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心肌灌注MRI应用初步体会
目的通过MRI心肌灌注成像,探讨心肌梗死后心肌存活的情况,为临床治疗提供依据.方法采用西门子1.5T超导MRI扫描仪,心电门控技术,超快速梯度回波电影序列,以2ml/s的速度静脉注射Gd-DTPA 15ml.采集首过期短轴成像,延迟期增强后采集短轴位像及长轴位像.结果10例心肌灌注病人除2例正常外,8例心肌梗死病人显示首过期灌注成像病变区为低信号,延迟期3例为透壁性强化,3例非透壁延迟强化,混合型2例,其中1例见透壁性强化外还伴左心尖区室壁瘤.结论磁共振心肌灌注可有效评价心梗后有无存活心肌和非存活心肌,并能确定其部位面积,对其治疗有指导作用.
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CT诊断结肠平滑肌肉瘤并肠套叠1例
资料患者,女性,44岁,因腹痛、腹泻1周入院就诊.查体未见异常.实验室检查血常规:白细胞计数10.45×109/L,中性粒细胞计数7.11×109/L,大便隐血试验(+),其余各项实验室检查均未见异常.上腹部及妇科B超、胃镜检查均未见异常.结肠镜检查:距肛门约70 cm处见一菜花状肿物,表面污秽、质硬,诊断为结肠肿物,性质待查.全腹CT平扫及增强扫描(图1):升结肠缩短,肠管内见部分管状影,呈"夹心面包征",横结肠近段管腔内见一类圆形团块影,大小约为3.0 cm×3.5 cm,平扫密度均匀,CT值约为35 HU;增强扫描呈延迟均匀强化,延迟期CT值约为95 HU,病灶边界清晰,边缘欠光整,增强扫描动脉期可见肠系膜上动脉细小分支进入病灶内,肠管周围、肠系膜根部及腹膜后未见肿大淋巴结,诊断为结肠恶性肿瘤并肠套叠.
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肝脏神经内分泌癌1例
患者男性,48岁,无不适,体检B超发现肝内多发不均匀稍高回声,拟诊肝囊腺瘤.实验室检查无特殊发现.MR表现:肝脏内多枚类圆形异常信号影,边界尚清,以肝右叶后下段病灶大,囊实相间,灶内可见多房囊灶及液平;病灶前部实性成分T1W呈低信号,T2W呈稍高信号,信号不均;肝内另两灶较小,实性为主,T1W呈较低信号,T2W呈稍高信号,信号欠均.动态增强表现:肝右后叶病灶实性部分早期呈不均匀强化,囊性周围环状强化,延迟期造影剂有部分退出;肝内另两枚病灶早期呈结节状不均匀强化,延迟期造影剂部分廓清.
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1989~1998年中国儿童麻风发病和临床分析
目的研究儿童麻风的发病和临床特点.方法对1989~1998年中国新发现儿童麻风患者的发病和临床特征进行分析,发病按性别、传染来源、发现方式分析,临床特点按皮损数目、神经损害、麻风反应、畸残、型别和查菌进行分类分析.结果1989~1998年中国新发现麻风病例22437例,其中儿童麻风病例912例(4.1%),男560例,女352例.发病到确诊的平均延迟期为1.13年(909例).传染来源以家内为主,有家庭内接触史者共计631例(69.2 %).发现方式以主动发现为主.儿童麻风确诊时有皮损者883例(96.8%),有神经损害者69 3例(76.0%),有麻风反应者43例(4.7%),Ⅱ级畸残113例(12.4%),皮肤查菌阳性共376例 (41.2%).云贵川儿童麻风482例(4.2%),鲁苏浙儿童麻风23例(1.3%).1989~1998年贵州、四川儿童麻风的比例波动不大,云南儿童麻风比例1998年突然上升至11.6%.结论本研究结果提示,儿童麻风是体现麻风流行程度的敏感指标之一.儿童麻风传染主要来自活动性麻风患者的家庭内接触.
