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内镜下46例上消化道异物的诊治
1994年12月~1999年12月,我院应用纤维内窥镜诊治上消化道异物46例,现报 道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组46例,男34例,女12例,年龄16~82岁,平均年龄49岁。食管异 物18例,有各种肉类、鱼刺、骨头、金属支架等;胃内异物28例,有胃石、金属币 子、牙刷梗、义齿、蛔虫等。 1.2 诊治方法 某些金属类异物如金属支架、金属币子、义齿等在行内镜检查前已拍片或 透视确诊,其余病人根据病史、症状、体征在行内镜检查中确诊并治疗。在内镜下通过活检 管道,分别使用活检钳、三爪钳、圈套器、鼠咬钳等器械及激光、电烧、电频等技术。异物 或 随镜取出或将其体积变小后,待自然排出,操作时间为6~40 min,术后给予胃乐新、思密达 、雷尼替丁或洛赛克保护胃粘膜及抑酸治疗,有出血者镜下喷洒10%肾上腺素50~100 ml ,胃 石坚硬不易捣碎者,镜下注射5%碳酸氢钠40~60 ml。一个月内复查胃镜,除原有慢性浅表性 胃炎外,有胃溃疡1例,因食管癌上消化道大出血死亡1例。 1.3 典型病例 患者,男,82岁。因胸骨后闷痛,不能进食2 d,不能进水6 h来院。患者 于2 d前进食鸡胗后不久出现上述症状,给予内镜检查行至食管第二狭窄处见前端有异 物堵塞,不能进镜,遂使用活检钳、三爪钳、鼠咬钳分别钳取,并分次随镜取出,鸡胗较硬 ,横跨于食管中较牢固,故使用激光烧灼中心部,使其碳化,断裂后取出,其余碎小食物推入胃内。
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Meckel憩室伴消化道大出血1例报告
1临床资料患者,男性,16岁.因间断性黑便3d,鲜血便1d,无呕血,伴头晕,于当地医院行胃镜检查显示:慢性胃炎,2011年5月2日急诊入院.查体:一般状态较差,贫血貌,甲床及结膜苍白,体温36.5C,血压100/70 mmHg,心率100 min-1,余未见明显异常.入院检查:血红蛋白(Hb) 99 g· L-1,肝功、肾功、离子、血糖、两对半及消化系肿瘤标志物未见明显异常.入院后虽行抑酸、止血、输血、补液及对症治疗,但患者仍反复出血,红细胞从3.17×1012 L-1降至1.96×1012 L-1,Hb降至56 g·L-1.行消化道血管造影未见血管异常.患者因消化道出血量较大(自2011年5月5日下午至次日清晨,便血量约1 500mL)转入外科继续治疗.复查胃镜:慢性浅表性胃炎伴胆汁反流.结肠镜检查示:自肛门至回肠末段,肠腔内见大量暗红色血液向远端流动,未见出血灶.内镜诊断:消化道出血(考虑小肠出血).保守治疗无效后行急诊手术探查:距回盲部约50 cm可见一长约6.0 cm×2.0 cm憩室,周围肠系膜可见肿大淋巴结;憩室下方肠管可见暗黑色肠内容物,切除肠憩室可见一直径约0.5cm溃疡,考虑为出血灶;行局部肠管及憩室切除,肠端端吻合术,清除肠道积血后关腹.病理回报:(小肠)复合憩室,局部肠固有层内有大量淋巴细胞浸润,纤维组织增生,神经束局灶增生.术后恢复顺利,痊愈出院.
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慢性浅表性毛囊炎1例报告
慢性浅表性毛囊炎,又称坏死性痤疮,主要损害为无痛性红色毛囊性脓疱疹.我院收治1例以持续剧痛为主要表现的慢性浅表性毛囊炎患者,现报告如下:1病历摘要患者,男,41岁,农民.因头皮、颈背部反复出现丘疹、脓疱疹6a,于2001年7月22日入本院.6a来头皮、颈部、背上部反复出现丘疹和脓疱疹,疼痛,未系统治疗,皮疹反复发作,从未彻底消退.自觉皮疹出现前有"感冒"样周身不适.体检:各系统一般检查未发现异常.皮肤科情况:头皮、颈部、背上部密布以毛囊为中心米粒大结节,中央坏死凹陷结痂,呈小的痘疮样外观;皮疹密布不融合,无毛发脱落.
