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青少年内翻性乳头状瘤1例报道
患者资料:男,17岁,六年来因"鼻炎"先后多次四处求医未见好转,今感喘气困难入院治疗.影像学所见:双侧额窦,右侧上颌窦及筛窦粘膜增厚,窦腔变小,鼻中隔明显向左侧偏曲,鼻中隔中部见一穿孔,右侧上颌窦内见一大小约2.6cm*7.3cm的软组织密度肿块影,肿块内部密度不均,周边见环状钙化影,肿块向四周侵及筛窦及蝶窦,未见明显骨质破坏征像.术中所见:窥镜检查双侧鼻腔见右侧鼻腔内充满乳头状肿物突破鼻中隔后部进入左侧鼻腔,并且压迫左侧中鼻甲,中鼻道、鼻中隔被肿物挤压成"C"字形,向左侧偏曲,其前端可探及一穿孔.切除右侧鼻腔肿物见该肿物侵及蝶窦及前鼻中隔,留取标本送病理,开放右侧筛窦、额窦及蝶窦,见窦内粘膜光滑,双侧中鼻道流畅,术中出血约80ml.
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胆道手术中意外大出血的原因及防治
目的 探讨胆道手术中意外大出血的原因与防治措施.方法 对2006年1月至2016年12月间在上海健康医学院附属周浦医院接受胆道手术时发生术中大出血的28例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 28例术中出血原因包括:医源性损伤14例(50％),结石合并胆道感染9例(32.1％),胆囊床出血3例(10.7％),其他原因2例(7.1％).手术时机:急诊手术18例,择期手术10例.平均出血量1600(600～3000)ml.依据术中具体的出血位置、出血量、出血原因等情况而采取相应的处理.26例治愈、2例死亡,死亡原因均为失血性休克、多器官功能衰竭.结论 医源性损伤、胆道感染和胆管结石是胆道手术中大出血的主要原因.胆道术中遇到意外大出血时应查明其原因和出血部位,并选择相应的处理方法.
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安氏疗法治疗混合痔166例
治疗混合痔现多用外剥内扎法,但手术时间长,术中出血、术后疼痛、术后出血等并发症较多.我们用中日友好医院安阿玥教授的安氏疗法治疗混合痔166例,取得较好疗效,总结如下.
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合并肝硬化胆囊床门静脉分支异常扩张患者的胆囊切除术要点
介绍2例合并肝硬化的胆囊切除术病例,分析术中出血原因,认为需注意门静脉高压使胆囊床门静脉分支异常扩张甚至突出于胆囊床,从而导致术中大出血,并探讨相应处理方法.另外,对此类患者容易发生术中出血的其他情况也进行了相应的探讨.
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单中心儿童活体肝移植总结以及国际经验交流
儿童肝脏移植是治疗小儿终末期肝脏疾病的有效的治疗方式，近年来呈快速发展趋势，2009年开始全国年度已经突破100例。小儿肝移植已有近50年历史，其伴随着整个肝移植的发展史，1963年Starzl完成的全球第一例肝移植为一位3岁的先天性胆道闭锁的患儿，患儿终死于术中出血，1966年Starzl为一位1岁女童成功完成肝移植，1984年Bismuth完成第一例减体积肝移植，1988年Pichlmayr完成的一例劈离式肝移植， Raia和Strong在1989年分别在不同地方首次施行活体肝移植。据儿童肝脏移植研究（the studies in pediatric liver transplantation，SPLIT，数据主要来自美国和加拿大）2009统计，儿童肝脏移植1年、5年生存率分别为91.4%、86.5%；据欧洲肝脏移植注册系统（ELTR）统计，截止2010年底，完成8091例儿童肝脏移植，其10年生存率为76%。目前生存时间长的患者已经超过45年。
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失血与抗纤溶药在肝移植手术中的应用进展
肝移植术中大量失血是困扰移植团队的难题之一，也是影响预后的重要因素。准确评估患者术前状态，预测术中出血的风险，据此制定麻醉管理中的干预方案，是肝移植手术团队，尤其是麻醉医生的核心任务。抗纤溶治疗作为肝移植手术中减少术中失血的重要手段之一，已经取得了良好的临床疗效，本文对其中常用药物抑肽酶（AP）、6-氨基己酸（EACA）和氨甲环酸（TA）在肝移植手术中的应用进行了回顾，同时介绍了近年来关于AP的新观点。
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子宫环形缝扎术治疗剖宫产术中出血的临床分析
产后出血是产科常见的疾病,大流血时直接危及产妇,产后大出血时,即便幸免于死亡,也大大削弱了产妇的抵抗力,成为产褥感染的诱因,或导致脑垂体缺血坏死,遗留下席汉氏综合征,继发闭经、垂体功能、甲状腺功能及肾上腺功能低下.在各种止血措施治疗产后出血无效时,子宫切除术是抢救孕产妇生命的一项重要的治疗手段.但产科子宫切除者,绝大多数都比较年轻,切除子宫会给患者造成精神负担和心理压力,随之可能造成对家庭及社会的不良影响.为减少子宫切除的发生,笔者对35例产后出血的产妇,进行了子宫环形缝扎术,取得较好疗效,现报告如下.
