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误诊为特发性血小板减少性紫癜的肝豆状核变性1例
患者,女,15岁,江西人.因反复右上腹痛,伴腹胀4个月余于2012年8月21日来我院就诊.4个月前,患者因反复右上腹痛伴腹胀到当地医院就诊,入院后行血常规、骨髓穿刺、腹部B超及CT等相关检查,诊断为:(1)胆囊结石;(2)特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP);(3)脾大.给予对症处理及泼尼松(剂量不详)治疗1个月,腹痛、腹胀明显好转,但血小板计数无明显上升.为进一步明确病情,遂来我院就医.门诊腹部彩超显示:肝包膜不光滑,呈锯齿状改变,门静脉主干宽13 mm,脾大,诊断为肝硬化,遂收入我科进一步诊治.患者否认"肝炎、结核病"等病史,否认服用可疑药物史.体格检查:体温37.2℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压131/81 mmHg;全身皮肤、黏膜无黄染,未见蜘蛛痣与肝掌,皮下无出血点及瘀斑;心肺检查未发现异常;全腹无明显压痛、反跳痛,肝脏肋下未及肿大,脾脏在左锁骨中线与肋缘交点下8 cm,并向右超过腹前正中线2 cm.
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慢性乙肝伴AMA阴性的原发性胆汁性肝硬化1例
患者,女,47岁,因乏力、皮肤瘙痒、有时上腹部不适6个月左右,在当地医院治疗效果不明显,于2010年9月12日到我院就诊,肝功能化验异常,腹部彩超示肝弥漫性损害,脾稍大.门诊以(1)自身免疫性肝病:原发性胆汁性肝硬化(PBC)待查;(2)病毒性肝炎(乙型)慢性收住入院.患者无腹痛,无发热,口眼干,无关节疼痛,食欲差,既往身体健康.
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阴道纵隔合并经血潴留1例
患者,15岁,未婚,无性生活史.患者因反复右下腹阵发性疼痛3d入院.患者既往月经规则,14(3~4)/(28~30)d,量中,无血块及痛经史.末次月经:2001年6月23日.患者于2001年7月1日突然出现右下腹阵发性疼痛,无向他处放射,伴尿急、排尿困难,无尿痛、血尿.无畏寒、发热,无腰痛,于2001年7月4日来我院就诊.体查:一般情况良好、发育正常、头颅五官无畸形.心肺正常.腹平软、肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛,输尿管行程无压痛,右下腹腹股沟上2横指可扪及囊性包块(详见妇检).妇科检查:外阴发育正常,处女膜完整.肛查:子宫及双附件触诊不清.子宫直肠窝至阴道右侧距阴道口约2cm处可触及一包块15 cm×8 cm×8cm,囊性,不活动,触痛明显.腹部彩超示:右侧输尿管畸形?CT显示:盆腔多发性囊性占位,考虑卵巢肿瘤.经阴道口穿刺肿物,抽出暗红色血液.入院诊断:子宫阴道畸形并经血潴留?卵巢肿瘤?入院后予抗感染等治疗,症状无缓解,腹痛加重.
