好、出血少，术后疼痛轻、肠道功能恢复快，住院时间短等优点，现将本院2013年5月~10月开展的腹腔镜下结直肠手术的围手术期护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料结直肠癌的患者共计15例，男性10例，女性5例，年龄54~62岁。均经电子肠镜、腹部彩超、胸片、CT等检查，及病理检查明确诊断，证实无远处转移，无腹腔镜手术禁忌证。其中升结肠癌2例，降结肠癌2例，乙状结肠癌6例，直肠癌5例。术式为腹腔镜下根治性右半结肠切除、左半结肠切除、乙结肠切除及直肠癌根治术，其中2例行Dixon术式，3行Miles术式，15例手术均顺利结束。 -
麻痹性痴呆误诊一例分析
1临床资料患者,男性,47岁,因"间歇性兴奋、话多、乱花钱或心急、哭泣、不想活2年,加重3天"于2010年6月6日第2次入院.患者既往体健,无其他疾病,其母亲患有"情感性精神障碍",目前病情稳定.入院时体格检查无阳性体征,精神检查:神清,定向力完整,接触欠佳,思维迟缓,自觉脑子反应慢,好多事情都想不起来了,记忆力差,理解力下降,心急,烦躁,坐立不安,存在消极观念,有不想活的想法,意志行为减退,自知力部分存在.入院后检查:血常规、生化、电解质、乙肝三系统、尿常规、心电图、胸片、脑电地形图、腹部彩超均未见明显异常;头颅CT平扫示:脑萎缩改变;韦氏成人智力测验示:智商缺损;韦氏记忆测验示:记忆缺损;汉密尔顿抑郁量表示:可能有抑郁症状.诊断为"双相情感障碍,目前为无精神病性症状的抑郁".
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微波治疗结核性腹膜炎合并顽固性呃逆1例
1临床资料
患者，女性，50岁，主因间断发热伴呃逆20余d入院。患者于20多d前无明显诱因出现发热，为午后低热，高37.8℃，可自行下降至37.0℃左右。伴有呃逆，开始为餐后出现，但逐渐出现呃逆发生时间无规律性，有时夜间反复出现，影响睡眠。病初，患者自行服用“氟哌酸”，发热及呃逆均有所好转。但1w后，呃逆加重，继续服药无效。至综合医院就诊，胸片示右上肺结节钙化斑，考虑陈旧性结核病变；腹部彩超示腹腔多发肿大淋巴结，大者2.8×1.2cm2。给予腹腔镜检查示：腹腔多发淋巴结肿大，伴有腹膜广泛粘连。给予镜下淋巴结活检取病理，考虑淋巴结结核。至市防疫站领取组合抗结核药，嘱：每w服用一次，每次4片（每片含量：利福平150㎎、异烟肼75㎎、吡嗪酰胺400㎎、乙胺丁醇275㎎）。仅服药1次，于服药约30min后出现呃逆加重，伴有右下腹部间断疼痛，遂至我院就诊，门诊腹平片示广泛肠胀气，但排除肠梗阻。为进一步诊治，门诊以“结核性腹膜炎（粘连型），陈旧性肺结核”收入院。入院后给予利福平0.6、异烟肼0.3、左氧氟沙星0.4、阿米卡星0.4静点，一次/d，暂停口服给药，以减少胃肠道刺激，患者腹痛于入院当日即自行缓解。入院1w后，患者发热好转，每d高体温未再超过37.0℃，但呃逆情况无减轻。遂给予吗丁啉促进胃肠动力，呃逆减轻，但再次出现腹痛，给予腹平片检查示肠胀气，排除肠梗阻，停用吗丁啉后，腹痛自行消失，但呃逆再次反复出现。试给予腹部热敷，呃逆有所加重；嘱患者按摩腹部、经常散步活动，促进胃肠蠕动，但上述自我疗法无效。患者因反复的呃逆，影响休息，心情烦躁，并诉乏力、头晕、头痛，卧床喜静，拒绝下地活动。请消化科主任医师会诊：查体：腹部柔韧，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音10~15次/min，无亢进或减弱，考虑患者为结核性腹膜炎，粘连型，广泛的腹腔粘连造成患者胃肠蠕动功能紊乱，消化道内气体排出不畅，建议给予腹部微波辅助理疗，方法为：以渍80圆形辐射器为局部照射探头，采用频率为2450MHz、波长12.25cm、功率25W的微波，距离患者局部皮肤0.5~1cm，来回平移，给予腹部均匀照射治疗，照射2次/d，30min/次。