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野外执勤常见伤病的急救方法
部队外出执行训练、演习等任务时,由于野外环境、训练强度等因素的影响,官兵经常会遇到鼻腔出血、异物进入眼睛、小虫入耳、足部扭伤、发生上下肢骨折等情况.在没有医生在场的情况下,可采用以下方法实施自我急救.
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重型颅脑损伤合并肺部感染的护理
重型颅脑损伤(格拉斯哥昏迷评分在8分以下)[1]的患者,由于意识障碍,伤后频发呕吐、耳鼻腔出血或脑脊液耳鼻漏,常合并肺部、颈面等部位损伤,以及原发或继发脑干损伤致呼吸异常等,使患者易发肺部感染,严重影响病人预后,是造成本病急性期或恢复阶段死亡的重要原因之一.我院ICU自2004年9月至2007年9月共收治重型颅脑损伤患者142例,其中合并肺部感染47例,现将护理体会报告如下.
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小儿鼻腔、外耳道异物的治疗
小儿鼻腔、外耳道异物较为常见,多因玩耍时将异物误人鼻腔或外耳道.如不及时治疗可并发下鼻甲坏死、鼻中隔穿孔、外耳道炎、中耳炎等,鼻腔异物如处理不当,轻者鼻腔出血,重者将异物推向深部,坠入下呼吸道,危急小儿生命.外耳异物处理不好,也可能造成外耳粘膜损伤、出血,甚至鼓膜穿孔及中耳炎的发生.
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碘伏联合云南白药在创面护理中的应用
2009年1月以来,我们针对临床工作中的各种创面实施碘伏加云南白药的换药方法,经精心护理,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组15例,男4例,女11例;年龄45~83岁,平均64岁.压疮9例(其中糖尿病5例),皮肤抓伤大面积感染3例,口腔溃疡1例,鼻腔出血1例,会阴部溃破1例.
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鼻出血并发脑梗塞1例观察报告
2005年1月,我院收治1例鼻出血并发脑梗塞患者,经精心护理,效果满意.现报告如下.1 病历资料患者男,53岁,因左鼻腔出血30min于1月15日急诊入院.查体:BP 30/20mmHg,血小板152×109/L,检查出血时间3min,凝血时间2.5min,血红蛋白10.2g/L,心电图检查正常,既往有高血压病史.立即行止血、抗炎对症治疗.
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平阳霉素注射治疗鼻咽部血管畸形1例报告
患者,女,32岁,鼻咽部有异物感3个月来院.患者3月前无明显诱因自觉鼻咽部异物感,初始时不明显,后逐渐加重,影响生活,遂来医院就诊.病程中无鼻腔出血、鼻腔阻塞、流脓涕、发热及头痛等症状.鼻内镜下检查无殊,而鼻咽顶后壁黏膜下隆起明显,用剥离子压迫后肿块体积变小,穿刺可穿出暗红色血液,提示血管畸形可能.MRI增强提示鼻咽部血管瘤样病变,与周围组织界限清楚.结合以上检查临床诊断为鼻咽部血管畸形,遂在内镜下行鼻咽部血管畸形注射,将平阳霉素8 mg溶解于2%利多卡因2mL中一次性注射到鼻咽部隆起处,1个月后再次以同法注射一次,半个月后患者自觉症状完全消失.2年后随访,经鼻内镜及MRI检查提示鼻咽病变已完全消失.
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左鼻腔蚂蝗1例
患儿女,2岁,患儿父母1月前发现女儿左鼻腔有一蚂蝗在活动,欲取出,但触及即缩进,以后就未再出现,病程中常有左鼻腔出血史.患儿有喝生水的习惯.1月后,患儿随父母来我市,于2005年7月7日上午左鼻腔再次发现蚂蝗活动,即去当地医院求治,因取出有困难,转来我院治疗.检查:患儿一般情况好,前鼻镜检查见左鼻腔黏膜轻度充血,局部黏膜有糜烂,未见虫体.右鼻腔未见异常.考虑蚂蝗已进入鼻腔深部,即在鼻腔收敛和表麻下行左鼻腔内窥镜检查,检查过程中,蚂蝗自后鼻孔出来,由口中吐出.蚂蝗长约2 cm,活动自如.讨论蚂蝗又称水蛭,绝大多数于淡水生活,极少数生活在咸水,个别生活在陆地.蛭类中大多数种类营半寄生生活,有些品种幼年捕食,成年后过吸血生活.只要有基本的生活环境,都可以生存并繁殖后代,其生命力较强.蚂蝗寄生鼻腔相当罕见,蚂蝗的前端有吸盘,能通过吸血来生存,该幼儿在当地有喝生水的习惯,且当地蚂蝗非常常见.可能是通过喝生水,将虫体食入消化道再进入鼻腔.
