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中西医结合治疗原发性胆汁性肝硬变1例报告
1 病历报告患者,男,36岁。自述1991年7月无明显诱因出现身、目及尿俱黄,经治疗有好转,治疗方法不详,后在上海市长海医院行ERCP检查,诊断为原发性胆汁性肝硬变、食管胃底静脉曲张。1999年11月12日收入本院消化科治疗。查体:T38.4 C,巩膜及全身皮肤粘膜均黄染,呈黄绿色;全身浅表淋巴结未扪及肿大;两肺呼吸音稍粗,未闻及干湿罗音;HR 90/min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,肝脾肿大,肝肋下3指,脾肋下5指;双下肢微有水肿;神经系统病理反射未引出。实验室检查:WBC 9.7×109/L,N 0.75,L 0.25,Hb 94g/L,甲~戊型肝炎指标均阴性,其他指标ALT110 10U/L,AST 152U/L,AKP 367U/L,总胆汁酸201μmol/L,总胆红素553μmol/L,直接胆红素223μmol/L,间接胆红素330.1μmol/L,免疫指标IgG 19.0g/L,IgA 6.62g/L,lgM4.98g/L,补体C30.82g/L,免疫复合物0.060,总花环95.0%。两胁胀疼痛,发热,纳差,小便黄,大便尚调;舌红苔少.脉细数。
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鲁西南煤矿职工血清胆红素参考值调查
血清胆红素测定(总胆红素、直接胆红素测定)广泛用于肝胆疾病及溶血性疾病的诊断和鉴别诊断,胆红素测定一直作为一项重要的常规肝功能指标广泛用于临床,是临床诊疗和健康查体中的常规项目.长期以来,大多数医院对血清胆红素的正常参考值,都是沿用教科书所提供的正常参考值或采用试剂厂家提供的参考值,但由于检测仪器、测定方法和试剂的差异,以及不同地域人群的差异,导致所采用参考值与本地区人群血清胆红素的实际参考值有所差异.
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鱼胆中毒50例临床分析
误服生鱼胆为本地区较常见的致中毒性肾病的病因之一,现对我科1995年5月至1999年10月收治的50例鱼胆中毒进行回顾性总结,现报道如下。1 临床资料1.1 诊断条件 确切的误服鱼胆史(均为生鱼胆1~2枚,鱼重1.0~4.0kg,鲤鱼或草鱼),并多脏器损害。1.2 一般资料 男16例,女34例,男∶女=1∶2.1。年龄35~71岁,>50岁38例,占76%。农民44例,工人6例。1.3 临床表现1.3.1 胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻50例,占100%,腹痛38例,占76%。1.3.2 肝脏损害 SGOT、SGPT均有不同程度升高,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均升高44例,占88%。凝血酶原时间延长34例,占68%。
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络泰治疗酒精性肝炎2例
例1,男性,73岁.饮酒史10年,每日饮酒量60g,近1个月饮酒量增加,家人无法劝阻戒酒送入院.查体:皮肤、巩膜无黄染,无蜘蛛痣及肝掌,肝脏肋下5cm;肝脏B超:左叶厚48mm,长75mm,右叶斜径124mm,门静脉11mm;肝功能:总胆红素32μmol/L,直接胆红素17.4μmol/L,丙氨酸转氨酶45U/L,天门冬氨酸转氨酶103U/L,谷氨酰转肽酶383U/L,碱性磷酸酶127U/L,HBsAg阴性.治疗:①戒酒;②络泰每日0.4g加入生理盐水250ml静脉滴注,共15天.查肝功能:谷氨酰转肽酶226U/L,其余项目均正常,住院18天,肝肋下未触及.
