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经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)后胆道缺血性损伤及其防治
经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)已被公认为中晚期肝癌的首选治疗方法,疗效是肯定的.近年来报道TACE已被应用于肝癌切除术后预防肿瘤复发的后续治疗,甚至经肝动脉栓塞(hepatic arterial embolization, HAE)治疗肝海绵状血管瘤.尽管普遍注意到TACE所造成的发热、腹痛、肝功能损害、骨髓抑制、肺栓塞、血管损伤等并发症,但对TACE后胆道缺血性损伤(ischemic bile duct injury, IBDI)报道不多,然而这是TACE后严重并发症之一,可造成胆管坏死、感染、闭塞,甚至发展至肝脏纤维化萎缩,后果严重,欣慰的是近年来已有报告,并引起了关注.
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咪唑立宾导致肾移植术后严重骨髓抑制二例报告
肾移植术后应用咪唑立宾引起严重骨髓抑制者比较少见,我院收治2例.现报告如下.例1,男,44岁.2004年10月在我院行同种异体肾移植术,有糖尿病病史.术后恢复良好,尿量及肾功能良好.
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乳腺癌术后首次CMF方案化疗致Ⅳ度骨髓抑制及口腔炎一例
患者女,54岁,因左乳晕肿块3年,肿块切除活检术后 5d入院.15年前行右侧乳腺癌根治术,术后未行辅助治疗.查体:右侧乳房缺如,左侧乳头乳晕切除,左侧腋下触及 1cm× 1cm淋巴结1个.全麻下行左侧乳腺癌改良根治术.术后恢复良好.病理学诊断为左侧乳腺浸润性导管癌,腋窝淋巴结未查见癌细胞(0/13).术后7d行CMF方案化疗(CTX 400mg/m2,MTX 30mg/m2、FUDR 500mg/m2)第1、8天.
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胸腺素α1治疗病毒性肝炎的疗效及机制
1972年Goldstein等[1]首次从牛的胸腺中分离并提纯胸腺素α1(Tα1),发现Tα1可以诱导和促进T细胞分化和成熟,减少T细胞凋亡[2],促进IFN-γ、IL-1、IL-2、IL-10和TNF-α的生成[3],增强自然杀伤细胞活性[4],刺激巨噬细胞分化,减少骨髓抑制[5]。随着对胸腺素认识的深入,已逐渐将该药应用于临床,目前临床主要应用人工合成28个氨基酸的Tα1用于治疗免疫缺陷性疾病、肿瘤和感染[6-7]。1995年Tα1开始进行乙型肝炎Ⅲ期临床实验[8],后被多个国家批准用于乙型肝炎和丙型肝炎的治疗。现就Tα1治疗病毒性肝炎的机制和疗效现综述如下。
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霉酚酸酯在心脏移植中的应用
自1967年Burnard首次成功地进行了人类同种异体心脏移植以来,心脏移植已逐步从试验性研究成为治疗终末期心脏病的有效方法。尽管其手术方法、围手术期处理的改进以及强有力的免疫抑制剂的应用,已使心脏移植患者的近期存活率大大上升。患者术后1、5和10年的生存率分别为79%、63%和48%。但免疫抑制治疗不足所引起的急性和慢性排斥反应、移植物血管病,免疫抑制治疗过量引起的机会性感染、恶性肿瘤发病率上升以及药物副作用已成为影响心脏移植远期效果的主要问题。更有效并能同时抑制细胞和体液特异免疫反应,诱导受体的免疫不应答,并具有对受体的骨髓抑制轻、不增加机会性感染和恶性肿瘤发生率的免疫抑制剂的获得,将成为解决这一问题的途径之一。
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BIRCP联合常规检测在白血病患者化疗后骨髓抑制期感染的应用
