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盐酸胺碘酮致严重急性肝损害1例
病例:患者,男,54岁,因"反复劳动性心悸、气促、腹胀1年余,病情加重伴有浮肿5天",于2008年2月10日到我院心内科住院治疗.经常规心电图及24小时动态心电图检查,诊断为:扩心病、心脏扩大、心律失常、频发室早、短阵室速,心功能4级.肝功能检查:总胆红素(STB)41.4μmol/L,直接胆红素(SDB)15.6μmol/L,间接胆红素(SIB)25.80μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)52U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)59U/L.患者既往无药物过敏史.
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静脉注射海洛因致急性乙型肝炎一例
患者,男,20a.于1997年2月开始烫吸海洛因,每日用量0.5g,1.5a后改为iv,每日用量0.2g.1999年1月2日患者开始出现纳差、乏力、厌油等症状,1999年1月10日其家人发现患者巩膜发黄,遂送入院治疗.查体:一般情况好,全身皮肤及巩膜黄染,肝区叩击痛(+),四肢沿静脉皮肤可见注射针痕.实验室检查:直接胆红素23.4μmol@L-1,间接胆红素213μmol@L-1,谷丙转氨酶134U@L-1,乙肝表面抗原阳性.入院诊断:(1)海洛因依赖,(2)急性乙型肝炎
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定坤丸致急性肝损伤1例
1病例资料
某女性患者,30岁,因“乏力、厌食1周,目黄、尿黄4 d”于2014年6月16日入院。患者发病前因月经不调服用中药定坤丸治疗半个月。既往体健,否认肝炎、结核病等传染病史及密切接触史。入院后体格检查:皮肤巩膜轻度黄染;肝功能检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)1541 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)591 U/L,碱性磷酸酶(ALP)165 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)101 U/L,总胆红素(TBIL)92.8μmol/L,间接胆红素(IBIL)38.1μmol/L,直接胆红素(DBIL)54.7μmol/L。进一步完善其他检查,结果显示,自身免疫性肝病相关指标、非嗜肝病毒相关指标、病毒性肝炎相关指标、铜蓝蛋白等代谢性肝病相关指标均未见明显异常。收集病史得知,患者发病前因月经不调服用中药定坤丸治疗半个月,出现上述症状,符合药物性肝损伤诊断标准。给予保肝、降酶、退黄、对症等治疗。保肝治疗后第3日(6月19日),患者乏力明显缓解,食欲改善,复查肝功能:ALT 693 U/L,AST 145 U/L,ALP 134 U/L,γ-GT 78 U/L, TBIL 48.7μmol/L,IBIL 19.5μmol/L,DBIL 29.2μmol/L。保肝治疗第5日(6月21日)复查肝功能:ALT 437 U/L, AST 85 U/L,ALP 123 U/L,γ-GT 69 U/L, TBIL 32.8μmol/L, IBIL 13.8μmol/L,DBIL 19.0μmol/L。治疗有效,氨基转移酶较入院时明显下降,6月22日出院,交代患者继续保肝、降酶、退黄治疗,避免接触致肝损伤的药物,并及时复查肝功能等。 -
注射用复合辅酶致皮疹1例