患者于治疗当日即呃逆减轻，3d后明显好转，10d后未再出现病理性呃逆。给予调整抗结核治疗方案，口服异烟肼0.3、利福平0.6、乙胺丁醇0.751次/d口服，吡嗪酰胺0.53次/d口服，患者服药适应良好，未出现呃逆加重及腹痛等不适。患者继续抗结核并微波辅助理疗，持续巩固治疗2w。而后，患者出院，继续服用我院调整的抗结核治疗方案，但同时停用腹部微波理疗。5d后，患者再次来院就诊，诉中午餐后出现反复呃逆，无法控制，给予门诊微波治疗后有所缓解。之后患者坚持门诊微波辅助治疗3个月，方法同住院时，再次停用微波治疗后未再出现病理性呃逆。目前，经过规律服用抗结核药1年后，患者已临床治愈，并停止了服药及其他所有相关对症治疗。停止治疗后，连续3个月，每月门诊复查一次，患者无不适主诉，查体：仅发现腹部仍有柔韧感，未查及其他异常。后一次腹部彩超显示：腹腔可见数个肿大淋巴结，大者1.5×1.0m2。 -
柴胡桂枝汤化裁治疗肝破裂术后高热1例
患者于XX，男，30岁，病案号：0221520，主因车祸致腹部疼痛2h于2015年5月13日08：30收入院，症见右上腹部疼痛不适，头晕，无恶心呕吐，无胸闷憋气，无二便失禁。P：90次/分、BP：90/70mmHg，速查腹部彩超：提示肝脾周积液；胸腹部CT（阅片）：肝脾周有积液，肝脏密度不均匀；诊断性腹穿：抽出不凝血。诊断为：闭合性腹部损伤（肝破裂？脾破裂？），立即完善术前准备，在全麻下行剖腹探查术，术中可见肝脏1、4、5段多处挫裂伤，长约6cm，呈"Y"字形，深约1cm，第1段挫伤严重，部分肝组织粘连，胆囊部分游离胆囊床，予以纱垫填塞止血，探查脾、胃、肠、胰腺、双肾均未见明显损伤，术中诊断为肝脏多发挫裂伤、胆囊床损伤；决定行：胆囊切除术+肝脏尾状叶切除术+肝修补术；手术顺利，术后安返ICU复苏，术后经："吸氧、生命体征监护、补液、预防感染、保护胃黏膜、止痛、改善肝功能、换药、保留体内导管"等对症支持治疗，生命体征平稳，腹部引流管（膈下、肝下1、肝下2、盆腔）通畅在位，24小时膈下、肝1、盆腔各可见淡血性液体约2ml、1ml、3ml，肝2可见草绿色液体约800ml；于2015年5月25日08：35）查腹部彩超，考虑拔出膈下及盆腔引流管，腹部彩超回报：肝右前叶脏面下方低回声区（少量包裹性积液？）肝肾间隙少量积液；请示主任，将膈下及盆腔引流管拔出，余治疗同前；患者于2015年5月26日15：20发热，测体温T：39.1oC，无寒战，无心慌汗出，周身酸痛，急查血细胞分析，肌注精氨酸阿司匹林2g、地塞米松注射液5mg，药后半小时汗出热退，测体温T：37.3oC，无其他特殊不适，血细胞分析回报：中性粒细胞百分率：78.8%、白细胞：9×109/L、红细胞：4.06×1012/L、血红蛋白：118g/L、血小板：408×109/L，随后2d下午发热，肌注精氨酸阿司匹林、地塞米松汗出热退，复查血细胞分析无明显变化，检查伤口、引流管口无红肿渗出，饮食睡眠二便均无变化，患者症见发热，恶寒，无汗，肢体酸痛，口苦、二便调，舌质红，苔薄白，脉弦浮，头脑中浮现伤寒论条文，第146条："伤寒六七日，发热、微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。"于5.28开柴胡桂枝汤加减二剂口服（柴胡15g、法半夏7g、黄芩10g、甘草5g、生姜10g、大枣3枚、桂枝7g、白芍7g、防风6g、白术10g），口服中药汤剂后，从5.29日早晨查房体温正常，未见明显异常，于6.2日带腹部引流管出院，嘱定期复查、换药，不适随诊。
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麻醉诱导后致严重支气管痉挛一例
