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发挥护士在督导结核病自我防治中的作用
近年来,有文献报道结核病的发病率呈上升趋势[1],但全国许多地方的调查结果表明,通过积极的监控措施,结核病疫情仍可得到有效的控制[2].因此,督导肺结核病患者进行自我防治仍具有重要的实际意义.以下报道自1991~2000年,浦东新区实行结核病登记管理制度,和自1995~2000年实行护理人员督导结核病人进行自我防治制度以来所取得的成效.
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1例前后联合入路治疗齿突结核病人的护理
齿突结核极为少见,发生后易造成齿突病理性骨折及寰枢椎脱位.本文报道1例该病患者,在我科一期行气管切开+经口咽部前路齿突切除、病灶清除+后路枕颈植骨融合Cervifix内固定术,手术范围大、危险性高,涉及护理措施较多.经过精心护理,患者康复出院,现报道如下.
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应加强我国结核病实验诊断研究的原创性和实用性
由于耐多药结核分枝杆菌(结核菌)的增多、艾滋病患者增加以及人口流动的加快,全世界结核病和非结核菌病已成为一个日益严重的公共卫生问题.虽然非结核病的临床表现、X线特征与肺部感染(结核病、支气管扩张合并感染等)极其相似;涂片发现抗酸杆菌与结核菌形态学上很难鉴别,但临床治疗差别较大,许多非结核菌病对抗结核药耐药率偏高或呈天然耐药性.若按结核病治疗,即使病人经长期规范化疗而疗效依然不佳,成为所谓"难治、复治"结核病人[1].因此,分枝杆菌的培养、菌种鉴定对结核病的诊断、鉴别诊断和有效化疗都有极其重要的意义.尽管我国自然科学研究基金每年都有结核病研究的课题,耐多药结核病的快速检测也被作为国家"十五"攻关项目,但迄今我国结核病的实验诊断尚未取得突破性进展,且多为重复他人实验,缺乏原创性和实用性.
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喹诺酮类药物体外抗结核分枝杆菌活性的比较研究
第三代喹诺酮类药物因其具有较强的抗结核分枝杆菌活性,与其他抗结核药物之间无交叉耐药性,因此,这类药物已成为耐药结核病人的主要选用药物[1].目前国产与进口氟喹诺酮类均已广泛应用,为了比较国产与进口药物的抗结核分枝杆菌活性,通过国产左氧氟沙星、司帕沙星与进口同类药物对临床分离58株结核分枝杆菌的低抑菌浓度(MIC)测定,进行比较研究,报道如下.
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两种DNA探针杂交检测结核分枝杆菌的研究
我们比较了结核分枝杆菌(结核菌)基因组DNA及其聚合酶链反应(PCR)产物的灵敏度与特异性,并对结核病人痰标本进行了检测。 一、材料和方法 1.菌种来源:24种分枝杆菌来自中国药品生物制品检定所,11种非分枝杆菌来自中国科学院微生物学研究所。 2.标本收集:90份痰标本来自本院结核科住院病人,经X线检查、临床表现确诊。30份非结核病人痰标本来自本院呼吸科、肿瘤科及北京大学第三医院呼吸科住院病人。 3.标本DNA提取:采用本室研制的标本前处理试剂盒。 4.引物:引物a:根据文献[1]报道设计。扩增产物为350 bp,5′-GAAGTCGTAACAAGC,5′-CAAGGCATCCACCAT;引物b:根据引物a扩增产物测序结果,选择碱基差异性设计,扩增产物为250 bp,5′-CGGCAGCGTATCCATTGATG,5′-CACGAAAACGCCCCAACTG。 5.PCR扩增:引物a扩增参数:94℃,1 min;45℃,3 min;72℃,1 min;循环30次,后72℃延伸10 min。引物b扩增参数:94℃,1 min;61℃,1 min;72℃,1 min;循环30次,后72℃延伸10 min。扩增产物经2%琼脂糖凝胶电泳,紫外灯下观察结果。
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结核病及其实验技术的现状与展望
结核病是当今全球范围对人类具威胁性的感染性疾病之一,是单病因所致的感染性疾病中死亡率高的疾病,是发展中国家的头号传染性杀手,是一个严重的公共卫生问题。 一、结核病的严峻形势 由于结核病的生物学特性和社会因素,加之近20年来各国对结核病的忽视,造成结核病疫情呈全球性的回升,引起了国际社会的高度重视,世界卫生组织已将结核病作为重点控制的传染病之一。全球三分之一人口(约20亿)已感染了结核分枝杆菌(结核菌),如不采取措施,今后10年内还将有3亿人受结核菌感染。全球现有结核病人2 000万,如不控制今后10年还将有9 000万人发病。结核病的死亡达历史高水平,全球每天有8 000人死于结核病,每年约300万人死于结核病[1]。
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HIV和结核病:再论监测
Elizabeth Talbot及其同事在本刊本期发表的论文中,介绍了OraQuick(R)HIV-1/2测定法,这是一种旨在利用齿龈分泌物快速检测HIV的试剂盒,也能用于检测痰标本的HIV状况1.其敏感性和特异性均不及血液标本,但其特异性仍超过98%.作者建议可以利用痰标本监测结核病人的HIV流行情况.其主要优势为在资源匮乏的环境下,痰标本是结核病人唯一常规收集的生物样本,因而可以不必使用血液标本进行HIV的监测.