1病例资料某男性患者,44岁,因“乏力、瘙痒20余日,目黄、尿黄5 d”于2014年8月1日入住吉林大学第一医院肝胆胰内科。患者否认高血压病、糖尿病、冠心病病史,否认结核等传染病病史及接触史,否认特殊食物及药物过敏史,否认手术及外伤史,否认家族遗传史。吸烟史20余年,平均10支/d,已戒烟20 d;近期有大量饮酒史。20余日前,因自觉喉痛,口服阿奇霉素3~5 d。入院体格检查:体温36.6℃,脉搏86次/min,呼吸18次/min,血压(收缩压/舒张压)120/80 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa);神清语明,皮肤、巩膜轻度黄染,睑结膜未见苍白,咽部无充血,扁桃体无肿大,全身浅表性淋巴结未触及,未见肝掌、蜘蛛痣;双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心率86次/min,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音;全腹平坦,腹肌略紧张,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肝上界位于第5肋间,肝区无叩痛,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,双肾叩击痛阴性,偶有腰痛;双下肢未见水肿,病理反射未引出。辅助检查:乙型肝炎病毒表面抗体阳性,甲型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎病毒表面抗体阴性;尿常规、血常规未见明显异常;肝功能方面,天门冬氨酸氨基转移酶为393 U/L,丙氨酸氨基转移酶为1450 U/L,γ-谷氨酰转肽酶为849 U/L,碱性磷酸酶为126 U/L,总胆红素为84.9μmol/L,直接胆红素为59.9μmol/L,间接胆红素为25μmol/L,总胆汁酸为88.3μmol/L;肾功能方面,视黄醇结合蛋白为25.2 mg/L;血脂方面,三酰甘油为3.08 mmol/L;腹部彩超检查结果显示脂肪肝、胆囊炎声像。临床诊断为肝损害、脂肪肝、高脂血症、胆囊炎、糖尿病。初始治疗原则:休息、保肝、降酶、降脂、对症支持治疗。初始治疗药物:复方甘草酸苷注射液120 mg、静脉滴注、1日1次,注射用还原型谷胱甘肽1.8 g、静脉滴注、1日1次,多烯磷脂酰胆碱注射液15 ml、静脉滴注、1日1次,注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1g、静脉滴注、1日1次,注射用复合辅酶200 IU、静脉滴注、1日1次。患者诉静脉滴注注射用复合辅酶时有血管刺激症状,滴注后发现皮肤发红,有少量皮疹,瘙痒加重。停用注射用复合辅酶1d后,症状缓解。第2日再使用注射用复合辅酶,上述症状再次出现。考虑为药物过敏反应,遂停用注射用复合辅酶,其后过敏样症状未再出现。
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青霉素过敏致肝内胆汁淤积性黄疸1例
病例:男,38岁,因牙痛在院外静滴青霉素480万u,每日2次.第三次静滴结束后3min,病人出现寒战、发烧,进而意识丧失,血压为零.给予肾上腺素、多巴胺、地塞米松等,抢救5h后神志仍不清,转我院.体检:T:37.6℃,Bp:9/4KPa,P:100次/分,呼吸急促,脉搏细弱,神志不清,烦躁不安,皮肤有散在皮疹,高出皮面,压之退色,表浅淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,心音低弱,肝脾未触及,胸部X线检查、肝胆脾B型超声、心电图等检查结果正常,血尿常规正常,甲型肝炎IgM抗体、乙型肝炎五项指标、丙型肝炎抗体、戊型肝炎抗体均阴性,谷丙转氨酶、碱性磷酸酶均正常.入院后经抗休克、抗过敏、对症治疗,病人神志逐渐转清,血压平稳.第4天病人恶心,乏力,食欲不振,皮肤瘙痒,全身皮肤粘膜黄染,巩膜黄染,肝区叩击痛阳性,总胆红素302μmol/L,直接胆红素147μmol/L,谷丙转氨酶494.9U/L,碱性磷酸酶111.1U/L,谷氨酰转肽酶49.9U/L,麝香草酚浊度6U,凝血酶原时间22s,正常对照13.4s,肝B型超声示肝结构未见异常,肝、胆、脾CT未见异常,给予茵栀黄、肝泰乐、肝细胞生长素、维生素B1、B2、B6、E、C等治疗10天,总胆红素仍明显增高,以直接胆红素为主.加用苯巴比妥40mg,1日3次口服,两周后症状好转,上述检验值渐趋正常.继续治疗40天,痊愈出院.
