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当口服多种降糖药治疗效果不佳时
患者男性,56岁主诉发现血糖升高3年现病史患者3年前无明显诱因出现多饮、多尿、多食易饥和消瘦,遂到当地医院就诊,确诊为"2型糖尿病",诊断时血糖值不详.确诊后患者一直在当地医院就诊,未进行饮食控制,未加强锻炼.
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如何解决下一餐前低血糖
患者男性,55岁主诉血糖升高6年.现病史患者5年前无明显诱因出现多饮、多尿、乏力,于当地医院就诊,查空腹血糖14.8mmol/L,诊断为2型糖尿病.此前一直口服降糖药治疗,血糖控制尚可.近3个月,血糖逐渐升高,尽管增加了口服降糖药用量,二甲双胍500mg Tid,格列美脲4mg Qd,阿卡波糖50mg Tid,但空腹血糖仍在10~11mmol/L,餐后2小时血糖在12~13mmol/L.1个月开始在当地医院接受胰岛素治疗,采用预混人胰岛素30R一天2次,同时联合二甲双胍500mg tid,但早餐后血糖控制不佳,如进一步增加早餐前用量,则午餐前容易出现低血糖.当前胰岛素用量为早16U、晚12U,空腹血糖控制在7~8mmol/L,早餐后2小时血糖控制在11~12mmol/L.为求进一步改善血糖控制,来本院就诊.
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进一步改善血糖控制的简易方案
患者男性,64岁主诉血糖升高8年.现病史患者8年前因多饮多尿在当地医院就诊,查随机血糖9.5mmol/L,被诊断为2型糖尿病.期间先后服用过二甲双胍、格列本脲、格列喹酮、罗格列酮、阿卡波糖等多种口服降糖药,后因血糖控制不佳,1年前开始接受胰岛素治疗,采用预混人胰岛素30R一天两次和二甲双胍500mg Tid.因使用预混人胰岛素30R经常出现低血糖,2个月前于当地医院就诊,改为门冬胰岛素30每日两次注射,现用量为早20U、晚18U.目前,患者空腹血糖控制在6.6 ~7.0mmol/L,早晚餐后2小时血糖控制在8.2~9.6mmol/L,但午餐后2小时血糖较高,仅控制在11.0~13.0mmol/L之间,糖化血红蛋白8.0%.为求进一步改善午餐后血糖,来本院就诊.
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病例研究Ⅰ:糖尿病酮症酸中毒的诊治
患者女性,29岁主诉发现血糖升高8年,多尿烦渴1周.现病史患者在21岁首次妊娠时被诊断为糖尿病,自诉当时接受胰岛素治疗一直到分娩,随后改为口服降糖药物治疗.由于血糖控制很差,7年前重新开始胰岛素治疗.当地医院的医生给予诺和灵30R每日两次的治疗方案,早晚各注射30单位,患者7年来一直按照这一方案进行治疗,血糖控制情况不详.1个月前患者来北京进修学习,因胰岛素用完而自行停止治疗2周.1周前患者开始出现多尿、烦渴症状,夜尿2~3次.患者否认近来存在急性应激.现来院就诊,要求重新开始胰岛素治疗.
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基础胰岛素治疗控制不佳者转换为门冬胰岛素50的病例分享
患者男性,59岁主诉发现血糖升高19年,口渴、多饮、多尿、乏力伴视物模糊1年余.现病史患者于19年前因“高血压”于外院就诊时偶查血糖升高(具体不详),诊断为糖尿病,曾口服二甲双胍、罗格列酮、阿卡波糖、诺和龙等多种降糖药,血糖控制不稳定,7年前开始联和甘精胰岛素治疗,近2年降糖方案为:甘精胰岛素(来得时)20U睡前注射,二甲双胍缓释片0.5g bid、诺和龙2mg tid,自测空腹血糖控制在7.0~ 10.0mmol/L,餐后2小时血糖控制在13.0~ 18.0mmol/L.1年前无明确诱因出现口渴、多饮、多尿、乏力伴双眼视物模糊,无多食易饥,无明显消瘦,求诊治来我院门诊,遂以“2型糖尿病”收入院.
