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多层螺旋CTMPVR在肺部疾病中的临床应用
目的探讨MSCT多轴向投照容积重建(MPVR)对肺部疾病的诊断价值.方法对15例正常人及45例肺部疾病患者(其中肺炎10例,支气管扩张8例,肺结核12例,肺肿瘤15例)应用MSCT机行常规肺部扫描(层厚、间隔10 mm),将数据进行回顾性薄层重建(层厚2.5 mm,间隔1.2 mm)后传至工作站,行MPVR处理,对正常肺血管及病灶进行观察和评价. 结果 15例正常人MPVR能够清楚显示肺血管空间走向,45例肺部疾病患者中各病灶均得以清晰显示,特别是显示病变内部情况及与周围组织的关系更具优势.结论多层螺旋CT MPVR操作简单、快捷,图像立体直观,可多角度任意观察,能够为临床诊治提供更多信息.
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黄甲综合征1例
黄甲综合征(yellow nails syndrome,YNS)是一种以指甲营养不良和变黄、原发性淋巴水肿和胸膜肺部疾病三联征为表现的少见病.目前所见全世界有100多例报道[1-3],我国只有10例.现总结分析我院诊断黄甲综合征1例(图1,2).
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重叠综合征的研究进展
慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease , COPD)突出的特征是具有进行性发展的不完全可逆的气流受限,是一种气道慢性炎症性疾病。我国新的COPD流行病学调查结果表明,40岁以上成年人的COPD患病率为8.2%,其中男性为12.4%,女性为5.1%[1],可造成严重的社会经济负担。COPD患者必须忍受与睡眠相关的气道阻力的增加、肋间肌活动的下降及功能残气量( FRC)的下降。睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea-hypopnea syndrome,SAHS)则是一种睡眠期间反复发作呼吸暂停和低通气的一种疾病,成人中患病率为2%~5%[2]。而COPD合并SAHS则称重叠综合征(overlap syndrome, OS),是1985年首次由Flenley提出[3],初是用于任何肺部疾病如特发性肺间质纤维化( idiopathic pulmonary fibrosis ,IPF)合并SAHS,后特指COPD合并SAHS,其发病率约为0.5%。近年来关于睡眠对阻塞性肺疾病如COPD的影响已有大量的研究,不管两种疾病是否有机制上的联系,患有其中一种疾病则患另一种疾病的概率超过10%[4],OS患者具有更加严重的夜间低氧血症、高碳酸血症和肺动脉高压,这些与临床预后有重要关联[4]。本文就近几年来国内外对OS诊治方面的研究进展作一综述。
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慢性阻塞性肺疾病患者血清内皮素和肾上腺髓质素水平的相关研究
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特性的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展.其发病机制复杂,多种炎症细胞和炎性介质在气流受限的发展中起重要作用,终引起肺气肿、肺动脉高压,发生肺心病.内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)和肾上腺髓质素(adrenomedulin,ADM)作为重要的血管活性多肽,在体内具有广泛的生物学作用.肺脏是二者主要的合成、分泌场所之一.ET-1和ADM作为肺重要的自/旁分泌因子可能参与了调节呼吸系统病理生理的过程.本研究通过观察COPD患者血清ET-1、ADM浓度的变化,分析其相关性,以探讨在COPD发生、发展中的作用.
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非急性过敏性肺炎的CT表现
过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis,HP)也称为外源性过敏肺泡炎(exogenetic allergic alveolifis,EAA),是一种由易感个体反复吸入各种过敏原所引起的以远端支气管、肺泡和肺间质肉芽肿样炎症病变为特征的免疫性肺部疾病[1].致病物质通常是微生物、动植物、低分子化合物或药物,鸟型结核分枝杆菌复合物也可致病[2-3].但部分病例缺乏明确的外源性过敏原,也没有急性过敏过程,因此,在美国文献中更多使用HP而非EAA[4].
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药物性肺损伤三例
药物性肺损伤是药物不良反应的一种,指在正常使用药物进行诊断、治疗和预防疾病时,由所用药物直接或间接引起的肺部疾病[1].近年来,药物引起相关性肺损伤的报道逐渐增多.现回顾性分析2009年7月至2010年5月在我院收治的3例药物性肺损伤病例.
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超声引导经皮肺穿刺活检对肺外周疾病的诊断价值
以往肺部疾病都依赖于X 线、CT、MRI 及纤维支气管镜检查,但要鉴别肿块的性质却存在着很大困难.随着超声介入技术在临床的广泛应用,对各种疾病的诊断方法又有了新的选择.近年来,我科开展了超声引导下经皮穿刺对肺外周肿块取活检术,为临床的诊断和治疗提供了准确的信息[1] ,本文对92 例活检病例报道如下.
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腹壁引流管孔疝二例
例1女,86岁,因"胆总管引流术后3年,右侧腹壁可复性肿块2个月"入院.入院前3年因急性化脓性胆管炎、胆总管结石行胆总管切开取石+T管(F22)引流术.留置T管过程中局部伤口无感染,术后6周拔除T管,拔管后伤口很快愈合.入院前2个月于置T管部位出现一可复性肿块并缓慢增大.既往无糖尿病、高血压、心脏病、肺部疾病、便秘等病史.
