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流行性出血热的临床影像学分析
流行性出血热(EHF)是由病毒引起的以鼠类为主要传染源的自然疫源性传染病,以出血倾向、发热、肾脏为主的多器官损害为特征,其全面的影像学表现少见报道.现将笔者搜集的经临床实验室检查证实的18例,作一分析讨论.1 资料与方法18例中男10例,女8例,年龄12~50岁.发病期多在夏秋季.2例有野外生活史.8例初诊误为流感、败血症、休克型肺炎、溃疡出血、血小板减少性紫癜和肾炎.高热15例,全身中毒症状、酸痛8例,头痛、腰痛和眼眶痛(三痛症状)5例.眼结膜充血、有出血点、瘀斑2例,鼻出血、咯血、胃肠道出血、休克、少尿、多尿各1例.实验室检查: 红细胞计数和血红蛋白增高17例;白细胞计数正常或偏低16例,3~4天后又明显增高;血小板减少12例;尿蛋白+~++++ 13例;尿素氮及肌酐升高11例;二氧化碳结合力下降9例;IgM和IgA增高15例.
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对钙拮抗剂安全性的提示
钙拮抗剂(calcium antagonist,CaA)是临床上广泛应用于心血管疾病的一类重要药物。近年来有资料表明短效CaA在降低心血管疾病发病率和死亡率以及改善病人生活质量方面还不能令人满意,还有研究表明CaA有增加病人癌症发生率及胃肠道出血的危险性。这提示我们有必要去重新认识CaA的安全性。1 心肌梗死 据报道,钙拮抗剂可增加高血压病人心肌梗死危险和硝苯地平可使冠心病人死亡率呈剂量相关性增加。Pasty[1]观察了1989~1993年间出现非致死性与致死性心肌梗死的病人623例。以同时期内未出现心肌梗死的病人共2 023例为对照进行研究:在排除临床明显心血管病人,以单用利尿剂心肌梗死的相对危险度(RR)为1.0,计算钙拮抗剂,β-受体阻滞剂,钙拮抗剂+利尿剂,β-受体阻滞剂+利尿剂等8个亚组心肌梗死的RR。
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碱式硫酸铁溶液配制和质量控制中的几项说明
碱式硫酸铁溶液(孟氏溶液)是临床用于治疗胃肠道出血、耳鼻喉及口腔外用止血的常用制剂.在实践中注意配制和质量控制中的几项关键技术,既能确保生产安全,亦有助于提高制剂质量.现报告如下.
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1例蝎酒外用致中毒患儿的护理
蝎毒是一种蛋白质蝎毒素,对呼吸中枢有麻痹作用,对心血管有兴奋作用,严重者可致死[1].此外尚可发生出血及溶血,偶有引起胰腺炎和血糖升高.蝎毒中毒病例多因蝎蜇伤引起,一般蝎蜇伤后局部有灼痛、麻木、红肿,出现水疱和出血,可出现头晕、头痛、神志模糊、电解质紊乱、凝血功能障碍、全身不适、心动过缓、出汗、少尿、嗜睡、肌肉麻痹、胃肠道出血及呼吸中枢麻痹等,或有低血压和肺水肿.2011年6月,我科收治1例蝎子泡酒外用所致中毒患儿,现将护理经过报道如下.
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Glasgow-Blatchford和AIMS65评分系统在急性消化道出血患者预后评估中的价值
目的 探讨Glasgow-Blatchford(GBS)和AIMS65评分对急诊内镜检查的消化道出血患者的预后价值.方法 选取2009年1月-2011年1月在该院需行急诊消化道内镜检查的急性消化道出血患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析.结果180例符合条件的患者进行了220例次内镜检查(121例食管胃十二指肠镜检查,99例结肠镜检查).随访期间,46例(25.56%)患者出现再出血.86例患者(47.78%)为低危GBS评分(分数≤11),94例患者(52.22%)为高危GBS评分(分数≥12).高危组与低危组患者再出血频率差异无统计学意义,而高危组死亡率(29.79%)明显高于低危组(10.47%,P<0.001).单独研究下消化道出血组时,高危组死亡率(26.93%)仍高于低危组(6.01%,P<0.05).94例患者(52.22%)为高危AIMS65评分(0分或1分),86例患者(47.78%)为低危AIMS65评分(≥3分).高危组与低危组患者再出血频率差异无统计学意义,而高危组死亡率(32 98%)明显高于低危组(6 98%,P <0.001).单独研究下消化道出血组时,高危组死亡率(28.12%)仍高于低危组(5.93%,P <0.05).Cox多变量分析显示输血、并存肿瘤、未使用内镜止血和高AIMS65评分是低生存率的独立预后因素.结论 GBS和AIMS65两种评分中,AIMS65评分是急性胃肠道出血患者有效的预后因子.