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胰岛素治疗从一针开始
患者男性,54岁主诉乏力、烦渴多饮伴血糖升高8个月现病史患者8个月前出现乏力,于外院被诊断为2型糖尿病,初诊时空腹血糖8.6mmol/L,糖化血红蛋白8.4%.当地医院给予二甲双胍和格列本脲治疗,当前用量为二甲双胍500mgTid,格列本脲5mg Bid.患者自测空腹血糖波动在7.0~7.5mmol/L,为求改善血糖控制,来本院就诊.既往史否认其他疾病病史.家族史母亲及一个舅舅患有2型糖尿病.个人史从不吸烟,偶尔饮酒,每次饮白酒不超过100m1.
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强化餐后血糖,减少低血糖
患者男性,80岁主诉发现血糖升高一天.现病史患者四小时前无明显诱因下出现畏寒、发热,体温未测,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无尿频尿急尿痛,无四肢肿胀,至我院急诊就诊.测尿糖3+,隐血3+;查头颅+胸部CT平扫示脑内多发缺血腔梗灶、两下肺感染可能;血气分析示:pH:7.44;血常规示:白细胞计数11.11×109/L,中性粒细胞比率88.7%(↑),中性粒细胞计数9.87×109/L.现为进一步治疗至我科就诊,拟“1.发热查因:肺部感染?泌尿系感染?2.脑梗塞”收住入院.病程中,患者无明显口干、多饮,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无胸闷、心悸,食纳、睡眠尚可,大便正常,近期体重无明显变化.
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病例研究Ⅲ:午餐后血糖控制不佳的治疗
患者男性,56岁主诉血糖升高8年,四肢麻木伴疼痛2月.治疗经过患者2000年被诊断为"2型糖尿病",现已出现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变.
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病例研究:诺和锐(R)30一天三次强化治疗
患者男性,58岁主诉血糖升高12年现病史患者12年前被诊断2型糖尿病.目前服用诺和龙(R)1 mg tid,二甲双胍250 mg tid,阿卡波糖50 mg tid.血糖控制不佳.
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诺和锐(R)30用于预混人胰岛素治疗出现低血糖的患者
患者男性,55岁主诉血糖升高5年余,低血糖反复发作10个月
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门冬胰岛素50临床获益病例分享
患者男性,53岁主诉血糖升高11年,加重伴下肢无力、咳嗽、咽痛1周现病史患者于11年前无明显诱因出现多尿、多饮、多食(具体量不详)、消瘦,体重下降20余斤,测尿糖(4+),自行口服“二甲双胍肠溶片0.25 tid”降糖治疗,未监测血糖.5年前因血糖控制差,就诊当地医院,诊断为糖尿病,改为“格列美脲2mg bid,二甲双胍肠溶片0.25tid”降糖治疗,自测空腹血糖8.0~9.0mmol/L.
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尽早胰岛素治疗可恢复初诊糖尿病患者的胰岛功能
患者女性,58岁主诉发现血糖升高1个月,全身皮疹1周现病史患者1个月前体检时发现血糖升高(空腹血糖9.2mmol/L),外院给予格列奇特80mgbid,二甲双胍0.5g tid 和吡格列酮4mg qd 控制血糖.
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胰岛素选择应深谋远虑
患者男性,50岁主诉乏力、烦渴多饮伴血糖升高3年.现病史患者3年前出现乏力、烦渴多饮,于外院被诊断为2型糖尿病,初诊时空腹血糖9.8mmol/L,糖化血红蛋白8.2%.当地医院给予二甲双胍和格列本脲治疗,前两年血糖控制尚可,近一年血糖控制逐渐变差,当前口服降糖药方案为二甲双胍500mg Tid,格列本脲5mg Bid,阿卡波糖50mg Tid,血糖控制仍不达标,糖化血红蛋白7.4%.患者自测空腹血糖波动在6.5~7.5mmol/L,餐后2小时血糖波动在11.0~13.0mmol/L,为求改善血糖控制,来本院就诊.
