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脾静脉阻塞致区域性门静脉高压并胃底、横结肠静脉曲张出血1例
患者男,45岁。因黑便、乏力20 d入院。20 d前,患者出现黑便,全身乏力,无呕吐。查体:P 72次/min,BP 100/62 mmHg,神志清楚;心肺未见异常,腹壁静脉无曲张,肝脾肋下未扪及,移动性浊音阴性。辅助检查:血常规Hb 91 g/L,乙肝表面抗原阴性,大便隐血阳性。胃镜:胃底静脉曲张,慢性浅表性胃窦炎。肠镜:横结肠见蛇形蓝色静脉曲张,直肠正常。腹部彩超:肝脏钙化灶,脾脏增大。上腹部增强MRI:脾大,脾静脉远端显示不清,周围大量侧支循环形成,多系发育畸形,伴胃底周围静脉曲张,肝右后叶被膜下小囊肿,胆汁浓稠,脾周少量积液;上腹部血管三维重建增强扫描:肝内未见结节及肿块病变,脾大,脾静脉分支增多、增粗,区域性门静脉高压,胆囊、胰未见异常,腹腔未见积液。入院后行脾切除术,予止血、抑酸、补液等治疗好转出院。术后诊断:脾静脉阻塞致区域性门静脉高压( RPH)并胃底、横结肠静脉曲张。
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过度医疗个案
个案一:普通胃炎1次花费近4000元在上海一家媒体工作的朱先生,前一段因大便隐性出血来到医院,以"慢性浅表性胃窦炎"收治住院.医院当即安排做胃镜检查,此后,在朱先生不知情的情况下,一系列的检查和化验接踵而来,心电图、血脂全套、生化全套、二对半……尤其令人不解的是原本安排的胃镜检查却一拖再拖,后胃镜未做上,却又安排了B超检查(后在患者的质疑下被医生取消).
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门静脉畸形门静脉海绵样变致门静脉高压
1 病例资料患者,男,15岁,因反复黑便、呕血8年,再发3 h入院.入院前8年患者无明显诱因出现黑便、呕血,曾在四川华西医院住院,彩超:门静脉畸形,门静脉海绵样变,胃镜检查:食管静脉曲张(重度),慢性浅表性胃炎伴糜烂,考虑食管静脉曲张破裂出血,并诊断"肝前性门脉高压,继发性血小板减少症",行脾切除等治疗后好转出院.入院前3 h患者出现解黑便1次(量不详),呕血2次,量共约500 ml,伴头昏,心慌,小便量少,门诊以"消化道出血"于2012年6月28日收入我科.
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云香复合胃痛胶囊治疗慢性浅表性胃炎模型大鼠的疗效及机制研究
[目的]研究云香复合胃痛胶囊治疗实验性慢性浅表性胃炎(CSG)大鼠的疗效及作用机制,为临床治疗CSG的应用提供依据.[方法]采用水杨酸钠及饥饱失常法建立CSG大鼠模型,造模成功后,除正常组外,抽取50只随机分为5组,观察大鼠幽门括约肌组织中一氧化氮合酶(NOS)、乙酰胆碱酯酶(AchE)活性的变化.[结果]模型组大鼠幽门括约肌组织NOS、AchE活性显著高于正常组,各治疗组明显低于模型组(均P<0.01).[结论]云香复合胃痛胶囊对CSG有较好的治疗作用,并对胃黏膜有修复和保护作用.
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慢性浅表性胃炎脾胃湿热证与热休克蛋白70表达的关系
[目的]探讨慢性浅表性胃炎(CSG)脾胃湿热证与热休克蛋白70(HSP70)表达的关系.[方法]CSG患者38例,其中脾胃湿热证22例、脾气虚证16例,另10例正常人为对照.胃镜下取胃窦黏膜,采用免疫组织化学检测HSP70蛋白表达情况.[结果]脾胃湿热证组和脾虚证组HSP70蛋白表达明显高于正常对照组(P<0.01);脾胃湿热证组各亚型中,HSP70表达水平呈热重于湿>湿热并重>湿重于热的趋势.[结论-]HSPT0属于人体"阳气"范畴,HSP70以热证表达为明显,具有证的特异性;"热"与"湿"在脾胃湿热证中的比分会影响HSP70在脾胃湿热证型中的表达:热邪提高HSP70表达,湿邪抑制HSP70表达.
