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中西医结合论治疗反流性食管炎
反流性食管炎是指胃和十二指肠内容物反流进入食道引起的食管黏膜组织的炎症性损伤,是一种常见的消化道动力障碍性疾病,中医对此病也有论述,虽无具体病名但与"心、痞、痛"相似.本病主要症状表现不尽相同且复杂难辨,轻者表现为胸骨后烧灼样疼痛伴反酸嗳气,严重时疼痛剧烈酷似心绞痛发作,易与此病相混,鉴别诊断在于心绞痛多有高血压心脏病史,发作时心电图多有异常改变.胃镜和食管钡餐检查可资鉴别.由于此病反复发作病程长还可引起食管癌变,所以日益引起临床医生重视.
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中国食管癌分子流行病学研究
食管癌是我国常见的癌症之一,目前其临床治疗效果还相当有限,5年生存率不到15%.我国研究者对食管癌进行了长期的研究并取得显著成绩,提出环境因素是食管癌病因的假说.然而,同样暴露于相似环境因素的人群,却只有少数人发生食管癌,提示个人的遗传因素对食管癌发生可能有重要作用.目前普遍认为食管癌是多因素作用,多基因参与,多阶段发展的疾病,然而其发生和发展的确切机制仍未阐明.已有许多研究探讨了食管癌中癌基因和抑癌基因的改变[1],有人用cDNA芯片分析食管癌变不同阶段的基因表达谱[2],这些研究有助于认识食管癌的生物学性质以及发生和发展过程中的分子生物学的改变.近有人对我国北方食管癌家族聚集性进行研究,认为存在高度外显的易感基因[3],另一研究也提示林县食管癌符合孟德尔常染色体隐性遗传[4].然而,至今尚无直接证据证明确实存在高度外显的食管癌易感基因.我们设想,即使存在这种高度特异的易感基因,也可能只局限于一些家族性食管癌,正如BRCA1/2与乳腺癌一样;而大多数散发性食管癌更可能是一系列多态性相关基因之间以及这些基因与环境之间相互作用引起的.
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诱导型一氧化氮合酶在人食管鳞癌中的表达
目的:研究iNOS基因在我国食管鳞癌中的表达特点及iNOS基因表达与PCNA表达的关系,探讨iNOS基因在食管癌变中的可能作用.方法:应用原位杂交、流式细胞术对81例食管鳞癌中iNOS及PCNA基因的表达进行检测,并应用图像分析技术对原位杂交结果进行定量分析.结果:iNOS mRNA在正常食管鳞状上皮几乎无表达,在异型增生上皮近基底细胞有少量表达,而在鳞癌细胞中有明显阳性表达,癌细胞胞质呈棕黄色颗粒状.原位杂交定量分析及流式细胞术结果都显示:iNOS在正常食管上皮表达微量,在异型增生上皮明显增高,而在不同分化鳞癌中表达都较高,在低分化鳞癌中表达高,组间差异非常显著(F=14.001,P<0.01).PCNA表达也是随分化程度的降低而明显增高,组间差异显著(F=20.393,P<0.01).且iNOS与PCNA表达呈显著正相关(r=0.292,P=0.009).结论:在食管鳞癌中iNOS基因表达显著增高,iNOS基因表达异常与食管上皮癌变密切相关.
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凋亡相关基因bcl-2与bax在人食管鳞癌中的表达
目的:探讨bcl-2及bax基因在我国食管鳞癌中的表达特点,研究其在食管癌变中的可能作用.方法:应用原位杂交技术、流式细胞术及免疫组化方法对81例食管鳞癌中bcl-2及bax基因的表达进行检测,并应用图像分析技术对原位杂交及免疫组化结果进行定量分析.结果:bcl-2 mRNA在正常食管上皮无表达,在癌旁上皮主要是上皮近基底部细胞中呈阳性表达.食管鳞癌细胞胞质可见明显的bcl-2 mRNA表达.图像定量分析显示bcl-2mRNA表达与分化程度有显著相关性(灰度值37.88±11.40vs 23.03±8.71,19.90±4.33,6.60±3.36,P<0.05;44.89±15.26 vs 23.03±8.71,19.90±4.33,6.60±3.36,P<0.05).Bcl-2蛋白在食管鳞癌中表达随癌组织的分化程度降低其表达显著增高并且在不同分化组间差异显著(F=8.738,P<0.01).Bax蛋白在食管鳞癌细胞中都有表达,但各组间均无显著性差异.结论:在食管鳞癌中凋亡相关基因bcl-2,bax表达异常增高,尤其是抗凋亡基因bcl-2可能在食管鳞癌癌变及浸润过程中起着重要作用.
