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凝血功能指标在胃肠道出血早产儿诊断中的变化研究
目的 探讨凝血功能指标在胃肠道出血早产儿中的变化及其临床意义.方法 选取2013年1月至2014年1月期间出生的胃肠道出血早产儿60例,另选取30例同期健康早产儿和足月儿作为对照.统计分析所有新生儿活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)以及纤维蛋白原(FIB)水平以及胃肠道出血早产儿出生后不同时间段凝血功能指标的变化.结果 胃肠道出血早产儿的血浆APTT、PT、FDP和D-D水平分别为(65.46±18.68)s、(16.54±8.29)s、(8.49±7.65)g/L和(1.07±0.46) mg/L,高于健康早产儿的(52.24±9.75)s、(12.78±7.46)s、(6.48±5.14) g/L和(0.69±0.28)mgm和健康足月儿的(42.73±8.69)s、(10.01 ±7.11)s、(5.87±4.21) g/L和(0.51±0.26) mg/L;而胃肠道出血早产儿的血浆FIB[(2.01±0.75) g/L]低于健康早产儿[(2.36±0.68) g/L]和健康足月儿[(2.49±0.71)g/L],差异有统计学意义(JP<0.05).胃肠道出血早产儿出生后60、90以及120 d的Am、PT、FDP和D-D水平均较出生时出现不同程度的下降,而血浆FIB则较出生时出现不同程度的上升,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胃肠道出血早产儿存在明显功能障碍,患儿的高凝血因子状态可随着出生后机体的成熟和相应的治疗后缓解.胃肠道出血早产儿凝血功能改变与消化功能密切相关,可在一定程度上预测早产儿胃肠道出血的发生.
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血胱抑素C对儿童过敏性紫癜肾功能评价的临床意义
过敏性紫癜是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病,是小儿常见的坏死性血管炎之一,以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾损害等为主要临床表现.过敏性紫癜严重的并发症是紫癜性肾炎,也是影响其预后的决定因素,以往根据尿常规及肾功能BUN、Cr指标来确定肾损害,不利于早期诊断.我院于2009年1月至2011年12月对86例过敏性紫癜患儿,通过测定血清中胱抑素C(CysC)的浓度,并同时测定血清中BUN、Cr,进行比较,以探讨CysC的变化对过敏性紫癜早期肾损害的临床意义.1对象与方法1.1对象 住院确诊为过敏性紫癜患儿86例,均符合《实用儿科学》第七版诊断标准.其中单纯过敏性紫癜41例,男23例,女18例,入院后多次常规及尿沉渣均正常;合并紫癜性肾炎45例,男21例,女24例,均符合2000年中华医学会儿科分会肾脏病学组制定的紫癜性肾炎临床分型标准,其中孤立性血尿或蛋白尿18例,血尿及蛋白尿19例,肾病综合征型7例.正常对照组为正常体检儿童50例,男27例,女23例.
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儿童过敏性紫癜85例临床分析
过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)是儿童时期一种较为常见的全身性血管炎,以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现.HSP病因及发病机制尚不完全清楚,为进一步提高对HSP的临床特征的认识,本文对我院1999年1月至2009年12月来收治的85例HSP患儿的临床资料总结如下.
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上胃肠道出血的诊断和治疗--消化系统疾病(2)(待续)
1 引言上胃肠道出血(UGIB)是指十二指肠悬肌(treitg韧带)以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、胆胰管的出血.临床表现多为黑便、呕血或两者兼有,少数情况是隐性出血,要通过粪便化验才能确定.本症是临床常见症候,近年由于内镜、血管造影等介入诊疗技术的发展和普及,加上药物和外科手术治疗的改进,进展较大.
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肾病性骨病诊断标准
诊断标准:1.肾衰竭的表现:有慢性肾病史,且逐渐出现不同程度的水肿,高血压,贫血貌,胃纳差,精神减退,疲乏无力,神昏瞌睡,甚至恶心、呕吐,口臭呈氨味,鼻出血,口腔及胃肠道出血,呼吸深长缓,心功能衰竭及心律失常,昏迷.
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连续血液净化在多器官功能障碍综合征治疗中的应用
1 引言SIRS由严重全身性感染、感染性休克、ARDS、胃肠道出血、急性肾衰竭等诱发,容易发展为MODS,而直接参与炎症反应的介质有多种,多种炎症介质失控性分泌在SIRS的发生、发展、转归中起关键作用.因此,采取各种措施降低或清除炎症介质是治疗MODS的重要环节.连续血液净化(continuous blood putification,CBP)可去除炎症介质和维持体液平衡,已成为MODS和各种危重病患者的重要支持疗法.本文重点介绍CBP在MODS中的应用.
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25例应激性溃疡出血的防治体会
应激性溃疡(Stress ulcer,SU)是在患者遭受各类重伤、烧伤和重病的情况下,特别是并发休克、出血、感染或肾、肺、肝等脏器功能严重受损时胃黏膜所表现的急性病变,其临床表现主要为胃肠道出血,这是ICU病房患者中较常见的并发症,是常导致抢救失败的重要原因,临床医师必须对其给予足够重视.我科2000年1月至2005年6月收治各种危重症患者并发SU 25例,现报告如下.
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胃十二指肠动脉栓塞联合肠系膜上动脉置管灌注垂体后叶素在DSA检查阴性胃肠道出血患者治疗中的应用
目的 探讨胃十二指肠动脉栓塞联合肠系膜上动脉置管灌注垂体后叶素在DSA检查阴性胃肠道出血患者治疗中的应用价值.方法 对行DSA检查的阴性胃肠道出血患者98例,采用随机数字表法将患者分为观察组(50例)和对照组(48例),观察组采用预防性胃十二指肠动脉栓塞联合预防性肠系膜上动脉置管灌注垂体后叶素治疗,对照组采用预防性胃十二指肠动脉栓塞治疗,比较两组治疗有效率、并发症发生率及再出血率.结果 观察组治疗有效率为94.00%,明显高于对照组的72.92%;完全止血率为76.00%,明显高于对照组的50.00%;观察组再出血率为6.00%,明显低于对照组的27.08%,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);经预防性胃十二指肠动脉栓塞联合预防性肠系膜上动脉置管灌注垂体后叶素治疗后,观察组并发症发生率为10.00%,明显低于对照组的33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 预防性胃十二指肠动脉栓塞联合预防性肠系膜上动脉置管灌注垂体后叶素在DSA检查阴性胃肠道出血患者治疗中具有重要的应用价值,可显著降低再出血率和并发症发生率.
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消化系疾病的内镜治疗近况
内镜技术的问世被誉为医学史上的具有划时代意义的一次革命,更大的变革在治疗方面,产生了"内镜外科"的新概念.随着内镜的普及,内镜设备的改进,内镜的治疗水平得到迅速提高,有许多技术已替代了传统的外科手术,如胃肠道出血、息肉和异物等,通常由消化病专家来处理,现就消化系统疾病的内镜治疗近况作如下综述.
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内镜止血新兴技术的研究进展
美国消化内镜学会(ASGE)技术委员会近对新兴内窥镜技术的研究作了综述,基于Medline和PubMed文献检索技术的循证医学方法被用来确认这一课题的临床研究.这篇综述侧重于描述和分析新兴消化内镜技术的地位、需要进一步研究的领域和其进入主流消化道内镜领域的障碍.1 背景内镜下止血治疗已被证明可以提高几种消化道出血的治疗效果.已经确认的干预措施有注射疗法、热消融技术(例如双极电凝和氩离子凝固术)、机械设备的应用(例如止血夹和绷带结扎器).尽管这些方法对控制胃肠道出血通常有一定的效果,但仍有一些病例用上述"成功"的止血方法无法达到止血目的,原因是病变特征、程度和位置的不同.因此,新内镜止血设备和现有止血技术适应性的革新便应运而生了,他们作为一种替代性技术主要来控制出血、难治性出血、不适合标准治疗的出血.