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合理应用止血夹结合肾上腺素盐水注射治疗胃肠道出血
目的探讨内镜下合理应用止血夹结合肾上腺素盐水注射治疗胃肠道出血的疗效.方法根据出血情况选用单用止血夹或止血夹结合注射治疗.共45例胃肠道出血病人接受治疗.其中35例单用止血夹,10例先注射肾上腺素盐水再用止血夹.结果单用止血夹即时止血率94.28%(33/35),加用注射治疗后总的即时止血率达100%(45/45).再出血率2.2%(1/45).结论合理应用止血夹结合肾上腺素盐水注射是治疗胃肠道出血的一种安全、有效的方法.
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双气囊内镜在不明原因消化道出血诊断、治疗中的临床应用
目的 探讨双气囊内镜(DBE)在不明原因消化道出血(OGIB)诊断、治疗中的临床应用.方法 对2010年4月~2011年12月在沈阳军区总医院内镜中心行DBE检查的OGIB 39例患者的资料进行回顾性分析.结果 该组39例患者均顺利完成DBE检查,发现可解释病因的病变35例,检出率为89.74%.其中间质瘤10例,腺癌2例,Crohn病8例,血管发育不良4例,非特异性炎症4例,中消化道憩室2例,非甾体抗炎药(NSAIDs)性肠病2例,特发性过敏性紫癜伴出血1例,贲门息肉伴出血1例,回盲部结肠癌1例.2例血管发育不良引起出血的患者,经DBE行金属夹止血治疗后未再发生出血.结论 中消化道间质瘤、Crohn病、血管发育不良及非特异性炎症等是引起该组病例OGIB的主要病因,DBE检查不仅可以明确OGIB的病因,精确定位,指导临床治疗,还可以进行内镜直视下治疗.
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过敏性紫癜的中枢神经系统损害
过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是一种以全身小血管炎为主要病理损害的血管炎综合征,病变主要累及皮肤、胃肠道、关节和肾脏等组织器官,产生紫癜、血尿、腹痛、胃肠道出血和关节炎等表现.然而,少数病例病变可累及神经系统,导致相应表现.为提高对该病的认识,现对我院收治的合并神经系统损害的HSP患者分析如下.
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过敏性紫癜合并神经系统损伤
过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是一种以全身小血管炎为主要病理损害的变态反应性疾病,病变主要累及皮肤、胃肠道、关节和肾脏等组织器官,产生紫癜、腹痛、胃肠道出血、关节炎和血尿等表现,严重时甚至危及生命.
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罗非昔布治疗骨关节炎的多中心双盲对照研究
曾小峰,董怡.中国新药杂志,2001,10(7):521 524.将258例患有膝或髋骨关节炎的患者随机分成两组.罗非昔布(rofecoxib)组128例,关节功能分级:Ⅰ级11例,Ⅱ级97例,Ⅲ级20例;完成试验118例,终止试验10例.萘普生组130例,关节功能分级:Ⅰ级9例,Ⅱ级99例,Ⅲ级22例;完成试验114例,终止试验16例.罗非昔布组口服罗非昔布12.5mg/d和仿萘普生安慰剂1片,每日2次;萘普生组予口服萘普生500mg和仿罗非昔布1片,每日2次.疗程6周.两组均允许在研究期间用对乙酰氨基酚临时止痛.所有患者按WOMACVA3.0问题(如进行日常活动的难度、疼痛、僵硬等)的评分评价临床疗效.经治疗后,发现罗非昔布和萘普生对膝和髋骨关节炎作用相似,能显著降低骨关节炎患者平地行走疼痛指数,改善患者对治疗反应的总体评价和医师对疾病状况的总体评价.总临床不良反应发生率相似,前者为34.4%(44/128),后者为34.6%(45/130).两组的不良反应较多见的是水肿.罗非昔布组未发现有严重的不良反应,而且胃肠道出血、溃疡及穿孔发生率显著低于萘普生组,前者9例,后者28例.作者认为罗非昔布与萘普生具有相似的疗效.(李瑞琦摘)
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早期进食对降低急诊冠状动脉介入治疗后患者消化道并发症的作用
目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后早期进食与延迟进食对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者早期消化道并发症和相关因素的影响.方法 对因AMI接受急诊PCI治疗的患者197例按电脑数字随机法分为早期进食组(n=94)和延迟进食组(n=93),分别于PCI治疗后即刻或术后6 h开始进食,比较两组住院期间病死率、消化道出血、胃肠道不适、5 d内血清白蛋白浓度及电解质浓度变化、静脉用药总费用和住院总天数.结果 除既往有消化道不适病史者早期进食组略高于延迟进食组外[31.9%(30/94)vs.17.2%(16/93),P<0.05],余基线资料两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).早期进食组的消化道出血[2.1%(2/94)vs.8.6%(8/93),P<0.05]、上消化道不适[4.2%(4/94)vs.16.1%(15/93),P<0.05]及血清白蛋白浓度下降幅度[(-2±3)g vs.(-5±2)g,P<0.05]、5 d内的静脉用药总费用[(1386±1056)元 vs.(1558±1269)元,P<0.05]和住院天数[(7±3)d vs.(9±4)d,P<0.05]显著低于延迟进食组,差异有统计学意义;电解质紊乱发生率早期进食组亦低于延迟进食组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 急诊PCI治疗后患者早期进食有助于减少消化道并发症、改善营养状态并降低静脉用药费用和缩短住院时间.