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肿瘤抑制基因P53-Rb系统变化与食管癌变关系研究及展望
食管癌变多阶段演进过程中关键的分子变化事件及其相互关系,特别是这些变化在食管癌变中的生物学意义尚不十分清楚.我们及其他实验室近的研究提示:食管癌变演进是多种基因变化先后累积或叠加综合作用的结果.肿瘤抑制基因p53-Rb系统变化是河南食管癌高发区人群食管癌变过程中发生频率高的分子生物学改变;食管癌组织同时发生p53-Rb基因功能丧失的频率约为59%;p53的变化主要为基因突变和蛋白聚集,Rb的主要变化为基因丢失和(或)杂合缺失(LOH).如果把p16和p15的变化归类为Rb系统改变,将p14归类为p53系统改变,那么,Rb和p53通路变化频率约为91%.这些研究结果提示,p53-Rb系统变化可能是河南食管癌高发区人群食管癌变重要的分子机制.
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腹腔镜治疗胃食管反流病患者的围手术期护理
胃食管反流病(GERD)是由胃十二指肠内容物反流入食管导致食管粘膜糜烂、炎症、溃疡、Barreet食管,甚至食管癌变,还可引起食管外组织损害及相应疾病.典型症状为反酸、烧心、还有一些合并非典型症状如哮喘、喉痉挛、慢性咳嗽、咽部异物感和声音嘶哑等.近年来,随着技术的的发展,不少学者对该疾病的认识越来越重视.目前药物治疗为该病的主要方法,但难以维持疗效.随着内镜技术的发展,选择微创治疗是一种首选.郑州大学第四附属医院于2011年4月至12月开展腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流病58例,取得良好效果,现将护理要点总结报告如下.
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内镜下碘染色在早期食管癌诊断中的应用价值
食管癌是常见的恶性肿瘤之一,严重威胁到人类的生命健康,我国食管癌发病率将近全球的一半。早期食管癌或癌前病变隐蔽,普通内镜检查的漏诊率较高,当出现症状或普通内镜观察到食管癌变时,病灶基本已到中晚期[1]。提高早期癌变和癌前病变检出率,及早诊治,可提高食管癌患者的生存质量及预后。我院自2012年12月至2013年12月应用卢戈碘液对食管可疑病变喷洒染色,并进行活检,病变检出率显著提高,现报告如下。
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食管癌早期诊断研究与技术手段创新的辩证思考
食管癌是世界上常见的六大恶性肿瘤之一,显著的流行病学特征是具有地域性分布差异,高低发区发病率可相差500倍.河南省的林州市(原林县)是我国、也是世界上食管癌发病率和死亡率高的地区[1~3].食管癌的预后极差,中晚期病人5年生存率仅为10%左右[4,5].但早期食管癌5年生存率可高达95%[1].很显然早期诊断和早期治疗是降低食管癌死亡率的关键问题.食管癌的早期诊断不仅需要对食管癌变自然史有清楚的了解,而且更与研究手段和技术的进步有密切的关系.尽管国内外学者已进行了数十年不懈的努力和探索,但这一领域进展缓慢,高发区就诊的患者中,绝大多数仍然是中晚期患者.这也正是导致该地区人群食管癌死亡率无明显改善的主要原因之一,仍然是该地区人群肿瘤性相关的主要死亡原因.本文旨在通过对食管癌早期诊断的手段和方法研究的历史回顾,探讨科学技术进步与食管癌早期诊断研究的辩证关系,并据此提出一些作者对食管癌早期诊断技术和方法的个人见解.
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食管癌变过程中p53、c-myc、增殖细胞核抗原表达的动态观察
食管上皮癌变是一个长期的多阶段进行性发展过程[1],形态学上表现为基底细胞增生(BCH)、间变(DYS)和原位癌(CIS),这些病变被认为是食管癌的癌前病变.食管癌变各阶段存在许多不同的分子变化,但这些变化所起的确切生物学作用尚不清楚.严格的人群随访是阐明这些分子学变化在食管癌变中生物学作用的重要步骤和手段,通过同一个体、同一病变在不同时间的随访观察,判断导致癌变持续演进的主要因素.本研究是在小样本中进行这一工作的尝试.
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具有双重黏膜肌层的Barrett食管腺癌一例
患者男,59岁.因进食梗阻感2个月余伴腹痛8 d入院.10年前曾因十二指肠球部溃疡穿孔行修补术.食管吞钡X线检查示:食管下段黏膜呈颗粒状微细改变,形态表现类似胃小区.内镜检查示:距门齿35 cm处食管下段黏膜呈桔红色,桔红色的黏膜累及食管全周,与胃黏膜无明显界限并呈全周性地向食管侧延伸,齿状线上移.部分区域黏膜略隆起,表面呈粗糙颗粒状,伴有浅糜烂.内镜诊断:Barrett食管,癌变待排.取活检提示为:食管腺癌(考虑为Barrett食管癌变).遂行食管下段、贲门及部分胃底切除术.术中见:食管下段贲门上方约3~5 em处黏膜增厚,色泽红润,与色泽略苍白的食管黏膜分界清晰可见,局部黏膜隆起,似有结节感.
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早期食管癌及癌前病变内镜下切除治疗的发展与现状
食管癌是全球第6位癌致死疾病,发病率居恶性肿瘤第8位。亚洲以鳞癌多见,而欧美以腺癌更常见。食管癌为我国常见的恶性肿瘤之一,食管鳞癌病死率在全国恶性肿瘤死亡总数中占22.34%,仅次于胃癌。食管癌的治疗是临床上的一大挑战,大多数食管癌患者就诊时已是中晚期,5年生存率低于10%。食管癌变的发生是一个缓慢的、多阶段、多步骤的演变过程,因此早期治疗食管癌意义重大。相比外科手术,内镜下切除治疗食管早期癌及癌前病变具有创伤小、痛苦少和生活质量高的优势。近年来,内镜治疗技术在我国临床上应用越来越广泛,但是由于我国缺乏公认的操作流程、共识意见及指南,在诸多方面存在潜在风险,甚至造成过度医疗及严重并发症。因此,我们就该技术的临床应用,尤其是发展和现状做一综述,以进一步规范该技术的临床应用和提高临床疗效。
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疏肝降逆汤治疗胃食管反流病27例护理干预疗效观察
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD) 是一种上消化道运动障碍性疾病,本病病程较长,缠绵难愈,若长期不愈可发生食管狭窄、Barrett食管,严重者可导致食管癌变.我科自2005年3月~2007年10月收治GERD患者53例,报道如下.
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食管腐蚀伤的外科治疗
吞服强酸或强碱等腐蚀物所致的食管腐蚀伤在临床上仍不少见.严重者可发生食管穿孔、纵隔炎、腹膜炎或败血症,后期则可出现食管的瘢痕狭窄及瘢痕食管癌变.以下介绍管腐蚀伤的外科治疗.
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Ras和p53联合突变及局部体液免疫在食管癌变过程中的作用
目的探讨Ras、p53联合突变及局部体液免疫在食管上皮癌变过程中的协同作用.方法应用直接免疫荧光及S-P免疫组化染色法对不同食管组织中的IgG产生细胞和Ras、p53进行检测.结果在食管癌变过程中Ras、p53联合突变率呈上升趋势;在浸润性食管癌中,Ras、p53联合突变率与浸润深度、淋巴结转移率呈正比,而Ras、p53阴性同时IgG阳性的病例中浸润深度、淋巴结转移率显著降低.结论在食管癌发生发展过程中,抑癌基因p53和癌基因Ras的异常改变呈协同作用,且IgG似可通过抑制Ras、p53联合突变来抑制肿瘤浸润和转移.
关键词: 食管癌变 Ras和p53联合突变 免疫球蛋白G -
食管癌分子生物学研究进展及临床应用前景
食管癌(esophageal cancer,EC)是世界上常见的六大恶性肿瘤之一,显著的地域性分布差异是食管癌突出的流行病学特征,高低发区可相差500倍[1].近年有关癌变机制的分子生物学研究提示:在食管癌变多阶段演进过程中,多种基因改变(累积式叠加作用),特别是癌基因的激活和抑癌基因的失活,是导致细胞增殖异常,并进一步发生癌变的重要机制.后者可通过参与细胞周期的调控、信号传导、细胞分化及凋亡等,引起肿瘤的发生和发展.同时,与食管癌发生的主要危险因素相关的代谢酶的基因改变和/或DNA错配修复酶的异常改变可能是食管癌高易感性的重要分子基础.本文就这两方面相关基因的研究现状和进展以及临床应用前景作一简要综述.
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色素内镜对食管疾病的诊断意义
2006年1月到2007年6月我院采取内镜染色检查.对食管疾病进行早期病理诊断,对发现早期食管癌变及癌前病变有较高诊断率.现将结果报道如下.
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罕见的食管憩室内镜治疗也“通吃”
临床症状因憩室情况而异食管憩室的早期症状为吞咽时有异物感或梗阻感、胸闷、胸骨后痛等;随着憩室的增大,可出现咽下困难和食物反流;后期憩室继续扩大,可引起食管的完全性梗阻,并发憩室炎、溃疡、出血、穿孔,严重者甚至出现恶病质和食管癌变.