目的 通过对白血病患者化疗后骨髓抑制期患者感染前后细菌感染相关细胞因子谱(BIRCP)的检测,并结合C-反应蛋白(CRP)等常规检测方法,探讨BIRCP在感染性疾病中的应用价值.方法 选取2014年1月-2017年1月于医院住院治疗的急性粒细胞白血病实行化疗后出现骨髓抑制的患者70例,将出现发热、咳嗽等感染症状的患者作为试验组,共60例,以试验组患者化疗前血清中BIRCP细胞因子水平作为基线水平.采用酶联免疫法(ELISA)测定感染发生24 h内及感染控制24 h后试验组患者的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-6、IL-10、干扰素-γ(IFN-γ)等细胞因子的水平,并测定CRP和进行血培养,比较BIRCP和CRP的敏感性.并分析血培养阳性患者血清细胞因子的变化规律,进行感染原的判断.结果 感染发生24 h内6种细胞因子均出现不同程度的升高,其中IL-6、IL-10数值呈现明显的升高,与基线值相比,差异有统计学意义(P<0.05).感染控制24h后BIRCP中细胞因子水平均出现不同程度下降,其中TNF-α、IL-4、IL-6、IL-10、IFN-γ及CRP的感染前后变化较明显(P<0.05).在60例有感染症状的患者中,血培养阳性者20例.革兰阳性菌感染患者IL-6升高较明显(P<0.05).革兰阴性菌感染患者IL-6、IL-10升高较明显(P<0.05).而真菌感染患者的IFN-γ升高较明显,敏感度和特异性检测中发现IL-10对鉴别革兰阴性菌的敏感度可达80.10%,特异度可达78.20%.结论 BIRCP和CRP均能早期预测白血病患者化疗后骨髓抑制期感染情况,并通过BIRCP的检测可初步判断感染源,指导抗菌药物使用.
关键词: 细菌感染相关细胞因子谱 白血病 骨髓抑制 感染 -
急性白血病患儿化疗期间骨髓抑制合并感染检测降钙素原的临床意义
目的 研究急性白血病患儿化疗期间骨髓抑制合并感染检测降钙素原(PCT)临床意义,为临床提供依据.方法 分析2014年12月-2015年12月60例急性白血病化疗期间骨髓抑制合并感染患儿资料,将其设为试验组,根据骨髓移植感染风险分为高危风险患儿36例和低危风险患儿24例;选取同期入院的60例急性白血病患儿化疗期间骨髓抑制未感染患儿为对照组,检测两组患儿血清PCT、C-反应蛋白及白细胞计数(WBC),并进行比较;数据采用SPSS18.0软件进行统计分析.结果 试验组患儿中共分离出60株病原体,其中细菌34株占56.66%,真菌20株占33.34%,病毒6株占10.00%;试验组患儿感染后PCT、CRP以及WBC水平,显著高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05);试验组感染高危风险患儿PCT、CRP以及WBC水平,显著高于低危风险患儿,差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性白血病患儿化疗期间骨髓抑制合并感染,定期监测PCT、CRP以及WBC能指导患儿预后,评估感染严重程度,值得推广应用.
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非小细胞肺癌患者化疗期间医院感染的相关因素分析
目的:探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者化疗期间医院感染的相关因素,加强医院感染控制。方法2014年7月-2015年4月137例接受化疗治疗的NSCLC患者为研究对象,调查感染率和感染部位,采用单因素χ2检验和多因素 logistics回归分析筛选危险因素。结果137例NSCLC患者感染44例,医院感染率为32.12%。感染部位以下呼吸道和上呼吸道为主,分别占45.45%和36.36%,多因素 Logistics回归分析显示 NSCLC化疗感染的独立因子有年龄、TNM 分期、化疗药物、化疗周期、预防使用抗菌药物、使用激素、中性粒细胞计数和CD4/CD8( P<0.05)。结论年龄、T N M分期、化疗药物、化疗周期、预防使用抗菌药物、使用激素、中性粒细胞计数和CD4/CD8是NSCLC患者化疗期间发生医院感染的危险因素,对于具有高风险的患者应在临床过程中加强监控,以改善患者预后。
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化疗药物对护士职业危害及防护
护士必须掌握化疗药物职业危害的危险因素、途径,严格执行防护措施及细胞毒性废弃物的处理.1职业危害1.1危险因素 化疗药物的准备过程中,玻璃瓶破裂,安瓿打开时药液向外飞溅,稀释瓶内压力太大和排气时药液喷洒导致药液外溢而造成危害;操作中针头脱落,药液溢出;护士在注射过程中意外损伤;细胞毒性废弃物处理不当、污染工作环境、手、食物等造成职业危害.