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结肠脾曲癌致非创伤性脾破裂1例
患者男,41岁,主因“左上腹痛3 d,加重9 h”入院。3 d前无明显诱因出现左上腹疼痛,为阵发性绞痛,可自行缓解,1 d 前排暗红色血便1次,量约50 mL。9 h前疼痛加重,转为持续性胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐后腹痛稍好转。既往有乙肝病史20年,无肝硬化表现。查体: T:37.4℃ P:76次/min, R:19次/min, Bp:125/87 mmHg,腹稍隆起,左上腹明显压痛,轻度反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音5~6次/min,可闻及高调肠鸣音。血常规:WBC:11.87×109/L, NEU%:78.8%, RBC:4.29×1012/L, HBG:130 g/L。腹部彩超:肝周、盆腔少量积液(深22 mm)。立位腹平片:左中腹部肠管积气。腹部CT:结肠脾曲占位,伴周围浸润及腹膜内、腹膜后多发淋巴结转移,脾上极梗死可能。入院后考虑结肠癌所致肠梗阻、脾梗死,予以胃肠减压、补液、通便等对症治疗,患者症状、体征逐渐加重,心率增快、血压下降,复查腹部彩超提示腹腔积液较前增多,彩超定位下可抽出不凝血。复查血常规:RBC 2.24×1012/L, HBG 67 g/L。考虑失血性休克,出血来源于腹腔,脾破裂、结肠癌破裂、肠系膜血管破裂可能,予以输血、抗休克治疗,急诊手术治疗。术中证实脾门处血管破裂,可见活动性出血,结肠脾区肿瘤,侵透浆膜,与周围小肠粘连,腹膜、网膜、系膜、肝脏多发转移结节,考虑结肠癌(cT4N3M1)合并自发性脾破裂。遂行脾切除术+肠粘连松解术+左半结肠切除术+横结肠造瘘术(单腔)。术后予以对症治疗,12 d出院。病理回报:结肠溃疡型腺癌,部分呈印戒细胞癌,侵透肠壁全层,可见脉管内癌栓,淋巴结广泛转移23/23,脾15×12×8 cm ,其内可见广泛印戒细胞癌浸润,伴充血、坏死。
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内蒙古地区首例Wilson病ATP7B基因突变类型研究
患者男,19岁,因多动、站立不稳等姿势和步态异常3个月来内蒙古医科大学附属医院神经内科门诊治疗,经头部 MRI、腹部彩超、铜蓝蛋白以及K-F环的相关检查,证实患者合并有基底节、脑干、肝脏、脾脏、角膜及血液系统的多系统损害;无家族遗传史,参照《实用儿科学》关于威尔逊氏病(Wilson′s disease, WD)诊断标准综合判断为疑似 WD。取外周静脉血400μL (2%EDTA 抗凝),按照血液基因组DNA 提取试剂盒(天根公司)说明抽提基因组DNA。取无遗传家族史的体检健康者的外周静脉血为正常对照。经0.8%琼脂糖凝胶电泳和微量分光光度计定量。根据文献合成ATP7B 基因第8外显子的相应 PCR 扩增引物:ATP7B-E8-F:5’-AACCCTTCACTGTCC TTGTC-3’;ATP7B-E8-R:5’-AGGCAGC TCTTTTCTGAAC-3’。第12外显子的PCR 扩增引物:5’-CTTGTGGTGTTT TATTTCTTC-3’;5’-ACCACCATATAGC CCAAG-3’。
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表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂个体化治疗临床应用1例
患者女,57岁,2007年4月因"咳嗽伴胸闷1个月余"于我院门诊就诊,CT(图1)提示"右上肺肺门上方占位性病变约67 mm × 42 mm × 65 mm,伴广泛胸膜转移,纵隔及右肺门淋巴结肿大(大28 mm),胸腔积液",遂收治入院,入院后查体提示右上肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,余未及异常.否认"吸烟史".予对症治疗同时,查血肿瘤指标癌胚抗原(CEA)超过100 ng/mL,经支气管镜活检病理提示肺腺癌,查心电图、腹部彩超、头颅磁共振及全身骨显像未见异常.KPS评分90分,遂予吉西他滨(1 000 mg/m2 第1、8天)联合顺铂(40 mg第1 ~ 3天)化疗,化疗结束后序贯厄洛替尼(150 mg,每天1次)治疗,21 d为1个周期.
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播散性带状疱疹1例
患者男,65岁.主因左胸、左腰背部簇集性水疱伴疼痛1周,全身泛发水痘样皮损伴瘙痒2 d就诊.就诊前1周左腰背部出现不规则红斑,很快红班上出现簇集性水疱,次日左胸部亦出现类似皮损,局部疼痛明显,5 d后全身皮肤泛发丘疹、水疱,轻度瘙痒.既往体健,家族中无类似病史.体格检查:体温38.8℃,余无异常.实验室检查:血常规、尿常规、粪常规、肝肾功、电解质、肿瘤标记物、胸片、腹部彩超均无异常.皮肤科情况:左胸部、左腰背部多片不规则红斑,红斑上群集绿豆至蚕豆大水疱、脓疱,部分脓疱融合呈脓湖,皮损呈带状分布,未超过前后中线,全身散在绿豆大小红色丘疹、水疱,周围有红晕.诊断:播散性带状疱疹.