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胃炎平煎剂治疗慢性胃炎伴糜烂的临床观察
1 临床资料 选择本院2010-01~2012-03的慢性浅表性胃炎伴糜烂患者120例,诊断的符合中华医学会消化病学分会<中国慢性胃炎共识意见>[1]的标准,并均经胃镜及病理检查证实.随机分为治疗组63例,对照组57例.
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胃舒康口服液治疗慢性胃炎110例临床观察
1995-01~1997-12用自拟胃舒康口服液治疗慢性浅表性及慢性萎缩性胃炎110例,并进行了系统的临床观察,现将结果报告如下.
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强的松龙加川芎注射液局部注射治疗糜烂型口腔扁平苔藓的临床观察
口腔扁平苔藓(OLP)是一种发生在口腔粘膜上慢性浅表性炎症性疾病,其发病因素较为复杂,大多可能与精神创伤、自身免疫功能、内分泌功能、病毒霉菌感染因素有一定关系,也有研究表明OLP的发生在一定积度上与患者的高粘血症及微循环障碍有关,糜烂型扁平苔藓常以水疱破溃、糜烂为主要表现,临床症状较重,治疗较棘手,我科对18例糜烂型扁平苔藓(OLP)患者采用强的松龙加川芎注射液局部注射治疗取得了较好的临床疗效,现报道如下.
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电针"胃经三段组穴"治疗慢性浅表性胃炎疗效观察
目的 观察电针"胃经三段组穴"治疗慢性浅表性胃炎的临床疗效,对患者血清胃泌素水平及胃电图的影响,为"胃经三段组穴"这一实验研究成果提供临床依据.方法 将66例慢性浅表性胃炎患者采用分层随机法分为治疗组和对照组,每组33例;治疗组采用"胃经三段组穴"电针,对照组采用常规穴位电针.每日1次,连续治疗6 d为1个疗程,共治疗4个疗程.观测两组患者治疗前后慢性浅表性胃炎证候积分、血清胃泌素含量、胃电图的平均幅值、波形平均频率及胃电节律紊乱百分比的变化情况,并比较临床疗效.结果 治疗组总有效率为90.9%,对照组为87.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗后总积分均较同组治疗前明显下降(P<0.05),两组治疗后总积分比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者治疗后血清胃泌素含量均较同组治疗前明显下降(P<0.05),两组治疗后血清胃泌素含量比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后餐前和餐后胃电平均幅值、平均频率均较同组治疗前显著提高(P<0.05),胃电节律紊乱百分比与同组治疗前比较明显降低(P<0.05),两组治疗后餐前和餐后胃电平均幅值、平均频率及胃电节律紊乱百分比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 电针"胃经三段组穴"能有效改善慢性浅表性胃炎患者临床症状,降低血清胃泌素含量,改善胃运动功能,并使患者的胃电节律趋于正常化,且疗效与经典的"内关、中脘、足三里"腧穴组相当.
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输入性内脏利什曼病一例
患者男,43岁,浙江省丽水市青田县人。因间断发热6个月、呕血1 d 入院。患者6个月前在西班牙马德里出现发热,在当地医院治疗效果不佳后回国。先后就诊于浙江省内多家医院均无明显好转。入院后体格检查:体温37.4℃,颜面水肿,皮肤巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未及肿大;两肺呼吸音清,未闻及干、湿性音;腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝肋下未及,脾平脐,质硬,边缘钝,无压痛,肝区无叩击痛。实验室检查:白细胞计数3.2×109/L,红细胞计数3.05×1012/L,Hb 90 g/L,血小板计数83×109/L,中性粒细胞计数2.5×109/L,淋巴细胞计数0.7×109/L,血涂片未见异常细胞,ALT 77 U/L。大便隐血试验(++)。腹部 B 型超声:肝回声改变,脾肿大,左肝稍强回声团,血管瘤首先考虑;肝多发囊肿,胆囊多发息肉。胃镜:贲门黏膜隆起,胃底息肉,慢性浅表性胃炎伴胃窦散在糜烂。胸部 CT:两肺散在感染;两肺多发结节灶;心包少量积液;肝脏多发小囊肿可能;脾肿大。入院后予抗感染、对症治疗10 d,仍反复发热、咯血,血红细胞、白细胞、血小板计数进行性下降,行骨髓涂片检查:可见大量利杜体(利什曼原虫无鞭毛体),确诊为内脏利什曼病。见图1。
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甲状旁腺腺瘤合并高钙危象两例的诊治
病例1患者,女性,55岁,教师.因"口干、纳差、呕吐半个月余"入院.患者于半个月前无明显诱因出现口干、纳差、食欲减退.近10d来进食后感恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡渣样物.无腹痛、腹泻、黑便、发热、头痛等不适,无骨痛、关节肿胀.在当地医院胃镜检查示:慢性浅表性胃炎伴糜烂,十二指肠球炎.