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肺部疾病引发全身炎症反应综合征的老年患者死亡因素分析
目的 分析肺部疾病引发全身炎症反应综合征(SIRS)的老年患者病情死亡因素.方法 选择2009年9月至2010年12月入住浙江大学医学院附属第一医院中心重症监护病房因肺部疾病引发SIRS的老年患者50例,根据预后情况分为存活组(18例)和死亡组(32例).检测所有入院患者24 h内的血清胆碱酯酶(ChE)、白蛋白(ALB)、D-二聚体、乳酸及C反应蛋白(CRP)水平,并进行急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分.结果 存活组和死亡组之间比较,肺部疾病引发SIRS患者的血乳酸、ALB及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P均>0.05),而年龄、血浆D-二聚体、CRP及ChE方面,差异均具有统计学意义(P均<0.05).Logistic回归结果表明,影响肺部疾病引起SIRS的老年患者预后的独立危险因素仅有ChE一项(β=-0.016,P=0.040).受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,以ChE预测SIRS的老年患者预后的ROC曲线下面积为0.839,S.E.=0.057,P=0.000;当ChE=98.5 U/L时,敏感度为88.9;1-特异度为0.25,以此切点对患者的预后具有较好的预测价值.结论 ChE可能参与了老年SIRS的发生和发展过程,对这类患者的病情发展转归有一定的预测作用,指标稳定,受干扰因素少.
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微量免疫荧光法检测mimivirus抗体的方法学建立
Mimivirus是2003年被发现的一种新的双链DNA病毒,寄生在水生单细胞动物阿米巴变形虫中.因其体积巨大,专家们初认为发现了一种细菌,因此将其命名为Mimivirus("酷似细菌的病毒")[1].在医院获得性肺炎患者的支气管肺泡灌洗液中已发现Mimivirus DNA,推测该病毒可能会导致人肺部疾病[2].国内目前尚鲜见Mimivirus检测方法的报道,为探讨Mimivirus与人体肺病的关系,亟待建立一种Mimivirus血清学检测方法.
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肺部疾病与心脏
问:左心疾病怎么会影响肺?答:左心室舒张末期压升高或左房压升高时,可引起肺静脉压(PVP)高,再进一步引起肺毛细血管压、肺动脉压升高.
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直面挑战 继往开来
寒冬刚过,春天再次踏着轻盈的脚步走来.春暖花开,满园春色,给人们带来勃勃生机和活力,带来无限希望和美好,激励我们奋发向上.5年前,《结核病与肺部健康杂志》破土而出,在以王撷秀主编带领下的首届编委会的辛勤耕耘下,已是枝繁叶茂,郁郁葱葱,流光溢彩.作为中国科协主管、中国防痨协会主办的中央性高级学术期刊,《结核病与肺部健康杂志》已被收录在《2013年版中国期刊引证报告(扩刊版)》中,其影响因子达2.422,目前已在“万方数据—数字化期刊群”全文上网,并被《中国核心期刊(遴选)数据库》收录.这是广大医务人员特别是从事结核病、肺部疾病、肺部健康科技工作者的又一个科技新园地,学术大舞台!大家为之欢欣鼓舞!作为第二届编委会主编,我们深感荣幸,更觉责任重于泰山.这是信任,更是期望;这是机遇,更是挑战!
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《结核病与肺部健康杂志》首届编委会第一次全体会议纪要
2012年5月21日,中国防痨协会主办的《结核病与肺部健康杂志》首届编委会在杭州召开.与会编委、通信编委80余人.中国防痨协会王撷秀理事长,中国CDC结核病预防控制中心王黎霞主任,中国防痨协会副理事长兼秘书长万利亚,浙江省卫生厅疾病预防控制处处长夏时畅等领导出席了会议.会议开幕式由中国防痨协会副理事长兼秘书长万利亚主持.首先由王撷秀理事长致开幕词,理事长对百忙之中来出席本次会议的各位编委表示热烈的欢迎和衷心的感谢,表示创建中国防痨协会主办的第二本国内外公开发行的学术期刊,是协会老一辈专家、教授多年的期盼.在多方协调和努力下,新刊《结核病与肺部健康杂志》已经获批!这是中国防痨协会努力为全国从事结核病、肺部疾病、肺部健康的科技工作者搭建的一个新的科技学术交流服务平台!也是献给中国防痨协会创建80周年的一份生日礼物!
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糖友秋季养生防“慢支”
秋季的气温从热转寒,是阳气渐收,阴气渐长,自然界由阳盛转变为阴盛的过渡时期.为了顺应季节的变化,人体也会出现阳消阴长的表现.所以秋季养生,一切皆以养收为原则.五脏通应四时,秋季是肺气当值的时令,具体表现在两方面,一是肺的功能在秋季表现强,二是秋季容易出现肺受伤的病证,而慢性支气管炎就是其中之一.所以,秋季糖友要注意通过饮食、起居等调养,来保护肺脏,预防慢性支气管炎等肺部疾病.