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恶性疟疾合并多器官功能损害综合征1例
患者男,48岁,因"高热7d,尿黄5d"急诊以"发热原因待查"于2011年12月11日入院.查体:神志清楚,皮肤巩膜重度黄染,肝区、肾区叩击痛(+).血常规:白细胞17.02×109/L,红细胞4.59×1012/L,血小板16×109/L;生化:天冬氨酸氨基转移酶(AST) 196.4 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)76.2 U/L,总胆红素(TBil)200.1 μmol/L,直接胆红素(DBil)104.9μmol/L,白蛋白(ALB)29.9 g/L,肌酐(CREA)603.6μmol/L,尿素氮(BUN)33.8 mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 129.9 U/L.入院后4h复查血常规:白细胞21.22×109/L,红细胞3.92 ×1012/L,血红蛋白111 g/L,血小板19×109/L;血生化:ALT 56.6 U/L,AST 291.4 U/L,TBil 282.3 μmol/L,DBil 161.1μmol/L,ALB 25.5 g/L,CREA 578.6μmol/L,BUN40.17 mmol/L,LDH 2344.3 U/L.入院8h出现血压下降,意识不清、抽搐,血糖低于检测下限,血气分析提示失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒.
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小儿胆囊息肉样肿物脱垂致胆总管远端梗阻1例报告
患儿男,13个月,皮肤黄染3个月伴白色大便于2006年7月10日入院.无发热,尿色深黄,当地彩色多普勒超声示胆总管远端狭窄、近端胆管扩张.肝功能检查:直接胆红素、丙氨酸转氨酶升高.临床对症治疗无好转.查体:中度黄染,腹膨隆,腹软,肝肋下4cm,质硬,脾肋下3cm,无压痛、肌紧张及腹水征.丙氨酸转氨酶235.6U/L,碱性磷酸酶1460U/L,总胆红素240.08μmol/L,直接胆红紊165.51μmol/L.彩色
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冷凝集素综合征的血型鉴定及治疗一例报告
患者女,52岁.2005年7月因乏力、纳差、发热伴雷诺现象,体温为39℃,伴头晕、畏寒、恶心、呕吐等而收入院.查体:贫血貌,全身皮肤黏膜较苍白,巩膜黄染.骨髓穿刺示增生性贫血骨髓象.HgB 68g/L,RBC 0.12×1012/L,网织红细胞10.44%,总胆红素47.37μmo1/L,直接胆红素35.74μmol/L,均提示溶血性贫血.冷凝集素试验1:256,Coobms试验(+),Rous试验(-),故诊断为冷凝集素综合征.诊断:自身免疫性溶血性贫血.血型血清学方法检查:见表1.
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IgM和IgG类抗-M1例报告
患儿男,2011年3月29日出生.出生时皮肤苍白,呈贫血貌,Hb 90 g/L,1d后皮肤黄染.患儿母,35岁,无输血史,孕4产1.孕38周时产前检查发现胎儿水肿,遂行剖腹产术娩出患儿.患儿血常规:RBC 2.35× 1012/L、HCT 26.97%、PLT 115×109/L、Hb 55 g/L、总胆红素258μmol/L、间接胆红素190.2 μmol/L、直接胆红素47.9 μmol/L.对患儿和其母进行新生儿溶血病检查,结果如下.1.患儿母血样检测(1)血型:AB、Rh(D)+.MN血型:NN.(2)抗体筛选:与筛选细胞(Immucor,批号:05689)室温盐水介质直接离心与Ⅰ细胞阴性,与Ⅱ细胞W+,与Ⅲ细胞1+;在LISS/coombs卡中与Ⅰ细胞阴性,与Ⅱ细胞1+,与Ⅲ细胞2+,结果显示患者血清中存在意外抗体.
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输入大量异型血液导致血型鉴定错误1例报道
患者 男,35岁,因多发伤后需行颅脑外科手术于2006年10月7日急诊收入我院.入院检查:血型正反定型为B型,输血科复查血型正反定型为B型,RhD阳性.与B型红细胞交叉配血,主、次侧均无凝集.行颅脑外科手术,术中输B型悬浮红细胞10U,B型血浆800ml,B型血小板2U.术后第3天患者血红蛋白由术前的99g/L下降至55g/L,出现进行性黄疸,血液中总胆红素由21.9μmol/L上升至995μmol/L,直接胆红素由8.0μmol/L上升至745μmol/L.
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血清胆红素与急性脑梗死病情关系的临床研究
目的 探讨血胆红素与急性脑梗死严重程度的关系.方法 120例急性脑梗死患者分为高DBIL组(DBIL > 6.8 mmol/L)和低DBIL(DBIL≤ 6.8 mmol/L)组,比较两组传统危险因素和美国国立卫生研究院卒中评分(NIHSS).回归分析急性脑梗死患者严重程度(NIHSS 评分>12分)和血胆红素的相关性.结果 高DBIL组NIHSS评分>12 分患者比例显著高于低DBIL组,差异有统计学意义;回归分析提示DBIL、高血压史、糖尿病史是急性脑梗死患者严重程度的危险因素.结论 急性脑梗死病情与血直接胆红素水平正相关,血直接胆红素水平可以判断急性脑梗死病情.
关键词: 直接胆红素 急性脑梗死 危险因素 美国国立卫生研究院卒中评分 -
血清胆红素与冠状动脉病变程度的关系
目的 探讨血清胆红素与冠状动脉病变程度的关系.方法 测定145例冠心病(CHD组)患者和55例非冠心病(健康组)患者的血清胆红素水平.结果 CHD组的血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)数值均明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05).血脂测定结果显示CHD组的HDL-C和LDL-C与对照组相比,差异有统计学意义(P < 0.05).结论 低血清胆红素水平可能是CHD的危险因素,临床应加强监控.
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急性黄疸型肝炎并原发性血小板减少性紫癜一例
患者,男,41岁.因牙龈出血月余,于2001年8月2日入院,入院前查肝功丙氨酸转氨酶(ALT)1080.2u/L,天门冬氨酸转氨酶(AST)282.7u/L,总胆红素(T-BIL)34.25umol/L,直接胆红素(D-BlL)14.11umol/L,总蛋白(TP)60.71g/L,白蛋白(ALB)38.79g/L.
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血栓性血小板减少性紫癜(附3例报告)
血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)是一种罕见的致命性微血管病性出血性疾病。现将我院收治的3例TTP病例报告如下,并且就有关诊治问题加以讨论。1 病例报告 例1,女,58岁,因头痛、阵发性意识障碍、解红茶色尿18 d于1993年8月8日入院。查体:T 38.1 ℃,神情倦怠。皮肤、巩膜黄染,全身皮肤见散在出血点。肝右锁骨中线肋下1.5 cm,质软,脾不大,双瞳孔对光反射迟钝,双侧膝反射减弱。血常规:Hb 65 g/L,PLT 41×109/L,WBC 7.8×109/L,网织红细胞2.1%。尿镜检发现红、白细胞。血清:间接胆红素50 μmol/L,直接胆红素12 μmol/L,LDH 1 775 IU/L,Cr 142 μmol/L,ALT正常,HBsAg阴性,甲、乙、丙、丁肝炎病毒抗体均阴性。血浆:PT、TT、KPTT和纤维蛋白原均正常,3P阴性;Coombs试验阴性。第3天,患者皮肤出血点明显增多,阵发性四肢抽搐,意识丧失,昏迷。头颅CT未见异常。血涂片见盔形和破裂红细胞。考虑为TTP。因患者不能耐受血浆交换,予大剂量甲基强的松龙治疗。患者一直昏迷,不时四肢抽搐。第6天,出现项背强直、四肢持续抽搐,心跳、呼吸停止,抢救无效死亡。 例2,女,28岁。因头痛、发热、解红茶色尿1个月,阵发性四肢抽搐1周,意识丧失1 d于1996年4月19日入院。查体:T 37.8 ℃,深度昏迷。面色苍白,四肢皮肤见散在大片瘀斑。巩膜黄染。双瞳孔对光反射迟钝,左侧口角稍向上歪。肝脾不大。双下肢肌力Ⅳ级,双侧膝反射未引出,左侧巴彬斯基征可疑阳性。血常规:Hb 61 g/L,PLT 59×109/L,WBC 11.5×109/L,网织红细胞25%;血涂片见盔形和破裂红细胞。尿蛋白1 g/L,未见管形和血细胞。血清:间接胆红素71 μmol/L,直接胆红素3.4 μmol/L,LDH 558.7 IU/L,Cr 61.0 μmol/L。血浆:PT、TT、KPTT和纤维蛋白原均正常,3P阴性;Coombs试验阴性。骨髓:红系增生明显活跃,巨核细胞明显增多。头颅CT未见异常。诊断为TTP。行血浆交换治疗,连续5次,每次2 000 ml。患者意识基本恢复正常,血小板升至121×109/L,LDH、间接胆红素降至正常。予潘生丁治疗,随访至今,患者完全正常。 例3,男,38岁。因反复低热、皮肤出血点半年,发作性言语不能1周于1996年7月4日入院。既往患慢性乙型肝炎。查体:T 37.6 ℃,神清,不能言语。皮肤黏膜苍白,皮肤见散在出血点。巩膜黄染,右侧嘴角稍向上歪。肝脾不大。右侧巴彬斯基征可疑阳性。血常规:Hb 70 g/L,PLT 29×109/L,WBC5.0×109/L,网织红细胞6%;血涂片见盔形和破裂红细胞。尿镜检发现红、白细胞。血清:间接胆红素25.56 μmol/L,直接胆红素12.14 μmol/L,LDH 1 022 IU/L,Cr 83.05 μmol/L;HBsAg阳性,AST 77.8 IU/L,ALT 47.2 IU/L。血浆:PT、TT、KPTT和纤维蛋白原均正常,3P阴性;Coombs试验阴性。骨髓:红系增生明显活跃,巨核细胞明显增多。头颅CT未见异常。诊断为TTP。行血浆交换治疗,连续4次,每次2 000 ml。患者未再有失语发作,血象和LDH等逐渐恢复正常。予潘生丁治疗,约4周后,病情反复。至今已有3次因再发皮肤出血点而入院,但均无神经系统症状。治疗方案主要是输注新鲜冰冻血浆,每次总量约为5 000 ml,患者症状消失,血象恢复正常。
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超声胃镜诊断以胰腺肿块、黄疸为首发症状的淋巴瘤2例
患者1 男,19岁,因"进行性皮肤巩膜黄染2个月"于2004年6月到我院消化内科就诊.查体:全身皮肤黏膜黄染,浅表淋巴结未触及肿大,腹平软,右上腹可触及质韧肿块,有压痛,肝、脾未触及.实验室检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)正常;直接胆红素82.1μmol/L,间接胆红素30.0μmol/L,符合梗阻性黄疸诊断标准;癌抗原19-9正常.
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Gilbert综合征2例
本病较少见,易误诊为各种肝炎,甚至进行各种手段治疗,在此总结病例如下.病例1:男,36岁.因反复总胆红素升高8个月,于2003年12月12日门诊以黄疸原因待查收住院.患者于入院前8个月体检时查肝功发现总胆红素80μmol/L,间接胆红素72.8μmol/L,直接胆红素7.2μmol/L,转氨酶正常,甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学指标均阴性,超声检查示肝、胆、脾正常.曾在当地医院给予住院保肝治疗,胆红素恢复正常出院.
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淤胆性病毒性肝炎的诊治
淤胆性病毒性肝炎亦称"胆汁淤积性肝炎"、"毛细胆管型肝炎",是肝内胆汁淤积症的一种类型.肝内胆汁淤积症是各种原因导致的肝细胞排泌胆汁障碍,引起肝内胆汁淤滞和血中胆汁成分增多,但患者胆道无明显阻塞.其临床表现与肝外梗阻类似,均表现为重度黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色变浅、以直接胆红素为主.如不认真分析,易误诊为外科黄疸而手术.本文就淤胆性病毒性肝炎的发病机制和病理、诊断、鉴别诊断与治疗简述如下.
