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肝移植术后移植物抗宿主病的研究进展
移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)是肝移植(liver transplantation,LT)后一种罕见的并发症,但病死率极高.GVHD患者常见临床表现是发热、皮疹、腹泻以及骨髓抑制等,终常因全身感染或骨髓衰竭死亡.随着肝移植手术在全世界范围内的开展,新的诊断和治疗方法不断出现.但是由于它发病率极低,医学界目前尚未形成肝移植术后GVHD明确治疗方案,其病死率依然很高.
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间充质干细胞的免疫学特性与系统性红斑狼疮的治疗
系统性红斑狼疮(SLE)是一种以多器官或多系统病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病.SLE传统的治疗方案,如糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,虽能有效提高SLE患者的长期存活率,但部分患者仍然复发,部分患者治疗无效,这类SLE被称为难治性SLE,而糖皮质激素及免疫抑制药物不良反应大,骨髓抑制和感染的发生率高.SLE目前尚无特效的治疗方法,近10年来大量实验与临床证据显示干细胞包括间充质干细胞(MSC)、[脐带血MSC(UC-MSC)或其他来源的MSC]具有显著的组织与细胞修复、抗纤维化、免疫抑制与免疫调节功能.MSC在治疗SLE上取得了一定的疗效,而理论上MSC的生物学作用可用于治疗SLE.
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C 反应蛋白在儿童急性白血病合并医院感染诊断中的价值
儿童急性白血病在化疗过程中,常出现骨髓抑制,外周血粒细胞减少或缺乏,医院感染发生率高,重症感染多,易危及生命.因此如何早期诊断医院感染,控制感染,判断预后急需一种快速、灵敏、特异性高的实验室指标.笔者对33 例儿童急性白血病合并医院感染的患儿,动态检测C 反应蛋白(C -reactive protein,CRP)值,观察其变化,现将结果报告如下.
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环磷酰胺联合沙利度胺和地塞米松方案对伴肾功能不全的多发性骨髓瘤患者疗效观察
诱导治疗后应用大剂量化疗联合自体干细胞移植是年轻骨髓瘤(MM)患者的标准方案,然而许多患者因为年龄大于65岁或者伴有其他合并症而不适合做移植[1].自1960年起,MP方案就成为不适合移植患者的标准治疗,环磷酰胺联合沙利度胺和地塞米松(CTD)比MP方案骨髓抑制弱而缓解率高,现在被广泛用于移植前诱导和不适合移植的患者[2].肾功能损害是MM的一个常见并发症,严重影响患者的预后.
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苦参素注射液联合α-1b干扰素治疗乙型肝炎疗效观察
本文采用随机对照法,将苦参素注射液联合α-1b干扰素与单用α-1b干扰素治疗进行对照,观察2种药物联用在改善肝功能、乙型肝炎病毒血清标志物转阴及减轻骨髓抑制等方面的疗效.
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消融配合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌
目的:比较首次TACE后出现肿瘤血管闭塞或病灶内碘油充盈不全时继续进行介入治疗和改用PNMI注入鱼肝油酸钠的近期疗效.方法:研究对象61例均为住院确诊的中晚期原发性肝癌患者,全是在进行一次TACE后,彩超和DSA表现为肿瘤血管闭塞和/或瘤体内碘油充盈不全的患者,均为单个瘤体,直径3-10cm,肝功能child分级为A和B级,将一次介入后患者随机分成两组,在瘤体变化,肝功能损害和骨髓抑制等方面两组无明显差异,有可比性.30例继续介入治疗,三次为一个疗程,31例在彩超或CT的引导下经皮穿刺肝肿瘤组织注入5%鱼肝油酸钠,剂量为瘤体4/3 πR3的1/3左右.3-4wk后复查彩超和肝功能等.结果:消融配合介入组瘤体变化7例获完全缓解,14例获部分缓解,有效率67.7%(21/31),而单纯进行TACE2例完全缓解,10例部分缓解,有效率40.0%(12/30),(P<0.05),AFP有不同程度下降,肝硬化无明显加重,骨髓抑制也不明显.结论:在中晚期原发性肝癌的综合治疗中,TACE是基本方法,如出现介入后病灶里碘油充盈不全或肿瘤血管闭塞等再继续进行介入治疗,效果不好,但配合PNMI,使癌瘤组织变性坏死液化,纤维化使瘤组织周围血管闭塞,避免局部播散和远处转移,不损伤肝组织,阻止肝硬化进一步发展,也不引起粒细胞减少,保证综合序贯治疗得以正常进行,增效减毒,提高生活质量,延长生存期.其PNMI经济费少,也符合成本效益的原则.