1 一般资料患者,女,63 岁,68kg,因"胆囊结石"入院行腹腔镜胆囊切除术.既往有口服减肥药物史(具体不详).入院查体:T36.2℃,BP120/70mmHg,P80 次/min,R20 次/min,体胖、颈短,四肢活动正常,心功能Ⅰ级, 双肺呼吸音清.术前血常规、凝血五项均正常, 甘油三酯3.71mmol/L,空腹血糖8.02 mmol/L,尿糖(++),餐后2h 血糖9.76mmol/L;ECG、胸片均无异常,腹部彩超示:胆囊结石;6 个月前头部MRI检查提示:脑梗塞.术前肌注阿托品0.5mg,鲁米那0.1mg.入室后测得:154/96mmHg,HR92 次/分,SPO292% ～93% (给氧后升至100%).
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腹部彩超在妇科急腹症诊断中的临床应用效果体会
目的 探究腹部彩超技术在诊断妇科急腹症的准确率及应用价值.方法 选2017年4月-2018年4月期间我院收治的妇科急腹症患者87例作为试验对象,分别给与手术病理检查与腹部彩超检查,记录两种检查的结果 及误诊率.结果患者病症的检查结果以手术病理检查结果为准,87例急腹症患者中32人患急性盆腔炎,11人患黄体破裂,44人患异位妊娠.检出率均为100％,患者行腹部彩超检查获取结果为31人患急性盆腔炎,检出率为96.88％,11人患黄体破裂,检出率为100％,42人患异位妊娠,检出率为95.45％.两种检测方法获取结果无明显差异(p<0.05).结论 对妇科急腹症患者行腹部彩超检测准确率高,对患者伤害低,值得临床推广.
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阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的临床价值分析
目的 评价阴道彩超和腹部彩超诊断异位妊娠的临床价值.方法 分别应用腹部彩超和阴道彩超对我院妇科2016年10月～2017年6月收治的73例异位妊娠患者实施诊断,比较两种方法各超声表现的检出率、各种分型异位妊娠的检出率及与病理结果的符合率.结果 超声表现方面,腹部彩超诊断异位妊娠中附件包块、宫内假孕囊、卵黄囊、胎心、胚芽的检出率均低于阴道彩超诊断的检出率,差异均具有统计学意义(P<0.05).异位妊娠分型方面,腹部彩超的流产型异位妊娠、破裂型异位妊娠、未破裂型异位妊娠检出率分别为21.92％、13.70％、15.07％,低于阴道彩超的诊断结果(38.36％、26.03％、31.51％),差异均具有统计学意义(P<0.05).腹部彩超诊断结果与病理结果的符合率低于阴道彩超,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹部彩超和阴道彩超诊断异位妊娠均具有较高的准确率,与腹部彩超比较,阴道彩超能够获得的影像学信息更多,应用价值较高.
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阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的比较
目的 探讨阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果.方法 本样回顾分析我院2009年10月～2010年9月采用两种彩色多普勒超声检查异位妊娠86例患者临床资料.结果 46例异位妊娠患者经阴道彩超诊断与手术及病理检查比较,符合率93.48%明显高于40例经腹彩超检查77.5%的符合率,经腹彩超误诊、漏诊9例,经阴道彩超误诊3例.结论 阴道彩超对异位妊娠早期诊断具有更大的价值.
