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锁骨楔形截骨加肩锁喙锁韧带修复术治疗陈旧性肩锁关节脱位
陈旧性肩锁关节脱位是一种骨科常见病.传统的治疗方法是肩锁关节交叉钢针内固定加肩锁喙锁韧带修复术[1].笔者在临床工作中体会到:该手术对于脱位时间短和脱位不太显著的病例疗效确切,但对脱位时间长且脱位显著的病例,效果不甚理想.原因是锁骨长期失去韧带固定而改变了生理曲度及胸锁位置.传统的手术方法虽可将脱位恢复,但去除内固定后,修复的韧带往往不足以抵抗锁骨所形成的向上的剪力,致使脱位复发.针对上述情况,虽然有将锁骨用拉力螺钉固定于喙突或锁骨外端切除的术式[2],但由于前者可形成长期的异物存留,后者损伤较大,致使部分病人不能接受.为此,笔者对该种术式作了一定改进,即锁骨楔形截骨加肩锁喙锁韧带修复术,临床观察效果良好.
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肩锁关节脱位术后喙锁韧带钙化一例
患者男，38岁，因摔伤致左肩部肿痛、畸形、活动受限2 h入院。查体：左肩部肿胀明显，左锁骨远端向上翘起，压痛明显，左肩锁关节处“琴键征”（＋）。局部皮肤无明显淤血、淤斑。左肩关节前屈、上举活动受限。 X线片示（图1）：左侧肩锁关节间隙较对侧明显增宽、喙锁间隙增宽。提示：左侧肩锁关节脱位。入院诊断：左侧肩锁关节脱位。患者术前查无明显手术禁忌证，行左侧肩锁关节脱位切开复位内固定＋喙锁韧带及肩锁韧带修复术，术中见：左锁骨远端翘起、脱位，按压呈“琴键征”，未见明显骨折，肩锁关节囊撕裂，左喙锁韧带自其中部完全撕裂，肩锁韧带与锁骨肩峰端完全撕脱，肩锁及喙锁间隙明显增宽。于喙锁韧带两断端分别预留缝线备用，于锁骨远端安装锁骨钩板（下称CHP），探查见肩锁关节复位良好，钩板及螺钉固定满意。将预留于喙锁韧带两断端的缝线拉近并打结将其修复。于锁骨肩峰端钻孔后将肩锁韧带缝合、固定至满意，留置引流管，冲洗术野，逐层缝合切口，无菌敷料包扎。术后应用静滴抗生素预防感染3 d；患肢悬吊制动3周；保持切口敷料干洁，定时换药，术后12 d切口拆线并出院。复查X线见（图2）：左肩关节对位良好，内固定物在位。术后UCLA评分：27分。患者于术后6个月再次入院，查体：左肩关节无畸形，左肩锁关节处“琴键征”（-），左肩关节外展、上举活动较对侧有所受限。 UCLA评分：24分。 X线片示（图3）：左肩关节对应良好，内固定物在位，左喙锁韧带钙化。患者入院后查无明显手术禁忌证，行左侧肩关内固定物切开取出术，手术顺利。术后X线及CT示（图4～6）：左肩关节对应良好，左喙锁韧带钙化。查体：患者左肩关节外展及上举活动较对侧受限（图7）。 UCLA评分：24分。
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关节镜下带线锚钉解剖修复距腓前韧带治疗踝关节外侧不稳定的疗效分析
目的 探讨关节镜下带线锚钉解剖修复距腓前韧带治疗踝关节外侧不稳定的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-01-2014-10采用关节镜下带线锚钉解剖修复距腓前韧带治疗的23例踝关节外侧不稳定,采用AOFAS评分、Karlsson评分及Tegner评分对手术前后疗效进行评价.结果 23例均获得24～57(36.7±9.6)个月随访.术后1年内,所有患者踝关节疼痛、不稳感、肿胀均消失,行走正常,关节活动度良好.查体前抽屉试验(-),内翻试验(-).末次随访时AOFAS评分为(92.0±5.6)分,Karlsson评分为(89.4±6.6)分,Tegner评分为(4.7±1.1)分,均较术前明显提高,差异有统计学意义(P ＜0.001).结论 关节镜下带线锚钉解剖修复距腓前韧带治疗踝关节外侧不稳定可以较好地恢复踝关节的稳定性,手术创伤小,操作简便,术后并发症少,能取得良好疗效.
