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世界艾滋病流行趋势和防制对策
艾滋病的广泛流行是全球公共卫生系统面临的严峻挑战之一.艾滋病是非洲的首位死因和世界范围的第4位死因.艾滋病影响了全球许多国家,使非洲期望寿命减少了10年,婴儿死亡率翻了一倍.对国内生产总值有实质性贡献的年轻人受艾滋病影响大.对一个家庭来说,父母一方或双方因艾滋病死亡会导致收入减少、儿童教育停止、儿童劳动增加和家庭与社会保障系统崩溃.为了预防和控制艾滋病流行,我们分析了全球艾滋病的流行趋势,探讨防制策略.
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有必要开展疾病负担评价指标的研究和讨论
我国每年伤害死亡约70万人(死亡率为57.190/10万),是居民的第4位或第5位死亡原因,也是1～34岁人群的首位死因;每年估计有5 000万人发生一次以上伤害(发生率为4.21%),就医人数约3 300万人,其中住院950万;伤害导致暂时性功能受损者约250万,残疾65万人(残疾率为54.166/10万).伤害死亡率、潜在寿命损失(YPLL)和伤残调整生命年(DALY)分别占全死因的10.90%、24.37%和16.69%[1];平均每一例死亡带来的YPLL年数伤害为25年,肿瘤或传染病为9年,心脑血管疾病为3年;随着25年潜在寿命损失,一例伤害死亡的潜在工作损失年数(WYPLL)和潜在价值损失年数(VYPLL)均为11年[2].美国1996年报告伤害死亡147 126例,低于心脏病(733 361例)、癌症(539 533例)和脑卒中(159 942例);但YPLL为1 919/10万,高于癌症(1 554.2/10万)、心脏病(1 222.6/10万)和HIV感染/艾滋病(401.9/10万);伤害的估计费用为2 600亿美元,等于癌症(1 151亿元)和心脏病(1 449亿元)的总和.1999年我国石家庄市平均每例伤害的医疗费用为824元[3],深圳市为1 381元[4],伤害的医疗费用全国一年估计为271亿至455亿元人民币.若按国际上一般以伤害的医疗费用占总体社会损失20%计算[5],我国伤害实际上所造成的经济负担估计为1 355亿至2 275亿人民币.
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北京社区居民慢性病及相关危险行为的变化分析
世界卫生组织指出,目前世界上首位死因是慢性病,慢性病死亡的80%发生在低收入和中等收入国家[1].慢性病的发生与吸烟、饮酒、高脂饮食、肥胖及缺乏体育锻炼密切相关[2-3],本研究作为"奥运健康遗产"研究课题,观察慢性病患病及其与相关危险行为的关系,评估奥运会对举办地居民健康所产生的影响.
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下呼吸道感染低龄儿童非典型病原体的检测
急性下呼吸道感染是儿科的常见病,严重的下呼吸道感染多见于5岁以下小儿[1],全球死亡儿童中肺炎依然是5岁以下儿童的首位死因[2].随着对呼吸道感染病原学研究的深入,肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)、嗜肺军团菌(Lp)等非典型病原体的感染越来越受到关注,但对低龄儿童的报道较少.本研究对浙江大学医院附属儿童医院收治的300例5岁以下下呼吸道感染(均符合下呼吸道感染的诊断标准[3])小儿进行了非典型病原体的检测,现报道如下.
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急性 ST 段抬高心肌梗死的救治及中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）要点解读
随着社会经济的发展，国民生活方式发生了深刻的变化，人口老龄化和城市化进程的加快，中国心血管病的发病人数持续增加，而且发病趋于年轻化，心血管疾病死亡原因占居民疾病死亡构成比的40％以上，已超过其他疾病（心血管＞肿瘤＞呼吸疾病＞创伤／中毒＞消化疾病等）成为首位死因。尤其急性心肌梗死（AMI）的发病率、病死率占心血管疾病的首位，我国2014年 AMI 病死率城市为55.32／10万，农村为68.6／10万，严重威胁着人们的健康［1］。2016年5月27日第十届东方心脏病学会议上，霍勇教授发言指出，今后中国心血管疾病的防治重点是“两防、一救”，即防脑卒中、防冠心病和救治心肌梗死。因此，要从各层面各环节规范 AMI 的治疗，提高 AMI 患者的存活率和生活质量。在对 AMI 救治各环节中，急诊科的重要性是不可忽视的，而且常常是第一救治场所。
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重视创伤救治中的辐射损伤
随着现代社会的迅速发展,创伤的发病率逐渐升高,已经成为全球人类死亡的第5位原因、44岁以下人群的首位死因.严重创伤病情危重、复杂,具有很高的死亡率和致残率,是当前医学领域面临的重大难题.放射学检查在严重创伤救治中具有重要价值,能够快速准确地评估病情和指导临床决策,进而改善救治效果[1],已经得到越来越多的应用[2].