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鼻内镜术后鼻腔冲洗导致分泌性中耳炎1例
1临床资料患者女，43岁，因左侧鼻塞、脓涕伴头痛6个月于2014年3月13日收入我院耳鼻咽喉头颈外科。入院常规专科检查：双侧外耳道通畅，鼓膜完整，标志清，鼓膜活动度好；左侧鼻腔中鼻道可见半透明息肉样新生物，周边可见脓性分泌物。入院诊断：慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉。术前常规检查：血常规、尿常规、便常规、肝肾功能及电解质、输血前四项化验未见异常，心电图、超声心动、胸片、腹部彩超未见异常。鼻内镜检查：鼻腔粘膜充血，鼻中隔居中，双下鼻甲稍大，右侧中鼻道未见明显新生物及分泌物，左侧中鼻道可见半透明息肉样新生物，周边可见脓性分泌物，鼻咽部粘膜光滑，吞咽时双侧咽鼓管咽口成倒三角形开放良好。鼻窦CT：左侧鼻腔低密度影，左侧额窦、上颌窦、筛窦可见低密度影填充。于3月16日行全麻下鼻内镜动力系统等离子左侧鼻腔息肉切除、左侧额窦、上颌窦、筛窦开放术，术后左侧鼻腔术区填塞纳吸棉一根，术后第3d第一次行鼻内镜下术腔清理，清理后鼻腔通气尚可。术后1w再次鼻内镜下鼻腔清理后出院，出院后嘱继续外用鼻喷激素、鼻腔冲洗治疗。
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腹部彩超在急性胰腺炎诊断中的应用分析
目的：探讨腹部彩超在急性胰腺炎诊断中的应用效果．方法：选取内蒙古自治区赤峰市阿鲁科尔沁旗蒙医医院2014－01／2015－04收治的60例急性胰腺炎患者作为研究对象，均采用腹部彩超的方式进行检查，并计算出急性胰腺炎的检出率．结果：经腹部彩超进行检查后，60例急性胰腺炎的诊出率为86．7％，误诊率较小．结论：腹部彩超应用于急性胰腺炎的诊断中，具有诊断率高、无创、安全、重复性强等优点，在临床上具有较高的应用和推广价值．
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90例阴道彩超与腹部彩超对异位妊娠的诊断效果观察
目的：探究和分析阴道彩超以及腹部彩超在异位妊娠诊断的效果．方法：选择我院2014－01／2015－01收治的异位妊娠患者90例为研究对象，随机分成对照组（ n＝45）和实验组（ n＝45）．对照组给予腹部彩超检查，实验组给予阴道彩超检查，观察和比较两组患者的诊断效果．结果：在诊断符合率比较上，实验组比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0．05）；在附件区包块、卵黄囊、胚芽、盆腔积液以及胚芽检出率比较上，实验组比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0．05）．结论：采用阴道彩超对异位妊娠进行诊断，相比腹部彩超的诊断效果更为理想，值得普及．
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幼儿肾外型肾母细胞瘤一例报告
患儿,女,2岁.于2015年9月6日因“腹部包块”收住入院.于人院前两天摔倒后出现右下腹疼痛,家长查体发现右下腹有一包块,触痛明显.查体:一般情况好,心肺(一),腹部略膨隆,于右中下腹部可触及一包块,大小约8.0cm×6.0cm×5cm,质地稍硬,表面欠光滑,边界欠清,左右活动度较大.腹部CT平扫+增强示(图1):腹腔内偏右侧见一巨大不规则形软组织密度肿块影,越过中线,右侧髂内动脉分支进入,下腔静脉受压变扁.腹部彩超:腹腔内实性块影(考虑来源于腹膜后、生殖系统性肿瘤可能性大、神经母细胞瘤待排),IVP未见明显异常.