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重组人粒细胞集落刺激因子联合温针灸治疗消化道肿瘤化疗后骨髓抑制的疗效
目的:观察重组人粒细胞集落刺激因子联合温针灸对消化道肿瘤化疗后骨髓抑制的疗效.方法:化疗结束后,连续2次血常规检查示白细胞总数低于3.0×109/L或中性粒细胞低于2.5×109/L者作为使用该药对象.单纯治疗组,采用惠尔血150 μg,sc 1次/d,连用3 d.联合治疗组,化疗期间即开始使用温针灸治疗,取两侧足三里穴,1次/d,每次使用1个艾柱,直至化疗后3 d.结果:单纯使用惠尔血治疗的26例共治疗73次中,治愈44次,好转29次;有12次发生不良反应,总的不良反应发生率为16.44%.联合温针灸治疗组28例共治疗68次,治愈57次,好转11次,发生不良反应3次,不良反应发生率为4.41%.经统计学分析,两者有显著性差异(P<0.01).结论:惠尔血联合足三里温针灸治疗化疗致骨髓抑制白细胞减少有较好疗效,且对患者生存质量有显著提高.
关键词: 重组人粒细胞集落刺激因子 温针灸 骨髓抑制 疗效 -
慢性乙型病毒性肝炎合并骨髓抑制3例
2001-2003年本院收治的病毒性肝炎患者中筛选出并发再生障碍性贫血患者3例,将其治疗前后3 mo的临床资料进行分析,发现乙型肝炎病毒对骨髓的抑制确实存在.
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第二十一讲:糖尿病合并痛风的临床诊治(下)
四、糖尿病合并痛风的药物治疗痛风的病程大致可分为急性发作期和发作间歇期(即"缓解期").不同时期,治疗原则不同.1.急性发作期:急则治标,即消炎止疼、缓解症状.药物包括:①非甾体消炎药:如消炎痛、芬必得、扶他林等,疼痛症状较轻者可选用此类药物.②秋水仙碱:这是治疗痛风性关节炎急性发作的特效药,能迅速缓解关节肿痛等自觉症状.不良反应有恶心呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制、脱发、呼吸抑制等,故须慎用,更不宜长期使用.有骨髓抑制、肝肾功能不全、白细胞减少者禁用.③糖皮质激素:只有当上述药物无效且患者症状较重时,方可考虑给病人使用.
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1例丙型肝炎肝硬化抗病毒治疗合并肺炎支原体相关性噬血细胞综合征患者的护理
噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome, HPS)是一组因遗传性或获得性免疫功能异常导致的以过度炎性反应为基本特征的临床综合征,主要临床表现为发热、脾大、感染、贫血和出血、神经系统症状如嗜睡等[1]。肺炎支原体感染引起的噬血细胞综合征也称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH),比较少见,国内外报道不多。丙型肝炎肝硬化应用干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗时易引起骨髓抑制,在此的基础上合并肺炎支原体相关性噬血细胞综合征,其临床表现更为复杂,预后更为凶险。原有基础性疾病更容易掩盖噬血细胞综合征的症状与体征,妨碍早期的诊断与治疗。因此,早期的护理观察及预警尤为重要。
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化疗联合中药治疗晚期非小细胞肺癌临床观察
目的 探讨化疗联合中药治疗晚期非小细胞肺癌的疗效.方法 将我院接诊的122例患者纳入本研究.按照随机数字表法均分为观察组和对照组,各61例.对照组应用长春瑞滨联合顺铂化疗.观察组在对照组的基础上,采取健脾益肾解毒法干预.观察骨髓抑制发生情况、化疗完成情况.结果 观察组白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少发生率显著低于对照组,差异具有显著性(P<0.05).观察组患者按时、足量完成化疗完成率高于对照组,差异具有显著性(χ2=15.612,P=0.000<0.05).结论 健脾益肾解毒法对化疗后骨髓抑制的防治效果较好,患者骨髓抑制发生情况较少,其中白细胞减少、血红蛋白减少、血小板减少发生率较低,而且患者按时、足量完成化疗完成率较高,应用价值较高.
