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磁疗预防术后恶心与呕吐
腹部外科手术术后恶心呕吐发生率高达60%~70%[1].过去常用药物预防和治疗.呕吐是指由于胃失和降、气逆于上而致饮食由胃反吐出的病症,前人有“有声无物为呕、无声有物为吐”之说[2].胃主要受纳和腐热水谷、其气主防.若外感六淫、内伤七情、以及饮食不节、劳倦过度,均可引起胃气上逆,发生呕吐[2].内关穴在前臂掌侧、腕横纹上二寸,桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间,为手厥阴心包经的络穴,八脉交会穴之一,通于阴维[3].内关穴在中医上是治疗恶心与呕吐的特效穴位.1 资料与方法1.1 临床病例:本文100例病例来源于我院1998年3月至1998年9月间腹腔镜下胆囊切除、卵巢囊肿切除术.其中实验组(磁疗组)52例,对照组(铁片组)48例.年龄19~39岁,手术时间平均为74.5分钟.在手术72小时内病人服用了抗呕吐剂及组胺H2受体拮抗剂或镇静类药物如氟哌啶、以及有高血压的患者均排除在此次研究之外,以防止药物作用的继发干扰.
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腹腔镜下卵巢囊肿切除术的护理
腹腔镜下卵巢囊肿切除术是治疗卵巢囊肿的极具应用前景的微创妇科新技术.我院从2003年开始,对患者进行腹腔镜下囊肿切除术,手术效果令人满意.现将护理体会报告如下.
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膀胱子宫内膜异位症1例
患者,22岁.尿频、排尿胀痛近1年.近一年来无明显诱因出现尿频,一天10多次,尤以经期加重,经后缓解.无血尿、无发热史.近来感小便时会阴部胀痛,曾按痛经处理,服中药调经,效果不佳.曾在某医院就医,泌尿系B超提示腺性膀胱炎.作膀胱镜及活检,病检示:送检(膀胱左侧前壁实性占位组织)符合腺性膀胱炎改变.患者于2003年在某医院作过左侧卵巢囊肿切除手术,术后病检示卵巢巧克力囊肿.今年来我院就诊,以"膀胱肿瘤和右卵巢巧克力囊肿"收入院,作膀胱局部切除术及右侧卵巢囊肿切除术并送病检.
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活力碘局部注入治疗外阴阴道囊肿
前庭大腺囊肿为妇科常见病,合并感染可形成脓肿.既往以前庭大腺造口术或囊肿切除术为主要治疗手段.我院1995年1月~1999年4月采用活力碘囊内注入冲洗治疗外阴及阴道囊肿共48例,疗效显著,现报道如下.
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腹腔镜术中与特殊体位相关并发症分析与护理对策
笔者2009年1月-2012年3月对38例腹腔镜术中与特殊体位相关的并发症的临床资料进行分析,并提出相应的预防和护理对策,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料.选择2009年1月~2012年3月我院腹腔镜手术患者360例,男210例,女150例.年龄22~70岁.360例患者心肺功能均正常.1.2 操作方法.阑尾切除术、腹股沟疝修补术、甲状腺切除术均采用平卧位(50例),腹腔镜输卵管妊娠、卵巢囊肿切除术采用30°的头低脚高位(60例);腹腔镜胆囊切除术采用左倾20°头高脚低15°~30、45°的体位(200例);腹腔镜子宫切除术采用30°的头低脚高截石位(50例).
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右下鼻甲气化并发黏液性囊肿1例
1 病例报告患者,男,35岁.因渐进性右鼻塞、流脓涕3年余而就诊.病史中无明显头痛、嗅觉减退、鼻出血、发热等症状.鼻内镜检查示右侧下鼻甲后端膨隆肿大如球形,色淡红,表面光滑,触之较韧,表面无溃烂及出血,鼻中隔左偏,1%麻黄碱收缩效果不佳,肿物突入后鼻孔.鼻窦CT示右侧下鼻甲后端肿大明显,内含密度均一的软组织影,突入后鼻孔,与周围组织界限清楚,邻近骨质部分破坏吸收,鼻中隔前端受压左偏,左侧上颌窦囊肿样物(图1、2).行右侧下鼻甲局部穿刺,抽出淡黄色黏液,临床诊断:①右侧下鼻甲囊肿;②鼻中隔偏曲;③左侧上颌窦囊肿.术前常规全身检查未见明显异常,全麻鼻内镜下行右侧下鼻甲囊肿切除、鼻中隔复位及左侧上颌窦囊肿切除术.术中见右侧下鼻甲后端球形膨隆,表面光滑,突入后鼻孔,将其彻底切除,解剖切除物,可见囊样结构.双侧鼻腔各填塞膨胀海绵止血,术后48 h取出止血海绵.
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症状性颅内蛛网膜囊肿的临床治疗分析
目的 探讨症状性颅内蛛网膜囊肿(IAC)的手术治疗方法、适应证及其治疗效果.方法 回顾性分析南通大学附属医院神经外科自2000年1月至2010年1月收治的32例IAC患者临床资料,总结其手术方法及疗效. 结果 本组2例保守治疗的患者失随访.随访结束时,23例(72%)患者症状明显改善(囊肿体积缩小或临床症状缓解),6例(18%)患者症状无改变(临床症状和囊肿大小无改变),1例(3.1%)巨大鞍区-鞍上区IAC患者症状加重(临床症状恶化或囊肿增大);术后影像学检查显示囊肿消失4例(12.5%),囊肿缩小16例(50%),囊肿大小无改变12例(37.5%). 结论 IAC的主要手术适应证是颅内高压、确切的神经系统损害、脑组织压迫.显微外科手术以及神经内镜是治疗IAC的有效方法.
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高位截根保存颌骨囊肿受累牙的临床研究
目的 研究颌骨囊肿受累牙行高位截根术后的临床效果.方法 67例颌骨囊肿208颗受累牙于术前完成根管治疗,颌骨囊肿切除术中对受累牙行高位截根,保存受累牙齿,所有受累牙的截根位置均在根中1/2以上,平均截根长度6.0 mm.术后1、 3、 6、 12个月复查,随访1年,检查病灶牙的松动、咬合情况并摄X线全景片.结果 67例患者中,除3例10颗受累牙失访外,余64例患者198颗受累牙术后均随访1年,无1例囊肿复发.术后3个月时,有2例各1颗受累牙Ⅲ度松动予以拔除,余196颗牙齿成功保留.结论 颌骨囊肿受累牙行高位截根术后可予保留,且不增加囊肿复发率.
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穿刺抽吸结扎在(月国)窝囊肿切除术中的应用
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输大剂量普鲁卡因引起心搏骤停1例
病例女,68岁,体重35 kg,于1994年5月20日上午因胰头囊肿在气管内插管静脉复合麻下准备行胰头囊肿切除术.术前 BP 16/8 kPa,P 75/min,R 20/min.建立静脉通路后面罩吸入纯氧去氮.8时 10分分别静注氟芬合剂1单元,安定5 mg,本可松3 mg,2.5%硫喷妥钠7 mL;8时15分病人意识消失,下颌松驰后行气管内插管成功,接上 NAD Ⅱ型多功能麻醉机,监测仪显示 BP 16/10 k Pa,R 1 2/min,P 90/min,血氧饱和度99%.
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结节病18F-FDG-PET显像误诊为肺癌1例
患者,女,59岁,因咳嗽、咳痰伴气促半个月于2008年10月22日入院.半月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰为白色黏痰,量不多,不易咳出,伴有气促,于剧咳时明显,休息后可缓解.无发热、盗汗及咯血,无胸闷、胸痛、心悸,无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难.到当地医院行胸部增强CT扫描示:纵隔淋巴结肿大.为进一步确诊到上级医院行18F-FDG-PET显像结果示:周围性肺癌伴肺内及全身多处淋巴结转移,未予特殊处理.为求进一步诊治到我院就诊.患者既往有高血压10余年病史,5年前行甲状腺囊肿切除术.体格检查:体温36.3℃,脉搏77次/min,呼吸22次/min,血压133/84 mmHg.
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双子宫并卵巢宫内膜囊肿1例
患者,女,16岁,未婚.因发现左下腹部无痛性包块半年,于1997年5月收入院.患者1997年2月无明显诱因发现下腹部左侧有一拳头大小的包块,无疼痛,由于无不适症状,未曾就诊,以后该包块逐渐增大,近1个月来增至双拳头大小,伴胀痛而前来我院就诊.B超提示:左侧卵巢囊肿,并收其入院.既往无外科手术史,15岁初潮,月经正常,末次月经1997年4月27日,无痛经史.体查:腹平肌软,肝脾不肿大,左下腹可触及约12 cm大小的包块,质中,无压痛,活动可.移动性浊音阴性,肠鸣音正常,四肢,肛门及外生殖器均无异常,临床诊断:左侧卵巢囊肿.于同年5月7日在硬外麻下行剖腹探查术,术中见腹腔左侧有一囊实性包块,下1/3与髂部及膀胱有粘连.探查见子宫偏小,左输卵管、卵巢正常,囊肿大小约 16 cm,行囊肿切除术.
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Robinson综合征1例
患者,女,5岁.发现左侧颅骨膨出4年,于2001年10月9日收住入院.患儿自幼起发现头颅较同龄儿大,左侧额颞骨膨出逐渐增大,伴轻度头痛,恶心、呕吐,无手足抽搐,智力与运动无异常.体格检查:头围 50 cm,神志清楚,嗅觉无异常,双瞳孔正常,双侧视乳头边缘清楚,四肢肌张力正常,肌力Ⅴ级,未引出病理性反射.头颅CT检查提示:左侧外侧裂区一巨大囊性低密度阴影,CT值 9.4 Hu,左额颞骨稍变薄并向外突出,左颞叶发育小.脑室尚清,脑中线居中,小脑正常.入院诊断为Robinson综合征(左颞叶发育不全综合征,左外侧裂区蛛网膜囊肿).入院后积极治疗,充分术前准备,在全麻下行左翼点入路开颅蛛网膜囊肿切除术加颅底脑池交通术.术中见左额颞部颅骨变薄,板障结构消失,颅骨板向外膨隆.剪开硬膜后见左颞叶缺失,有一巨大蛛网膜囊肿 8 cm×7 cm×4 cm,填充左外侧裂区及左颞叶缺失处的空腔,位于蛛网膜与软脑膜之间,囊壁呈白色薄膜状,后方有明显的血管簇.在手术显微镜下,切除囊肿的表面部分蛛网膜,并分离囊肿周围的粘连,不切除囊肿脑侧的囊壁,释放澄清的囊液后,冲洗未见空腔积血,并仔细分离视交叉池与外侧裂池的蛛网膜粘连,即见清亮的脑脊液,自视交叉池中溢出.严格止血后,缝合硬膜,回纳骨瓣,逐层缝合头皮各层组织.术后病理报告囊壁送检符合蛛网膜囊肿,头颅CT复查见水样低密度区较前明显缩小.
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肝胃系膜囊性淋巴管瘤误诊1例
患者,女,59岁。因检查发现腹部包块2月余于1999年9月27日入院。病后无畏寒发热、盗汗,无咳嗽、咳痰,无腹痛,无尿频、尿急、尿痛,无阴道流血,体重无下降。绝经8年,G6P5。入院体查:一般情况好。腹部膨隆如孕6个月,腹部可触一包块,大小约20 cm×20 cm,上界于剑突下一横指,左右界位于两侧腋前线,下界深入盆腔,肝脾肋下未触及。妇科检查:子宫后位,已萎缩,子宫前上方可触及一包块,大小约20 cm×20 cm,边界清,表面光滑,囊性,无压痛,活动。B超:腹部巨大囊性肿物声像,壁尚规则,内见致密光点及条状分隔。拟诊卵巢囊肿。于1999年9月30日在连续硬外麻下行患侧附件切除术。术中见:子宫及双侧卵巢均萎缩,中下腹见一巨大囊性包块,大小为20 cm×18 cm×16 cm,其蒂部大小为3 cm×3 cm附着于肝胃系膜上。行囊肿切除术,病理报告为囊性淋巴管瘤。
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臂丛及颈丛神经阻滞麻醉致严重局麻药中毒2例
例1,女,57岁,因"甲状腺左侧囊肿"作"甲状腺左侧囊肿切除术".患者无特殊病史,一般情况较好,心肺功能正常,检查化验结果未见异常.
