中西医结合三联疗法治疗外阴瘙痒320例

资料与方法2004～2008年常规治疗1周以上无效,采用中西医结合方法治疗,并随访的外阴瘙痒病人320例,年龄l6～62岁,平均 30岁;已婚289例,未婚31例;病程1周～15年,平均75天.来院后常规询问病史,均有明显自我症状,外阴及阴道瘙痒,了解瘙痒的性质程度及既往用药史,所有病例均依据<妇产科学>(第四版教材)拟定,典型病例根据临床特征确诊,不典型病例常规做阴道镜检查:取阴道后穹隆处的分泌物(处女膜完整者取阴道口分泌物),常规做湿片、涂片检验,宫颈口有黏液脓性分泌物或宫颈黏膜炎症者取宫颈分泌物做淋病双球菌培养、支原体培养、沙眼衣原体抗原检测,必要时行PCR检查,综合分析临床症状、实验室检验结果,筛选可能的致病因素.

巨大畸胎瘤的超声表现1例

患者女,15岁.主因发现下腹肿物半年余,近一个月增大迅速,如孕6个月大小,于2004年7月8日入院,查体:一般情况良好,心肺未见异常,腹膨隆,肝脾未及,下腹可触及一如孕6个月大小的肿物,未见肠型及蠕动波,质中等,活动度不大.肛查示:外阴幼女型,处女膜完整,子宫、附件触及不满意.实验室检查:血、尿、便常规未见异常.心电图示:心动过速.

超声诊断未婚女性宫颈癌(Ⅱa)1例

患者,女,20岁,未婚.无性生活史.因经期延长伴阴道不规则出血3年,来院就诊.查体:重度贫血貌,心肺听诊无殊.妇检:外阴、处女膜完整,未作内诊.遂行B超检查,腹部超声+直肠超声示:子宫后位:54mm×36mm×39mm,子宫轮廓清,宫壁回声均匀,内膜居中厚11mm,子宫颈管下段与后穹窿宫颈外口处可见:56mm×44mm×51mm大小,不均质低回声团块,呈不规则长椭圆形,内部回声紊乱(图1).双侧卵巢形态、大小正常.

未婚女性阴道冲洗方法的改进

未婚女性(指处女膜完整)阴道炎症是妇科的常见病,而治疗阴道炎症的主要方法是局部用药,即通过阴道冲洗的方法使药物作用于阴道局部.我科以前采用一次性灌肠袋(灌肠袋-连接管-肛管)进行阴道冲洗,未婚女性患者难以接受,影响了治疗效果.从2006年10月我科开始采用新的方法和体位进行阴道冲洗,既保证处女膜的完整,又无疼痛,操作简单,现将方法介绍如下.

少女也需提防阴道炎

阴道炎本身是已婚妇女常见的一种妇科病.未婚少女独具的生殖道防御功能,如大小阴唇合拢严密、处女膜完整、阴道前后壁紧贴,加上内有使阴道呈酸性环境的分泌物,一般能使阴道保持清洁,免遭致病菌侵袭.然而,阴道所处的解剖位置对阴道自洁也有十分不利的一面,它内通子宫颈,外连会阴,又与尿道和肛门相毗邻.所以,如果青春期少女不懂或忽略了阴道及其周围器官的清洁卫生,就容易诱发以下几种阴道炎.

瓦合式处女膜修复术

处女膜完整一直被人们作为处女的标志,在婚前由于种种原因造成处女膜破裂的女青年常有进行处女膜修复的要求.现仅就改进的瓦合式处女膜修复术23例报告如下.

二期梅毒2例

我们发现2例非性接触致梅毒患者,报告如下.例1.女,16岁,收银员.因手掌、足底红斑,微痒2周入院.体检:下腹部及双大腿内侧皮肤可见淡红色的斑丘疹,若隐若现,压之褪色,双手掌、足底皮肤可见绿豆至蚕豆大的暗红色斑疹及丘疹,上覆少许鳞屑,外阴右大阴唇皮肤可见蚕豆大的萎缩性浅表瘢痕,处女膜完整.查RPRl:32,TPHA(+).诊断:二期早发梅毒.患者无性接触史,亦无吸毒输血史,患者曾与一打工妹同居一室,随访打工妹双手掌、足底有同样的皮疹,该打工妹半年前曾与一男友同居.在正规驱梅治疗2周后,皮疹完全消退,复查RPR滴度下降至1:1.