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鼻内窥镜下微波治疗严重鼻出血36例
2000年以来,我院采用电视监控鼻内窥镜下微波治疗严重鼻出血36例,其中男24例,女12例,15~82岁,平均40.5岁,出血量均在350ml以上,均为单侧鼻腔出血1~5次,,左侧24例,右侧12例.伴有高血压10例,糖尿病6例,患者均无血凝异常.
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功能性鼻内窥镜手术后并发症的护理
1999年5月至2003年7月为144例患者行功能性鼻内窥镜(FESS)手术治疗,男89例,女55例,15~56岁,病程1~20年.术后并发鼻腔出血29例,眶内血肿、一过性复视各1例,眶周淤血2例,鼻腔黏连3例,平均住院5d,术后随访1月,均痊愈.为防治术后并发症,对鼻出血者护理人员要告知将流入口中的血吐出,并准确记录出血量,及时报告医生.患者24~48h后分次抽除鼻腔填塞止血材料或油纱条,观察出血情况.
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经动脉栓塞治疗顽固性鼻腔大出血疗效观察
多数鼻腔出血患者出血源于鼻前庭,易于治疗,少数后鼻腔及上鼻腔出血,特别是有高血压、动脉硬化、糖尿病的老年鼻出血治疗困难.2001年2月~2004年5月,我院共收治37例顽固性鼻腔大出血患者,采用经动脉数字减影血管造影(DSA)检查并栓塞治疗,效果良好.现报告如下.
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静滴复方丹参注射液诱发鼻出血1例
患者男,69岁.因胸闷、心绞痛20分钟后来院就诊.患者有冠心病史1年左右.查体:T36℃,P120次/min,Bp150/95mmHg(1mmHg=0.133kPa).心电图示S-T段改变,心肌缺血.诊断为冠心病心绞痛.给予复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,每天1次.治疗3天后,患者鼻腔出现流血,出血量约30ml.采用副肾素棉球塞鼻并进行冷敷后出血停止.因考虑其鼻腔出血与用复方丹参注射液有关,故停用该药,改为心血康口服,患者未再出现不良反应.5个月后,患者因冠心病发作而再次静滴复方丹参注射液(剂量同上),用药5天后,其再次出现鼻出血,出血量约50ml.排除其他原因后,立即停用该药,再次证明其鼻出血与用药有关.经仔细询问得知,患者有鼻衄病史.
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鼻腔恶性黑色素瘤1例
患者女,63岁.因左侧鼻腔出血反复发作1 a入院.1 a前,患者无明显诱因出现左侧鼻腔间断流血,量少,均能自行止血.近半年来上述症状发作频繁,期间未用药物治疗.门诊行鼻窦CT检查显示鼻中隔向左侧偏曲;左侧下鼻甲前端占位性病变(无骨质破坏);右侧上颌窦黏膜肥厚.
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骨髓增生异常综合征合并坏疽性脓皮病1例
患者男,47岁.2年前因乏力、皮肤紫癜伴牙龈、鼻腔出血,经骨髓穿刺、骨髓活检确诊为骨髓增生异常综合征(MDSRA),给予对症治疗病情好转并稳定.