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TP与GP化疗方案对肺癌患者骨髓抑制影响的Meta分析
目的:通过Meta分析对紫杉醇+顺铂( TP)与吉西他滨+顺铂( GP)化疗方案对肺癌抗肿瘤药物治疗患者骨髓抑制的影响进行系统分析,探讨TP和GP的骨髓抑制差别。方法通过荟萃分析对TP与GP的骨髓抑制研究进行同质性检验和合并效应量的估计。结果同质性检验:χ2=91.84,自由度为29,P<0.00001;合并效应量的估计:OR合并=1.36,OR合并95%可信限为0.90~2.04。 OR合并的检验Z=1.482.41,P=0.14。结论 TP与GP化疗时对患者的骨髓抑制不良反应情况没有本质区别。
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CAG/HAG预激方案治疗老年初治急性髓系白血病的临床观察
目的:观察CAG(阿克拉霉素+阿糖胞苷+重组人粒细胞刺激因子)/HAG(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷+重组人粒细胞刺激因子)预激方案治疗老年初治急性髓系白血病( AML)的临床疗效及不良反应。方法选取2009年6月~2014年5月期间年龄>60岁的AML患者21例,13例采用CAG方案治疗,8例采用HAG方案治疗,同时给予成分输血等支持治疗,缓解后序贯给予DA、MA等方案交替维持治疗,观察临床疗效、不良反应及随访结果。结果21例患者中,完全缓解(CR)14例,部分缓解(PR)2例,无效(NR)5例,总有效率76.19%,主要不良反应为骨髓抑制和感染。随访至2014年8月,死亡19例(90.48%),中位生存时间13个月。结论 CAG/HAG预激方案治疗老年AML有效率高,耐受性好,值得临床推广。
关键词: 急性髓系白血病 老年 重组人粒细胞刺激因子 化疗 骨髓抑制 -
肿瘤化疗致Ⅳ度骨髓抑制临床观察与分析
目的:探讨常规剂量化疗后Ⅳ度骨髓抑制的处理及防治措施。方法选取我院恶性肿瘤患者2756例次,调查发生Ⅳ骨髓抑制患者的年龄、性别、治疗方案等信息,探索其规律性及存在的问题,提出解决的办法或建议。结果收集共发生Ⅳ骨髓抑制35例次,其中以紫杉类骨髓抑制发生率高,其次是培美曲塞、伊立替康、替吉奥、CHOP方案等;骨髓抑制程度与感染率呈正向关系,与性别、年龄无显著差异。结论Ⅳ骨髓抑制对肿瘤患者的化疗影响较大,常常导致化疗的中断或失败,严重导致患者死亡。因此,要及时使用预防药物、注意提高机体免疫力、加强护理、防止感染和死亡。
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吉非替尼致癫痫一例
患者女,54岁,无吸烟史,2004年12月起无明显诱因出现剧烈刺激性干咳,经胸部CT及支气管镜活检确诊为左肺下叶腺癌,给予长春瑞滨联合顺铂化疗2个周期.2005年4月12日在全身麻醉下行左下肺叶切除术,术后病理检查示左肺下叶基底段乳头状腺癌,中低分化,侵及脏层胸膜.术后诊断:肺腺癌(Ⅲa期);体力状况评分为0分.术后给予吉西他滨联合卡铂化疗4个周期后定期随访,至2008年7月复查胸部CT示左肺肿瘤伴双肺播散,先后给予多西他赛和长春瑞滨单药化疗共17个周期,骨髓抑制明显.