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数字减影血管造影检查联合不同方法治疗胃肠道出血的效果比较
目的 探讨数字减影血管造影(DSA)检查联合不同方法治疗胃肠道出血的效果.方法 以2010年1月到2017年5月于我院诊治的128例非静脉曲张性胃肠道出血患者为研究对象.对所有患者行DSA检查,76例DSA检查阳性患者介入栓塞治疗(栓塞组),对52例DSA检查阴性患者行灌注垂体后叶素治疗(灌注组).分析DSA的阳性检出率,比较两组的止血效果和复发率、血红蛋白(Hb)和红细胞(RBC)水平变化以及CD4+CD25+T细胞比例及其细胞因子水平变化.结果 DSA的阳性检出率为59.38%.治疗后3 d内,栓塞组的止血效果好于灌注组(P<0.05);治疗后3个月内,栓塞组的出血复发率略低于灌注组,但差异无统计学意义(P>0.05).治疗前,两组的Hb和RBC水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的Hb和RBC水平均高于治疗前(P<0.05),且栓塞组的RBC水平高于灌注组(P<0.05).治疗前,两组的CD4+CD25+T细胞比例、IL-10和TGF-β 水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的CD4+CD25+T细胞比例、IL-10和TGF-β水平均低于治疗前(P<0.05),栓塞组的CD4+CD25+T细胞比例、IL-10和TGF-β 水平均低于灌注组(P<0.05).结论 DSA检查联合血管内栓塞治疗胃肠道出血的效果优于DSA检查联合药物灌注治疗,有利于提高止血有效率,降低出血复发率,改善RBC和免疫功能,因此介入栓塞治疗可作为临床治疗胃肠道出血的首选方案,但对于临床出血症状明显而经造影又未发现出血部位的患者,采用血管内灌注止血药物则显得尤为必要.
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放射性胃炎诊断和治疗进展
放射性胃炎是上腹部接受放射治疗后引起的严重并发症.因胃很少在放射区域内,放射性胃炎发病率较低,是引起胃肠道出血的少见原因.其发生发展受许多因素影响.随着放射治疗在食管癌术后、胆管癌、原发性和转移性肝癌、胰腺癌中的应用,胃不可避免的接受一定剂量的照射.虽然放疗技术不断发展,三维适形放疗成为发展的趋势,允许临床医师减少受照胃的体积和剂量,但胃仍经常不能被完全排除在照射野之外.以往人们将注意力主要集中在放射线对肠道的损伤上,随着疾病谱变化和放射线治疗的开展,放射性胃炎发病率的逐渐增高,其治疗也开始受到人们的关注.
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美国胃肠病学会2017版胶囊内镜临床指南解读
近期美国胃肠病学会(AGA)发布了《2017版胶囊内镜临床实践指南》,指出CE在胃肠道出血、乳糜泻、克罗恩病等疾病的应用情况和影像学检查的辅助手段.指南中以克罗恩病、乳糜泻、胃肠道出血和贫血的患者使用CE的情况为基础,利用系统性的文献检索,由专家组共同探讨并达成具有诊断、评估、建议的指南.
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胃切除术后胃肠道出血的原因与对策
胃切除术已经开展100多年,至今仍然是治疗胃十二指肠溃疡及胃良、恶性肿瘤的主要方法.由于手术者的经验、患者本身的条件及其他各方面的因素,胃手术后消化道出血的病例仍时有发生.术后大出血是胃手术后严重的并发症,应给予高度的重视.胃切除术后出血的情况有多种,与患者的凝血功能障碍、应激性溃疡、术中的手术操作失误或疏忽等诸多原因有关.出血可发生在胃内或腹腔内,也可胃内和腹腔内同时出血.