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肝门部胆管癌的淋巴结转移:淋巴结大小是否重要
背景:淋巴结转移是影响肝门部胆管癌患者预后重要的独立因素,淋巴结状态正确的术前和手术评估十分关键.目前,判定淋巴结转移一项重要的临床标准就是淋巴结的大小.尽管在影像学上区域淋巴结肿大被认为是淋巴结发生转移,但是还没有资料支持此项观点.多项研究已经解决了影响技术准确性的问题,包括B超、CT、MRI、PET/CT对肝门部胆管癌的淋巴结成像.但是,这些研究都含有一个主要的不足.因为相关淋巴结的活性是建立在病人的基础上而不是建立在淋巴结本身的基础上.换句话说,这些研究是把影像学上表现为淋巴结受侵犯患者同手术中见到的淋巴结受侵犯患者相比较,这里就存在两个重要的缺陷:首先,不能确定影像学上发现的可疑的淋巴结在手术时就能够找到;其次,外科手术相对于影像学诊断往往有延迟,在此延迟期内,淋巴结的大小可能发生变化从而影响CT对淋巴结大小的精确测量.
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2012年读片窗(9)
病史摘要患者男性,67岁.上腹疼痛伴纳差消瘦1个月余.化验:血CA-199 48.06 U/ml(0~37U/ml).B超示:胰头实质性占位伴胰管及胆管扩张.影像学检查 CT平扫示胰头区见一软组织肿块影,测CT值约为35~40 Hu,边界欠清晰(图1).增强扫描动脉期,病灶强化程度较低,测CT值约为50 Hu(胰腺70 Hu)(图2);门脉期病灶有强化,测CT值约为80 Hu(胰腺90 Hu)(图3);延迟期病灶强化程度与胰腺实质近似,均约为80 Hu(图4).
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关于Ilizarov技术骨延长截骨后至开始延长这段时间的命名
骨牵张成骨原理—张力-应力法则( law of tension stress,LTS)[1-2]由Ilizarov于20世纪60年代末提出,由于其神奇疗效而被称为20世纪骨科三大里程碑技术之一.Ilizarov方法可以概括为三个方面:肢体延长、骨关节畸形矫正、骨段滑移.其中骨延长主要用于骨髓炎、骨缺损与骨不连的治疗,随着Ilizarov技术在我国的普及,越来越多关于Ilizarov技术的文章出现在我们的眼前.其中关于Ilizarov技术骨延长截骨后至开始延长这段时间的中文命名却有多种,本文就这一问题做一论述,以期统一,便于学术交流.
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麻风家内接触传染患病资料统计分析
资料与方法对贺州地区(辖一市三县,总面积11854.54km2,原属麻风病中流行区)1956~2001年新发现麻风病人的登记卡、麻风患者花名册及麻风监测等资料进行回顾汇总,并就累计发现麻风病人805例中在家内接触传染患病的129例进行性别、型别、延迟期、畸残、传染来源和传染性等方面统计分析.
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武进市301例麻风病患者病期分析报告
麻风病的病期(临床延迟期)长短不一,短者数月,长者数年,甚至达数10年,这是其他疾病所少见的,为此,作者就我所近30年来收治的麻风患者的病期与临床的关系作了分析,报告如下.
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张家界市永定区麻风病例发现方式转变及其影响因素分析
早期发现麻风病例是麻风防治的重要环节。张家界永定区曾是湖南省麻风负担较重的地区之一,通过近60年的控制,流行程度明显减轻,麻风病例发现数显著下降,病例发现方式逐步由采用普查、家内接触者检查为主向采取皮肤科门诊和接触者检查为主转变,病例发现延迟期明显缩短。为此,分析不同流行程度时期、麻风病例的发现方式的转变及其影响因素,可为制定麻风病例早期发现的策略和措施提供参考。在荷兰麻风救济会的支持下,我们对该区1953-2010年间发现的869例麻风病例的发现方式及其影响因素进行了分析,现将有关结果报道如下。
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螺旋CT三期增强扫描在肾结核诊断和治疗中的价值
目的 探讨螺旋CT三期增强扫描技术在肾结核诊断和疗效判定中的价值.方法 对41例CT平扫怀疑肾结核的患者进行肾皮质期、实质期及延迟期三期增强扫描.结果 皮质期及实质期扫描肾实质结核灶强化程度减低,呈不均匀低密度灶,并可见髓质脓腔,扩张肾盏呈"花瓣样"聚集排列,增厚肾盏壁强化;延迟期扫描对比剂进入扩张肾盏及髓质脓腔.结论 螺旋CT三期增强扫描应作为肾结核诊断和疗效判定的常规检查方法.