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结核病接触者调查
结核病是导致成人死亡的主要传染病之一.每年全球有1000万人发生结核病,近200万人死于结核病1,2.引起结核病的结核杆菌是由传染性结核病人的飞沫悬浮微粒传播给暴露的接触者的.这样的暴露接触之后,1-2%的接触者迅速发生活动性结核病,1/3的接触者成为隐性感染者,2/3的接触者并不会发生感染3,4.5-10%的隐性感染者将在其一生当中的任何时候发病.因此,传染性结核病人的近期接触者是结核病的高危人群3,4.
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分支杆菌耐乙胺丁醇分子机制的研究进展
分支杆菌耐药性的出现一直是结核病治疗中的棘手问题,许多感染了耐药性分支杆菌的患者,都因缺乏及时的诊断和治疗而使病情加重甚至死亡。近年来国内外学者从分子遗传学的角度对利福平(RFP)、异烟肼(INH)、链霉素(SM)、吡嗪酰胺(PZA)、喹诺酮类(FQ)的耐药分子机制做了详尽的研究,分支杆菌耐药基因检测方法也日趋成熟。乙胺丁醇(EMB)是具有广谱抗分支杆菌活性的一线抗结核合成药物,是和INH、RFP、SM、PZA联合治疗结核病的药物之一,被广泛用于治疗鸟分支杆菌、堪萨斯分支杆菌、蟾蜍分支杆菌、海分支杆菌和马尔摩分支杆菌感染,所以它比只对结核分支杆菌有效的INH应用更广泛。美国新研究结果表明,EMB在原发和复发结核病人的耐药率分别为2.3%和3.8%[1]。1985年和1994年所做的抗结核药物耐药情况调查显示,获得性EMB耐药率在一些国家已达13.7%[2]。但分支杆菌耐EMB的分子机制尚不十分清楚,目前国内外学者都在致力于这方面的研究。文中对分支杆菌耐EMB的分子机制做一综述。 一、EMB抗分支杆菌作用机制
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结核分支杆菌抗拒巨噬细胞吞噬及在胞内的生存机制
WHO指出全世界现有结核病人2 000万,每年新发生约900万例,每年死亡300万人,全世界业已受结核分支杆菌感染者达17亿,占世界人口的1/3,结核病在世界很多地区已经失控而威胁人的生命.结核再次成为严重的世界性疾病.由于人口剧增、移民增加、旅游业发展、耐药性的产生、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染流行、吸毒、酗酒与贫困等原因,结核病呈日益严重回升趋势.结核分支杆菌(M.tuberculosis)属胞内寄生菌,在感染早期被巨噬细胞吞噬后,可抵抗宿主的杀伤,维持胞内繁殖和扩散,在结核分支杆菌致病性上有重要意义.文中主要从生物学上讨论结核分支杆菌入侵巨噬细胞并在胞内存活繁殖的机制.
