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子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血38例的临床观察
目的:探讨剖宫产术中子宫收缩乏力性出血时应用子宫背带式缝合方法进行治疗的临床效果。方法选取2009年3月~2013年6月在我院行剖宫产术时发生子宫收缩乏力性出血的38例患者作为观察组,采用子宫背带式缝合治疗,另选取同期同症的38例患者作为对照组,采用常规治疗。将两组患者的产后出血情况、临床疗效以及产褥病的发生率进行比较分析。结果观察组38例患者的术中出血现象经子宫背带式缝合治疗后得到了有效控制,无子宫切除术的病例,产后出血总量、临床疗效、产后输血率以及产褥病的发生率方面均优于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在剖宫产术中发生出血的情况时,应首选子宫背带式缝合治疗,不仅能够快速有效地达到止血效果,还具有不良反应少、安全性高、操作简便等特点,具有临床应用及推广的价值。
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子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的临床应用体会
目的 分析子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的临床应用效果.方法 选取2014年5月~2016年5月于我院接受治疗的剖宫产术中出血患者共100例,随机分为对照组与观察组各50例,对照组患者接受宫腔纱条填塞术,观察组患者接受子宫背带式缝合术,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组在平均手术时间、术中出血量和术后24 h出血量等指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组并发症发生率也明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 子宫背带式缝合术能够明显缩短剖宫产术中出血的手术时间,减少术中和术后出血量,并发症发生率较低,是一种安全有效的止血方法,值得进临床推广应用.
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腹腔镜下较大子宫肌瘤切除联合药物减少术中出血的临床研究
目的 探讨腹腔镜下较大子宫肌瘤切除联合药物减少术中出血的临床的临床效果.方法 选择对2008年2月~2013年4月在本院行腹腔镜下较大子宫肌瘤切除术的267例患者资料进行回顾性分析,研究组142例,术前3个月口服米非司酮缩小肌瘤体积,麻醉后经直肠置入卡前列甲酯栓收缩子宫,术中切除肌瘤前应用用止血带捆扎宫颈部位减少宫体血供,再行肌瘤切除术;对照组125例,入院完善检查和术前准备后直接行腹腔镜下较大子宫肌瘤切除术,与研究组进行回顾性对比研究.结果 研究组术中出血及手术时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);术后发热率及出院时间虽然少于对照组,但无统计学意义(P均>0.05).结论 腹腔镜下较大子宫肌瘤切除术前3个月口服米非司酮缩小肌瘤体积,麻醉后经直肠置入卡前列甲酯栓收缩子宫,术中切除肌瘤前应用用止血带捆扎宫颈部位减少宫体血供,三种方法相结合,可明显减少术中出血,缩短手术时间,效果良好,值得临床推广.
关键词: 腹腔镜下较大子宫肌瘤切除术 米非司酮 卡前列甲酯栓 止血带 术中出血 -
全麻下鼻内窥镜手术术中联合局麻加少术中出血的效果分析
目的 探讨全麻下鼻内窥镜手术术中联合局麻减少术中出血的效果.方法 将90例在我院行鼻内窥镜手术的鼻窦炎、鼻息肉患者随机分为观察组和对照组各45例,对照组按常规全麻,术中局部以0.1%肾上腺素棉片收缩双侧鼻腔;观察组则在局部使用的棉片中加入1%丁卡因20ml,其余同对照组.以术中出血量为观察指标,对2组进行比较.结果 对照组1~3级出血量32例,占71.1%,观察组1~3级出血量41的例,占91.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 全麻下鼻内窥镜手术术中联合局麻可以减少鼻内窥镜手术术中出血量.