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胡萝卜素血症误诊二例分析
[例1]女,18岁.因手掌、面部发黄1个月,当地卫生所拟诊肝炎,予保肝药物治疗无效来我院就诊.患者食欲正常,无恶心及肝区疼痛.既往体健.近期无服药史.查体:巩膜及口腔黏膜未见黄染.双侧鼻唇沟及手掌皮肤中度黄染.心肺听诊未闻及异常,腹软,肝脾未触及,肝区无叩击痛.医技检查:丙氨酸转氨酶(ALT)28 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)22 U/L,总胆红素(TBiL)12μmol/L,直接胆红素(DBiL)4 μmol/L,间接胆红素(IBiL)6μmol/L,乙肝病毒标志物5项均阴性.B超检查示肝胆脾均未见异常.追问病史嗜食胡萝卜1个多月,平均每天食5~6根.拟诊胡萝卜素血症.做血胡萝卜素定性试验阳性.确诊为胡萝卜素血症.停食胡萝卜,嘱多饮水,随访1个多月,皮肤黄染完全消失.
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以黄疸为主要表现的甲状腺功能亢进症一例
[病例] 女,39岁.因巩膜、全身皮肤黄染伴低热、乏力、消瘦20天入院.查体:体温37.4℃,脉搏84/min.巩膜及全身皮肤黄染,颈部无异常,双肺呼吸音清,心率84/min,律整,无杂音,腹软,肝肋下2 cm可触及,质软,触痛.肝功能:丙氨酸转氨酶95 U/L,天冬氨酸转氨酸64 U/L,总胆红素157 μmol/L,直接胆红素54 μmol/L,碱性磷酸酶89 U/L,尿胆红素、尿胆原阳性,血清白蛋白球蛋白比正常,诊断为黄疸型肝炎.经保肝、激素及营养支持治疗1个月,黄疸无明显消退,复查肝功能无明显好转,病人进一步消瘦,并出现多汗、心动过速.详细询问病史,自述入院前3个月即出现食欲亢进,行甲状腺功能测定,三碘甲状腺原氨酸12.7 nmol/L,甲状腺素219 nmol/L,促甲状腺激素<1.0 mU/L,做乙肝病毒血清标志物检测无异常,据此诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢).给予他巴唑及对症处理,6周后黄疸消退,肝功能及甲状腺功能均恢复正常.
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原发性血色病漏诊一例
【病例】 男,53岁。因双下肢、颜面水肿1年余,伴色素沉着半年入院。发病后曾多次在当地医院诊治,查三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)降低,诊断为甲状腺功能减低症(甲减),予干甲状腺片治疗水肿可减轻,停药后水肿又再现,以关节处明显。性欲减低已多年。查体:表情呆滞,反应迟钝,颜面及四肢可见明显色素沉着,巩膜轻度黄染,心肺无异常,腹软,肝肋下1 cm,质软,脾肋下触及,双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:T3、T4均减低,促甲状腺激素正常,甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体正常;丙氨酸转氨酶升高,白蛋白下降,白蛋白/球蛋白比值倒置,总胆红素及直接胆红素升高,HBsAg阳性;睾酮降低,糖耐量降低,肾上腺皮质功能检查均正常。X线胸片示左心室肥大;心电图示左心室侧壁缺血性改变;MRI显示:肾上腺未发现异常,肝区信号增高,其内可见多个结节状高信号灶,考虑为色素性肝硬化,同时见脾大、胃底及脾静脉曲张。初诊为甲减及肾上腺皮质功能减退症。因肝功能损害和心脏损害,MRI提示色素性肝硬化,进一步查血清铁30.1 nmol/L(正常参考值8.95~28.5 nmol/L),总铁结合力52.0 nmol/L(正常参考值44.8~71.9 nmol/L),血清铁蛋白2次均>500 μg/L(正常参考值25~268 μg/L)。皮肤活检病理:表皮可见基底细胞色素增多,真皮浅中层可见散在分布的嗜色素细胞。在原诊断基础上增加原发性血色病的诊断,经去铁胺、保肝药及补充白蛋白等治疗后,皮肤色素沉着及水肿减轻,血清铁及铁蛋白下降,病情缓解出院。
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1例进行吸碘率试验致大疱型表皮松解型药疹患者的护理
大疱性表皮松解型药疹是重症药疹之一,发病急,变化快,病情重,易误诊,表现为皮肤黏膜损害广泛而严重,甚至累及多个脏器、系统,常因创面处理不当而发生败血症、内脏衰竭等,严重时可导致死亡.我科于2011年3月18日收治了1例乙肝合并甲亢患者,在进行吸碘率试验后引起大疱性表皮松解型药疹,经过积极治疗和护理,病情好转出院,现将护理体会报道如下.1病例介绍患者,男,35岁,因反复身目黄染1年4个月,加重1周来院就诊.人院时患者体温36.5℃,脉搏108次/min,呼吸18次/min,血压138/84 mmHg,体重47kg,全身皮肤、巩膜重度黄染,甲状腺Ⅱ°肿大,未闻及杂音.既往无药物过敏史.实验室检查:总胆红素407.2 μmol/L,直接胆红素192.3 μmol/L,间接胆红素214.9μmol/L,谷丙转氨酶1267 U/L,谷草转氨酶1111 U/L,谷酰转肽酶108 U/L,葡萄糖3.5 mmol/L,乙肝病毒DNA 4.46×105/L,游离三碘甲状腺氨酸20.36 pmol/L,游离甲状腺素51.44 pmol/L,超敏促甲状腺素0.01 μIU/ml.临床诊断:乙型肝炎、甲状腺功能亢进症.
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甲型肝炎致总胆红素、直接胆红素升高一例
1 体检资料体检者,男,56岁,于2009年7月7日来我疗养院做健康体检.体检结果如下:内科、外科、常规检查项目未见异常,放射科DR胸片显示两肺尖斑密度增高,耳鼻喉眼科、口腔科未见异常,心电图检查正常,B超检查见脂肪肝,左肾囊肿(约1.0 cm×1.0 cm),胆、脾、胰、右肾无明显异常,前列腺彩超见前列腺包膜光整,形态大小及同声未见明显异常,心脏B超肺动脉瓣轻度返流,三尖瓣轻度返流,甲状腺B超未见明显异常,检验科检查中血常规、乙肝三系(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb五项检测全部阴性)、甲胎蛋白(AFP:2.00 ng/mL)、癌胚抗原(CEA:1.50ng/mL)、幽门螺旋杆菌检测(血清法)均属正常,生化检验中只见总胆红素(TB)偏高(130μmol/L),直接胆红素(DB)偏高(31 μmol/L),尿液检验中见尿胆原"+".
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超声造影术前准确诊断十二指肠腺癌1例
患者女,73岁.身目黄染4个月,发热1月余,伴恶心、轻度腹胀,以"梗阻性黄疸"收住院.查体:全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染.腹平软,无压痛,未触及明显包块.实验室检查:CA19-9 2006.4 U/L,癌胚抗原3.21μg/L,总胆红素72.0μmol/L,直接胆红素54.8μmol/L,y-谷氨酰转肽酶444 U/L,碱性磷酸酶639 U/L.增强CT示:十二指肠降部以下向左前方走行,并包绕胰头及部分肠系膜血管,管壁增厚,局部管壁见结节状影,增强有强化.
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嗜酸性粒细胞增多性限制性心肌病合并右室憩室超声表现1例
患者男,27岁。6月前因无明显诱因出现胸闷、气促,以发现嗜酸性粒细胞升高6个月余为主诉入院。入院查血常规示:白细胞13.5×109/L,嗜酸性粒细胞2.69×109/L,嗜酸性粒细胞比率19.9%,网织红细胞比率7.56%,血小板82×109/L,丙氨酸转氨酶1096 U/L,天冬氨酸转氨酶593 U/L,总胆红素47.1μmol/L,直接胆红素17.3μmol/L,间接胆红素29.8μmol/L,碱性磷酸酶250 U/L,谷氨酰转肽酶246 U/L,脑利钠肽原5070 ng/L,C 反应蛋白定量18.5 mg/L。骨髓穿刺示:骨髓增生活跃,粒红细胞比例正常,嗜酸性粒细胞弥漫分布,比例增对。行胸部 CT 提示:①右肺炎可能;②心影稍大,少量心包积液。
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超声引导下胰头癌术中125I放射性粒子植入1例
患者男,59岁,腹胀4月余,皮肤黄染半月余.主要症状为体质量进行性下降,腹胀、腹泻及黄疸进行性加重.尿胆红素、尿胆原明显升高; 血清转氨酶、总胆红素及直接胆红素明显增高.入院前3个月超声检查肝外胆管内径 1.2 cm,胰管内径 1.0 cm.胰头下方可见 3.3 cm×3.0 cm的低回声包块.超声诊断胰头占位性病变伴胆管、胰管扩张.1个月后复查CT,诊断为胰头癌晚期(图1).