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双侧子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中出血148例临床分析
剖宫产已成为解决难产,挽救母婴生命重要、常见的产科手术,随着剖宫产率的逐年增高,疤痕子宫剖宫产率及产科合并症也逐年增高,剖宫产时出血呈不断上升趋势[1].我院对148例剖宫产术中出血产妇施行双侧子宫动脉上行支结扎术,达到了止血效果,大多数保留了子宫,取得了满意效果,现报告如下.
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剖腹产术后迟发性羊水栓塞症死亡1例
1病历资料产妇,24岁,因停经40周、下腹阵痛半小时于12月19日16:55入当地卫生院待产,经试产,产程无进展,考虑潜伏期延长,于12月20日9:40在硬脊膜外麻醉下行经腹子宫下段剖宫产取胎术,手术顺利,娩出一男婴,阿氏评分10分,术中出血约400ml.11:30术毕生命体征平稳,安返病房,术后予以缩宫素促宫缩、预防感染及补液等支持治疗.
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注射用白眉蛇毒血凝酶预防腹腔镜下胆囊切除术中出血的疗效和安全性观察
目的：观察注射用白眉蛇毒血凝酶预防腹腔镜胆囊切除术中出血的疗效和安全性。方法胆囊切除病例68例随机分为2组，试验组34例，女14例，男20例，平均年龄(43.4±4.7)岁，其中胆囊炎29例，胆囊息肉5例。对照组34例，女16例，男18例，平均年龄(44.1±5.1)岁，其中胆囊炎28例，胆囊息肉6例，均行腹腔镜胆囊切除术。试验组术前1小时静脉注射用白眉蛇毒血凝酶2kU，对照组给予等量的生理盐水。观察两组手术时间、术中出血量、手术前后的凝血功能。结果试验组术中出血量、手术时间明显低于对照组；试验组和对照组组内的术前和术后的凝血常规无明显变化；且试验组和对照组术前和术后12小时组间的凝血常规无明显变化。结论注射用白眉蛇毒血凝酶能够明显减少腹腔镜胆囊切除术中出血量，缩短手术时间；而且用药前后对患者的凝血常规无影响。
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纵隔巨大异位甲状腺肿手术1例
1临床资料患者女，43岁，因查体发现肺部阴影8天入院。既往因右叶甲状腺肿于外院行甲状腺右叶切除术后15年。入院查体示右上肺野呼吸音低，余无异常。术前行支气管镜检查无异常，未发现明显肿瘤细胞。胸部CT示中上纵隔偏右侧占位性病变，考虑恶性肿瘤可能性大。CT引导下经皮肺穿刺示少量甲状腺组织，未见明显异型（图1）。遂行甲状腺核素显像提示纵隔内病变放射性分布大致与甲状腺左叶相
当，符合甲状腺来源（图2）。甲功五项示促甲状腺激素（TSH）0.201mU/L，游离甲状腺素FT411.59pmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸 FT35.50pmol/L。术前诊断：纵隔异位甲状腺肿。排除手术禁忌，患者在全麻下行胸腔镜纵隔异位甲状腺肿切除术。术中见肿瘤位于中上纵隔，质韧，直径约12cm，包膜完整，与周围无明显粘连。自肿物包膜外完整切除肿瘤。手术顺利，术中出血约200ml。术后病理示：异位结节性甲状腺肿。术后常规放置胸腔闭式引流，无明显并发症发生。患者术后第5天康复出院。 -
蚊式钳辅助混合痔手术112例
外剥内扎术是治疗混合痔的基本术式,笔者在手术中辅助应用蚊式钳能简化手术操作,缩短手术时间,减少术中出血.共观察112例,取得满意效果,现介绍如下.
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混合痔术后并发应激性溃疡1例
患者男,46岁.因肛门肿物脱出、便血5年,以混合痔入院.实验室检查:Hb115g/L,WBC 7.6×10°/L,BPC 20万/mm3,BT、CT均为30s.人院第2天在局麻下行混合痔外剥内扎术,术中出血不多.术后5h因疼痛、切口少量渗血致思想高度紧张,自述切口有喷血感.立即更换敷料,检查切口未发现活动性出血.
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凶险型前置胎盘的治疗方法及护理措施
目的:探讨凶险型前置胎盘的治疗方法与护理措施.方法:选取2016年1月至2017年1月本院产科收治的16例凶险型前置胎盘患者的临床资料.结果:16例凶险型前置胎盘患者均在我院终止妊娠,术前期待疗法中4例出现产前大出血而提前终止妊娠,术中经输血,采用缩宫素,欣母沛,卡贝等常规治疗脱离危险.其中1例因植入胎盘面积大,各种止血治疗无效,行子宫次切术.结论:凶险型前置胎盘风险高、危害大,应做好产前宣教,尽量减少无指征的剖宫产手术,做好产后出血抢救措施,保证孕产妇及新生儿的生命安全.