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卡前列甲酯栓、异丙酚联合用于人工流产的护理体会
卡前列甲酯栓为前列腺素的衍生物,直接激活胶原溶解酶及弹性蛋白酶,使胶原纤维分解,结构松弛,致宫颈软化扩张,伸展性增强,且起效快,短时间内使宫颈自然松弛,易于扩张。同时还能兴奋子宫平滑肌促进子宫收缩,减少术中出血。异丙酚是目前临床上普遍应用的快速短效的静脉麻醉药。人工流产是指妊娠14w以内,用人工的方法终止妊娠。人工流产是避孕失败的补救措施之一,可是手术对患者造成的痛苦很大,比如术中疼痛、吸宫不全、子宫穿孔、术后感染,月经失调等。近年来我院妇科门诊开展了在人工流产前在阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓及静脉注射异丙酚的方法减轻患者的痛苦,但因手术是在患者无意识的状态下进行,其护理人员严密的观察病情变化及给予相应的护理显的尤为重要。
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腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术20例围术期护理
甲状腺疾病是青年女性常见的疾病,传统甲状腺手术安全有效,是甲状腺手术的"标准术式"。但切口非常难看,在颈部留下6~8 cm较为明显的疤痕而影响美观,让患者难以接受,而且手术中出血较多。自1995年始,国外学者开始对腔镜甲状腺手术进行探索。1996年Gagner等[1]首次在腔镜下持续充气行甲状旁腺次全切除术,取得了良好的效果。1997年Huscher等[2]进行了首例腔镜甲状腺腺叶切除并获得成功。随后,人们对这一技术进行了进一步的探讨和研究。国外许多学者和专家陆续报道了各自的研究结果,证明腔镜下甲状腺手术具有无颈部切口、创伤小和恢复快等优点,很受年轻患者的欢迎。自2010年2月来,我院行腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术20例,经精心护理,效果满意。现将围手术期护理报告如下。
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经脊椎微创扩张通道治疗腰椎骨折合并神经损伤的围手术期护理
现代外科手术的发展要求,是小的手术创伤,达到相同或更好的治疗传统手术。腰椎骨折手术是第一选择治疗腰椎退行性疾病,经椎间孔腰椎骨折手术(TLIF)因为并发症发生率小,成为更多人的认可[1]。传统开放TLIF技术通过对经典的中间背部中间,大量剥离椎旁肌肉和韧带的两端,腰背肌损伤,出血。微创侵入性、微创TLIF椎旁Wiltse手术入路,经多裂肌和背长肌进入太空,可以避免插入肌肉剥离,减少椎旁肌肉挤压损伤,减少术中出血,相同或更好比传统开放TLIF手术疗效。微创技术,介入技术,微创TLIF技术和椎弓根螺钉可以用来完成微平面和X射线设备[2]。近年来,微创外科在我院进行微创经皮椎弓根螺钉技术的应用,完成了10例手术,具有良好的效果。现在的报告如下。
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人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防及护理
深静脉血栓(DVT)形成是由于血液在深静脉内不正常地凝结,属静脉回流障碍性疾病,好发部位见下肢,常发生于骨科大手术后.研究表明,在不采取任何预防措施的情况下,全髋关节置换术后下肢DVT 发生率40%,其形成原因,主要是血流减缓、血管壁损伤、血液呈高凝状态.人工髋关节置换术是骨科大手术,患者年龄一般较大,术中出血较多,术后卧床时间较长,这都是DVT形成的高危因素.因此,手术前后的综合预防措施是防止DVT的关键.现将预防措施在人工髋关节置换术患者护理中的应用作一总结.
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急性高容量血液稀释联合控制性降压应用的研究进展
在当前我国血源紧张的情况下,为了减少术中出血,节约用血,避免或减少输注异体血引起的各种并发症特别血液传播性疾病,近几年我国麻醉科医生在"综合血液保护"[1]中做了大量的工作,作为两种不同机制的血液保护措施,急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)和控制性降压(control ed hypotension,CH)联合应用,在提高安全性方面具有协同效应[2],应用为广泛,此两种方法取长补短,降压时扩张动静脉,缓和短时间内扩容带来的负面影响,减少术中创面的失血,由于血液稀释保证了足够的血容量储备,人为地造成轻度稀释贫血,从而也减少了术中血液有形成分的丢失。降低红红胞的纯丢失,取得非常好的效果,且经济实惠。