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提防PM2.5打乱你的血糖
灰霾加大感染几率每年的冬天,各大医院的内分泌科都会挤满了前来看病的糖尿病人,他们当中绝大多数病因都是因为上呼吸道感染引起的血糖升高或并发症加重事实上,糖尿病患者由于抵抗力低,免疫力下降,本身就容易患上感冒等肺部疾病,而空气中超标的PM2.5更是给困难重重的血糖雪上加霜.
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血浆D-二聚体水平测定在不同肺部疾病中的临床意义
目的:探讨血浆D-二聚体(D-dimer)水平在常见肺部疾病中的差异和临床意义.方法:对236例住院治疗的肺炎、结核性胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病、急性肺栓塞及肺癌患者的血浆D-dimer水平进行测定,分析比较血浆D-dimer水平的差异性.结果:肺炎、结核性胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病、急性肺栓塞及肺癌组的血浆D-dimer水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).肺炎组血浆D-dimer水平低于结核性胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病、急性肺栓塞、肺癌组,差异有统计学意义(P<0.05).结核性胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌组间血浆D-dimer水平差异无统计学意义(P>0.05).全部急性肺栓塞患者血浆D-dimer水平升高,与结核性胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌组血浆D-dimer水平差异有统计学意义(P<0.05).结论:肺炎、结核性胸膜炎、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞及肺癌都可引起凝血机制的异常,引起血浆D-dimer水平的升高,但在急性肺栓塞中为明显.血浆D-dimer水平的升高不是诊断急性肺栓塞的特异性指标,其临床价值在于阴性排除结果.
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胸部球形病灶误诊肺包虫病43例分析
分析误诊为肺包虫病的43例较疑难病例.所有病例均经手术和病理学检查证实并做了X线检查.35例病人行包虫免疫学试验,19例行超声波检查,8例行CT扫描,5例行纤支镜检查.其中误诊肺包虫囊肿破裂感染20例,完整包虫囊肿19例,多发包虫囊肿4例.属肺部恶性肿瘤误诊14例,肺结核瘤误诊10例,肺囊肿和纵隔肿瘤误诊各3例,其它疾病误诊各占1~2例.我们认为:应充分认识胸部恶性肿瘤表现的复杂性和多样性,注意其特殊临床表现.良性肿瘤生长速度慢于包虫囊肿且密度较高.诊断不应过分依赖X线检查,注意不典型影象学改变.避免包虫免疫学试验假阳性对误诊的影响.超声波检查对囊性或实质性肿块鉴别具有重要价值,但对与破裂感染的包虫囊肿鉴别仍较困难.需总结经验提高CT诊断包虫囊肿破裂合并感染的水平,在病灶临近肺门时应积极采用纤支镜检查.
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微核糖核酸与肺部疾病
近几十年,蛋白质和基因组分析技术的快速发展,使我们对某些肺部疾病的发病机制及其相关病理生理认识有了进一步增加.人体接触到病原体后,不同的细胞因子在疾病爆发之前便开始进行干预,微小核糖核酸(miRNA)在这方面发挥了重要的作用[1].miRNA是一类在进化过程中高度保守的非编码小分子RNA,它能够通过不同的机制来调节基因的表达[2].人类大约有2 000种miRNA已被发现,它们参与了多种疾病的发病机制和重要的生理调节过程.
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细胞信号转导转录因子4与肺部疾病
1.STAT4基因的特性在用干扰素(IFN)对细胞基因表达诱导的研究中发现细胞信号转导转录因子(STAT)STAT1,STAT2后,STAT家族迄今为止发现有STAT1α、STAT1β、STAT2、STAT3α、STAT3β、STAT4、STAT5α、STAT5b 及STAT6共9个成员.STAT家族起源于单个原始的基因,因此在结构上和功能上,STAT家族具有保守的结构域.
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支气管成形术的临床应用
采用支气管成形术治疗支气管及肺部疾病,符合肺叶切除的原则,对年老、有心肺功能障碍的患者尤为必要。我院1992年5月至2000年5月为原发性中心型肺癌及外伤性支气管断裂患者共施行支气管成形术16例,均取得较好的临床效果,现报告如下。 临床资料本组男性15例,女性1例,其中外伤性支气管断裂2例,年龄为18岁、29岁,病程分别为47天、11天。原发性中心型肺癌14例,右上肺7例,左上肺6例,左下肺1例,年龄40~69岁,病程1周~1年,病理类型:鳞癌10例,腺癌3例,腺鳞癌1例。本组均在全麻、双腔气管插管下手术,2例外伤性支气管断裂患者行主支气管断裂处疤痕切除、端一端吻合术。14例中心型肺癌患者,10例行上叶支气管袖状切除(右侧6例,左侧4例),3例行主支气管楔形切除(左侧2例,右侧1例),1例行左下叶支气管楔形切除。切除肿瘤大直径为8.0 cm,病灶距切缘少1.0 cm,切缘癌残留2 例,均为支气管楔形切除病例。