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规范化护理流程在脑胶质瘤患者预防医院感染中的应用
目的 探讨实施规范化护理流程对脑胶质瘤患者预防医院感染的临床效果.方法 选取2016年1月-2017年12月收治的2262例接受放疗、化疗的脑胶质瘤患者为研究对象,其中2016年1-12月1092例患者为对照组,实施常规护理;2017年1-12月1170例患者为试验组,在常规护理基础上,实施规范化护理流程,采用统计软件对两组患者医院感染发生率和骨髓抑制程度情况进行分析.结果 试验组医院感染率为09.4%,低于对照组的医院感染率21.1%,差异有统计学意义(χ2=51.80,P=00.23);两组患者均出现不同程度的骨髓抑制,对照组患者骨髓抑制程度重于试验组,差异有统计学意义(Z=-24.29,P=00.15).结论 对脑胶质瘤患者实施规范化护理流程,可以降低患者的医院感染率,减轻患者的骨髓抑制程度.
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综合干预对肿瘤化疗骨髓抑制期医院感染的影响
目的 探讨综合干预对肿瘤化疗骨髓抑制期患者是否发生医院感染的影响,为其临床预防提供依据.方法 将160例肿瘤患者采用随机数字法平均分为综合干预组和常规治疗组,所有患者均给予相应的对症支持治疗措施,观察两组发生医院感染的情况.结果 综合干预组肺部、泌尿系、其他部位感染率分别为2.5%、1.3%、1.3%,常规治疗组分别为10.0%、8.8%、10.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对肿瘤化疗骨髓抑制期患者行综合干预措施有重要的临床意义,可明显降低患者发生感染的风险,有利于患者病情的康复,值得临床推广应用.
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非格司亭防治卵巢癌化疗后骨髓抑制继发感染的临床分析
目的研究不同方法应用非格司亭(格拉诺赛特)对卵巢癌化疗后白细胞和中性粒细胞减少的防治作用. 方法将96例的卵巢上皮性癌术后需化疗的患者随机分为A、B、C、D组,A组(共111个化疗周期)和B组(共61个周期)为治疗性应用,分别为白细胞计数<2.0×109/L和1.0×109/L时给予非格司亭,50 μg/d和150 μg/d,C组(共126个疗程)自化疗结束后48 h起给予非格司亭50 μg/d,均皮下注射;D组(共89疗程)不用非格司亭. 结果 C组白细胞低值的持续时间明显短于A、B和D组(P<0.01),平均低值分别为3.01×109/L和0.97×109/L,A、B组较D组短,但差异无显著性. 结论非格司亭可维持白细胞和中性粒细胞的水平,减低感染的发生,预防性用药优于治疗性用药.