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2=3+1让胰岛素治疗变简单
患者男性,52岁主诉口渴、多饮、多尿,发现血糖升高6个月现病史患者6个月前因口渴、多饮、多尿到当地医院就诊,被诊断为2型糖尿病,当时测空腹血糖为12.2mmol/L,糖化血红蛋白9.8%.医生给予诺和龙0.5mg tid+二甲双胍250mg tid治疗.
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平衡疗效与安全的简单方法
患者男性,68岁主诉血糖升高12年,偶发夜间低血糖1个月.现病史患者12年前于当地医院诊断为2型糖尿病,当时空腹血糖9.8mmol/L,医生给予格列本脲2.5mg Qd治疗.此后8年,患者未系统用药和复诊,8年前因出现视网膜病变开始接受系统治疗,每月复诊一次,并在家中自测血糖.3个月前复查糖化血红蛋白8.6%,降糖药方案为二甲双胍500mg Tid,格列喹酮30mg Tid,阿卡波糖50mg Tid.经过解释,患者同意接受胰岛素治疗以改善血糖控制.
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选好胰岛素,有效避免低血糖
患者女性,59岁主诉血糖升高5年,午餐前常出现低血糖.现病史患者5年前出现多饮多尿、乏力,2个月内体重减轻5公斤,到当地县医院就诊,被诊断为2型糖尿病,诊断时空腹血糖13.8mmol/L.
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病例研究:低血糖反复发作怎么办?
病例分析患者女性,58岁主诉血糖升高20年,低血糖反复发作现病史患者20年前因口干查血糖升高,确诊为2型糖尿病.初患者血糖明显升高(数值不详),在饮食控制和运动基础上,先后口服优降糖、降糖灵、康糖片等药,但血糖控制不佳,空腹血糖波动于7~12 mmol/L,多次检查尿酮体均阴性.
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诺和锐(R)30与二甲双胍的联合应用
患者男性,43岁主诉血糖升高2年现病史患者2年前因多食易饥、多尿多饮到当地医院就诊,查空腹血糖15.2 mmol/L,诊断为"2型糖尿病",饮食运动控制的同时给予二甲双胍0.25g Bid(早晚餐后服用)和格列吡嗪2.5 mg Tid治疗.患者每个月到医院复诊一次,因血糖控制不佳,二甲双胍逐渐增量至0.5g Tid,格列吡嗪逐渐增量至5 mg Tid.为求血糖能得到更好的控制,患者来院就诊.门诊查空腹血糖12.5 mmol/L,餐后2小时血糖22.4 mmol/L,糖化血红蛋白9.2%.拟开始胰岛素治疗.
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午餐前加一针让血糖全面达标
患者女性,61岁主诉血糖升高10年.现病史患者10年前因乏力、多饮多尿在当地医院就诊,查随机血糖12.8mmol/L,被诊断为2型糖尿病.患者曾先后服用二甲双胍、格列本脲、格列吡嗪、阿卡波糖、罗格列酮等多种口服降糖药,具体用量不详,后因血糖控制不佳,尤其是餐后血糖控制差,于1年前开始接受胰岛素治疗,同时继续服用二甲双胍.因使用预混人胰岛素50R偶尔出现低血糖,患者3个月前来本院就诊,改为门冬胰岛素50每日两次注射,当前降糖方案为门冬胰岛素50早16U、晚16U,二甲双胍500mg Tid.回顾患者近两周的自我血糖监测记录,空腹血糖控制在6.5 ~ 7.0mmol/L,早晚餐后2小时血糖控制在8.0~ 10.0mmol/L,午餐后2小时血糖控制在1 1.0~ 13.0mmol/L,患者希望进一步改善午餐后血糖的控制.
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血糖过山车,应该怎么办?
患者男性,58岁主诉血糖升高9年,消瘦、乏力加重伴血糖明显波动1年现病史患者2000年7月因口渴多饮多尿、乏力来院就诊,查空腹血糖8.6mmol/L,HbAlc8.2%,诊断为2型糖尿病,开始饮食控制和运动治疗,并服用二甲双胍0.5g Tid.患者空腹血糖波动在7.5~8.0mmol/L,餐后血糖波动在11~13 mmol/L,当时体重68kg.