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婴儿型肝血管内皮细胞瘤超声表现1例
患儿女,1岁8个月.因“发现皮肤黄染30 d,腹部包块1月余”人院.患儿无恶心、呕吐、腹泻、疼痛及发热,无进食困难和四肢疼痛.查体:发育正常,营养中等,皮肤及巩膜无明显黄染,腹部膨隆,无腹壁静脉曲张,肝右肋下约3 cm,质地中等,表面光滑,未扪及明确包块,无明显压痛,无血管源性搏动.实验室检查:血常规各项指标正常,甲胎蛋白4650μg/L,总胆红素116.2μmol/L,直接胆红素12.9 μmol/L,天冬氨酸转氨酶55.0 U/L,谷氨酰转移酶140.0 U/L.
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阿托品过量误诊为急性重症肝炎2例
1 病例报告例1:患者,58岁,因心慌,胸闷,出冷汗9h于1996年12月18日急诊入院.往有高血压史10年.病前在劳动时突感心慌,胸闷,心前区压榨感,全身冷汗.体检,心率50次/min,BP12/9kPa,神志清,痛苦貌,呼吸促,唇紫绀,双肺呼吸音正常,心音低弱,律不齐,无杂音.ECG,STⅡⅢavF抬高0.5mv,T波倒置,频发室早,Ⅲ°房室传导阻滞.肝功,AST182单位,ALT200单位,总胆红素正常.入院诊断:冠心病、急性下壁心肌梗塞、心率失常、Ⅲ°房室传导阻滞.给予吸氧、扩冠、镇痛、活血化瘀等综合治疗.因Ⅲ°房室传导阻滞,口服阿托品0.3mg tid效果差,加每日肌注1mg,并用异丙肾,麻黄素等治疗5d后病人出现皮肤巩膜黄染并逐渐加重,烦躁不安,神志恍惚,语无伦次,严重腹胀,总胆红素81.2umol/L,直接胆红素51.30umol/L,考虑急性重症肝炎,查甲、丙肝抗体,乙肝五项均(-).凝血酶原时间正常,停阿托品3d后黄疸消退,神志清,腹胀消失,总胆红素正常.例2:患者,10岁,发烧,呕吐,尿黄一周于97年10月20日入院.以往健康.体检,T37℃,P80次/min,BP13/9kPa,神志清,皮肤巩膜无黄染.心肺均正常,腹软肝界不大,肝功、总胆红素正常,ALT200单位,AST正常,甲肝抗体阳性,乙肝五项阴性.诊断,病毒性肝炎,急性无黄疸型(甲型).给予常规保肝治疗.入院后出现阵发性脐周围痛,伴腹泻,考虑肠炎,肠痉挛,用先锋V,阿托品0.5mg日1~2次,共用五次,患儿腹痛减轻,出现皮膜巩膜黄染并进行性加重烦躁不安,神志恍惚,语无伦次,明显腹胀,总胆红素由正常升至102umol/L,直接胆红素68umol/L,ALT下降174单位,考虑急性重症肝炎,加强保肝治疗,停用阿托品后烦躁消失,腹胀消失,神志清,3d后黄疸消退,查凝血酶原时间正常.