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不同剂量重组人粒细胞集落刺激因子对晚期卵巢癌化疗后骨髓抑制继发感染的预防
目的:探讨临床推荐重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)的低剂量和高剂量使用,对晚期卵巢癌化疗后防治骨髓抑制引起的白细胞和中性粒细胞减少的作用。方法将113例晚期卵巢癌肿瘤减灭术后行 T P静脉化疗方案的患者分为rhG-CSF低剂量组45例,予50μg/d ,共240个化疗疗程;rhG-CSF高剂量组43例,予150μg/d ,共232个化疗疗程;对照组25例,未使用rhG-CSF ,共135个化疗疗程;观察化疗后白细胞及中性粒细胞动态变化及不良反应。结果化疗后第11天,rhG-CSF低剂量组和 rhG-CSF高剂量组均出现白细胞计数平均低值,而对照组则在化疗后第9天出现白细胞计数平均低值;rhG-CSF低剂量组、rhG-CSF高剂量组、对照组的白细胞计数平均低值分别为1.07×109/L、0.93×109/L和1.70×109/L ,使用 rhG-CSF后未见严重的不良反应。结论无论是低剂量还是高剂量使用rhG-CSF ,均可在短时间内有效恢复晚期卵巢癌化疗后白细胞和中性粒细胞的水平,减少感染的发生。
关键词: 重组人粒细胞集落刺激因子 晚期卵巢癌 骨髓抑制 感染 -
宫颈癌介入化疗栓塞后合并肾盂积水一例
一、病例摘要患者42岁,主因"阴道不规则出血6个月,宫颈癌介入化疗后3个月"于2011年7月18日收入北京大学肿瘤医院.患者平素月经规律,6个月前(2011年1月)无明显诱因出现阴道不规则出血,淋漓不尽,量少于月经量,出血多时伴血块,伴下腹痛,无腹泻、腹胀,2011年3月13日在外院行阴道镜活检示(宫颈3、9点)中分化鳞癌,盆腔MRI示宫颈占位,腹部B超和胸片未见异常,瘤标:SCC3.3 ng/ml,CA125 25.32 U/ml,妇科检查后诊为宫颈癌ⅡB期,于3月18日和4月21日分别在该院行"髂总动脉造影十子宫动脉化疗栓塞"2次,化疗方案:长春新碱2 mg,丝裂霉素16 mg,卡铂500 mg.介入化疗后患者乏力明显,消化道反应Ⅱ度,.骨髓抑制Ⅲ度,低白蛋白血症.
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儿童白血病化疗中合并感染及其并发症的治疗体会
儿童急性淋巴细胞白血病化疗过程中骨髓抑制明显,感染机会增多.从口腔黏膜的破溃感染到败血症甚至感染性休克,临床上均不罕见.在大年龄组患儿中,经常由于使用左旋门冬酰胺酶引起不同程度的低蛋白血症,常常加重感染并很快进入休克状态,危及生命.
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输血技术在小儿白血病急救中的应用
目前小儿急性白血病的完全缓解率和5年无病存活率显著提高,化疗强度越来越大,骨髓抑制也加重,对支持治疗的依赖性增加.尤其是输血支持,是患儿获得缓解或延长生命的重要保证.因此,应正确掌握输血原则和方法.
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人巨细胞病毒感染对婴幼儿贫血的影响
人巨细胞病毒(HCMV)感染在我国非常普遍,儿童感染率高达83%以上[1].临床表现呈多样化且无特征性,往往表现为多系统多器官受累.自从1956年Smith首先分离出HCMV后,其感染的危害性日益受到广泛关注并成为当今医学研究的重点,血液系统损害可独立存在,表现为骨髓抑制而导致血小板减少、粒细胞减少、贫血等多种造血功能紊乱.
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大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞性白血病的不良反应及防治
大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)化疗已成为预防和治疗髓外白血病的主要手段之一[1],是我国制定的小儿急性淋巴细胞性白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)诊疗建议中的重要组成部分,应用该药时,常发生严重的毒副作用,以胃肠道反应多见,其余依次为发热、骨髓抑制、肝损害等[2].我科分别对60例ALL缓解期患儿在监测MTX血药浓度下,采用HDMTX 3 g/m2、共150例次大剂量甲氨蝶呤预防髓外白血病,严密观察其毒副反应,个体化治疗,观察采取积极有效综合防治措施是有效的.现报告如下:
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粒细胞集落刺激因子在小儿急性白血病治疗中的应用
小儿急性白血病在强化疗时白血病细胞被杀灭,正常造血尚未重建,由此导致感染、出血、贫血、在化疗后使用重组人粒细胞集落刺激因子(rhg-csf)减轻强烈化疗的骨髓抑制,缩短和减轻中性粒细胞减少期,使化疗强度加大,达到强化疗目的.现将我院应用rhg-csf的15例临床疗效报道如下.
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口服复方阿胶浆预防HD-MTX后骨髓抑制30例疗效观察
近年来,我们采用口服复方阿胶浆预防HD-MTX后骨髓抑制,主要表现为白细胞减少,特别是中性粒细胞减少/缺乏,取得较好的效果,现报告如下: