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经十二指肠局部切除壶腹部肿瘤九例
本组男6例,女3例;年龄54~74岁,平均67岁.经病理诊断壶腹腺癌8例,其中未分化型4例,乳头状型2例,肠型 2例,腺棘癌1例.肿瘤直径0.8~3.2cm,其中2例>2cm.
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浸润性乳腺癌保乳手术+放疗的禁忌证
一、绝对禁忌证1. 既往做过乳腺或胸壁放疗2. 妊娠期间的放疗3. 钼靶摄片显示弥漫性可疑或癌性微钙化灶4. 病变广泛,不可能通过单一切口的局部切除就达到切缘阴性且不致影响美观
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腹腔镜肝切除术的应用与指征
腹腔镜肝切除术自 1991 年首次报道以来,其应用范围逐步拓展,已从早期针对良性病变的边缘性切除和局部切除拓展到针对肝脏各类病变的半肝乃至更大范围的解剖性切除、特殊部位肝段切除以及活体肝移植供肝切取等,并呈现出良好的发展前景和态势[1、2].相关研究表明腹腔镜肝切除术可达到与开腹手术相同的远期疗效,且具有创伤小、恢复快、切口美的的优点,近期疗效优于开腹手术[ 3、4].在一些国际知名的腔镜中心,腹腔镜肝切除术占各类肝切除手术的比例已达 80 % ,由此可见,腹腔镜肝切除术将成为未来肝脏外科的主流[5].但目前腔镜肝脏外科的发展尚不平衡,在国内,只有少数中心能开展腔镜肝切除手术,有关腹腔镜肝外科的理念和技术有待进一步推广和普及.本文将基于本单位 400 余例腹腔镜肝切除手术经验,重点探讨现阶段腹腔镜肝切除手术的应用及相关问题.
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背部隆突性皮肤纤维肉瘤一例报道
隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcomapro-tuberan,DFSP)是一种常见的低度恶性软组织肿瘤,尽管较少发生早期转移,但临床误诊率高,局部切除后容易复发且多次复发后恶性程度有增加趋势[1].近期笔者单位成功诊治一名DFSP患者,现报道如下.患者女,36岁,因"发现背部无痛性包块5年余"入院.患者于5年前无意中发现背部包块,初为蚕豆大小,随时间增加肿物逐渐增大,突出于皮面,色泽,质地无明显变化.
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隆凸性皮肤纤维肉瘤的临床诊治
目的进一步提高对隆凸性皮肤纤维肉瘤(DFSP)的认识,强调正确和规范化手术的重要性,并探讨综合治疗途径.方法对1985年1月至2002年9月收治的163例DFSP病例,进行临床和病理资料的回顾性分析.结果 163例患者中有150例(占92.0%)曾被误诊为良性肿瘤而行局部切除手术,经补充广泛切除、病理检查终明确局部有肿瘤残留者69例,占46.0%,其中49例(占71.0%)在体检或B超检查时未能发现残留灶.局部切除术后,肿瘤复发率可达45.1%,明显高于广泛切除术后复发率(5.6%).在施行广泛切除手术的142例患者中,有99例皮肤切缘≥3 cm,术后局部复发5例(5.1%),36例皮肤切缘在1~2 cm,术后复发3例(8.3%).46例(32.4%)行游离植皮,11例行筋膜皮瓣转移,1例行缺损区涤纶修补.术后的并发症主要是移植皮瓣的坏死(20例)和切口感染(6例),但术后2个月内均能治愈.有17例患者因为曾经多次复发或广泛切除术后病理报告明确切缘或基底仍有肿瘤细胞残留而补充放射治疗,放射量3 275~7 000 cGy.放疗后有1例患者出现湿性蜕皮,局部复发2例.在全部病例中,只有2例(1.2%)死亡,其中1例死于肺、肝转移;另有2例曾出现区域淋巴结转移,经手术治疗后存活至今.有13例(占8.0%)出现纤维肉瘤样改变(DFSP-FS),其恶性程度增加,其中11例见于局部复发的病例.结论在局部切除术后,一经病理检查确诊为DFSP,必须施行补充广泛切除以避免肿瘤残留;规范化的广泛切除是治疗DFSP、降低复发率的主要方法;对术后切缘阳性、身体状况不适合手术治疗的患者辅以放射治疗仍不失为一种有效的治疗方法;对DFSP-FS,临床医师必须引起重视并采用更积极的治疗方案.
