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第267例 四肢麻木—肝脾肿大—M蛋白—腹水—黄疸
病历摘要患者男,45岁,主因四肢麻木1年,腹胀、皮肤黄染2个月于2011年4月26日入院.2010年4月患者无明显诱因出现四肢麻木,食欲下降及进食后腹部隐痛,伴肤色变深,性欲减退.超声示胆囊结石,2010年11月13日行胆囊切除术后症状无改善.2011年2月起患者出现腹胀,伴皮肤黄染及尿色发黄.血常规:白细胞15.82×109/L,血红蛋白125 g/L,血小板395×109/L;尿常规:胆红素阳性(+++),余阴性(-);粪常规及潜血(-).肝肾功能:丙氨酸转氨酶25 U/L,天冬氨酸转氨酶102U/L,总胆红素114.81 μmol/L,直接胆红素101.14mol/L,碱性磷酸酶1540 U/L,γ谷氨酰转移酶423 U/L,肌酐59 μmol/L,尿素氮3.38 mmol/L,总蛋白58 g/L,白蛋白25 g/L,血钙2.05 mmol/L.抗甲肝病毒-IgM抗体、乙肝病毒表面抗原、抗丙肝病毒抗体、抗核抗体谱、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体l、抗肝细胞胞质抗原l抗体、抗肝-胰抗体/抗可溶性肝抗原抗体均阴性;血凝血酶原时间16.3 s,活化部分凝血活酶时间44.2s,纤维蛋白原1.36g/L;超声提示肝大,脾大,腹水,胆总管6 mm,无肝内及肝外胆管扩张;腹穿为黄色浑浊腹水,细胞600 × 106/L,单核90%,多核10%.
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第133例 面色苍白-乏力-反复腹痛、腹胀-抽搐
病历摘要患者男,21岁,因面色苍白、乏力1个月余于2007年2月12日收入我院.1个月前患者无明显诱因出现乏力、面色苍白和注意力下降,伴持续性头痛,伴腰背和四肢酸痛,当地医院查血常规:白细胞(WBC)5.2×109 /L,血红蛋白(Hb)83 g/L,平均红细胞体积(MCV)84.1 fL,血小板(PLT)135×109 /L,网织红细胞0.064;尿常规:尿胆原阳性;血总胆红素(TBIL)50.4 μmol/L,直接胆红素(DBIL)15.9 μmol/L;血涂片示红细胞大小不均,可见点彩红细胞;骨髓涂片示增生明显活跃,粒/红比=2∶1;抗双链DNA抗体及抗ENA抗体阴性;免疫球蛋白和补体未见异常,考虑为溶血性贫血.
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疑难病例析评
病历摘要 患者女性,44岁,因低热、关节肿痛7个月,伴耳鸣、黄疸、出血2周,于2000年11月14日入院。同年4月,患者无诱因出现低热,双肩、膝、腕、踝、双手掌指关节、近端指间关节疼痛,右膝、双腕、左2、3指掌指关节肿胀,晨僵>1 h,血沉66 mm/1h,类风湿因子、抗核抗体、双链DNA抗体、可提取的核抗原抗体均阴性,我院门诊疑诊为“类风湿关节炎”,口服双氯芬酸钠治疗1个月后,关节痛好转,但仍有低热。10月初体温高于38℃,血白细胞 3.5×109/L,血小板87×109/L,血红蛋白55 g/L,服中药1周后体温降为37.5℃。2周前耳鸣、心慌,皮肤、巩膜黄染,急诊实验室检查:血白细胞3.2×109/L,血小板60×109/L,血红蛋白43 g/L ,血总胆红素56.43 μmol/L,直接胆红素8.55 μmol/L;尿红细胞3~5个/高倍视野;骨髓涂片示骨髓增生明显活跃,红系增生显著,以中、晚幼红细胞为主。输浓缩红细胞400 ml。1周前体温高于38℃,咳嗽,咯白痰,偶带血丝,双膝、双踝关节肿痛,皮肤、黏膜有出血点,鼻衄,尿呈浓茶样。血白细胞3×109/L,血小板8×109/L,血红蛋白37 g/L,网织红细胞百分比0.062。X线胸片示右中下肺多发散在斑片影,左肺大致正常,左肺门影大。输血小板及浓缩红细胞,头孢噻肟抗感染。入院前2天双眼视力明显下降,我院眼科会诊:“双眼底出血”。
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第95例皮疹-发热-肝损害-急性肾衰竭
病历摘要患者男,16岁,因间断皮疹、发热1个月,无尿3 d入院.患者1个月前因治疗"疥疮"服用罗红霉素0.25 g后24 h内出现头颈部及双臂皮疹,瘙痒,压之退色,渐扩散到全身.28 d前出现发热,体温不详,当地诊断为上呼吸道感染,给予丁胺卡那霉素及阿莫西林等治疗,体温逐渐升高至38.6℃ ,原有皮疹面积扩大并出现巩膜黄染.血丙氨酸氨基转移酶(ALT) 121 IU/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST) 63 IU/L、总胆红素 35.4 μmol/L、直接胆红素9.4 μmol/L,肾功能正常,考虑为"麻疹合并肝损害",给予青霉素、泰能、丙种球蛋白、利巴韦林、解热镇痛药,甲泼尼龙等药物治疗,体温持续较高,高达40℃,皮疹较前加重,周身泛发红斑,融合成大片潮红斑,头面部弥漫米粒大小脓疱.