未婚女子也会罹患阴道炎

“唯女是病”的阴道炎,是已婚妇女的一种常见病,未婚姑娘一般是不会罹患的.这是由于女性的局部解剖、生理状况所决定的.因为在生理状态下的阴道组织解剖学和生物化学特点,使未婚女子足以能够防御外界微生物的侵袭.青春期的姑娘,或者未婚女子,由于双侧大小阴唇合拢严紧,处女膜完整,阴道前后壁贴接,使管腔闭合.青春期以后,由于雌激素的影响,阴道上皮由单层变为复层.阴道上皮细胞含有不同程度的糖原,同时受卵巢功能的影响,有周期性的变化及脱落,脱落后,细胞破坏,放出糖原,借阴道杆菌作用,将糖原转化为乳酸,使阴道的酸碱度保持在4～4.5之间,有利于阴道杆菌的生存.所以,青春期姑娘,未婚女子和健康妇女的阴道,有其自身的清洁作用,形成自然防御功能,从而很少罹患阴道炎.不过,如果上述情况遭到破坏,病原菌就会趁机而入,加上种种因素,导致阴道炎的发生.但是,如今妇科医生发现,未婚女子罹患阴道炎的患病率较以前有明显的增多.那么,为什么会有这反常的现象呢?其原因与以下诸因素有关:

用一次性肛管为未婚女性阴道冲洗的方法与技巧

阴道消毒的方法通常用擦洗或冲洗,但未婚(指处女膜完整)女性惟一的消毒方法是阴道冲洗,目前多采用橡皮导尿管接冲洗器冲洗,这种冲洗不易将阴道分泌物彻底冲洗干净.本人在临床操作中应用一次性中号肛管(江苏扬州邗江头桥凯达医塑器材厂生产)为发育成熟的未婚女性行阴道冲洗,冲洗消毒较彻底,既保持处女膜完整,亦无疼痛,操作容易.现将方法介绍如下.

先天性无阴道并始基子宫3例

1 临床资料例1,患者,女,23岁,未婚.因青春期无月经来潮来我院就诊.查体:一般状况良好,女性体态,五官端正,双侧乳腺发育正常,丰满对称,毛发分布及全身骨骼发育均正常.妇科检查:外阴女性型,发育正常,阴道前庭相当于阴道口处见阴道外口,但呈一长约2cm、宽约3cm的盲端,处女膜完整,尿道口发育正常,肛查未及子宫及异常包块.辅助检查:超声提示:⑴子宫偏小.⑵左侧卵巢正常,右侧卵巢无回声区可能为卵泡声象.在连续硬膜外麻醉下行腹部探察术,术中见双侧子宫大小分别为:2cm×2cm×1 cm,2cm×2cm×1 cm,并见双侧各一卵巢、输卵管正常.临床拟行乙状结肠代阴道+双侧始基子宫切除术,并将切除物送病检.

形态罕见的多发性卵巢滤泡囊肿扭转1例

患者24岁,款婚,因右下腹疼痛4天,于1999年2月5日3pm入院.患者4天前走路时突感右下腹疼痛,逐渐加重,并放射至左侧腰部及腰骶部,伴出汗,无恶心、呕吐,无腹胀及下坠感,静卧后疼痛减轻,并逐渐消失,但起床后右下腹疼痛再次发作.平素月经规则,周期25～28天,经期4～6天.入院查体:T 36.7℃,P 76/min,R 19/min,BP 105/70mmHg.腹部平坦,未及包块,下腹压痛,右侧较重,反跳痛(-),移动性浊音(-).妇科检查:外阴发育正常,处女膜完整;肛诊:子宫后位,偏右侧,大小正常,活动,无压痛,左附件区扪及一直径约5cm肿块,右附件区扪及一直径约7cm肿块,均为囊实性,活劝,双侧压痛,右侧较重.B超示:子宫大小形态正常,内膜居中、清晰,肌层回声均质,于左右侧附件区分别探及8.3cm×3.8cm和12.9cm×5.5cm多房性、囊性肿块,边界清,其内显示多条强回声光带.