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精囊腺肉瘤超声显像1例
患者男,65岁.因跌倒,腿部肿胀,瘀血,疑有下脚血管阻塞,腹腔脏器是否有破裂而入院.查体:腿部肿胀,表皮瘀血,体温37℃,血压140/85 mmHg,尿、血常规未见异常,彩超示:患者下脚血管血流通畅,未见阻塞.在行腹部彩超时,发现左下腹部膀胱左外后方区可见一130 mm×100 mm的混合团块,内回声不均匀,强弱不等,呈分叶状,有低无回声区,有稍强回声区,边界欠规整.后方回声略增强,彩色多普勒显示肿块内有少许点条状血流,周边环状血流不明显.
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探讨阴道彩超应用检测子宫腺肌症的临床价值
目的:研究分析子宫腺肌症使用阴道彩超检测诊断的价值,为临床诊断提供参考.方法:根据2016年1月至2018年1月我院的子宫腺肌症患124例进行分析研究,将患者分成试验组和对照组,试验组使用引导彩超进行诊断,对照组使用腹部彩超进行诊断,对两组的诊断准确率和结果进行对比分析.结果:经过诊断后,试验组患者的临床诊断准确率是85.48%,对照组患者的临床诊断准确率是53.23%,结果存在统计学差异性,P<0.05.结论:子宫腺肌症患者接受阴道彩超诊断的准确率比较高,临床中诊断可靠,可以进行推广使用.
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华氏巨球蛋白血症1例
1临床资料
患者为男性,72岁,因慢性肾功能不全、发热与反复感染、肝脾肿大、贫血而就诊,主诉头疼,眩晕,视力下降。主要病史:缘于入院前1年余前无明显诱因下出现头晕、乏力不适,活动后加重,休息可好转,家属发现其面色稍苍白,尚可忍受,无心悸、气促,无胸闷、胸痛,无畏寒、发热,无关节、肌肉疼痛,无皮肤、黏膜淤点或淤斑,起初未重视及诊治,上述症状逐渐加重,为诊治,求诊当地诊所,予口服药治疗(具体不详),症状稍缓解,之后未再就诊。3个月前,头晕、乏力仍持续,伴双下肢浮肿,按压可凹陷,仍无心悸、气促,无腹痛、腹胀,无排泡沫尿,于2012年10月1日就诊当地镇医院,查血常规示WBC 13.1×109/L ,HGB 80 g/L ,HCT 0.243,MCV 73.3 fL ,MCH 26.5 pg ;尿常规大致正常;肝肾功示:ALT 45 U/L ,GGT 65 U/L , UREA 9.8 mmol/L ,CREA 180μmol/L ,UA 529 mmol/L ,TG 4.71 mmol/L。给予利尿处理,浮肿渐渐好转,但头晕、乏力不适仍较重。为求进一步诊治,求诊本院门诊,腹部彩超示:双肾体积大,实质回声增粗,增强并囊肿。发病以来精神尚可、体力下降、食欲一般及睡眠一般,大小便正常,体质量减轻,具体不详。实验室检查:HGB 68 g/L ,红细胞沉降率升高(116 mm/h),WBC正常,PLT 195×109/L ;全血、血浆黏滞度增高,球蛋白增高,IgM75.3g/L,IgG17.4g/L,IgA0.96g/L,TP104.7,ALB 26.7,GLB 78.0。蛋白电泳:显示出一个窄而尖的峰,为M带。尿本周蛋白阴性,全身骨扫描均未见异常,免疫分型:B淋巴细胞标志(CD20、CD19、HLA‐DR)阳性。骨髓形态学检查骨髓增生活跃,以成熟淋巴细胞为主,粒系增生活跃占40.0%,红系增生减低占6.0%,淋巴样浆细胞浸润,占12%,成熟红细胞出现缗钱样排列,血小板常见,骨髓象见图1。 -