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2001年世界结核病日的主题:直接面视下的短程化疗——治愈所有结核病人
据报道,世界卫生组织(WHO)将2001年3月24日世界结核病日(World TB Day)的主题定为:直接面视下的短程化疗——治愈所有结核病人(DOTS-TB cure for all)。 此举号召对所有结核病人提供平等的医疗服务,无论病人是穷是富、是男是女、是成人是儿童,以及是否感染人类免疫缺陷病毒(HIV)和耐药结核分支杆菌。“治愈所有结核病人”体现了对实现病人享受高可获得健康标准的权利的承诺,且为对实施DOTS策略的进一步推动。 此主题的确定,是WHO 地区和国家办事处以及有关专家协商的结果。2001年世界结核病日活动的目的有二:一为促成全球领导人对结核病人现况、结核病对社会发展的影响的关注,让他们了解没有理由面对可行、有效的治疗方法无动于衷。二为提高意识,强调结核病的治疗方法是可行的,对所有结核病人进行无偏见的治疗是实现病人享受高可获得健康和福利标准的权利的重要举措。
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第四次全国结核病流行病学抽样调查结果不容乐观
据健康报2000年12月21日报道,刚刚结束的第四次全国结核病流行病学抽样调查清清楚楚地告诉我们,结核病现仍是严重威胁我国人民健康的重大传染病。目前我国有超过4亿的人口感染了结核菌,若不采取有效控制措施,未来10年可能有3 000万人发生结核病。 据介绍,尽管目前我国结核病死亡率为9.8/10万,较1990年调查下降了53.3%,结核病死亡在各种死亡原因排列中从10年前的第7位退至11位;涂阳肺结核患病率较1990年下降了21.3%,年平均递减率为2.4%,重症病例也在减少。但是,当前我国的结核病疫情还相当严重,部分地区甚至有蔓延趋势。目前全国涂阳肺结核患病率为121.6/10万,传染性肺结核患病率为157.8/10万,估算全国现有传染性肺结核200万。特别在西部12个省份,传染性肺结核患病率高达197/10万,呈蔓延之势,估算现有传染性肺结核人65万之多。 据悉,由于结核病的生物学特性和社会因素,加之20年来各国对此病的忽视,使结核病流行重新加剧,而成为当今严重的公共卫生问题。目前全球约20亿人感染了结核菌,受感染者中约有10%的人会发病。我国属全球22个结核病高负担国家之一,结核病人数在世界排名第二,仅次于印度。
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胸椎结核伴不全截瘫病人的围手术期护理体会
脊柱结核是常见的骨与关节结核,约占全部结核的3~5%,其中又以胸腰椎段居多,约占骨结核的50%.我科自1994年~2010年收治胸腰段结核病人23例,均行手术治疗,效果满意.现将护理体会总结如下.1 临床资料:1994年~2010年我科手术治疗胸段结核病人23例,男17例,女6例;年龄12岁~67岁.其中有单椎体、双椎体或三椎体病变,以胸9~12椎体病变居多.病人术前均经抗结核治疗2周~4周,使病变局限,症状好转,采用病灶清除术,其中病灶清除伴椎旁减压术12例,病灶清除后取肋骨、髂骨行椎体融合8例,病灶清除伴椎体内固定3例.
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艾滋病合并肺结核临床特点及护理对策
HIV/AIDS合并结核病是常见机会性感染,据统计其发病率较HIV隐性者高30倍.AIDS和结核病双重感染互相促进病变进展、恶化、导致死亡,全世界有1/3AIDS者死于结核病,目前无特殊的治疗药物.必须提高认识制定出有利护理对策.我科2010年2月-2010年9月共收治HIV/AIDS合并结核病人21例,男19例,女2例,平均年龄为43.6岁,经过性传播14例,吸毒5例,传染途径不详2例.
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糖尿病合并肺结核患者心理干预与护理对策
糖尿病是全身慢性代谢性疾病,若血糖控制不利、营养不良、免疫力下降则容易感染肺结核,糖尿病合并肺结核起病急,中毒症状重,胸片多为大片及斑片病灶而且易形成空洞,如不及时治疗可使病情恶化。我院从2003年2月~2012年11月收治糖尿病合并结核病人216例,在心理干预与护理基础上联合抗痨、降糖及对症治疗取得较好效果,报告如下。
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生长期脊柱结核外科治疗现状及进展
曾经得到很好控制的结核病,随着HIV的肆虐和免疫系统缺陷患者的增加,结核病的流行重新加剧.中国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病人数居世界第2位,骨与关节是常见的继发性肺外结核,其中一半累及脊柱.生长期结核更易累及脊柱等肺外器官,是引起脊柱畸形和病废的重要原因.
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结核病发病率升高的主要原因及防治措施
目前,结核病仍是危害人民健康的常见病及多发病,在全球许多地方卷土重来.我国现有结核病人600万人,其中传染性结核病人150万人,超过其他所有传染病死亡总数的几倍.此病已成为我国农村致贫返贫的主要传染病之一.
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脊柱结核外科治疗进展
目前,一度得到较好控制的结核病流行重新加剧.中国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病人数居世界第2位[1].骨关节结核是常见的继发性肺外结核,其中约一半累及脊柱.随着结核病流行的加剧,脊柱结核的发病率亦明显上升,应引起高度重视.本文就近年来脊柱结核外科治疗的有关进展作一综述.
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脾结核二例诊治体会
脾结核为继发性,系全身性结核血行播散的一部分,因其易误诊为脾脓肿、脾肿瘤、败血症、某些血液病等而贻误治疗.我院收治2例脾结核病人报告如下.
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胰腺结核误诊为胰腺癌二例
胰腺结核是罕见病,尸解报告其发病率不超过粟粒性结核的0.25%.该病诊断困难,往往延误治疗.我院1986年及 1992年各收治一例胰腺结核病人,均经手术活检确诊.