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利多卡因致心跳呼吸停止1例
患者,男,57岁.因外伤致左膝内侧副韧带损伤人院,计划在硬膜外麻醉下行韧带修复术.术前检查:体温、心率、心电图、各项常规、生化等检验均正常.
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月骨周围背侧脱位韧带损伤及手术修复后的生物力学研究
目的：观察月骨周围背侧脱位的韧带损伤，评估月骨周围韧带对腕关节背伸稳定性的影响。方法选用9例新鲜的自愿捐献的上肢标本，用自制的实验固定架固定上肢标本，通过 CSS－44020系列生物力学机，使腕关节处在30°背伸、30°尺偏位置，对腕关节施加垂直负荷，速度为5 N／s，当负荷达到300 N 后停止加速施压，维持负荷60 s，制作月骨周围背侧脱位的病理模型（损伤标本）。分离和解剖出韧带的损伤情况。将上述的标本脱位的腕骨及移位的骨折块复位，再经舟状骨远侧骨折段穿针经近侧段至月骨，经三角骨穿针至月骨做固定，另一枚克氏针固定三角骨及舟状骨，拍摄平片，确定复位、穿针固定无误（单纯克氏针修复组：B 组）：采用4号丝线间断缝合修复上述标本中损伤的韧带（克氏针加韧带修复组：C 组）。并按此顺序分别对3组标本进行生物力学测试，通过 CSS－44020系列生物力学机，在腕关节内舟骨窝和月骨窝处放置压敏片，用自己制作的实验固定架固定上肢标本，使腕关节在背伸30°、尺偏30°位置，对腕关节施加垂直负荷，速度为5 N／s，当负荷达到200 N 后停止加速施压，维持负荷60 s，对每组标本的压敏片测量舟骨窝和月骨窝上的压力载荷和应力区。结果通过模拟月骨周围背侧脱位解剖和分离出损伤韧带，受损韧带以舟月韧带，月三角骨韧带为主。月骨窝、舟骨窝所受平均压强大小均为 C 组、B 组、A 组依次增大。3组标本间两两比较，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论腕关节月骨周围存在复杂的韧带结构，这些韧带对腕关节背伸稳定性和月骨的稳定起着重要作用，损伤可引起腕关节不稳定，在月骨周围背侧脱位较常见；月骨周围脱位的治疗中，单纯克氏针固定不能回复腕关节的即刻稳定性，修复月骨周围韧带可以有效减少腕关节内受力，对腕关节的稳定性起到一个重要保护作用。
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内固定及喙锁韧带修复术治疗肩锁关节全脱位19例
我院自1999年以来应用内固定及喙锁韧带修复术,治疗肩锁关节完全性脱位19例,效果满意,现报告如下.
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AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折
锁骨骨折及肩锁关节脱位在临床上多见.对伴有喙锁韧带断裂的Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位及Neer Ⅱ型锁骨骨折,常需行开放复位内固定及韧带修复术,手术方法较多.2003年3月-2006年12月,我们应用AO/ASIF锁骨钩钢板治疗58例该型骨折、脱位,取得了满意的疗效.
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Maisonneuve骨折诊疗回顾
Maisonneuve骨折(下简称梅氏骨折)是一少见的踝关节骨折.其特征为踝关节内侧结构损伤合并腓骨上1/4螺旋形骨折,下胫腓可以发生完全分离[1].骨间膜损伤可一直达到腓骨骨折水平.该类骨折极不稳定,易漏诊.很多学者对梅氏骨折的创伤机制及治疗方法进行了研究,对下胫腓分离程度、骨间膜损伤范围及治疗方法的选择有明显分歧.我们自1991～1999年收治该类损伤病人15例,分析报告如下.