卵巢单纯性原发性绒癌1例

患者,女,18岁,未婚,无性生活史;因"停经伴下腹部包块伴间歇性疼痛3+月"于2001年月4月24日入院.入院查体 :T 37.9℃,R 22次/分,BP 13.5/9.0kPa,P 140次/分,WT 36kg.一般情况差,全身恶病质,浅表淋巴结不肿大.下腹部膨隆,腹壁无静脉曲张,腹部包块底达脐上一指,表面高低不平,质硬,如孕5个月大,活动度差,边界尚清,轻压痛.妇检:处女膜完整.肛诊:子宫扪诊不满意,可触及肿块的下极,质硬;二侧宫旁可触及增厚.辅助检查:血常规:Hb 64g/L,WBC 14.4×109/L,RBC 3.27×1012/L,MCH 19pg,MCHC 38 7g/L,出凝血时间正常.妇科B超示:子宫前方一实质性占位,大小约18.1×12.4×19.4cm, 内部结构紊乱,见散在的蜂窝状低回声区;肿块包膜欠清晰.子宫内膜尚完整,宫底部显示不清.子宫上方探及一囊性占位,大小5.9×4.1×5.4cm,囊壁光整,囊液清晰.示:卵巢癌待排.腹部B超示:双肾可疑积液;肝、胆、脾未见异常.胸片、心电图未见异常.入院诊断:1.卵巢癌?2.恶液质.于2001年4月24日开始用5Fu+KSM化疗5天,于2001年4月29日行 "右侧卵巢恶性肿瘤减灭术+阑尾切除+膀胱修补术".术中见盆腔巨大包块,囊实不均,如儿头大,包膜完整,癌块侵蚀膀胱后顶壁、子宫前壁及阑尾浆膜系膜层.肠管、肝、脾、胆未见异常.术中未行淋巴清扫,姑息性切除肿块及所侵蚀脏器的部分.术后病理诊断:(右) 卵巢绒毛膜细胞癌;(左)卵巢单纯性囊肿,膀胱慢性炎.术后血β-hCG 1 345IU/L.术后第12天开始用5Fu+KSM+环磷酰胺三联化疗,连用6天.三周后第二次入院化疗,以5F u+KSM二联化疗,于化疗的第二天测血β-hCG为1 436.5IU/L,及时调整方案,于化疗的第五天变5Fu为卡铂静脉滴注,连用二天后,再改原5Fu+KSM二联化疗方案,用4天,此疗程共化疗10天结束.三周后患者第三次入院化疗,继续以5Fu+KSM二联化疗,共用10天,化疗中期( 第5天)查:血β-hCG降至5.15IU/L.患者三次化疗期间,均无明显的化疗后异常反应,仅有脱发现象,无恶心呕吐等不适,食欲可,体重无下降,患者正于随访期间.

处女膜完整也怀孕

自发性输尿管穿孔3例报告

自发性输尿管穿孔的文献报告仅有3例.我院近五年收治3例,资料完整,结合文献复习,探讨穿孔机理,报告如下.1临床资料例1,女性,20岁,未婚.平素体健,无性交史.突然出现阴道漏尿10天入院.查体:处女膜完整,用力时有尿液自阴道口成线流出.静脉尿路造影:右肾及输尿管不显影,输尿管下段有结石影;CT见右肾中度积水,右输尿管壁段结石(1.0cr×1.2cm×1.8cm);膀胱镜逆行插管,输尿管导管在右输尿管开口上方2cm处受阻,膀胱壁完整,黏膜正常,尿道黏膜正常;膀胱美兰灌注后阴道漏尿不变色.手术取出输尿管结石,输尿管壁水肿,结石上方有一小破口(5mm)并通入阴道内,做右输尿管膀胱移植术.术后未见阴道漏尿.术后一个月拔出DJ管,当天行IVU,右肾输尿管通畅.诊断:右输尿管下段结石,右输尿管阴道瘘.

卵巢原发性绒癌2例

例1患者12岁,因在外院做2次手术后病情恶化于2001年9月10日入院.患者1月前因发现下腹部肿物在外院行"右侧卵巢肿瘤"切除术,术后又出现血腹症并尿妊娠试验阳性,以"异位妊娠"行第2次手术.查体:一般情况极差,重度贫血貌,恶病质,全身浅表淋巴结未触及肿大.心肺无异常,下腹见一长约8cm纵形疤痕,压痛,无反跳痛,无移动性浊音.外阴发育正常,处女膜完整.查血β-HCG 1 365 U/L.初步诊断为卵巢原发性绒癌.建议输血,化疗,但患者家属拒绝治疗出院.15天死亡.