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膀胱瓣输尿管下段成形手术治疗孤立肾并肾积水一例报告
患者,女,69岁,因上腹部疼痛,伴恶心2个月为主诉于2014年2月入院,既往无外伤、手术史.查体:面色正常,精神欠佳,心肺查体(-),腹平软,右下腹有深压痛,余(-).腹部彩超示:胆囊充满结石,右肾积水(肾盂分离29mm),右侧输尿管扩张(24mm),左肾未显示.肾功、电解质化验正常,尿检正常,血沉28mm/h,结核抗体阴性,12小时尿找抗酸杆菌三次均阴性,泌尿系CT平扫十增强示:胆囊区高密度影考虑结石,右肾盂、中上段输尿管显著扩张积水,于髂动脉交叉处输尿管畸形可能,左肾未显示,疑似孤立肾.
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左眼恶性黑色素瘤术后10年腹腔转移1例
1 患者,女,34岁,主诉:上腹部胀痛1月余,以肝占位收住入院.过去史:10年前因左眼底恶黑色素瘤在外院行左眼球摘除术.查体:一般情况好,肋缘下可触及5cm×8cm肿物.右下腹可触及直径10cm大小肿物,质均硬,活动度欠佳,余无异常.腹部彩超示肝左叶外8.3cm×6cm×5.7cm,4cm×3.6cm×3.2cm,大小肿物.
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肠系膜动脉血栓形成——关于活动后心悸、呼吸困难2年,上腹痛5天,加剧6小时的讨论(思考病案见本期第62页)
1 本病例的临床特点患者,男,60岁,有咳嗽咳痰史30年,高血压史8年,胆结石史1个月;活动后心悸、呼吸困难,被诊为慢性阻塞性肺病、肺心病2年;腹痛程度与腹部体征不符,并出现肠动力障碍;红细胞、血红蛋白、血细胞比容明显增高,呈高凝状态,两次查血尿淀粉酶不高,心肌酶谱及心电图无动态改变,腹部彩超与腹部CT仅表现为慢性胆囊炎、胆结石.立位腹平片未见肠管扩张及膈下游离气体.入院次日出现血便,诊断性腹穿为血性腹水.
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乙型肝炎表面抗原阳性5个月且尿蛋白阳性
1 病例简介患者,男,31岁.主因"肝区不适1年,发现乙型肝炎表面抗原阳性5个月"于2011年10月9日入院.患者1年前自觉肝区不适,伴有双肾区不适,无乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等;无眼黄、尿黄;无颜面、双下肢水肿.5个月前于本院门诊查乙肝系列,提示大三阳( HBsAg＞250IU/ml,HBeAg1366.37S/CO,Anti-HBc 10.68S/CO),肝功能正常,HBV DNA 3.37×107copies/ml,甲胎蛋白(AFP)2.9ng/ml.肾功能:尿素8.75mmol/L,肌酐100.7 μmol/L,尿酸515 μmol/L.腹部彩超提示肝弥散性病变、脾稍大,建议随诊观察.今门诊查尿常规:潜血(+++),蛋白(+++),为系统检查治疗入院.既往史、家族史:无手术、输血史,否认乙肝家族史,否认肝炎患者密切接触史.
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肝豆状核变性合并右膝关节损害1例报告
1 病例资料患者,男,24 岁,因右膝间歇疼痛13年伴伸直乏力1年多就诊.患者自11 岁开始出现右膝疼痛,当地医院诊断为微量元素缺乏,补充钙及维生素后疼痛缓解效果不佳.14 岁时因咳嗽伴面部红疹于当地医院就诊,常规血液生化检查示肝功能异常、腹部彩超发现巨脾,疑为血液疾病或肝炎,行骨髓活检排除血液病,行脾切除并取小块肝组织活检排除肝炎,咳嗽及红疹对症治愈后出院.出院后监测肝功能、护肝治疗(中药)长达8年,期间患者右膝疼痛间歇发作.