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疤痕子宫剖宫产术中出血的原因分析及预防对策
目的：探讨疤痕子宫剖宫产术中出血的原因分析及预防对策。方法：选取2014年2月至2015年3月在我院收治的且在我院实施剖宫产手术的产妇220例，根据剖宫产情况不同分成两组，对照组产妇120例，属于首次剖宫产产妇，观察组产妇100例，属于疤痕子宫剖宫产产妇，研究分析两组患者临床资料和术中出血情况，终明确产妇术中出血原因。结果：经过观察分析，在两组产妇剖宫产术中出血量以及出血次数上，观察组明显优于对照组，且在术中胎盘因素、宫缩因素以及子宫破裂等因素上，两组存在明显差异。结论：针对疤痕子宫剖宫产产妇来说，其术后出血问题产生率比较高，出血量也比较多，要想从根本上改善产妇术中出血情况，必须采取有效措施，从根本上降低产妇术中出血发生率。
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剖腹产术中出血临床治疗分析
目的:探讨剖腹产术中出血的发生原因,以及临床治疗措施和效果.方法:选取我院剖腹产术中出血患者作为研究对象,分析患者的出血原因,依据患者的实际情况分别采用不同的止血方法,观察患者的治疗效果和生活质量.结果:60例患者术中出血的原因包括宫缩乏力(35.0％)、胎盘因素(26.67％)、切口撕裂(18.33％)、凝血障碍(13.33％)、子宫肌瘤(5.0％)、其它(1.67％).采用药物止血21例、缝针止血13例、子宫动脉结扎止血10例、宫腔填塞纱条止血14例、子宫切除止血2例,经治疗出血明显控制,各项生命体征稳定,住院时间平均(7.4±2.1)d.结论:导致剖腹产患者术中出血的因素较多,其中以宫缩乏力、胎盘因素、切口撕裂为主.根据患者的实际情况积极止血治疗,能够显著控制出血,稳定患者的生命体征,提高生活质量.
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分析临床剖腹产术中出血的原因及其预防措施
目的:对于进行临床剖腹产出现术中出血的原因展开分析,并探讨其预防措施.方法:本研究在2014年4月至2017年4月这个时期中选择在我院进行临床剖腹产并且存在术中出血的产妇共80例作为研究对象,对这些患者术中出血原因进行分析,并分析其预防措施.结果:临床数据显示,本研究的产妇出现术中出血的原因主要包括宫缩乏力、凝血功能发生障碍、胎盘因素等,针对出血情况采取临床治疗措施,止血成功,有效率达100％.结论:在进行临床剖腹产时出现术中出血主要是因为宫缩乏力、凝血功能存在障碍、胎盘因素等,因此,在进行手术之前应当采取针对性的预防措施,减少术中出血发生率,提高手术安全性.
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剖腹产术中出血临床治疗措施分析
随着医疗技术的进步,剖宫产手术在临床中的风险大大降低,而适用范围逐渐扩大.剖腹产手术能够挽救胎位不正或脐带绕颈等不能自然分娩的新生儿和母亲的生命、同时可以治疗一些妇科疾病,目前剖腹产手术已经成为产科领域的一种重要术式.但是,行剖腹产手术的产妇发生术中出血的几率也远高于正常分娩的产妇,给产妇和新生儿的健康和生命安全带来巨大威胁.因此,研究预防和治疗剖腹产术中出血的手段和方法,是妇产科亟待解决的一个重要难题.
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难治性产后出血治疗中改良B-Lynch压缩缝合术的应用
目的:本次主要对难治性产后出血治疗中改良B-Lynch压缩缝合术的应用效果进行探讨,为临床治疗提供重要依据,确保患者早日康复.方法:选取我院剖宫产术中出血患者80例,对照组给予传统B-lynch缝合术,实验组给予改良式B-lynch压缩缝合术.结果:实验组术中、术后等各项指标情况明显优于对照组,P ＜0.05.结论:对于剖宫产产后的出血的孕妇,临床上首选改良式B-lynch压缩缝合术的方法进行止血,此方法有助于降低孕妇的出血率,同时有助于减少产妇并发症的发生率,因此值得在临床上大力推广运用.
关键词： 剖宫产 术中出血 改良式B-Lynch缝合术 -
剖腹产术中出血临床治疗分析
目的：探讨剖腹产术中出血的发生原因，以及临床治疗措施和效果。方法：选取我院剖腹产术中出血患者作为研究对象，分析患者的出血原因，依据患者的实际情况分别采用不同的止血方法，观察患者的治疗效果和生活质量。结果：60例患者术中出血的原因包括宫缩乏力（36．7％）、胎盘因素（25．0％）、切口撕裂（16．7％）、凝血障碍（11．7％）、子宫肌瘤（6．7％）、其它（3．3％）。采用药物止血21例、缝针止血13例、子宫动脉结扎止血10例、宫腔填塞纱条止血14例、子宫切除止血2例，经治疗出血明显控制，各项生命体征稳定，住院时间平均（7．4±2．1）d。结论：导致剖腹产患者术中出血的因素较多，其中以宫缩乏力、胎盘因素、切口撕裂为主。根据患者的实际情况积极止血治疗，能够显著控制出血，稳定患者的生命体征，提高生活质量。