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CT诊断先天性胆总管囊肿1例
患者,女,21岁.主因反复上腹痛,间歇性黄疸3年就诊.无发热,偶有恶心、呕吐.查体:巩膜轻度黄染,腹软,未触及包块,白细胞9.8×109/L,中性细胞0.78,血清胆红素28.2 μmol/L,直接胆红素9.0 μmol/L.肝胆彩超探及:胆总管中下段呈囊状扩张,呈椭圆形,边界清晰,其内呈无回声区,近端胆管不扩张,与胆囊相通.肝胆CT平扫:自肝门至胰头区域可见一巨大椭圆形囊性密度影,其密度均匀一致,CT值为10Hu,边缘清晰锐利,其壁菲薄、清晰,共占据10个层面.其大层面大小约8.6cm×9.5 cm,右肾受压向后移位,胰头受压.增强扫描无强化.CT诊断:工型先天性胆总管囊肿.手术证实所见:手术中可见胆总管囊肿约9 cm×9.5 cm×10 cm大小,其内胆汁约有1 200ml,周围与肝脏、十二指肠、胆囊粘连.病理结果:胆总管囊肿,囊壁纤维化,有炎性细胞浸润.
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华支睾吸虫合并胆囊炎胆囊结石及胆总管末端狭窄1例
患者,男,71岁.因间断右上腹部及剑突下疼痛2年入院.体检:神清、痛苦面容、全身皮肤黄染,无出血点及紫癜.右上腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张.墨非氏征阳性,肝脏及胆囊未触及.血清总胆红素56 μmol/L,直接胆红素44 μmol/L.B超:胆囊多发结石,多发息肉,胆总管直径1.0 cm.CT:慢性胆囊炎,胆总管低位梗阻.以急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊多发息肉、肝外胆管扩张收入院,于2002年7月行囊切除.胆总管探查,T管引流术,术中见胆总管末端狭窄.行胆总管括约肌成形术.术后解剖胆囊腔内为多发泥沙性结石及息肉.术后第3天自T型管引流出的胆汁中有数只活的寄生虫,成虫淡红色10 mm×3 mm,以后每日均自T型管引流出的胆汁有3~4只活体成虫.经天津医科大学寄生虫教学研究室诊断为华支睾吸虫.
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应用输尿管镜弹道碎石治疗胆道结石2例报告
1 病例介绍例1 患者女,44岁.因"LC术后2周,上腹部疼痛6小时"入院.伴畏寒发热,巩膜轻度黄疸.行肝胆管C T检查诊断为胆总管下段结石.肝功:谷丙转氨酶146.6U/L,谷草转氨酶680.3IU/L,总胆红素37.6umo l/L,直接胆红素7.8umol/L,经抗炎、保肝对症支持治疗后,再次行剖腹探查术、胆总管切开取石术,术中胆总管与周围组织粘连重,胆总管粗约1.2cm,分离粘连后切开胆总管探查,用胆道镜观察见胆总管下段近十二指肠乳头处嵌有一枚结石,大小约1.1×0.7cm,在胆道镜下多次用套石篮取石失败后,改用输尿管镜弹道碎石系统,在输尿管镜下经胆总管切开处进镜直达胆总管下段见到结石后,给予行气压弹道碎石术,结石击碎后冲洗进入肠道,胆道梗阻得到解除,放置T管引流,术后3周拔出T管,患者痊愈出院.