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第57例胰体尾肿块-梗阻性黄疸-胰母细胞瘤
病历摘要1.临床病史及治疗经过:患者男,18岁.2000年11月30日入院.因体检发现胰体尾肿块半年入院.入院体格检查:皮肤、巩膜重度黄染,肝脏于右锁骨中线肋缘下5 cm触及,无结节及触痛.总胆红素134.91 μmol/L,直接胆红素89.33 μmol/L.癌胚抗原(CEA)4.57 μg/L,甲胎蛋白(AFP) 5.61 μg/L,神经元特异性烯醇化酶(NSE)8.74 μg/L,铁蛋白87.75 μg/L ,CA125 15.05 U/ml,CA19-9 20.39 U/ml,CA242 2.65 U/ml.CT显示:肝内胆管扩张,肝左、右叶见3个低密度病灶,直径分别约为10.0 cm、15.0 cm和8.0 cm,胰体尾有一10.0 cm×8.0 cm低密度病灶(图1).入院诊断:胰腺癌并肝转移.
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非诺贝特胶囊致急性肝损伤1例
患者女性,64岁,因咳嗽、胸闷憋气1周,加重1d,于2011年10月15日入院.查体:端坐体位,双肺呼吸音粗,双肺底少量细湿罗音,心律齐,未及杂音,双下肢无可凹性浮肿;血液化验:丙氨酸转氨酶(ALT)2690 IU/L,天冬氨酸转氨酶(AST)6640 IU/L,总胆红素(TBIL) 20.91 μmol/L,直接胆红素(DBIL) 11.10μmol/L,碱性磷酸酶(ALP) 108 IU/L,γ谷氨酰转肽酶(GGT)24IU/L,肌酸激酶(CK)280 IU/L,血白蛋白(ALB)38 g/L,肌钙蛋白(cTnI) 10.80ng/ml,B型尿钠肽(BNP) >5000pg/ml,尿素氮(BUN) 12.03 mmol/L,血肌酐(Scr) 223.5μmol/L;凝血功能、肝炎系列、免疫系列及病毒系列检查均阴性.
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双胎妊娠合并特发性肝内胆汁淤积症1例
患者29岁,停经31+3周,全身瘙痒20余天.患者末次月经2000年6月5日,停经40 d时有恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应.孕10+6周时B超检查为双胎.孕28周无诱因出现全身瘙痒,无皮疹及荨麻疹.小便黄,大便灰白,外用炉甘石洗剂不能止痒.查肝肾功能:谷丙转氨酶167 IU/L,总胆红素0.7 mg/dl,直接胆红素0.3 mg/dl,谷草转氨酶113 IU/L,总胆汁酸25.3 μmol/L.2001年1月11日,孕31+3周时入院.入院诊断:①妊娠特发性肝内胆汁淤积症;②宫内妊娠31+3周,枕左前,骶右前位,宫内未产;③双胎.入院后查体:体温36.7℃,脉搏85次/min,呼吸20次/min,血压14.7/10.7 kPa.心肺检查无异常,肝脾未触及,双下肢无水肿,无宫缩,胎心率
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十二指肠乳头旁憩室误诊1例
患者女性,40岁.2000年9月因间断性中上腹痛4个月伴黄疸20 d入院.近4个月间断出现中上腹剧痛、恶心、呕吐,进食后加重.20 d前出现皮肤黄染.查体:T 37℃,P 78次/min,R 20次/min,Bp 13.3/9.3 kPa,皮肤巩膜重度黄染,无肝掌及蜘蛛痣.浅表淋巴结无肿大,心肺(-),腹软,左上腹压痛(+),反跳痛(-),莫菲氏征(-),肝脾(-).查WBC 8.4×109/L,中性粒细胞占83%,血淀粉酶774 U/L,尿淀粉酶3 684 U/L,总胆红素13.3 mg/dl,直接胆红素10.4 mg/dl,GGT 314 U/L,ALP679 U/L,甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒指标均阴性.B超显示:①胆总管扩张(下段结石),胆囊增大;②胰腺增大,胰腺炎.临床诊断:急性胰腺炎、胆石症.给予抗炎抑酸对症治疗12 d,病情好转出院.出院次日,再次出现中上腹痛、黄疸、呕吐,无发热.经逆行胰胆管造影(ERCP)检查发现,十二指肠乳头正上方0.5 cm处可见深大憩室,外口径约0.5 cm,深约1.5 cm.术中胆系显影完全,胆总管增宽约1 cm,未见充盈缺损,肝内胆管无扩张,胆囊及胆囊管未见异常.诊断:十二指肠乳头旁憩室;急性胰腺炎.