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血液稀释对机体重要系统的影响
围术期血液稀释技术主要是指针对某些预计术中出血较多的手术,术前利用晶体液和胶体液将血液稀释到机体可以耐受的程度,在同样的出血情况下,红细胞丢失较少,从而达到减少临床用血,降低输血风险的目的,在节约临床用血方面发挥积极作用[1]。临床分为急性等容量血液稀释(ANH)和急性高容量血液稀释(AHH)。。迄今相关研究主要集中于不同程度血液稀释对机体血流动力学、组织氧代谢、凝血功能等方面的影响。
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四肢止血带并发症及护理进展
气压止血带是四肢手术常备的止血工具[1],它可减少术中出血,使手术野干净清晰,方便手术医生操作,缩短手术时间,在临床广泛应用[2]。但使用引起的潜在风险还未受到足够重视,如使用不当可导致疼痛、出血、止血带休克、止血带麻痹、栓塞等并发症的发生,出现不良后果[3]。现将气压止血带在四肢手术使用过程中易产生的并发症及护理进展进行综述,为临床工作提供参考。
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一例男性患者导尿术中出血的护理体会
1 病例报告 姓名:左华林 ,年龄:91岁, 性别:男性 .患者于2008年10月26日因尿滁留行留置导尿管更换术来我院求诊,上午12:30患者由其家属用轮推入门诊处置室进行导尿术,护士核对医嘱无误后,对患者及家属进行导尿的常规告知程序,在宣教和沟通中护士了解到该患者的留置尿管已有20余天没有更换,护士常规消毒后,给患者进行双腔气囊导尿术,在尿管插入约22cm时没有见尿液流出,分析原因可能是因为患者一直在使用留置导尿,尿管拔出时,尿袋里仍然有少量的尿液,所以考虑膀胱里是没有尿或者尿量少才不见尿液流出,故护士继续进行下一步操作,将气囊里生理盐水推注约6-7 ml时患者突然喊疼痛,同时双腔导尿管里流出暗红色的血块随后就有鲜红色的血液流出,护士立即停止操做并拔出导尿管,及时通知就诊医生及护士长,遵医嘱给予后尿道加压止血,但患者尿道仍在继续出血,立即通知泌尿病房做好接诊准备,患者于13:40由护士和医生边加压止血边用平车护送入病房做进一步治疗.
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疤痕子宫中期妇娠完全破裂1例报告
1临床资料
患者35岁,孕4产1,因停经四月余,下腹痛10h,加重2h伴阴道出血2h于2013年2月26日急诊入院。患者平素月经规律,末期月经是2012年10月6日,停经1月余自测HCG(+),孕早期有恶心、呕吐反应,症状较重,间断输液无明显改善,于1d前忽感下腹胀痛不适,加重2h伴阴道少量出血入院。既往史:自然流产1次,2005年行子宫下段横切口手术,2008年行宫外孕手术。入院时查体:T36.8℃,P103次/min,R22次/min,BP90/60mmHg,神志清、精神差、面色苍白。心肺听诊未闻及异常,腹膨隆,宫底平脐,腹软,满腹压痛,无反跳痛,子宫轮廓清晰,未闻及胎心音。妇科检查:外阴阴道血染,宫颈未消,宫口容一指,可触及胎头,未见活动性出血,急查Hb90g/L, B 超检查示:单胎死胎,子宫底部宫壁回声久清晰,形态久规则,腹盆腔积液,腹腔穿刺抽出不凝血5ml,初步诊断:腹腔内出血:子宫破裂、死胎、孕4产1孕20+3 w,入院后给予抗休克治疗同时,立即行部腹探查术,术中探查见:盆腔大量积血和凝血块,子宫下段纵向裂口长约7cm,下端达宫颈内口,胎盘大部分突出于子宫外,胎体位于宫内下方,行子宫下段破裂修补术+取胎术,术中出血2000ml,给予输红细胞纠正贫血,手术顺利。 -
宫内妊娠并腹腔内出血1例
患者、女、25岁.因停经44d,下腹坠痛2d,昏厥2次入院.患者停经后无恶心、择食等早孕反应,未行诊治.近两天有肛门坠胀感.入院查体:BP90/60mmHg、全腹压痛,反跳痛,伴肌紧张.移动性浊音阳性,宫颈举摆痛阳性,前位子宫大小正常,质地中等,压痛.双附件区压痛.后穹窿穿刺抽出3ml暗红色不凝固血液.术前查尿HCG阳性,血常规、凝血分析、输血前检查均正常.入院诊断:腹腔内出血因待查(异位妊娠破裂出血可能).急诊行剖腹探查术,术中见盆腔有500ml积血,右侧输卵管稍增粗,约2×2cm,未见明显包块,伞端无活动性出血.子宫、双侧卵巢及左侧输卵管外观无异常.肝、脾等脏器外观无异常.吸尽盆腔积血并切除右侧输卵管后常规关腹.术后病检查示:右侧输卵管充血、水肿、出血明显,部分上皮复层排列,未见绒毛及滋养叶细胞.术后5d复查B超示:子宫大小9.1×6.6×4.8cm,宫内有0.5cm的液性暗区.尿HCG(+),术后血常规正常.术后7dB超示:宫内早孕约5W,行人工流产术,术前宫深9.5cm,术中刮出绒毛样组织如孕40余d,术中出血10ml,术后宫深8.5cm.人流术后病检示:有绒毛及滋养叶细胞.7d后查尿HCG阴性,患者治愈出院.
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罕见宫颈绒毛膜癌1例分析
1临床资料患者女41岁已婚,孕2产1,因4个月前意外怀孕7 w在外地医院行人工流产术,自述术中出血不多,术后无异常,术后1个月转经,月经净后在乡镇计生服务所行宫内节育器放置术,手术顺利,术后即出现阴道不规则出血,时多时少,淋漓不尽,偶伴右下腹隐痛月余,在当地市人民医院检查,B超提示:环位正常,其余未见明显异常。今来我站要求取环。
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介入治疗抢救剖宫产术后大出血成功1例
经产妇,32岁,因"妊娠4l周,引产失败"在腰麻下行子宫下段剖宫产术,术程顺利,术中出血不多,术后第6 天腹部伤口拆线,甲级愈合而出院.术后第15 天无诱因突然出现大量阴道流血,量约500 m1,即刻急诊入院.查体:血压16/10 kPa ,脉搏100次*min-1,心肺正常,腹软,宫底耻上3横指.给予止血、补血及促进子宫收缩治疗.
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IUD合并宫内宫外同时妊娠一例
患者36岁,因"停经56天,要求终止妊娠"于2001年6月1日6 pm来我院行人工流产术.末次月经2001年4月5日,停经后无明显早孕反应,测尿HCG阳性,停经后无阴道流血和腹痛.平时月经规律,无痛经史,于8年前宫内置环.就诊后行腹部摄片见盆腔中央金属单环距耻骨联合上3 cm,遂行人流术,妇科查宫颈着色,子宫前位如孕50+天大,质中,活动好,双附件区末触及明显包快.探测官腔11 cm,吸宫时取出一枚23号金属单环,刮出组织约60 g送病检,术后宫腔7 cm,术中出血约50 ml,患者无不适,自行回家.
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扁桃体术应用立止血体会
术中、术后大出血是扁桃体手术常见的并发症,临床处理有时颇为棘手.自2000年以来,我科在32例慢性扁桃体术中、术前半小时应用立止血1 000u肌注.术后连续三日给予立止血1 000u肌注.术中出血明显减少,手术视野暴露清楚,术后没有引起出血并发症,缩短患者住院天数,减轻了患者的痛苦,现作一总结,供临床参考.
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腹主动脉远端球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床疗效
目的 探讨腹主动脉远端球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的临床应用价值.方法 回顾性分析109例凶险性前置胎盘患者的临床资料.将产妇分为2组:球囊阻断组41例,剖宫产术中行腹主动脉球囊阻断术;常规手术组68例,直接行剖宫产术.比较2组产妇剖宫产的手术时间、术中出血量、输血量、子宫切除率、术后感染率、ICU入住率、ICU住院天数、总住院天数.结果 球囊阻断组患者剖宫产手术时间、出血量、输血量、子宫切除率、术后感染率、ICU人住率、ICU住院天数、总住院天数均小于常规手术组(P<0.05).结论 在行凶险性前置胎盘剖宫产术中应用腹主动脉远端球囊阻断术可以提高手术安全性,缩短操作时间,能有效控制术中出血量,减少输血量,降低子宫切除率.
关键词: 腹主动脉球囊远端阻断术 凶险性前置胎盘 术中出血 -
剖宫产术中出血28例临床分析
目的 探讨剖宫产术中出血的原因.方法 对剖宫产术中出血的28位患者临床资料进行了回顾性分析.结果 28例患者在剖宫产术中出血的原因,依次为胎盘因素(42.9%)、子宫收缩乏力(32.1%)、重度妊高征(14.3%)、子宫下段切口延长(7.14%)和社会因素(7.14%),出血时间67.9%发生在胎盘娩出后;子宫缝合法是处理剖宫产术中出血的有效方法.结论 胎盘因素是剖宫产术中出血的主要原因,适时采用子宫缝合法可降低术时出血的发生率.