外阴血管肌母细胞纤维瘤1例

病历报告患者女,19岁,未婚,住院号0310957.因外阴部肿物5+年,生长快2年,于2003年9月23日入院.查体:青年女性,一般情况好;妇查:外阴、阴毛女性分部,发育正常,右侧外阴阴阜至大阴唇处有一肿物,大约8cm×4cm×3cm,内呈分叶状,边界不清,无压痛,表面皮肤颜色正常,处女膜完整(因未婚未做妇科检查),左侧大阴唇正常,考虑为右侧外阴肿瘤.于第二日在腰麻加硬膜外麻醉下行外阴肿瘤剥除术.术中见:肿物粉红色,实性,质软,分叶状,肿物上端平耻骨联合右侧,无蒂,与腹腔不通.术中诊断:右侧外阴脂肪瘤.术后病理报告(病理号10957):外阴血管肌母细胞纤维瘤.

女性生殖道畸形一例

病例资料患者,女,16岁,一直月经未来潮.半年前无明显原因出现下腹胀痛,持续4～5天后缓解.间隔1个月上述症状再次出现并加重,伴尿频、尿急、尿储留及便秘.妇科查体:外阴发育正常,处女膜完整、闭合,未见阴道开口及局部膨出.肛诊:阴道上段扩张约4 cm×4 cm× 3 cm大小,质中无压痛;子宫明显增大如妊娠3个月,质中活动可.

未婚女性边缘性性行为致妊娠的原因分析

对17例因边缘性性行为导致妊娠,但处女膜完整者进行分析.由于医患双方性知识的贫乏及多种因素常使患者就诊延误,并容易误诊和漏诊,使早孕的早期确诊率仅为 52.94%(9/17),误诊率41.17%(7/17),并可引起非医源性医疗纠纷.确诊后有15例未婚者行人工流产并由医务人员人为破裂处女膜,患者极度痛苦并引发致严重的心理障碍,治疗后均好转.笔者呼吁政府有关职能部门应采取适当措施普及正确的性知识,常规开设女性性医学咨询门诊.现代的妇产科医师应更新观念和知识,尊重患者的隐私,除了解决她们的妊娠问题外,还应对患者进行心理辅助治疗和适当的性教育.

阴道纵隔合并经血潴留1例

患者,15岁,未婚,无性生活史.患者因反复右下腹阵发性疼痛3d入院.患者既往月经规则,14(3～4)/(28～30)d,量中,无血块及痛经史.末次月经:2001年6月23日.患者于2001年7月1日突然出现右下腹阵发性疼痛,无向他处放射,伴尿急、排尿困难,无尿痛、血尿.无畏寒、发热,无腰痛,于2001年7月4日来我院就诊.体查:一般情况良好、发育正常、头颅五官无畸形.心肺正常.腹平软、肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛,输尿管行程无压痛,右下腹腹股沟上2横指可扪及囊性包块(详见妇检).妇科检查:外阴发育正常,处女膜完整.肛查:子宫及双附件触诊不清.子宫直肠窝至阴道右侧距阴道口约2cm处可触及一包块15 cm×8 cm×8cm,囊性,不活动,触痛明显.腹部彩超示:右侧输尿管畸形?CT显示:盆腔多发性囊性占位,考虑卵巢肿瘤.经阴道口穿刺肿物,抽出暗红色血液.入院诊断:子宫阴道畸形并经血潴留?卵巢肿瘤?入院后予抗感染等治疗,症状无缓解,腹痛加重.

46,XY性分化异常一例

患者 社会性别女,29岁,未婚.原发闭经,身高159 cm,体重48 kg,智力正常,女性面容,无喉结,乳房发育可,无腋毛.妇科检查:外阴幼稚型,无阴毛,处女膜完整,可容一指,阴道深约3 cm,呈U形盲端,未及宫颈,顶端可触及皱襞.B超提示:始基子宫,卵巢缺如.血清性激素测定:促卵泡刺激素为14.2 U/L,促黄体生成素为22.7 U/L,泌乳素为0.637 nmol/L(参考值＜0.91 nmol/L),雌二醇为187 pmol/L,孕酮为2.85 nmol/L,睾酮为20.09 nmol/L.细胞遗传学检查:染色体核型为46,XY.荧光原位杂交检测:计数100个细胞,均为X、Y两个信号.