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急性冠状动脉综合征患者合并胃肠道出血的相关因素与存活率
目的 探究急性冠状动脉综合征患者发生胃肠道出血的危险因素及其对预后的影响.方法 收集2013年1月至2014年12月该院心内科收治的213例符合诊断标准的急性冠状动脉综合征患者,分析发生胃肠道出血的临床特点和危险因素,及其对临床预后的影响.结果 213例患者共有36例发生胃肠道出血,发生率为17%.冠心病患者胃肠道出血的危险因素包括:≥75岁、住院期间发生心源性休克、心脏衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、败血症等并发症.多因素分析显示,≥75岁、呼吸衰竭、败血症为预测急性冠状动脉综合征患者胃肠道出血的独立危险因子.此外,发生胃肠道出血会明显增加患者的总病死率与心血管相关的病死率.结论 对急性冠状动脉综合征患者中具有胃肠道出血风险较高者,应考虑预防性用药,或适当减少抗血小板药物的使用,可能减少患者胃肠道出血的发生率.
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某院应用糖皮质激素的AECOPD患者预防使用质子泵抑制剂的调查分析
目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者应用糖皮质激素(GCs)后预防使用质子泵抑制剂(PPIs)的必要性、有效性及安全性.方法:收集2013年8月-2015年8月在华中科技大学同济医学院附属普爱医院诊断为AECOPD、住院期间应用了GCs的患者,统计其GCs和PPIs的使用情况、应激性溃疡或胃肠道出血风险高危因素和药品不良反应(ADR)发生情况.结果:共纳入了666例GCs治疗患者,其中660例使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,614例(92.19%)使用剂量为30~40 mg/d,GCs平均使用疗程为(5.70±2.97)d.联合使用PPIs的患者663例(99.55%),PPIs平均使用疗程为(8.60±4.55)d,其中472例(70.76%)使用注射用泮托拉唑(剂量40~160 mg).663例使用PPIs的患者中,有403例(60.78%)存在1个及以上应激性溃疡或胃肠道出血风险高危因素,其中有12例患者发生了ADR,包括应激性溃疡6例、大便潜血阳性3例、胃部不适2例和消化道大出血1例;3例未联合使用PPIs的患者中,1例存在应激性溃疡或胃肠道出血风险高危因素,均未发生ADR.结论:临床上对于应用了GCs的患者,应进行应激性溃疡或胃肠道出血高危因素风险评估,再考虑是否使用PPIs,避免此类药物的滥用.
关键词: 慢性阻塞性肺疾病急性发作期 糖皮质激素 质子泵抑制剂 应激性溃疡 胃肠道出血 -
梗阻性黄疸与急性肾功能损害
梗阻性黄疸(OJ)是肝胆外科常见的病症之一.OJ围手术期可发生多种并发症如脓毒血症、胃肠道出血、伤口愈合延迟及术后急性肾功能衰竭(ARF)等.在接受手术的OJ患者中约有8%~9%发生ARF,死亡率高达68%.据Fogarty[1]回顾近30年的文献发现OJ术后ARF的发生率及死亡率仍无明显改善,表明其确切发生机制仍不清楚.本文就现阶段OJ肾损害发病机制的研究现状作一综述.
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晚发性维生素K缺乏症15例临床分析
晚发性维生素K缺乏症是指出生后3周小儿因体内缺乏维生素K以致凝血机制发生障碍,临床上出现皮肤、黏膜、胃肠道出血,重者可以发生颅内出血,预后不良,幸存者遗留神经系统后遗症.
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不同检查方式对不明原因消化道出血的诊断价值
目的 探讨胶囊内镜(CE)、小肠CT成像(CTE)及气钡双重造影(DCBE)对不明原因消化道出血(OGIB)的诊断价值.方法 回顾性分析2011年9月至2015年5月在该院诊治的86例OGIB患者的临床资料.其中行CE检查37例(CE组),行CTE检查35例(CTE组),行DCBE检查14例(同时行CE和CTE联合检查,DCBE组).对三组患者的病变发生率及诊断符合率进行比较,探讨CE、CTE及DCBE对OGIB的诊断价值.结果 CE组中,发现小肠阳性病变30例,漏诊3例,误诊1例,病变检出率为81.1%(30/37),诊断符合率为87.9%(29/33).行CTE组中,发现小肠阳性病变24例,漏诊4例,误诊1例,病变检出率为68.6%(24/35),诊断符合率为82.1%(23/28).DCBE组中,发现小肠阳性病变6例,漏诊7例,病变检出率为42.9%(6/14),诊断符合率为46.2%(6/13).DCBE、CE组病变检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05);DCBE组病变检出率及诊断符合率明显低于CE、CTE组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在OGIB的诊断中,CE和CT小肠成像均具有较高的诊断价值,可作为OGIB的主要检查手段;DCBE诊断价值较低,可选择性使用.