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肝毒净治疗胆瘀型肝炎60例疗效观察
瘀胆型肝炎自觉症状较轻,但常有明显肝肿大,皮肤瘙痒,肝功能检查显示胆红素高,以直接胆红素为主,谷丙转氨酶中度增高或增高不明显,2006年以来我们用肝毒净治疗瘀胆型肝炎并与地塞米松静脉滴注治疗30例对比,疗效满意.
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中暑合并重症肝炎肝昏迷1例护理
我院于2011年6月6日收住1中暑并重症肝炎患者,经综合治疗与护理,病情好转转院.现总结如下:一.病历介绍患者,男37岁,农民工,因在中午(当时预报气温36摄氏度)野外劳动时,出现头晕、乏力、周身不适,继而昏倒而入院.查体:呈浅昏迷状态,颈部抵抗感,双肺呼吸音粗,心率133次/分,腹部无阳性体征,四肢肌张力明显亢进.双测巴氏征(+-)颅脑CT无异常.入院后考虑为中暑,通知病危,给予冰帽、冰袋及酒精擦浴等物理降温、吸氧、静滴甘露醇防止脑水肿、抗感染及对症治疗后体温下降至36.5摄氏度,经治疗1天意识无好转,并出现黄疸,生化结果示HBSAg(+)、谷丙转氨酶2259U/L、谷草转氨酶2599U/L肌酸激酶5977U/L、总胆红素34.90UMOL、直接胆红素178UMOI/L、肌酸激酶同工酶167U/L、乳酸脱氢酶1650/L淀粉酶593U/L、a羟丁酸981IU/L,经会诊讨论为重症肝炎并肝昏迷,给予输新鲜血小板、血浆、保肝、补充能量及对症处理后,患者神志转清,又住院3天,回当地医院继续治疗.1个月后随访,病人病情稳定出院回家修养.
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血液灌流治疗肝硬化患者阿维菌素急性中毒一例
病例 患者男,48岁,农民,因"口服阿维菌素,意识不清5.5 h"人院.患者入院前6h口服阿维菌素(浓度1.6%)约30 ml,0.5 h后意识不清,伴肢体抽搐,至当地医院洗胃后病情无好转,遂转至我院.患者既往有乙型肝炎病史18年,乙型肝炎后肝硬化病史5年,5年前曾行经颈静脉肝内门体分流术.5年来多次因"肝性脑病"住院治疗.入院查体:体温36.8℃,血压90/50 mm Hg,呼吸26次/min,脉搏122次/min,中度昏迷,瞳孔直径3.5 mm,双侧对称,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心率122次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,肝肋下未及,脾肋下3 cm,浅反射及病理征未引出.辅助检查:血糖3.8 mmol/L,血钙2.09mmol/L,血钾4.43 mmol/L,钠147 mmol/L,氯104 mmol/L,肌酸激酶33 U/L,肌酸激酶同工酶23 U/L,肌钙蛋白0.79 μg/L,血氨172 μmol/L.凝血酶原时间19.4s,活化部分凝血酶原时间43.9 s,国际标准化比值1.62,D-二聚体2.16 mg/L.血常规:白细胞15.14×109,中性粒细胞0.845,血红蛋白126 g/L,血小板72×109.血气分析:pH 7.201,氧分压:110.2 mm Hg,二氧化碳分压:17.1 mm Hg,碱剩余-18.8 mmol/L,碳酸氢根6.7mmol/L.肝功能:丙氨酸转氨酶活力35 U/L,天冬氨酸转氨酶活力57 U/L;总蛋白65.0g/L,白蛋白32.6g/L,总胆红素28 μmol/L,直接胆红素15 μmol/L.肾功能:尿素4.9mmol/L,肌酐80 μmol/L,尿酸348.μmol/L.心电图示,窦性心动过速,ST-T改变.CT示,右肺上叶及两肺下叶散在性炎症.入院诊断:急性阿维菌素中毒,乙型肝炎后肝硬化失代偿期,肝性脑病,肺部感染.