腹部与阴道彩超联合应用诊断早期宫外孕
目的:探讨腹部彩超与阴道彩超联合应用诊断宫外孕的临床价值。方法收集2012年1~12月疑诊宫外孕并经手术病理证实为宫外孕的110例患者的超声检查资料进行分析。结果经腹部彩超诊断为宫外孕64例,与手术病理诊断符合率为60%(64/110);经阴道彩超诊断为宫外孕95例,与手术病理诊断符合率为86%(95/110);经腹部彩超及阴道彩超联合应用诊断为宫外孕106例,与手术病理诊断符合率96%(106/110)。结论对疑诊宫外孕患者,在行腹部彩超检查时,应结合阴道彩超,二者联合应用是早期诊断宫外孕较为有效的方法,对临床及时治疗具有重要的意义。
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别把肝功能异常不当回事
2015年4月13日上午9点,一位29岁的青年女性患者来门诊就医,自诉“半月来,饮食未增加,但颜面浮肿,腹围增加,既往发现有乙型肝炎”.查体结果显示:双下肢中度水肿;肝功能检查结果:丙氨酸氨基转移酶(ALT) 423 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 452 U/L,其他各项指标均出现异常;腹部彩超检查结果显示:肝硬化、中等量腹水;FibroScan检测的肝脏硬度值达18.6 kPa.患者随即以“肝硬化腹水”收住入院.住院期间,患者及家属多次咨询,怎么突然就肝硬化了呢?
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巨大肾盂、输尿管移行细胞癌误诊"肾积水"1例报告
1病例患者,男,60岁.因院外体检偶然发现右肾重度积水1Od入院,患并从无血尿、腰痛、发热及膀胱刺激症状.查体:右上腹及右腰部扪及一肿块,边界尚清,可推动,无压痛,约14mm×12mm×8cm大小.腹部彩超显示:右肾长137mm.厚88mm,肾正常结构消失、紊乱,肾形态失常,输尿管卜段扩张,内径约30mm.KUB:右肾影增大,IVP:右肾末显影,左肾正常.
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纵隔霍奇金淋巴瘤并右肺浸润介入治疗1例报道
1 临床资料患者,男,36岁,2004年11月出现进行性胸闷、心慌伴吞咽困难,在外院行胸部CT提示:上纵隔及右上肺占位;上腹部彩超示:肝胆胰脾双肾未见异常;腹腔大血管旁未见淋巴结肿大.
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无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的护理
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见以及较凶险的并发症之一,具有较高的病死率[1].我科于2010年3月~2011年5月对645例肝硬化食管静脉曲张患者行食管静脉曲张套扎术取得了良好的效果,现将护理体会总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料:共行食管曲张静脉套扎术645例,其中男421例,女224例.年龄32~78岁.术前腹部彩超检查证实为肝硬化,门静脉高压,胃镜确认为食管静脉曲张,其中食管重度曲张542例,中度曲张92例,均有红色征阳性,食管静脉曲张破裂出血20例.1.2 方法:常规先行胃镜检查,然后进行食管静脉曲张套扎术.