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美克尔憩室内翻致成人肠套叠一例
患者女,27岁,因阵发性右下腹痛2个月,加重1 d入院.患者2月余前无明显诱因出现阵发性右下腹绞痛,外院多次查血常规、腹部B超、肠镜均无明显异常,胃镜示慢性浅表性胃窦炎,予抑酸、抗感染、解痉等治疗后稍有好转,但仍反复发作.
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胃多发性增生性息肉一例
患者女,51岁.头晕乏力4个月余,伴活动后心悸、气急,双下肢浮肿.体检:贫血貌,余无阳性体征.实验室检查:血红蛋白50 g/L,大便隐血阳性;上腹部CT示胃底小弯侧壁增厚;GI示胃窦部乳头状瘤,贲门口结节状凸起;胃镜直视下见贲门口广基息肉状新生物2枚,胃窦部以幽门口为中心,见大量葡萄状新生物,表面有糜烂,拟诊为进展期胃窦癌(图1);胃镜病理活检诊断为黏膜慢性浅表性炎,黏膜下黏液腺体增生.给予输血、止血等治疗后,症状有所好转,但大便隐血持续阳性.行胃大部切除术.病理检查:胃大部切除标本,胃窦部前后壁见大量息肉样肿块,呈葡萄状,半透明感,表面分叶状,带细蒂,数量20余枚,大小约0.5~2.0 cm,周边黏膜呈粗颗粒状(图2).镜下见黏液腺体大量增生,腺腔延长、扩张.病理诊断:胃窦部多发性增生性息肉.
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周期性窦性停搏1例
患者男性,57岁.因反复右上腹胀痛、恶心、呕吐不能进食1天入院.查体;神清,无脱水;心脏听诊无杂音,律不齐,间断出现长间歇;肺部(-);腹软,无振水声.血清电解质正常.心电图诊断:①窦性心律不齐;②周期性窦性停搏;③房性逸搏.胃镜示:十二指肠球部炎,慢性浅表性胃炎伴糜烂.
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反应性胃病与浅表性胃炎的内镜及病理学鉴别初探
反应性胃病又称化学性胃病,指化学性刺激物质引起胃黏膜的非特异性反应,包括胆汁胰十二指肠液反流、酒精、非甾体类抗炎药(NSAID)及其他化学药物引起的具有相似病理改变的胃黏膜病变.由于我国幽门螺杆菌(Hp)感染引起的胃炎占绝大多数,所以反应性胃病的诊断一直未受到重视,往往被混同于慢性浅表性炎.本研究收集了2009年3月至2010年4月我院内镜中心经病理确诊的反应性胃病患者的病例资料,通过对其临床资料、内镜下表现、Hp检测结果及病理特征进行分析,并与同期浅表性胃炎患者进行比较,旨在提高两者的鉴别诊断水平.
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胃镜活检后并发胃壁脓肿一例
患者男,44岁,因上腹隐痛10余天入院.患者10余天前出现上腹隐痛,于1周前在我院行胃镜检查示十二指肠球部息肉、慢性浅表性胃炎伴糜烂,术中于胃窦部常规活检.今次入院旨在进一步行十二指肠球部息肉治疗.入院查体:体温36.4℃,神志清楚,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊无殊,腹平软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.