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职业性焦炉逸散物接触对工人肝功能的影响
目的 研究职业性焦炉逸散物接触对作业工人肝功能的影响.方法 选择河南省某焦化厂焦炉工55 1人作为暴露组,同时选择该地区无焦炉逸散物职业接触史的128名健康人作为对照组.按照接触焦炉逸散物的时间加权平均浓度将暴露组分为A、B、C3组,分析不同浓度组工人和对照组的肝功能指标的变化.结果 暴露组工人焦炉逸散物时间加权平均浓度的超标率为20.35%;暴露组的丙氨酸氨基转移酶(ALT)活力异常检出率高于对照组(P<0.05);总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)异常检出率与对照组相比,差异无统计学意义.结论 长期接触焦炉逸散物可对作业工人的肝功能产生影响,导致ALT活力升高.
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BHC吸附剂对胆红素吸附性能的研究
目的 探讨BHC吸附剂用于临床血液灌流治疗高胆红素血症的性能和效果.方法首先,对各类吸附剂进行预处理,然后对水溶液中的胆红素进行吸附实验,测定吸附前后溶液胆红素的浓度;再根据公式测定患者血清胆红素的浓度;后,对血常规和血液生化进行测定,并通过血液相容性实验测定吸附前后血液有效成份的浓度变化,且与空白组做对照.结果 10种吸附剂中1#、5#、8#、9#对总胆红素、间接胆红素和直接胆红素均有较好的吸附功效.本实验选用5#和9#吸附剂,结果表明9#吸附剂在10种不同类型吸附剂中对胆红素的吸附功能好,其次为5#吸附剂.结论 通过BHC吸附剂对胆红素吸附性能的研究,我们已经完成了动物模型的制作和动物模拟血液灌流的工作以及吸附剂的毒性和安全性的认定,并准备进行临床应用的实验.
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原粒细胞瘤致梗阻性黄疸一例
患者,男,59岁。1993年诊断为急性髓细胞白血病AML-M4b,化疗后持续缓解近3年。1996年6月渐出现右上腹隐痛。2个月后,在另一医院因B超检查提示胆囊肿大而行胆囊切除术。术中发现胆囊壁增厚(约1.0?cm),其内无结石,胆总管无增粗(直径约1.0?cm),周围无炎症反应。术后2周,患者渐出现恶心、上腹不适、全身黄染及皮肤瘙痒,无发热及腹痛,抗炎治疗无效,黄疸进行性加重,于1996年9月转入我院。体温36.8℃,皮肤、粘膜重度黄染,浅表淋巴结不肿大,胸骨无压痛,心肺无异常。腹软无压痛,肝脾肋缘下2~3?cm,叩痛阴性。WBC 5.7×109/L,Hb 108 g/L, BPC 211×109/L,尿胆原(+)(68 μmol/L),尿胆红素(++)(100?μmol/L)。天冬氨酸转氨酶1?150.23 nmol*s-1/L(正常值0~500.1 nmol*s-1/L),丙氨酸转氨酶600.1?nmol*s-1/L(正常值0~500.1?nmol/L),血清总胆红素249.4?μmol/L(正常值5.1~17.1?μmol/L),直接胆红素119.20 μmol/L(正常值0~5.13 ?μmol/L),碱性磷酸酶3.056?nmol*s-1/L(正常值0.501~1.503 nmol*s-1/L),γ谷氨酰转肽酶352 IU/L(正常值0~30 IU/L)。乙肝、丙肝病毒抗原或抗体阴性。骨髓涂片示完全缓解骨髓象。B超与CT扫描证实:肝门部有一低密度包块影,约2.6 cm×4.1 cm;肝内胆管及左右肝管明显扩张,胆总管内径正常(约0.5 cm);胰头部无异常,腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。胆囊组织病理检查:上皮细胞层完整,粘膜及肌层内可见大量单核样瘤细胞浸润,核不规则,染色质疏松,核仁大而明显,胞浆较丰富。细胞化学与免疫组化染色证实:①胆囊上皮细胞、淋巴细胞分别表达Keratin、CD20及CD3,而单核样瘤细胞三者
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母子先后患自身免疫性溶血性贫血