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乙肝肝硬化合并布加氏综合征1例临床分析
1病例介绍患者,男,37岁,安徽人,农民.于2008年初发现乙肝肝硬化伴大量腹水,予利尿治疗好转.因"反复乏力、食欲缺乏、腹胀2年余,加重10 d"于2009年11月8日入院.查体:神志清,精神差,慢性肝病面容,皮肤巩膜轻度黄染,肝掌(+),未见蜘蛛痣.浅表淋巴结未及肿大.颈软,无颈静脉怒张.心肺(一),腹膨隆,软,右上腹深压痛(+),无明显反跳痛,肝肋下未及,脾肋下一横指可及,边缘钝,无触痛.肝区叩痛(+),腹部移动性浊音(+).双下肢轻度凹陷性水肿.辅助检查:腹部彩超:肝右叶厚12.8 cm,肋下(一),左叶厚8.9 cm,上下径7.0 cm,剑下(一),肝段下腔静脉内径0.8 cm,上方探及高回声光带.肝内静脉明显扩张迂曲.下腹腔探及5.0 cm液暗区.门静脉内径1.8 cm.钡剂造影:食管静脉凸起、迂曲.实验室检查:乙肝五项中HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+).肝功能TB45.0μmol/L,DB 22.2μmol/L,AST 47 U/L,ALB 29.9 g/L.HBV-DNA1.58E+3copies/ml.AFP 5.0 ng/L.诊断为乙肝肝硬化(失代偿期);布加氏综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS);原发性腹膜炎.
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胰腺囊性占位性疾病的诊断及治疗
胰腺囊性占位性疾病( pancreatic cystic lesion, PCL)是一种罕见疾病,学术界对此进行了广泛的研究,现综述如下。
1流行病学
根据20年前统计,腹部彩超对 PCL 的发现率仅为0.2%[1]。随着影像学技术的进步,PCL 发现率越来越高。在过去10年中,对于胰腺囊性肿瘤( pancreatic cystic neoplasm,PCN )的发现量就增加了10倍[2]。近年来有报道指出,成人腹部 CT 检查中2.6%存在PCL,80岁以上人群中8%存在 PCL[3-4]。MRI对PCL发现率更高,为2.4%~13.5%[5-6]。 -
老年先天性肠旋转不良1例误诊报告
患者,男,70岁,因反复腹胀伴右上腹痛5年,加重1周于2011年6月13日到我院门诊就诊.5年前无诱因出现全腹胀,上腹部尤甚,右上腹隐痛,间隙有针刺痛,暖气明显,暖气后腹胀不缓解,偶有返酸.不伴恶心、呕吐、剧烈腹痛、腹泻、便秘等症状.腹胀与进食无关,无昼夜规律,1~2天排便1次.在院外及我院多次检查电子胃镜,诊断为:浅表性胃炎伴幽门螺杆菌感染.纤维结肠镜、腹部彩超、X射线胸片、全腹部CT扫描、肝肾功、血脂、血糖、电解质、三大常规均无异常.经正规抗幽门螺杆菌并联合胃肠动力药治疗,上述症状症状改善但仍持续存在,并逐渐加重.考虑患者可能存在心因性因素,给予盐酸舍曲林、阿普唑仑等药物治疗效果不明显.
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腹腔镜下脾脏切除治疗脾脏巨大间皮囊肿1例报道
病例资料 患者,女,24岁,因“发现腹部包块逐渐增大半年”入院.查体:左上腹明显隆起,可触及一巨大包块,下界位于脐下3 cm,表面光滑,质地中等,无明显压痛.X线胸片示左膈前份局限性隆起,心肺未见异常.腹部彩超示上腹部查见直径约20 cm低回声团块,上达膈肌,左达脾门,边界清楚,形态规则.CT示左上腹见大截面约16 cm×19 cm大囊性包块,无强化,边界清晰,邻近脏器被推挤,考虑为左上腹巨大囊性占位.
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脾囊肿合并CA19-9升高1例报道
病例资料 患者,男,28岁,主因"体检发现脾脏占位3d"入院.入院查体:全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结未及明显肿大,心、肺无异常,腹部查体未及明显异常,双下肢不肿.既往体健,否认寄生虫病史及疫区接触史,无其他特殊病史,近期体重无明显下降.外院腹部彩超:示脾脏囊肿,大小约7 cm×8 cm;入院辅助检查:血常规、肝、肾功能及电解质均正常;肿瘤标志物CA19-9为2 698.00 U/L,余正常;上腹部CT:示近脾门实质内可见一类圆形液体密度影,大小约7.5 cm×6.5 cm,肝右叶小囊肿.