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过敏性紫癜误诊分析
过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病.因机体对某些物质发生变态反应,导致毛细血管脆性及通透性增加,血液外渗,产生皮肤、黏膜及某些器官出血.临床上以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、胃肠道出血等为特征.一般过敏性紫癜患者以皮肤紫癜为首发症状.而在典型皮肤紫癜出现之前以腹痛为首发症状的过敏性紫癜较少,以关节痛为首发症状的过敏性紫癜则更为少见.现将11例以腹痛、关节痛为首发症状的过敏性紫癜误诊分析,以探讨过敏性紫癜误诊原因及预防对策.
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胃肠道出血、血管发育异常、心血管疾病和获得性血管性血友病综合征
任何确定的止血障碍都有其典型的特定临床表现.比如,严重的血小板减少会产生皮肤粘膜出血(瘀斑、鼻出血、月经过多).典型性血友病(先天性缺乏Ⅷ因子或Ⅸ因子)表现为关节或肌肉的出血.我们认为,血管性血友病因子(vWF)中的大分子量(HMW)多聚体的细微缺失--称为血管性血友病综合征-2A型(VWS-2A)-临床表现为黏膜下层血管异常所致的胃肠道(GI)的出血,即血管发育异常.因为是解剖学意义上的出血,所以不能说明其与止血障碍的潜在关系.我们对该问题的讨论主要是围绕着主动脉狭窄与出血性胃肠道血管发育异常之间的关联,特别是以VWS-2A解释这种关联,以及置换狭窄性瓣膜术治疗出血性血管发育异常效果显著这一事实.我们的观点是未被研究透彻的VWS-2A能够解释许多老年病人的出血性GI血管发育异常,特别是由除严重主动脉狭窄外的心血管疾病引起的VWS-2A.
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抗血小板治疗与胃肠道出血新进展
冠心病是一种常见的心脏病,斑块的不稳定、破裂以及血栓形成是贯穿于冠心病发病过程的主要矛盾,随着药物洗脱支架、经皮冠状动脉介入技术日趋成熟,置入药物洗脱支架后联合应用抗血小板聚集药物可明显减少心脏事件的发生.经抗血小板治疗在减少血栓事件的同时也给患者带来了出血的风险,一旦胃肠道出血则对抗血小板治疗形成了十分严峻的挑战,在临床中充分权衡二者的利弊,合理应用.
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马来西亚胃肠病、肝病学会和心脏学会2012关于抗血小板治疗和质子泵抑制剂在预防胃肠道出血中的共识
由马来西亚胃肠病、肝病学会(MSGH)和心脏学会(NHAM)发表的此份共识,从以下四个方面来解决抗血小板药物治疗和胃肠道出血的部分问题:(1)抗血小板药物的基本原理;(2)抗血小板药物相关的胃肠道出血的危险;(3)质子泵抑制剂(PPI)和氯吡格雷的相互作用;(4)出现胃肠道出血后,抗血小板药物治疗的推荐用药时限.
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1例双联抗血小板治疗致消化道出血
1 临床资料患者,女,68岁.因"突发胸痛55d,冠脉搭桥术后18d"入院.入院前55d前,患者因步行中突发心前区剧烈疼痛于当地医院就诊,诊断为"冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死",行冠状动脉旁路移植术,于18d前入我院.术后一直服用阿司匹林肠溶片100mg/d,硫酸氢氯吡格雷片75mg/d.入院后第25天,患者先后解柏油样大便3次,约600g,伴乏力、头晕.