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肝癌介入治疗后致乙肝病毒再激活1例
患者,男,45岁.于2011-07-25因"乏力纳差10年,肝区不适1月"为主诉入院治疗.检验肝功示:TBIL 14.2μmol/L,DBIL 4.6 mol/L,ALT 72 U/L,AST 75 U/L,TP 60 g/L,A32g/L,G 28g/L,A/G 1.14,ALP 62U/L,GGT 102U/L;血常规示:WBC 3.32×109/L,Hgb 86 g/L,GR 57.9%,PLT 55×109/L;AFP>350 ng/ml;乙肝五项示:HBsAg、抗-HBc阳性,HBVDNA(PCR)定量:<1000 copies/m].肝脏增强CT扫描示:肝脏形态失常,体积缩小,各叶比例失调,边缘不规则,肝裂增宽,动脉期肝右叶可见一不均质显著强化类圆形肿块影,其大横截面约49.6 mm×60.2mm,其内可见部分低密度未强化区,静脉期及延迟期病灶强化程度明显减低,其较同层肝实质呈低密度改变.
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螺旋CT在肝血管瘤诊断中的应用
螺旋CT在肝脏检查中的优势十分明显.突出的优点是利用肝脏双重供血的特点,发挥螺旋CT扫描速度快,可选择扫描时相等优势,对肝血管瘤(HEE)进行动脉期、门脉期及延迟期扫描,从而对肝血管瘤分期扫描技术进行研究.
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延迟预适应对缺血再灌注损伤冠状动脉内皮细胞的保护作用
心脏缺血再灌注(Ischemia/Reperfusion,I/R)损伤是临床上常见的病理生理现象.到目前为止,缺血预适应(Ischemic Preconditioning ,IPC)被认为是较有潜力的抗I/R的方法.预适应保护存在两个时间段[1]:早期预适应,也被称为经典预适应;另一个阶段是延迟期预适应,也被称为第二窗保护(SWOP).几项研究已表明:IPC减少心肌梗塞面积[2],同时也保护冠脉内皮的急性和慢性再灌注损伤[3].SWOP被证实存在于内皮细胞,但确切机制仍不清楚.本研究以SWOP对I/R冠状动脉内皮的保护作用为目的,观察I/R及IPC过程中一氧化氮(Nitric Oxide,NO)、丙二醛(Malondialehyde,MDA)及超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)含量的变化,并通过免疫组化方法了解此过程中冠脉内皮细胞内皮型一氧化氮合成酶(Endothelial NO Synthase,eNOS)的表达情况.
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专家点评
腹部神经内分泌癌(neuroendocrine car-cinoma,NEC)少见,一般发生在肠道、胰腺,胆管 NEC 罕见。本例胆总管 NEC 临床资料齐全,有 CT、MRI增强扫描影像资料,且经手术病理和免疫组化证实,实属难得。本例符合 NEC 共有的形态学特征:肿瘤边界光滑,少见钙化、坏死,CT 平扫为密度均匀的软组织密度影,MRI 平扫 T1加权为略低信号、T2加权为等信号,因此 CT、MRI 平扫难以确定病变性质,对于发生在肠道、胰腺的 NEC 更是难以发现,所以诊断 NEC CT、MRI 均需行增强扫描。NEC 增强扫描有特征性的强化方式,动脉期往往不均匀环形强化,门脉期进行性强化,延迟期强化程度为均匀性略减退,以上强化特点加之病变轮廓光滑,强烈提示 NEC 的诊断。
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CT诊断腮腺区基底细胞腺瘤一例
病例资料患者,女,60岁.因发现右侧耳下包块并缓慢增大3年入院.查体:于右侧腮腺区扪及一鹌鹑蛋大小包块,质地中等,表面光滑,边界清楚,可活动,无压痛,与周围组织无粘连,左侧腮腺无肿大及压痛,双侧腮腺导管开口无发红、水肿及脓性分泌物.CT检查:平扫示右侧腮腺区一类圆形肿块,大小约1.7 cm×2.1cm,病变边界清楚,密度较均匀,CT值约40 HU;增强扫描动脉期病变明显均匀强化,CT值约138 HU,病变周围有点状更高密度影,静脉期肿块强化程度进一步增高,CT值约160 HU,延迟期稍消退,CT值约157 HU;双侧颈部未见明显肿大淋巴结(图1a~d).CT诊断:右侧腮腺占位性病变,考虑血管源性良性肿瘤.