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慢性浅表性胃炎胃黏膜增殖细胞核抗原和热休克蛋白与中医证型的关系
[目的]研究慢性浅表性胃炎(CSG)胃黏膜增殖细胞核抗原(Proliferating cell nuclear antigen,PCNA)和热休克蛋白60(Heat shock protein 60,HSP60)的表达与中医证型的关系.[方法]免疫细胞化学技术检测CSG患者不同证型胃窦黏膜内PCNA和HSP60的水平.[结果]CSG脾气虚证PCNA胃黏膜内的细胞分裂指数高于脾胃湿热证(P<0.05);脾胃湿热证胃黏膜内的HSP60在间质和腺体均高于脾气虚证(P<0.05,<0.01),而2种证型HSP60在胃黏膜上皮的表达比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]中医的临床辨证分型与PCNA和HSP60表达有一定关系.
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云香复合胃痛胶囊对慢性浅表性胃炎大鼠胃分泌功能的影响
[目的]观察云香复合胃痛胶囊治疗实验性大鼠慢性浅表性胃炎(CSG)的疗效及作用机制,为该胶囊治疗CSG的临床应用提供依据.[方法]采用水杨酸钠及饥饱失常法建立CSG大鼠模型,造模成功后,除正常组外,抽取50只随机分为5组,观察大鼠胃酸酸度、胃蛋白酶活性以及胃黏膜形态结构等的变化.[结果]模型组大鼠胃酸酸度、胃蛋白酶活性显著高于正常组,各治疗组明显低于模型组(均P<0.01).[结论]云香复合胃痛胶囊可降低胃酸酸度、抑制胃蛋白酶活性、减少胃黏膜损伤,可能是治疗CSG的机制之一.
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香砂六君子汤治疗慢性浅表性胃炎130例
[目的]探讨香砂六君子汤治疗慢性浅表性胃炎(CSG)的疗效.[方法]将260例CSG患者随机分为2组,治疗组(130例)服用香砂六君子汤,对照组(130例)口服达喜,30 d为1个疗程,连服3个疗程,观察2组治疗前后中医症状总疗效及胃镜改变.[结果]治疗组总体疗效明显优于对照组(P<0.05).治疗组与对照组比较胃痛、纳呆、腹胀、暖气、呕吐、泄泻等临床症状改善明显,胃镜改善显著.[结论]香砂六君子汤对CSG有明显疗效.
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腹腔镜切除十二指肠Brunner腺瘤一例
患者,男,38岁,因反复上腹部胀痛十余年,发现十二指肠肿物3d入院。十余年来间断出现上腹部胀痛、餐后加剧,疼痛逐渐加重,3d 前行电子胃镜检查:①十二指肠球部后壁肿物、无蒂,直径约2.7 cm;②慢性浅表性胃炎伴糜烂,门诊以“十二指肠肿物”收入我科。入院后行腹部CT检查:十二指肠球部后内侧壁结节状突起,增强扫面边缘强化,考虑良性病变。入院后完善术前准备,在气管内全麻下腹腔镜辅助十二指肠肿物切除+胃空肠吻合术,术中冰冻切片及术后病理诊断:十二指肠 Brunner腺瘤,患者术后7d痊愈出院。
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急性原发性膈肌炎一例
患者男性,19岁,主因间断上腹痛2个月余于2009年2月9日入院.患者于2008年11月30日训练时出现左上腹锐痛,难以忍受,不伴其他不适,来我科行胸部CT、腹部CT、胃镜、结肠镜、全消化道造影均未见明显器质性病变,按慢性浅表性胃炎治疗后疼痛发作减少出院.此后症状反复发作,多次就诊于我科均未查见器质性疾患.