关键词： 踝关节骨折脱位/治疗 下胫腓联合/治疗 骨折内固定术 韧带修复术 临床研究 -
缺血预处理对肢体缺血-再灌注损伤影响的临床观察
1986年Murry等［1］应用缺血预处理(ischemic preconditioning，IPC)，即短时间重复缺血间断再灌注改善心肌缺血-再灌注损伤获得成功后，IPC提高组织缺血耐受性的现象颇受关注［2］。目前尚鲜见到骨骼肌IPC的临床研究报道。为此，我们观察了IPC改善肢体缺血-再灌注损伤的临床效果，现报道如下。 一、对象与方法 1.一般资料：选择需气囊止血带下进行手术的患者20例，其中男13例，女7例，年龄17～32岁，平均23岁。尺桡骨骨折切开复位钢板内固定术6例，半月板切除或修整术合并韧带修复术3例，胫腓骨骨折9例，足部皮瓣修整术1例，陈旧性腕掌关节脱位伸肌腱松解1例。
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重度肩锁关节脱位手术方法比较(附35例报告)
肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%左右[1],Allman[2]把肩锁关节损伤分为Ⅲ度,临床上通常将Ⅲ度肩锁关节脱位称之为重度肩锁关节脱位.我科自1994年5月～2002年12月共收治重度肩锁关节脱位病例35例,均采用手术方法,其中采用单纯克针固定肩锁关节并肩锁韧带修复、喙锁韧带缝合手术5例(A组);作肩锁关节克氏针张力带固定并肩锁韧带、喙锁韧带修复术19例(B组);采用改良Dewar[3,5],手术加锁骨外侧端切除0.5～1.0cm共3例(C组);近期应用Wolter[4]钢板螺丝钉内固定治疗共8例(D组).随访6个月～8年7个月,现分析报告如下.
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位52例
肩锁关节脱位在临床上较多见.肩锁关节脱位可由直接暴力或间接暴力冲击引起,对于移位不明显的脱位,保守治疗常能取得良好的效果.但对于伴有喙锁韧带断裂的AllmanⅢ型肩锁关节脱位,常需要行开放复位内固定及韧带修复术.目前手术方法较多,如螺纹钉、克式针加张力带、单纯张力带等固定,都有一定的治疗效果,但常有一些并发症,如出现张力带撕脱、克氏针折弯、松动、退针、针孔感染、创伤性关节炎、肩关节功能障碍及脱位复发等.传统的内固定技术很难达到牢固的内固定和进行早期、安全的功能锻炼.我院2005年06月到2009年12月采用锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位52例,取得了满意的疗效.
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单纯闭合性髌韧带断裂1例
间接暴力致单纯髌韧带断裂，在临床上比较少见，我们曾收治1例，报告如下。 患者，男，52岁，因“右膝外伤后肿痛、活动障碍10h”于1998年11月5日入院。入院前10h，在下楼梯末级时不慎右膝半屈曲位滑倒，右手及臀部着地，右膝未触地，伤后右膝疼痛，活动受限，不能行走。既往无长期踢足球、长跑等体育活动史。查体：右膝前皮肤软组织肿胀，髌骨下缘至胫骨结节之间明显压痛，有空虚感，右膝主动伸直功能完全丧失。X线所示：髌骨及胫骨结节等均未见骨折征象，髌骨上移。入院后行右膝石膏托功能位制动，10d后在硬膜外麻醉下行髌韧带修复术。术中见髌骨下缘至胫骨结节之间髌韧带完全断裂，断面不规则，两侧关节囊在同一水平严重撕裂，手术用0号可吸收缝合线褥式缝合并纵向加固修复髌韧带，同时修补关节囊。术后功能位石膏托外固定，3d后始行股四头肌主动舒缩活动。4周后拆除石膏行膝关节主动伸屈功能锻炼。6月后随访，患者右膝屈伸活动完全恢复正常，上下楼梯无乏力及不稳现象。
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位
由外伤造成肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一,对于移位不明显的脱位,保守治疗常能起到良好的效果.对于伴有喙锁韧带断裂的TossylⅡ度损伤,常需要行切开复位内固定及韧带修复术,手术方法较多.2004年6月～2010年8月,笔者应用锁骨钩钢板治疗TossylⅡ型新鲜肩锁关节脱位33例,取得良好效果.1 资料和方法1.1 一般资料 本组男性20例,女性13例,均为TossyⅢ度损伤,年龄25 ～ 52岁.左侧19例,右侧14例.受伤原因:车祸伤24例,坠落伤9例.受伤距手术时间1～10 d,平均3～4d.1.2钢板构造锁骨钢板分钩端与钢板端,锁骨钩长度分15 mm、18 mm两种规格,钢板螺钉孔数为6孔,钢板靠近钩端侧向侧方膨出在同一水平位置上增加一个侧面螺钉孔,其设计符合锁骨外侧端膨大的形状.固定螺钉为φ=3.5 mm皮质骨螺钉.