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血液透析与血液透析滤过对尿毒症患者心脏结构功能的影响
尿毒症患者因长期高血压、贫血、酸中毒、电解质紊乱,体内毒素蓄积,继发感染及营养不良,常发生心肌病变及心功能减退.据报道,约80%的终末期肾衰竭患者都有轻重不同的心血管并发症,此并发症是血液透析患者的首位死因[1].
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维持性透析患者血压变异性的研究进展
流行病学资料显示：慢性肾脏病(chronic kid-ney disease,CKD)在世界范围的患病率波动于8%～16%，并且有逐年上升的趋势[1]。如果CKD发展到终末期肾脏病(ESRD)，其中约42%的患者将死于心血管疾病，提示心血管事件已成为ESRD患者的首位死因[2]。同样，对于维持性透析的患者心血管死亡率也有较高的比率。而心血管事件的发生与高血压的存在有一定的关系，由血压引起的不良事件很大程度上取决于血压值以及血压变异性(blood pressure variability,BPV)。目前关于BPV的研究方法多种多样，BPV的发生机制及影响因素也不是非常清楚，BPV的研究面临着巨大的挑战。本文就维持性透析患者BPV的监测方法、发生机制、影响因素，以及在预测患者预后中的意义和临床应用前景做一综述。
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晚期糖基化终末产物、氧化应激与糖尿病心血管并发症
有研究称，预计至2030年全世界将有3.7亿糖尿病患者［1］。而心血管并发症是糖尿病患者的主要并发症之一，也是2型糖尿病的首位死因，占据65％［2］。据报道，以胰岛素为主要治疗方案的糖尿病患者中，约33％在50岁时死于心血管疾病［3］。近年的研究显示，晚期糖基化终末产物（ advanced glycation end products，AGEs）和氧化应激在糖尿病心血管并发症的发生发展中发挥着重要作用。
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血栓素A2受体及基因多态性在脑血管疾病中的研究进展
目前排名全球前三的非传染性疾病（ non communicable dis-eases，NCDs）中，心脑血管疾病和糖尿病的死亡病例数均已超过肿瘤，在30～70岁人群中的死亡率明显增加，其中心脑血管疾病是首位死因，占总死亡的41％。然而关于脑血管疾病的发病机制至今尚不明确，人们正在不懈地探索其病因，Markus［1］指出脑血管疾病的发生是由遗传和多种环境因素共同作用的复杂过程。当动脉粥样硬化（ atherosclerosis，AS）时，血管内皮细胞受损，以致前列腺素I2（prostaglandin I2，PGI2）生成减少，同时受损的内皮细胞与血小板黏附刺激血小板形成大量的血栓素 A2（thromboxane A2，TXA2），破坏体内TXA2与PGI2的动态平衡，引起血栓前状态，甚至继发血栓形成［2］；而血栓素 A2受体（thromboxane A2 receptor，TXA2R）的基因多态性与脑梗死（cere-bral infarction，CI）是否具有相关性也已经成为目前研究的热点。因此为了及时发现脑梗死的易感人群、尽早有效的给予干预治疗和提高患者的预后，有必要对TXA2R的分子遗传学研究作进一步的聚焦。本文将就该领域的相关研究作一综述。
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常见多发伤的临床特性和救治要点
创伤已成为人类一大公害,在40岁以下人群中,创伤是首位死因[1-2].现代创伤以高能量损伤的高发生率为特点,而高能量损伤使多发伤在创伤中所占比例越来越高[3-4];多发伤常伴休克和迅速死亡,对创伤急救提出了更高要求.认识不同类型多发伤特性,采取不同检查重点,才能快获得诊断,避免早期漏误诊,并在治疗上有所区别.本文对机械暴力所致常见多发伤作简要介绍(原子弹、电击、烧伤和冷冻等特殊伤因多发伤不在此叙述).
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以发热、喘憋、难治性低氧血症为主要表现的儿童重症肺炎一例
迄今为止,呼吸道感染仍是我国儿童首位感染性疾病,其中肺炎仍然是5 岁以下儿童的首位死因[1].由于小儿肺炎预后受不同年龄阶段的机体免疫状态、有无基础疾病、有无先天畸形等多种因素影响,其诊治相对成人复杂.为此,中华医学会儿科分会制定了一系列关于儿童肺炎诊治的指南,遵循这些诊治方案,儿童呼吸道感染的救治得到了进一步规范,预后明显改善,但仍有部分难治性病例显得格外棘手.本文介绍1 例以发热、喘憋和难治性低氧血症为主要表现的儿童重症肺炎的临床特点及诊治体会.