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肝癌TAE治疗后上消化道出血的预防
目的:探讨肝癌病人TAE治疗后上消化道出血的主要原因和预防方法.方法:73例肝癌患者行首次TAE治疗,观察TAE治疗后10天内上消化道出血的发生情况.治疗组33例,TAE术后持续用奥美拉唑(洛赛克)5天.对照组40例,不用奥美拉唑等抗酸剂.结果:73例TAE后共8例出现上消化道出血(11.0%),其中治疗组1例(3.0%);对照组7例(15.9%),差异有显著性.TAE术中,有13例Lipiodol反流至胃十二指肠,其中3例出现胃十二指肠出血,发生率23.1%,60例无Lipiodol反流至胃十二指肠,其中5例出现胃十二指肠出血,发生率仅8.3%.结论:TAE时尽量避免化疗栓塞物质返流至胃十二指肠营养血管,TAE后按常规使用奥美拉唑,可以减少上消化道出血的发生.
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遗传性出血性毛细血管扩张症与口腔诊治
遗传性出血性毛细血管扩张症(以下简称HHT)也称Renda-Osler-Weber综合征,是一种罕见的遗传病,在美国的发病率为10~20/10万人.虽然此病早在100年前已被发现,但医务工作者却普遍缺乏对这种危及生命疾病的认识,同时有许多HHT患者并未被诊断出来,这就更增加了日常口腔诊疗中的风险.所有年龄阶段的HHT患者均可能发生中风、脑脓肿、肺动静脉变异、偏头痛、胃肠道出血及慢性贫血等并发症.本文着重讨论HHT对患者的影响,与牙医有关的症状及体征、对HHT患者的口腔治疗中预防性措施及不同部位HHT的诊断与治疗.
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规范使用华法林的重要性
采用华法林长期抗凝治疗的患者日益增多,尤其是近年来对房颤抗凝治疗的加强后,华法林的临床应用显著增加.但是实际工作中、文献个案报道中仍常见到华法林过量相关的出血报道,在长期服用患者中出血并发症的发生率约为6.8~%,其中以胃肠道出血常见,血尿、软组织出血也常发生.这种并发症的发生除与患者的个体因素有关外,与华法林临床应用的方法、疗效的监测有着密切的关系.因此,强调规范使用华法林仍然是十分必要的.
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消化道出血经动脉栓塞术后围手术期再出血原因分析
目的 初步分析消化道出血经动脉栓塞术后围手术期再出血的原因.方法 60例消化道出血病人,均行动脉造影,发现出血动脉给予栓塞治疗.如未见明确出血血管,则根据临床表现和内镜检查结果提示部位行试验性栓塞术.栓塞材料选择明胶海绵颗粒和(或)钢圈.36例经动脉栓塞术后围手术期无再出血,24例术后再出血.回顾性分析性别、胃肠手术、胃肠血管畸形、胃肠恶性肿瘤、术前失血程度、术前失血量、栓塞材料和实验性栓塞等是否为动脉栓塞术后围手术期再发出血的危险因素,并比较再出血病人失血程度的变化.结果 和结论胃肠手术、胃肠恶性肿瘤、术前输血量大于6个单位、术前失血程度重、动脉栓塞时间大于24h是动脉栓塞术后再发消化道出血的危险因素(P<0.05).性别、胃肠血管畸形、栓塞材料、术前凝血功能、实验性栓塞、肾功能衰竭对再发出血的影响无统计学意义(P>0.05).再出血病人失血程度较术前减低(P<0.05).动脉栓塞术能减轻围手术期消化道再出血的程度.
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抗Jka引起配血不合1例
患者,女,56岁.孕4产4,末次分娩于32年前.1999年5月曾在当地医院输血200ml(成分不详),2001年7月输红细胞悬液2 u,共计输血2次400ml.两年前做肾脏移植术.近4个月恶心呕吐,2004年8月23日临床发现胃肠道出血,诊断为同种异体肾移植术后排斥反应,同期入院检查:Hb50g/L,Hct15%.患者血型血清学检查为①O型、CcDEe、Jk(a-b+).②直接抗球蛋白试验阴性.③不完全抗体筛选及抗体鉴定:用一组含Rh、P、MNSs、Kidd、Duffy和Lewis等血型抗原互补的商业抗体筛选细胞作抗体筛选,结果为阳性.患者血清与抗体鉴定谱细胞在盐水介质中不凝集,在抗球蛋白(AHG)介质中的反应格局为抗-Jka.④吸收放散试验:患者血清与Jka抗原阳性的细胞在37℃吸收,乙醚放散,放散液在抗球蛋白介质中与带Jka抗原的细胞凝集,与不带Jka抗原的细胞无凝集.⑤抗-Jka效价为8.⑥交叉配血试验:随即选择20名与患者ABO血型和Rh血型同型的献血者红细胞与患者血清以AHG试验交叉配血,其中6名相合,其余14名不相合.经检测,配血相合者均为Jka阴性,而不相合者均为Jka阳性.