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CT和MR诊断成人环状胰腺一例
病例资料 患者,女,45岁.偶有上腹不适、餐后上腹胀痛、恶心数年,因右肾取石术后尿漏行CT检查,查体:皮肤粘膜无黄染,腹部无压痛及反跳痛.胃镜检查无异常,肝功能检查无异常,血、尿淀粉酶检查无异常.采用GE LightSpeed 64排螺旋CT机.增强扫描采用高压注射器经肘静脉快速注射35%的碘海醇80ml,行动脉期、静脉期、延迟期扫描.MRI检查采用GE Signa HDx 1.5T MR仪,行横轴面FSE T1WI、FRFSE T2WI、STIR T2WI及冠状面FRFSE T2WI.增强扫描采用高压注射器经肘静脉快速注射对比剂Gd-DTPA(剂量0.1mmol/kg体重)行三期(动脉期、门脉期、延迟期)T1WI扫描,MRCP扫描采用SSFSE序列TR 8000ms,TE 1299ms,视野38cm×38cm,矩阵320×256,激励次数0.92.
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特殊CT增强表现腹膜后Castleman病一例
病例资料患者,女,56岁.体检发现腹膜后肿块半月入院.既往有高血压病史10余年,高达150/90 mmHg,自服降压药可控制在正常范围内,余无特殊阳性临床症状及体征.实验室检查无特殊.CT检查(图1~4):左侧腹膜后肾脏内下方有一大小约7.1 cm×4.6 cm的蚕豆状密度均匀的软组织肿块影,边缘较光整,增强动脉期呈不均匀强化(其内有无强化的坏死囊变区),静脉期强化更明显,延迟期无强化,左肾动脉、静脉受压稍移位,左侧输尿管受压向左后方移位,左肾盂扩张积水.CT诊断:异位嗜铬细胞瘤或副神经节瘤可能.行腹膜后肿块切除术.
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原发性巨大输尿管息肉突入膀胱一例
患者 女,36岁.因中上腹不适1年伴间隙性肉眼血尿2个月入院.体检:右下腹轻压痛,无明显反跳痛.实验室检查:尿隐血(++),肝肾功能、肿瘤全套正常.CT平扫示右侧肾盂及输尿管上段轻度扩张,中下段管腔密度增高,近膀胱入口处见稍高密度软组织影,部分凸向膀胱内(图1),增强扫描动脉期肿块未见明显强化(图2),实质期输尿管中下段软组织影轻度强化,密度基本均匀(图3),延迟期可见右侧输尿管腔内呈"点状"充盈缺损(图4),右侧输尿管膀胱开口处"漏斗"样充盈缺损凸向膀胱内(图5).
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肝脏巨大腺瘤伴出血一例
患者男,18岁.突发腹痛2 h入院.患者发病前无不适,无肝炎病史.实验室检查:谷草转氨酶(AST),丙氨酸转氨酶(ALT)轻度增高.血脂中度增高,余无特殊.CT表现:平扫示肝实质巨大团块状占位,大小约12.3 cm×9.7 cm.边界尚清晰,密度不均匀,内见斑片状高密度,肝脏密度减低(低于脾密度)(图1),增强扫描动脉期肿块轻度强化,病灶显示较清晰,肿块旁见血管影(图2),门静脉期肿块与肝脏分界更加清晰,强化低于肝脏实质,肿块内低密度区无明显强化,有包膜(图3),延迟期肿块边界清晰,内见斑片状高密度和低密度区(图4),冠状面重组病灶范围显示更清晰(图5).