例1,男, 18岁,因头昏、乏力、面黄3个月余,于1982年3月25日入院,无发热及出血倾向,既往无特殊病史.查体:重度贫血貌,皮肤、粘膜无出血点及瘀斑,浅表淋巴结不肿大,巩膜轻度黄染,心、肺无异常,肝肋缘下2 cm,脾肋缘下4 cm.实验室检查:Hb 35 g/L, RBC 1.7×1012/L, WBC 4.1×109/L,中性粒细胞0.70, 淋巴细胞 0.30, BPC 187×109/L, 网织红细胞0.12. 血涂片:晚幼红细胞1个/100个白细胞.尿常规:蛋白(-),尿胆原(++),胆红素(-).肝功能:直接胆红素 17.1?μmol/L, 总胆红素41.04 μmol/L, 总蛋白72 g/L, 白蛋白42 g/L, 球蛋白30 g/L, 丙氨酸转氨酶(ALT) 666.8 nmol*s-1/L, 天冬氨酸转氨酶(AST) 833.5 nmol*s-1/L.骨髓象:有核细胞增生明显活跃,粒∶红=0.48∶1, 粒系比例稍低,红系明显增生,占0.615, 以晚幼红细胞为主,可见核分裂象及多核晚幼红细胞,多嗜性红细胞易见,成熟红细胞大小明显不等,淋巴细胞0.080,1.5 cm×3.0 cm巨核细胞56个.铁染色:细胞外铁(+),细胞内铁4%.Coombs 试验(+),IgG+C3(+).诊断为温抗体型自身免疫性溶血性贫血.给予泼尼松及叶酸治疗,贫血好转 ,脾脏缩小,以泼尼松5~10 mg/d维持,有时自行停服数月,病情尚稳定.1987年6月起,病情加重,泼尼松30~40 mg/d方能维持Hb >100 g/L,间接Coombs 试验(+),红细胞相关IgG 1.1 fg/红细胞,尿检及其他检查未发现原发病,此后曾先后加用环磷酰胺、硫唑嘌呤、达那唑等,病情时好时坏,疗效不佳,于1992年4月行脾切除术,术后血红蛋白很快上升,达145 g/L, 但术后3个月,血红蛋白又很快下降,再次给予泼尼松、环磷酰胺、他莫昔芬、间断输注洗涤红细胞等治疗,疗效不满意,泼尼松维持剂量40~60?mg/d,Hb维持在30~60?g/L .此后病情逐渐加重,头昏、乏力、心悸、气促、干咳,活动后加重,诊断为贫血性心脏病,于1994年12月死于全身衰竭.
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茵栀黄注射液联合熊去氧胆酸治疗自身免疫性肝炎的临床研究
目的:探讨茵栀黄注射液联合熊去氧胆酸治疗自身免疫性肝炎的临床疗效。方法选取2015年5月—2016年5月在天津市第五中心医院接受治疗的自身免疫性肝炎患者84例,根据治疗方案的差别分为对照组(42例)和治疗组(42例)。对照组患者口服熊去氧胆酸胶囊,250 mg/次,3次/d。治疗组在对照组的基础上静脉滴注茵栀黄注射液,10 mL加入10%葡萄糖溶液250 mL,2次/d。两组患者均连续治疗8周。评价两组患者临床疗效,同时比较两组丙氨酸转氨酶(ALT)、天氨酸转氨酶(AST)、直接胆红素(DBIL)和总胆红素(TBIL)等肝功能,以及透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)和Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)等肝纤维化指标和血清IgG、IgM水平变化。结果治疗后,两组患者总有效率分别为76.19%、92.86%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组ALT、AST、DBIL和TBIL水平均显著降低,同组治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗后治疗组肝功能水平优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清HA、LN、PC-Ⅲ和Ⅳ-C均明显降低,同组治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组肝纤维化指标比对照组降低的更明显(P<0.05)。治疗后,两组患者血清IgG、IgM水平均明显降低,同组治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组免疫学指标降低程度更显著,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论茵栀黄注射液联合熊去氧胆酸治疗自身免疫性肝炎具有很好的临床效果,能够促进肝功能改善,还可改善肝纤维化,具有一定的临床推广应用价值。