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颈外及筛前动脉结扎治疗重症鼻出血1例报告
患者男,61岁.无明显诱因出现左侧鼻腔出血4 h(约200ml),于2004年2月3日入院.查体:Bp l20/80 mmHg.双侧鼻腔流血并吐血.鼻镜检查见双侧鼻腔梨氏区黏膜无糜烂,无溃疡,无出血,左侧鼻腔后部出血,未明确出血部位.急行鼻腔填塞术后止血,但2 h后患者又不断吐鲜血,取出鼻腔填塞物,行前后鼻孔填塞术后止血.8 d后取出填塞物,当时鼻腔无出血,但16 h后再次出血,给予止血药效果不明显,且7 h后左侧鼻腔严重出血.在全麻下行鼻内窥镜检查+颈外动脉结扎术.术中见左侧下鼻甲后下端持续活动性出血,黏膜有糜烂,鼻咽部未见异常,行颈外动脉结扎术后左侧下鼻甲后下端黏膜仍有少许渗血,电凝止血.
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咳嗽、多部位出血、血小板减少
病历摘要患者女,73岁,因咳嗽、咳痰2周,发热、咯血、便血10 d入住青岛市某三级甲等医院.入院检查见口腔、鼻腔出血,躯干、四肢皮肤有多处紫癜.血常规检测示WBC数目偏低(2.4×109/L),PLT明显减少(3.0×109/L).骨髓细胞学检测显示骨髓增生无明显异常、骨髓像粒细胞红细胞比值正常,但骨髓巨核细胞、PLT少见.
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外伤后鼻腔出血、蝶筛窦占位伴骨质破坏
病历摘要患者男,41岁.因外伤后涕中带血5个月,于2004年11月3日入院.患者于入院前5个月因车祸伤及右眼眶外侧,在当地医院行清创缝合术,之后出现涕中带血,无鼻塞、头痛等症状.曾用消炎药物(名称及剂量不详)治疗,效果欠佳.
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血管纤维瘤侵及右侧鼻腔、鼻窦、翼腭窝1例
患者,男,12岁.因右侧鼻腔反复出血12d于201-10-20收入院.患者于2012-10-08晚无明显诱因出现右侧鼻腔出血,约40ml,自行填塞后血止,次日无诱因再次出现右侧鼻腔出血,约50 ml,遂就诊于肥城矿业中心医院.行鼻窦CT检查发现右侧上颌窦占位,并建议去上级医院诊治.即于当日赴省立医院就诊.检查发现右侧鼻腔中鼻道有肿块生长,给予取活检送病理,结果回示镜下见梭形细胞增生,胶原丰富,未见明显的血管腔隙,考虑良性或低度恶性的梭形细胞肿瘤,建议手术.因床位紧张遂转笔者所在科.查体:T 36.2℃,P78次/min,R18次/min,体重40 kg.右侧面部略膨隆,右侧眼球无突出,活动好,右侧鼻腔中鼻道可见暗红色质韧肿块,表面较光滑,无伪膜附着及组织坏死,触之极易出血.行鼻窦CT扫描示右侧鼻腔、上颌窦及翼腭窝区可见类圆形略高密度灶,边界较清,其内密度不均匀,上颌窦壁形态不完整,右侧筛窦及额窦窦腔内密度增高,余未见明显异常.
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预防体外循环过程中鼻腔出血的体会
随着心脏手术在低年龄、低体重儿中的开展,体外循环过程中插鼻咽温探头致鼻腔出血的问题时有发生,如何预防此类现象的发生也成为麻醉医生应该注意的问题.
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外伤性球后积气致视神经损伤一例
患者,男,18岁.因"左眼被拳头击伤后眼痛、视力下降1.5h"于2006年5月30日14:00入院.患者2006年5月30日11:30不慎被拳头击伤左眼,当时即感左眼视物不清、胀痛、睁眼困难,左鼻腔出血,呕吐10余次,呕吐物为胃内容物,意识清.急诊行头颅CT及鼻骨计算机X线摄影(computer rodiology,CR)侧位片检查未见异常,眼科诊断为"左眼外伤性前房积血"并收入院.
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双极射频等离子热凝下鼻甲致迟发性鼻腔大出血9例
随着射频等离子治疗慢性鼻炎的广泛开展,由于使用不当而产生的副作用时有报道,特别是烧灼下鼻甲引起的迟发性鼻腔大出血,应引起临床的高度重视.我科2000年3月~2004年3月收治此类患者9例,报告如下.