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左上腹疼痛、呼吸困难、脾脏肿大
病历摘要患者,女,79岁.因持续性左上腹疼痛,呼吸困难1天于2000年4月2日入院.1天前患者在活动时突感左上腹持续剧痛,向左侧腰背部放射,弓腰及深呼吸时加重,伴呼吸困难、咳嗽.既往有冠心病史10年,慢性支气管炎3年.无血液病史.查体:T 36.8 ℃,P 80次/min,节律不齐,R 20次/min,Bp 120/90 mmHg.神志清,呼吸急促,平卧体位.全身皮肤、黏膜未见出血点及黄染,口唇无紫绀.颈静脉平坦,气管居中.胸廓对称,双肺呼吸动度减弱,肺底部可闻及干、湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音.心前区无隆起,心浊音界大小正常.心率100次/min,节律不整,心音强弱不一.腹部略膨隆,腹壁浅静脉无曲张.肝剑突下4 cm,右肋下2 cm,无触痛.脾左肋下3 cm,质韧,触痛明显,无摩擦感.整个左上腹压痛,轻微反跳痛.左季肋部叩击痛阳性,未闻及血管杂音.左肾区叩击痛阳性,肠鸣音弱.实验室及其他特殊检查:血常规,Hb 164 g/L,RBC 5.62×1012/L,WBC 18.9×109/L,N 0.88,L 0.12,Plt 561×109/L.尿常规未见异常.便常规无异,潜血试验阴性.血清淀粉酶211 U.肝功:总蛋白58 g/L,白蛋白37 g/L,球蛋白21 g/L.总胆红素27.9 μmol/L,直接胆红素8.70 μmol/L,间接胆红素19.20 μmol/L,尿素氮5.1 mmol/L,肌酐79 μmol/L.心肌酶谱:CPK、CPK-MB、LDH均正常.甘油三酯、总胆固醇正常.动脉血气分析:PaO275 mmHg,PaCO2 31 mmHg,pH 7.31,HCO-3 23 mmol/L.心电图:异位心律,快速心房纤颤,心房率375次/min,心室率100次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平,V5导联T波倒置.腹部B超示:胰腺形态大小正常,实质回声均质.脾脏体积增大,回声未见异常.胸片示:双肺纹理增多紊乱.心影呈普大型,主动脉球弧形钙化.双侧肋隔角锐利.胸椎X线未见异常.诊断:急性胰腺炎,冠心病,心房纤颤.经抗感染、解痉止痛、抑制胰液分泌等治疗3 d,腹痛无减轻,呼吸困难加重.反复腹穿未抽出液体.
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胆红素与冠心病的关系
目的:讨论胆红素与冠心病的关系.方法:对正常人群组(130例)、普通疾病组(110例)、住院冠心病患者组(100例),进行总胆红素、直接胆红素、间接胆红素测定.结果:通过对比,冠心病组的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均较对照组降低(P<0.05).结论:血清胆红素的水平与冠心病的发生呈负相关,是冠状动脉疾病独立的负性危险因子.
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复方甘草酸苷联合熊去氧胆酸治疗慢性乙型肝炎血清γ-谷氨酰转肽酶持续高值的临床观察
在慢性乙型活动性肝炎患者临床治疗过程中,部分患者常出现肝功能、总胆红素及直接胆红素均已恢复正常,血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)却持续高值的状况。由于目前还无有效降低GGT 的特效药物,我们在常规治疗的基础上根据患者的经济情况,将慢性乙型肝炎GGT持续高值的患者分为观察组(复方甘草酸苷联合熊去氧胆酸)和对照组(单用熊去氧胆酸)进行治疗,现将结果报道如下。