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胰头部肿物局部切除后胰肠吻合治疗胰头部良性肿瘤
目的 探讨胰头局部切除联合胰肠Roux-en-Y吻合修补胰腺创面在治疗胰头部良性肿瘤方面的价值.方法 回顾性分析2006年11月至2013年10月北京大学第三医院收治的12例施行胰头局部切除联合胰肠Roux-en-Y吻合修补胰腺创面患者的临床资料.男性5例,女性7例;年龄21~ 65岁,平均42.3岁.12例胰头部肿瘤大径3.0 ~4.8 cm,肿瘤切除后胰腺创面大径5.1~7.9 cm,其中1例有明确主胰管损伤.结果 术中病理证实黏液性囊腺瘤2例,胰岛素瘤2例,实性假乳头状瘤3例,无功能内分泌肿瘤5例.12例患者术后均未发生胰瘘.围手术期无死亡.随访24 ~108个月(其中4例随访超过5年),均未发现复发征象,生活质量好,无糖尿病发生.结论 对于胰头部良性肿瘤,在病例选择适当时,胰头局部切除联合胰肠Roux-en-Y吻合修补胰腺创面是一种较好的选择.
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胃回肠瓣在十二指肠修复中的应用二例
十二指肠因溃疡或肿瘤浸润局部切除后,较大缺损的修补是外科手术上比较难以处理的问题.我们应用带血管蒂胃大弯胃瓣修补十二指肠降部溃疡切除处;回肠瓣修补结肠癌浸润十二指肠切除处,取得较好效果.
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乳腺肿瘤局部切除加腔镜腋窝淋巴结清扫治疗早期乳腺癌
对于乳腺癌患者来说,手术是兼顾疗效和生活质量的综合治疗的前提.2002年3月至2004年8月,我院对44例早期乳腺癌患者进行肿瘤局部切除加腔镜腋窝淋巴结清扫,并与改良根治术进行疗效对比,现将结果报告如下.
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~(125)I粒子抑制乳腺癌细胞TrKA表达的实验研究
近年来随着诊断水平的不断提高,早期乳腺癌的诊断率越来越高,保乳手术也逐渐增多,乳腺癌局部切除结合~(125)I粒子组织间植入放疗是保乳手术的重要方法之一.但目前~(125)I粒子影响乳腺癌发生和转归的分子生物学机制尚不十分清楚,本实验通过构建裸小鼠乳腺癌细胞模型,植入~(125)I粒子,测量肿瘤组织内酪氨酸激酶原癌基因A(TrKA)的变化,以揭示~(125)I粒子治疗乳腺癌的生物学机制.
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经肛门内镜显微手术治疗早期直肠癌的适应证和手术技巧
直肠绒毛状腺瘤在初期基本上是良性的.不过,腺瘤直径越大,蜕变成浸润性癌的可能性越高,复发率也增高.早期的腺瘤局部切除是预防其癌变的有效疗法.局部整块切除肿瘤才是根治疗法.浸润性癌肿,是一个很好的分期指标,医生须计划进一步的治疗方案.如病灶位于直肠中段或上段,可选择直肠低位前切除,但此项手术并发症率较高,有时更需常规做回肠造瘘,对于良性病变,行直肠低位前切除及全直肠系膜切除术(TME)则有过度治疗之嫌.此外,若经肛门进入肠腔,常感到可望而不可及.传统的经肛门切除(TAE)或Park的经肛门切除,常导致病灶组织破碎,或局部肿瘤残留.