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药物性肝损伤致肝小静脉闭塞综合征1例报告
患者:杨某某,女,25岁,汉族,未婚。因腹痛、发热1周,加重2天入院。患者腹部呈持续性隐痛,阵发性加剧,刀绞样疼痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,纳差、乏力,发热(T:39℃)。3年前患“胸膜炎”,1月前曾在文山州疾控中心诊断为“肺结核”,规律服用抗痨药物治疗。入院体检:T:38℃,R:20次/分,P:84次/分,B P:100/60m m H g,精神差,急性痛苦貌;双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音;心率:84次/分,律齐;腹部平坦,上腹剑下及右上腹肌紧张,压痛明显,伴反跳痛,肝区叩痛,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。上腹部C T平扫检查示:1.肝脾肿大(肝损伤可能);2.胆囊缩小、囊壁水肿(急性胆囊炎表现);3.胰腺肿大;4.胆总管走行区见短管状略低密度影;腹部B超示:胆囊实变声像(原因待查);上腹部大血管周围多个类圆形低回声结节(考虑腹膜后淋巴结肿大);脾脏轻度肿大声像。肝功能检查谷丙转氨酶(A L T):652U/L ,谷草转氨酶(A S T):777U/L ,总胆红素48u m o l/L,直接胆红素39.9umol/L。凝血功能检查:PT:24.5秒;APTT:47.5秒;Fib:2.0g/L;TT:19.4秒;结合患者病史,初步诊断:1.药物性肝损伤2.腹痛原因待查(急性胰腺炎?)。给予暂禁食、抗炎、抑酸、保肝、保护胃肠粘膜对症支持处理;完善肝肾功能、心电图、胸部CT、上腹部CT平扫等相关检查以进一步明确病情。3天后病人病情进一步加重,出现药疹、腹痛、腹胀伴有频繁干呕,时有呼吸困难。查体:双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音减弱,腹膨隆,全腹压痛,伴肌紧张、反跳痛,以上腹剑突下及右上腹部为主,肝肿大,于肋下及剑下可触及,叩诊鼓音,移动性浊音阳性。复查肝功能,谷丙转氨酶(ALT):1501U/L,谷草转氨酶(AST):1504U/L,总胆红素68.9umol/L,直接胆红素61.5umol/L,乳酸脱氢酶2405U/L,α-羟丁酸脱氢酶1422U/L;全院会诊考虑:1.药物性肝损伤2.急性弥漫性腹膜炎。(胆囊穿孔?胆囊坏疽?胃肠道穿孔?)。会诊认为患者病情加重并发急性弥漫性腹膜炎,有剖腹探查手术指征,给患者实施剖腹探查术。术中见:肝脏肿大明显,肝十二指肠韧带淋巴结肿大;胆囊急性炎症表现,胆囊肿大,炎性水肿、充血,局部组织有0.5cm×0.4cm范围坏疽,无胆汁渗出,腹腔积液2500ml,呈黄色,胆囊、胃肠道未见穿孔。术中请患者家属入手术室察看并沟通,为避免坏疽处胆囊穿孔,切除胆囊。于温氏孔出放置引流管,结束手术。术中患者家属拒绝行肝活检。术后诊断:药物性肝损伤并肝小静脉闭塞综合征。术后治疗过程中患者病情进行性恶化,全身皮肤粘膜黄染,肝昏迷,肝功能受损进一步加重,出现肝功能、肾功能衰竭及呼吸衰竭、凝血功能障碍等,腹腔引流液每天1500~2000m l,引流液外观类似胆汁,持续11天后逐渐减少,变为淡黄色。给予保肝,抗感染,抗过敏,稳定呼吸循环,保护器官功能,纠正多器官功能障碍,血液净化,呼吸支持、对症支持等治疗。20天后病情好转,由ICU转入消化内科继续给予抑酸护胃、保肝、改善肾脏循环、调节肠道菌群、营养脑细胞、对症支持治疗及语言功能锻炼。2月后治愈出院。出院诊断:1.药物性肝损伤并肝小静脉闭塞综合征2.多器官功能衰竭。
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糖尿病血清胆红素的变化及临床意义
目的:了解糖尿病患者血清胆红素的变化情况及其临床意义.方法:分别测定40例糖尿病患者与40例正常健康人的血清胆红素浓度,并进行对比分析.结果:糖尿病患者与正常健康人相比,血清总胆红素无明显差异(P>0.05),直接胆红素明显升高(P<0.01),而间接胆红素明显降低(P<0.01).结论:本资料显示,积极防治糖尿病患者血清直接胆红素升高和间接胆红素降低具有重要的临床意义.
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泰能致顽固性呃逆1例报告
患者男,77岁,因肝门部胆管癌(Ⅳ型)EMBE术后2年,出现寒战、发热伴皮肤巩膜进行性黄染2周入院,入院次日行ERC+EST+ERBD+取石术.给予泰能等治疗6d,治疗当天患者出现呃逆,持续6d,经利他林等治疗效果欠佳,停用泰能后呃逆自止,10d后患者再次畏寒发热,体温39.2℃,皮肤巩膜黄染加重,总胆红素134.46mmol/L,直接胆红素111.69mmol/L,WBC9.2×109/L、N86.3%、L6.7%,B超示:胆