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全身化疗结合腔内放射治疗中晚期中央型肺癌的临床观察
肺癌的发病率逐年升高,确诊时70%~80%患者为中晚期,丧失了手术完全切除的机会,只能依赖全身化疗、局部放疗、免疫治疗等手段,总的2年生存率低.全身化疗的选择性差,并有免疫、骨髓抑制等严重不良反应;体外放疗正常肺组织损伤、放射性肺炎的发生率高达80%以上,影响患者的生活质量和生存时间,单纯放疗患者5年生存率仅3%~5%.中、晚期中央型肺癌患者,病变位于近端支气管,远端肺组织的结构和功能是正常的.但由于肿瘤阻塞近端支气管导致阻塞性肺炎或肺不张,终使远端肺组织功能丧失,致患者生活质量严重下降和生存时间缩短.2002年我们采用全身化疗结合支气管腔内放射治疗中、晚期中央型肺癌38例,对其近期疗效、不良反应总结报告如下.
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甲磺酸伊马替尼治疗异基因造血干细胞移植后复发的慢性粒细胞白血病五例临床观察
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是目前惟一能治愈慢性粒细胞白血病(CML)的方法.白血病复发仍是导致移植失败的主要原因之一.在慢性期接受allo-HSCT患者的复发率较低(5%~20%),但在疾病加速期或急变期进行移植,复发率则明显升高(30%~60%).移植后复发的治疗主要包括供者淋巴细胞输注(DH),IFNα和第二次移植.虽然DLI可诱导长期的分子学完全缓解(CR),已成为治疗allo-HSCT后复发CML患者的首选方法,但同时可引起移植物抗宿主病(GVHD),骨髓抑制,甚至死亡.
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药物代谢遗传学检测在硫唑嘌呤治疗炎症性肠病中的应用
炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD).目前治疗该病的药物主要有氨基水杨酸、激素、免疫抑制剂及近年推出的生物制剂.其中的免疫抑制剂如硫唑嘌呤(AZA)和6-巯基嘌呤(6-MP)能够诱导和维持IBD缓解并减少激素依赖和耐药;但其疗效有明显的个体差异,约2/3患者有效,15%的患者无效,另有9%~25%的患者产生严重的骨髓抑制或肝毒性甚至危及生命.AZA治疗IBD在国外较普遍.近20年来,国人IBD患病率呈大幅增加,因此如何安全有效地用AZA治疗IBD具有重要的临床意义.
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多发性骨髓瘤贫血的发病机制和治疗进展
多发性骨髓瘤(MM)是一种骨髓浆细胞系异常增生引起的血液系统恶性肿瘤,其发生率约占血液系统恶性肿瘤的10%,其典型的临床表现有骨痛、贫血、肾功能损害和感染等[1].贫血的发生率在初诊患者达70%,随着疾病的进展,几乎所有患者终均出现贫血.和慢性病性贫血(ACD)一样 ,MM所致贫血通常也是正细胞正色素性贫血,其主要原因为大量的骨髓腔被骨髓瘤细胞侵占红系生成受抑、肾功能受损、化疗引起的骨髓抑制及伴发的自身免疫性溶血、出血等,目前认为白细胞介素-6(IL-6)、IL-1、肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子产生过多引起的红细胞生成抑制、代偿性促红细胞生成素(EPO)生成不足和铁利用障碍在MM贫血的发生中起了重要的作用[2],现将若干进展综述如下.
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重组人粒细胞集落刺激因子预防乳腺癌化疗后骨髓抑制的疗效分析
目的 探究重组人粒细胞集落刺激因子在预防乳腺癌化疗后骨髓抑制的临床效果.方法 选取2016年10月~2017年10月在我院诊治的40例乳腺癌化疗患者为研究对象,按照治疗方法分为观察组与对照组,各20例.两组患者化疗前给予相同常规药物,观察组在化疗结束1周后给予重组人粒细胞集落刺激因子,对照组给予一般护理,检测记录两组患者白细胞计数、中性粒细胞、血红蛋白和血小板的情况.结果 观察组白细胞计数、中性粒细胞数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血红蛋白和血小板值在正常范围内.结论 重组人粒细胞集落刺激因子在预防乳腺癌化疗后骨髓抑制中有非常好的疗效,值得临床应用与推广.
关键词: 重组人粒细胞集落刺激因子 乳腺癌化疗 骨髓抑制 预防 疗效