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阑尾黏液腺癌穿孔伴腹腔内广泛种植转移一例
患者,男,56岁,因反复腹胀、腹痛伴乏力1年余,加重3个月入院.患者1年前逐渐出现腹胀、腹部持续隐痛,伴乏力,无其他伴随症状.近3个月来腹胀、乏力加重,体重下降,抗感染治疗无效,于我院门诊两次查超声示右下腹实质不均质包块、少量腹水,下腹部CT示盆腔内膀胱后方囊性肿块,电子结肠镜检查见阑尾基底部隆起病变,取组织活检示慢性浅表性黏膜炎,以"回盲部肿瘤"收入普外科.入院查体:体温、脉搏、血压正常,消瘦,全身浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹平软,右下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音正常.查血常规、肝肾功能、电解质、凝血机制无异常;尿常规:BLD(++),RBC 0~2/HP;大便无异常.
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胃外生性恶性间质瘤二例
例1,女,52岁.B超发现中上腹肿块7 d入院.查体:上腹部偏右可扪及约7 cm×6 cm的肿块,质硬光滑,界限清,活动可,轻压痛.彩超、CT均提示肝胃韧带区直径约8.0 cm肿块影,与胃壁关系密切.胃镜检查:胃体小弯侧隆起,表面光滑,活检轻度慢性浅表性胃炎伴淋巴滤泡形成.
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十二指肠血管瘤和溃疡同时出血1例
临床资料患者,女,54岁,因上消化道出血1天入院.患者上腹胀痛2年于2天前院外行胃镜检查示胃窦少许红疹,幽门园,球部畸形,前上壁见一溃疡,近圆形,直径0.5cm,底深不规整,白苔,周边粘膜集中,充血发红,有糜烂和点状出血;球部前下壁见一肿块,0.8X1.2cm大小,马蹄形,有分叶,稍红,表面糜烂,质中,诊断为十二指肠球部溃疡(H1期),慢性浅表性胃窦炎,十二指肠球部肿块性质待定,活解病理报告为球部慢性炎症.
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间断上腹部痛1年和腹部包块并间断便血1个月
病例介绍本例患者女性,82岁.主诉:间断上腹痛1年余,加重伴上腹部包块1月余.现病史:患者1年前无明显诱因出现右上腹烧灼样疼痛,间断发作,伴烧心、反酸,进食后出现恶心、呕吐、伴有间断腹泻、为水样便、间断有黑便、伴里急后重.胃镜检查示慢性浅表性胃炎伴糜烂,十二指肠炎伴糜烂;病理检查示急性和慢性胃炎并存.
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小肠毛细血管扩张症1例
患者,男,74岁,因反复排黑便3年,再发1周于2005年3月入院.3年前患者无明显诱因出现排成形黑便2次,每次约100g,伴头晕乏力,未伴腹痛.入院后行血常规检查示:Hb67g/L;胃镜检查示:慢性浅表性胃炎伴糜烂(胃窦),十二指肠球炎;结肠镜检查示:结肠多发性憩室.给予制酸、静脉应用止血药并口服思密达等对症治疗后,患者未再排黑便而出院.
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Crohn病咽喉部表现1例
患者男,57岁.因"咽喉部不适,疼痛月余"而入院.既往半年前开始出现阵发性腹痛,部位不固定,并伴有腹泻,无恶心、呕吐,曾在我院消化内科行电子胃镜示慢性浅表性全胃炎(Ⅲ级),口服药物(具体不详)治疗后效果不佳.1个月前出现咽喉部疼痛,异物感,痰不易咯出,发现右侧颈部有一包块,院外输液效果不佳,入住我科.查体:体温38.6℃,右侧颌下可扪及直径约3 cm包块,可移动,压痛,余无异常.专科情况:右侧扁桃体Ⅲ度,下极垂向喉部,与增生的舌扁桃体融合,右侧扁桃体表面及隐窝内有黄白色干酪样物,左侧扁桃体Ⅰ度,扁桃体窝内实质较少,下极膨大,垂向喉部,与增生的舌扁桃体融合,咽喉腔狭窄.
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十二指肠血管瘤和溃疡同时出血1例
患者,女,54岁,因上消化道出血1 d入院.患者反复上腹胀痛2年,于2 d前院外行胃镜检查胃窦少许红疹,幽门圆,球部畸形,前上壁见一溃疡,近圆形,直径0.5 cm,底深不规整,白苔,周边黏膜集中,充血发红,有糜烂和点状出血;球部前下壁见一肿块,0.8 cm×1.2 cm大小,马蹄形,有分叶,稍红,表面糜烂,质中,诊断为十二指肠球部溃疡(H1期),慢性浅表性胃窦炎,十二指肠球部肿块性质待定,活检病理报告为球部慢性炎症.
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反复腹痛、消瘦、大便潜血——查房选录(362)
1 病历摘要患者女,72岁,因反复腹痛、消瘦1年余收入我院.患者于1年余前无明显诱因出现反复腹痛,以脐周为主,呈持续性胀痛,可忍受,腹痛多于进食后30 min开始,3~4 h后可自行缓解,排便后稍缓解,与体位无明显关系,无发热、腹泻、黑便等症状.患者曾多次到我院门诊就诊,行胃镜检查示慢性浅表性胃窦炎伴糜烂,肠镜未发现结、直肠病变,小肠气钡双重造影未见异常;粪潜血试验呈间歇阳性.予抑酸、解痉等对症处理后,腹痛加重,呈持续性,体质量逐渐减轻(共约下降15 kg).现为进一步诊治收入院.患者起病以来,精神好,食欲差,睡眠一般,小便正常,大便1~2次/日,多为黄色糊状便.患者既往有高血压病史10年,血压高180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),近期有服用降压药治疗;否认有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病等慢性病史;否认有肝炎、结核等传染病史;无重大外伤、手术、药物过敏史,无烟酒等不良嗜好,否认有遗传性疾病及肿瘤家族史.
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腹痛、黑便——查房选录(332)
1 病历摘要患者,男,62岁,因"反复上腹痛半年,加重1周,排黑便2次1 d"于2009年5月14日入院.患者于半年前无明显诱因出现上腹间断性隐痛不适,以饥饿时为甚,无向其他部位放射,伴嗳气,无腹胀,无反酸、胸骨后灼热感.外院胃镜:慢性浅表性胃炎伴糜烂(胃窦),反流性食管炎(B1级),予抗酸、护胃等对症处理后,腹痛症状可以缓解,但仍反复发作.
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十二指肠巨大间质瘤超声表现1例
患者男,36岁,1个月前发现右腹部包块,无发热、腹痛、腹泻、呕血及黑便现象,体质量无明显改变,偶有饭后腹胀.超声所见:右中腹肝下方见一大小约173 mm×130 mm的实质性等回声肿块,内部回声不均匀,可见多个团状强回声,大小约15~20 mm,其后伴声影,肿块形态规则,类椭圆形,包膜完整,后方回声无改变(图1).肿块与肝脏无关联,门静脉轻度受压变形,胰头被挤压,胰管全程扩张,内径 3.2 mm,深呼吸运动时可见"越峰"征象,肝、胆、脾、肾未见异常.彩色多普勒超声示:肿块内血流信号丰富(图2),测得一血管呈动脉频谱,大血流速度为30 cm/s,阻力指数0.62(图3).超声提示:腹膜后肿物,不除外胃肠肿物.胃镜示:慢性浅表性胃炎伴胆汁反流.CT检查:右上腹十二指肠降段肿块,考虑十二指肠间质瘤可能大.手术见右上腹十二指肠降部与横部交界处有一180 mm×160 mm的肿块.病理诊断:十二指肠横部间质瘤.