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十二指肠球部-降段转移性恶性黑色素瘤一例
患者男,51岁,于2004年11月因左侧鼻腔及蝶窦发现肿物而在外院行手术治疗,术后病理示"恶性黑色素瘤".术后放疗60Gy1次.2006年7月,患者因腹部不适、黑便在当地医院行胃镜检查示"慢性浅表性胃窦炎,十二指肠球部溃疡",活检组织病理:十二指肠降段慢性溃疡伴局灶性腺体增生活跃.按消化性溃疡治疗未见好转.
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胃镜检查诱发心脏猝死一例
患者女,69岁.反复上腹胀痛、嗳气5年,加重1周就诊,要求胃镜检查.体检:体温36.8℃,血压120/80 mm Hg,心电图示轻度心肌缺血,腹部B超未见异常,空腹血糖7.0mmol/L.心、肺无异常发现.既往患有高血压、糖尿病史.拟做胃镜检查.予患者咽部局部喷雾麻醉后取左侧卧位,顺利插管.胃镜检查示:慢性浅表性胃窦炎,检查过程中有恶心、流涎,无明显躁动.整个过程约3 min.
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以头痛为首发症状的胃癌1例报告
胃癌多以消化系统症状起病,以头痛为首发症状者罕见,现报告1例如下.1 病例男,40岁.因"头痛半月"于2004年6月28日入院.患者近半月来渐感头痛,为全头部弥漫性疼痛,伴有恶心、呕吐,在当地医院予对症治疗,无好转,遂转我院诊治.入院前曾因上腹部不适,在外院行胃镜检查,未发现异常.入院查体:神志清楚,精神萎靡,左颈部可触及一肿大的淋巴结,无压痛;心肺听诊(-),腹部无压痛及反跳痛;神经系统除颈抵抗(+)外余无阳性体征.入院后予头颅CT及MRI检查均未见异常.腰穿脑脊液检查:蛋白25.4 mg/L;糖3.79 mmol/L;氯化物126.4 mmol/L;细胞数4×106/L,可见小淋巴细胞及少数组织细胞;血碱性磷酸酶:624 U/L,CA-50:45.29 kIU/L(正常值<20 kIU/L);腹部B超检查未见异常.因体检时发现有左锁骨上淋巴结肿大,且脑脊液发现有少数组织细胞,故予以胃镜检查,结果示:慢性浅表性胃窦炎,胃体癌;病理示:胃腺癌.诊断为胃体癌伴癌性脑膜炎.即予脱水、降颅压及支持治疗,头痛明显缓解后自动出院.
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克隆病并发小肠腺癌一例报告并文献复习
1病例患者,女性,72岁.因“下腹绞痛半月,加重伴恶心呕吐1周”于2011年1月5日入住浙江省丽水市中心医院消化内科,拟诊“不全性肠梗阻”给予灌肠、通便、制酸及补液等治疗治疗后完善胃镜:慢性浅表性胃炎伴窦散在糜烂,结肠镜:所视结肠黏膜无殊,全腹部CT:左中腹空肠局限性肠壁增厚,炎性病变可能,肿瘤待除外,下腹部B超:宫腔积液,绝经后子宫,血红蛋白(HGB):123 g/L,癌胚抗原(CEA)、C反应蛋白(CRP)正常,大便隐血试验阴性.2011年1月24日胶囊内镜提示:胃黏膜充血水肿,散在糜烂,十二指肠降部见淋巴管扩张,空肠黏膜见多发溃疡,表面覆白苔,病灶呈节段性(性质待定,克隆病可能),黏膜充血水肿.建议行双气囊小肠镜进一步检查,患者拒绝.
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中西医结合治疗剥脱性唇炎36例疗效观察
剥脱性唇炎(chelitis exfoliativa)是由化学物、日光或不明原因所致的唇黏膜慢性浅表性炎症,主要表现为唇黏膜红肿渗出、干燥、裂口、结痂及脱屑.多见于下唇.近年来我们采用中西医结合治疗36例,取得了较为满意的效果,现报道如下.
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倍他米松治疗口腔扁平苔藓疗效观察
口腔扁平苔藓(OLP)是口腔黏膜常见的慢性浅表性炎症,具有高达0.9%~19.8%的癌变率1,特别是糜烂型OLP常被视为一种癌前病变.本科对48例糜烂型OLP患者用倍他米松局部注射,取得了较好的临床疗效,现报道如下.