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甘草酸二铵、门冬氨酸钾镁联合治疗慢性淤胆型肝炎临床观察
慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎的基础上发生了肝内胆汁淤积,为慢性肝炎的一种特殊类型.除肝细胞损伤外,临床上表现为以直接胆红素升高为主的高胆红素症.黄疸持续不退,可导致继发性胆汁性肝硬化发生,部分患者可因肝功能损伤加重而引起肝功能衰竭.以往治疗此病往往单一用药,疗效欠佳.4年来我们对该病应用甘草酸二铵(甘利欣)、门冬氨酸钾镁联合治疗,取得满意疗效,现报告如下:
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把握生命的关键时刻 黄疸
黄疸是指血清胆红素浓度升高引起的巩膜、皮肤和一些体液等的黄染.正常血清胆红素浓度为1.7~17.1微摩/升,如血清胆红素浓度超过34.4微摩/升,才会出现明显黄疸.高胆红素血症分两种类型:非结合型是由于胆红素产生过多或肝脏对其摄取与结合能力降低所致;结合型是由于肝内外胆汁淤积,造成结合型胆红素排泄减少所致.85%(或以上)血清胆红素为间接胆红素(又称非结合型胆红素),30%(或以上)为直接胆红素(又称结合型胆红素).结合型胆红素为水溶性的,即使血清浓度很低时也可在尿中检测出来.
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异丙酚麻醉意外成功抢救一例报道
患者,男,47岁,3天前因饮酒后出现解黑便,为黑色成形软便,具体量不详,每天一次,无呕血,伴头昏、乏力、无晕厥、大汗淋漓、四肢冰凉及少尿,无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、心慌、胸闷及胸痛,无腹痛、恶心、呕吐,无厌油、黄疸,未引起重视,症状持续存在,今为求进一步诊治来我院,门诊以“上消化道出血”收住消化内科,病程中患者精神、饮食稍差,睡眠差,大便如前所述,小便正常,体重无明显变化。胃镜检查前B超提示:肝脏回声密集增粗声像图;胆囊壁毛糙、胆囊内强回声光团声像图。心电图意见:1、窦性心律104次/分;2、单轴不偏+45°;3、II、III、avF、V4-V6T波平坦。血常规示:WBC9.5X109/L,RBC3.02X1012/L,HBC89g/L,HCT0.26L/L,大便隐血3+,尿常规正常,血糖6.49mmol/L,总胆红素5.7μmol/L,直接胆红素1.7μmol/L,间接胆红素4.0μmol/L,总蛋白57.3g/L,白蛋白38.4g/L,球蛋白18.9g/L,白球比例2.03,乙肝表面抗原>>225.0ng/ml,甲肝病毒抗体IgM阴性。凝血全套正常。
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经皮肝穿刺胆道造影置管引流对梗阻性黄疸应用价值分析
1989年10月-1998年7月我们应用经皮肝穿刺胆道造影置管引流(PTCD)处理梗阻性黄疸87例,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组87例,男48例,女39例,年龄22~82岁。急性化脓性梗阻性胆管炎(ASCT)24例;肝内外胆管结石39例;恶性梗阻性黄疸21例;医源性胆管损伤3例。PTCD前血清总胆红素130.4~531.7μmnol/L,平均287.5μmol/L。1.2 方法先经右腋中线7~8肋间细针PTC,穿得胆管后向胆道内注入稀释的76%泛影葡胺直到显示胆道轮廓为止。此时,拔除细针,在原穿刺点切一小口,改用带针芯粗针在电视下从刀口向左右肝管分叉处推进行置管引流。2 结果本组87例,置管成功85例,失败2例均为ACST患者。行PTCD处理后的22例ACST患者1例休克未好转死亡,其余病例病情均缓解,变急症为择期手术,恶性梗阻性黄疸患者引流3周后总胆红素及直接胆红素基本降至正常,12例仅行探查手术,术后仍为“D”管引流,3例行根治性手术,无手术死亡;6例拒绝手术者带管回家,行“D”管引流患者生存3~7个月,死亡原因主要为全身衰竭;39例肝内外胆管结石及3例胆管损伤者行外引流2~4周,血清总胆红素平均下降169.7tmol/L,全身情况好转行手术治疗,均痊愈出院。3 讨论PTCD对梗阻性黄疸的诊断和治疗均有一定的优越性。