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术前影像学检查对决定直肠癌局部切除的价值
直肠癌的治疗仍以手术切除为主,其预后除与肿瘤分化、临床分期有关以外,亦与手术方式的选择有直接关系.直肠癌的手术方式,尤其是中低位直肠癌,大体可分为两类:一类是经腹手术,包括不保留肛门的经腹会阴联合切除和保留肛门的低位前切除术;另一类是单纯经肛门的局部切除术,其中又包括直视下经肛门切除和经肛内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM).
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局部性切除术是早期直肠癌合适的治疗方法吗?
局部切除术具有并发症发生率低、操作简易、功能恢复好并且避免永久性造口等优势,对直肠早期癌的治疗具有很大吸引力.然而在远期肿瘤学疗效方面,局部切除术后长期的随访结果尚存有很大的不确定性.近来,有关直肠癌局部切除治疗失败率过高的报道,引起人们高度关注直肠癌局部切除术与根治性切除术在肿瘤治疗有效性方面的差异.由于局部切除术无法对区域淋巴结情况进行确切评估,因此病理分期不够全面.局部切除治疗失败后常需采取扩大根治切除的外科补救手术,但并非都能成功.
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低位直肠癌的局部切除结果及预后因素分析
目的 总结低位直肠癌局部切除的结果,分析影响预后的因素,探讨提高低位直肠癌局部切除疗效的方法.方法 回顾性分析1985年2月至2007年10月收治的76例低位直肠癌局部切除患者的临床病理资料.结果 76例患者中采用经肛切除69例,经骶切除6例,经阴道切除1例.肿瘤分期其中T1期48例,T2期25例,T3期3例.手术并发症发生率为7.9%,无手术死亡.局部复发率为22.4%,5年总体生存率84.5%.单因素分析提示肿瘤复发与肿瘤的T分期、切缘阳性显著相关,多因素分析显示T分期和切缘距离是与局部复发相关的独立影响因素.生存分析显示黏液腺癌、切缘阳性、血管淋巴管浸润显著影响术后的长期生存,而切缘阳性和血管淋巴管浸润是影响术后长期生存的独立预后因素.结论 局部切除安全性高,合理选择病例是低位直肠癌治愈性局部切除成功的关键.低位直肠癌局部切除的适应证为无高危因素(分化差、血管淋巴管侵犯、黏液腺癌)的T1-2,NO期患者;12期术后应行放化疗.
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经肛门内镜微创手术在治疗局限性直肠肿瘤中的应用
探讨经肛门内镜显微手术(TEM)在治疗局限性直肠肿瘤中的应用效果.方法 总结分析2006年4月至2008年12月接受TEM的75例直肠肿瘤患者的临床资料,分析TEM在直肠肿瘤治疗中的应用效果.结果 患者病灶平均直径为(1.6±0.8)cm(0.5~5.0 cm).病灶距肛缘平均(7.6±2.8)cm(5~20 cm).病灶在直肠内的部位:前壁25例,后壁24例,左侧壁14例,右侧壁12例.手术方式包括:肠壁全层切除64例,黏膜下及肌层部分切除11例.平均手术时间(73.7±32.1)min(30~180 min),术中平均失血(9.8±7.7)ml(3~50 ml).术后病理检查:直肠腺瘤28例,直肠腺瘤癌变和直肠癌25例(其中Tis期14例,T1期5例,T2期6例),直肠类癌7例,炎性息肉等15例.所有标本切缘均为阴性.全组术后4例(5.3%)发生并发症,其中并发肛门出血2例,肺部和泌尿系感染各1例.术后平均住院(3.4±1.2)d(2~7 d).术后平均随访8.4个月(3~26个月),未发现疾病或肿瘤有复发转移.结论 TEM治疗直肠肿瘤具有手术损伤小,出血少、疗效好、恢复快等优点,是目前直肠肿瘤局部切除的较佳方法.