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鼻内镜下经鼻中隔入路腭正中囊肿切除术4例
临床上非齿源性颌骨囊肿较为少见,腭正中囊肿为非齿源性囊肿中的一种类型,早期一般无特殊症状,大多是在体检中发现,囊肿增大后可出现周围压迫症状[1]。传统治疗方法为经唇龈或口腔上腭切口行囊肿切除术,手术创伤较大,且部分患者出现术后复发、口腔或鼻腔瘘管形成难以愈合[2]。我们采用内镜下经鼻中隔入路手术切除腭正中囊肿4例,疗效满意,现报告如下。
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卡那霉素致耳聋1家系3例报告
例 1 女,65岁.在家系中为母亲,原无耳科疾病,听力完全正常.1981年因左侧输卵管囊肿在某医院行囊肿切除术,术后出院10日后,感左下腹疼痛伴发热,当地医生给予卡那霉素0.5 g肌内注射,每日2次抗感染治疗,两日后患者诉头晕、耳鸣、听力下降,未引起重视,继续肌内注射5日,听力急剧下降,立即停药,共计用药7日.五官科检查:双耳郭正常,外耳道无畸形,亦无疖肿及异常分泌物,鼓膜完整.纯音测听呈双耳感音神经性耳聋.电测听:双耳气骨导平均损失90 dB.经多方诊治无效,耳聋至今达20余年.
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肛瘘癌变1例报告
1 病历摘要患者女性,23岁,已婚,因"肛周反复流脓23年,加重伴疼痛2月"入院.患者婴幼儿期发生骶尾部囊肿畸形,行"囊肿切除术"治疗,术后骶尾部伤口不愈,先后行五次手术治疗,溃口愈合不佳,仍反复流脓,伴疼痛,自行口服消炎药(具体不详),症状缓解.1年前无明显诱因肛周出现疼痛性肿块,渐破溃流脓,患者口服消炎药(具体不详),症状好转;8个月前,肛周出现另一溃口,疼痛加重遂到无锡某医院行肛瘘切除术,术后切口未愈,反复流脓,呈果冻状,多方诊治无果;近两个月肛周疼痛加重,下蹲及活动时明显,肛周流脓,色白,大便干燥、排出困难,遂来我院就诊,门诊以"先天性骶前囊肿、反复手术复发性囊肿性肛瘘"收治入院.专科查体:肛门居中无畸形,骶尾部伤口见白色分泌物流出;肛门右侧压痛明显,皮下未扪及异常包块;指检肛尾部伤口疼痛敏感,尾骨前肿块约4 cm×4 cm×3 cm,表面光滑,囊性感明显,轻压痛,肛门外右后方触痛明显;镜检因疼痛未做.
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1例腹腔镜下肾上腺囊肿切除术后大出血病人的抢救护理
以电视腹腔镜技术为主的微创泌尿外科以其创伤小、恢复快的优点,目前已在国内外普及开展,但此项技术仍可发生术后大出血等严重并发症.我院2002~2004年共作肾上腺囊肿和肾囊肿切除术20例,1例发生术后大出血,现将护理体会报告如下.
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腹腔镜手术73例报告
1998年1月至1999年9月我院共开展腹腔镜手术73例,效果满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组男28例,女45例,年龄11~67岁,其中腹腔镜胆囊切除术25例,腹腔 镜阑尾切除术27例,腹腔镜卵巢囊肿切除术10例,腹腔镜输卵管粘连松解、通液5例,腹腔 镜宫外孕手术5例,腹腔镜卵巢畸胎瘤切除术1例.腹腔镜同时多脏器手术3例.全部病例均在腹腔镜下完成手术,诊断均经手术和病理证实.无中转开腹手术,手术成功率为100% .1.2 并发症:本组均无严重并发症发生,仅有2 例腹腔镜胆囊切除术病人术后一段时间有 右上腹部疼痛不适,B超检查未发现异常,经抗炎及对症治疗症状消失.