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妇女心脏病
问:妇女冠心病发病率如何?答:美国每年25万名妇女因冠心病死亡,即23%妇女死亡因冠心病引起,50岁以上妇女冠心病是首位死因.
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血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识
1制定共识背景近年来，冠心病等心血管疾病成为我国的首位死因，严重威胁人民的健康。《中国心血管病报告2014》[1]显示，我国心脑血管疾病现患人数为2.9亿，其中心肌梗死患者250万，心血管患病率处于持续上升阶段。2008年中国卫生服务调查研究结果显示[2]，城市地区缺血性心脏病的患病率为15.9‰，农村地区为4.8‰，城乡合计为7.7‰，较2003年第三次调查结果大幅度升高。2002年~2013年间冠心病死亡率和急性心肌梗死（AMI）死亡率总体均呈上升态势[1]，可见我国冠心病管理形势仍然严峻。
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小儿反复肺炎的病因、临床特点及诊断思维
肺炎是全球范围内5岁以下小儿住院常见的疾病,也是该年龄段的首位死因,其中7.7%～9.0%为反复肺炎[1].小儿反复肺炎定义为一年中有2次或2次以上发作的肺炎或一生中任意时段有3次发作,且发作期间胸x线片恢复正常[2].
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关注小儿社区获得性肺炎
急性呼吸道感染(acute respiratory tract infections,ARTIs)迄今仍是我国小儿首位的感染性疾病,也是抗生素使用频率高、数量大、合理性亟待提高的疾病,其中肺炎依然是5岁以下儿童的首位死因,世界卫生组织(WHO)在2005年3月26日公布的2000-2003年儿童死亡病因评估报告表明:全球儿童死亡1060万,其中5岁以下死因的73%归于6种疾病,依次是肺炎(19%)、腹泻(18%)、疟疾(8%)、新生儿肺炎和脓毒血症(10%)、早产(10%)和围产期窒息(8%),而潜在死因的53%是营养不良[1].
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2005年全国小儿社区获得性呼吸道感染专题研讨会纪要
社区获得性呼吸道感染(community acquired respiratory tract infections,CARTIs)是指在医院外或住院48 h内发生的急性呼吸道感染,居小儿感染性疾病的首位,其中肺炎依然是5岁以下儿童的首位死因,其大量病例分布在基层医疗卫生机构中,也是儿童抗生素使用频率高、数量大、合理性亟待提高的疾病,要降低儿童病死率,防治CARTIs尤其肺炎为关键.为此<中华儿科杂志>编辑委员会于2005年7月18-23日在新疆乌鲁木齐市召开了2005年全国小儿CARTIs专题研讨会.本次会议分为学习班和论坛两部分,邀请国内著名儿科呼吸病学专家到会讲座,并分专题研讨了热点问题.会议达到两个目的(1)通过学习班讲座,提高全国儿科医师对CARTIs重要性的认识;(2)通过论坛,讨论如何制定小儿CARTIs的管理指南,为制定管理指南提供背景资料.
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恶性肿瘤知多少?
据北京市肿瘤防治研究办公室监测资料显示,自上世纪90年代起,首都北京的恶性肿瘤发病率和死亡率均呈现明显上升趋势.2010年北京市户籍人口共报告恶性肿瘤新发病例37,795例,发病率为301.93/10万,比2009年(297.04/10万)上升1.6%.2007～2010年,癌症超过了心脑血管疾病,连续4年成为北京市居民的首位死因.2010年北京市男性恶性肿瘤发病前五位是肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌和食管癌,女性恶性肿瘤发病前五位是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、子宫体癌和甲状腺癌(见上图),癌谱排序已呈现类似发达国家的变化趋势.
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肺癌手术治疗的进展
1988年在瑞士召开的第五届国际肺癌会议报告中,预测下世纪初,肺癌和艾滋病是与不良生活习惯有关的危害人类健康严重的两种疾病.在25个发达国家中,肺癌已成为恶性肿瘤常见的死亡原因.美国1990年肺癌的发病人数15.4万人,死亡14.6万人,为男性恶性肿瘤发病率和死亡率的首位.我国肺癌的发病率和死亡率也在逐年增长,山东省1992年肺癌的死亡率较1970年上升了140.6%,在上海、北京等大城市,肺癌也已经成了男性恶性肿瘤的首位死因.
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正确认识并高度重视小卒中
卒中目前已成为导致人类死亡的第二大原因,已跃升为国民的首位死因.卒中因其高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点而给社会、家庭、患者带来了巨大的负担和痛苦.小卒中是卒中常见的类型,因其貌似良性病变及非致残性的特点,极易被公众和医师忽视.近年来的研究明确指出无症状卒中是导致大卒中及其他脑血管事件、痴呆、情感障碍的重要因素,早期正确认识小卒中并对其采取有效的防治措施应受到高度重视.