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早期颈段食管癌局部切除加食管端端吻合术
目的 探讨早期颈段食管癌局部切除加食管端端吻合治疗方式的可行性.方法 7例患者经胃镜证实为颈段食管鳞癌,病灶距门齿17~20 cm;病灶1.0~2.5 cm,均未侵及食管纵行肌层,术前PET/CT和胸部增强CT检查均未发现有胸内和颈部淋巴结转移征象,cT1-2N0M0.手术切缘距病灶≥1cm,切除范围3~5 cm,同时清扫颈部淋巴结,平均6.43枚/例,术后颈部石膏托固定,以防止吻合口张力.术后辅助放、化疗.结果 术后无严重并发症发生,平均住院14.5天.均健在,长随访3年4个月,能进普食,无吻合口狭窄.结论 早期颈段食管癌局部切除加食管端端吻合大大减少手术创伤,提高患者生活质量,使患者能更好的接受术后辅助治疗,对早期颈段食管癌是一种可行、有效的治疗模式.
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皮肤磨削加局部切除术治疗外伤性文身
1998年4月至2004年4月,我们采用皮肤磨削术加小范围局部皮损病变切除术治疗各种类型的外伤性文身82例,取得良好效果,现报告如下.
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面部除皱术进展
面部除皱术于本世纪初始于西方[1].纵观100年手术方法的发展可以看出:手术部位从局部到整体,剥离范围从无到有,剥离层次由浅到深,由单层次剥离到多层次剥离,手术切口由大到小.现在医生可根据老化的情况和手术需要,以及对不同手术方法的掌握程度而选择相应的方法.1单纯皮下剥离切除法1.1局部皮肤切除缝合1906年Miller[2]首先设计于皱纹区局部切除一块皮肤组织,直接缝合切口,Kolle [3]描述了去除不同部位皱纹的切口设计:在皱纹局部(如额部、颞部、鼻唇沟部、颈部舌骨上或下)设计呈新月形或椭圆形的切口,直接切除皮肤组织,切口不行剥离而缝合,从而达到去除局部皱纹的目的.
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Mason手术在中下段直肠癌局部切除术中的应用价值
目的探讨Mason手术在中下段直肠癌局部切除术中的应用价值.方法对本院近14年来采用Mason手术作局部切除的54例中下段直肠癌病例进行回顾性分析.结果Tis期癌17例,T1期癌20例,T2期癌15例,T3期癌2例.所有标本切缘经病理检查未发现癌残留.平均随访期为66个月.5年存活率为95%.术后局部复发1例(1.9%).术后无肛门失禁发生,伤口感染和直肠皮肤瘘各2例(3.7%).结论Mason手术是中下段直肠癌局部切除术的理想术式.术前高质量的肠道清洁准备,术中正确处理肛门外括约肌的切断与修复,完整彻底地切除肿瘤,是该手术成功的关键.
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直肠癌的局部切除术
早期直肠癌的局部切除术同经腹部的切除术相比具有手术风险低、手术创伤小、术后无性功能和泌尿功能的障碍等多项优点,并能大程度上予以保留肛门.但由于手术指征掌握不同、手术入路和手术方法 各异,导致终手术疗效上的差别悬殊.因此严格掌握手术指征,选择适当的手术路径和技术,保证局部切除的根治性是早期直肠癌局部切除术取得优良疗效的关键.
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早期诊断也会出现人为假象
王女士今年42岁,10天前,无意中发现左侧胸壁疼痛,并有一包块形成.医生检查发现她左侧胸壁皮肤正常,锁骨下方可扪及一包块,直径约1厘米,边界不清,不活动.余未见异常.医生将包块局部切除送病理,镜下见脂肪组织坏死伴有大量的吞噬细胞,在脂肪坏死组织中间有一空腔,其中见有乳头状腺癌组织.当地医院诊断为胸壁转移性乳头状腺癌.王×为进一步寻找原发癌灶,而来北京解放军总医院会诊.经仔细阅读病理切片后明确为污染,即把别人的癌组织带入到了她的标本中所致.当王×得到这样的后诊断时,其意外喜悦的心情难于言表.