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腋下斜切口经胸治疗胸椎结核
胸椎结核病灶清除的途径有经胸膜外和经胸腔两种手术方式.胸膜外途径有对侧病灶清除不够彻底,影响植骨融合之缺点.经胸腔手术有污染胸腔,手术较大等缺陷.为了选择一合适的切口,既满足良好的显露,又尽量地保护切口下组织解剖结构及功能,减少手术操作时间,同时也尽可能的美观,我们设计了腋下斜切口保留肌肉的经胸结核病灶清除术.1996年12月至1998年4月作者采用了此切口治疗12例患者,取得了良好效果.
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胸腹部联合伤的救治进展
胸腹部联合伤的伤情复杂严重、诊治困难,而且病死率高.胸腹部联合伤常累及膈肌和胸、腹两大体腔的多个脏器,易发生胸、腹腔急性大出血;肺受压萎陷,纵膈移位,呼吸和循环功能障碍,组织低灌流.胸腹部联合伤伤情发展迅速且危及生命,因此,抢救必须分秒必争,准确无误.据第二次世界大战以来的一般资料统计,严重胸腹联合伤致伤动力经胸腔至腹腔,病死率高达20%[1];腹部损伤合并下胸部损伤病死率为13%,严重并发症27%～43%[2].
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胸腰椎前路手术的并发症
近年来,胸腰椎前路手术已在脊柱创伤重建、退行性病变、后路手术失败、畸形矫正、肿瘤、感染性病变等治疗中广泛开展,且获得公认的治疗效果.根据病变节段的高低,胸腰椎前路手术可分为胸椎前路、胸腰联合入路、腰椎前路.根据术中是否进入胸腔、腹腔,又可分为经胸腔、腹腔入路,胸膜外、腹膜外入路.随着微创外科的发展,胸腔镜、腹腔镜下前路手术的报道也日益增多.但前路手术创伤大、技术要求高,且与重要组织毗邻,围手术期并发症不容忽视.除一般脊柱手术的常见并发症外,尚有一些与胸腰椎前路手术进路直接有关的并发症,笔者对此作一综述.
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经胸行胸椎结核病灶清除并一期植骨内固定
外科治疗脊柱结核以往多采用后外侧经胸膜外病灶清除术，但此手术入路存在病灶显露不充分、操作受限制等缺点。近年来，通过手术重建脊柱的稳定性日益受到重视。我们应用经胸腔行结核病灶清除,同时行椎体间自体骨植骨并内固定治疗胸椎结核8例，初步观察效果满意。
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胸腔灌注力尔凡和顺铂治疗恶性胸水疗效观察
力尔凡作为一种抗肿瘤新药,对恶性胸水有独特的治疗作用.1998年8月～2000年5月,我院采用经胸腔置中心静脉导管引流灌注力尔凡治疗恶性胸水42例,与顺铂治疗组对照,前者疗效较好.
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胸膜活检的分类及现状
胸腔积液是目前临床常见病症,既可原发于胸膜本身,也可继发于肺部或全身疾病,在临床上仍以恶性肿瘤和结核为常见.由于经胸腔常规穿刺抽出胸腔积液行细胞学检查只能对大约60%的恶性胸腔积液患者做出确定诊断[1],对结核性胸腔积液诊断率更低,因此迫切需要更多、更有效的检查方法,以期提高诊断率.
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顺铂经胸腔给药治疗癌性胸水的护理
癌性胸水是恶性肿瘤常见的并发症,有效控制胸水是提高晚期癌症患者生存期和改善生存质量的关键.我科自2001年应用中等剂量顺铂60mg/m2经胸腔内给药治疗癌性胸水52例,收到满意效果,现介绍如下.
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经胸腔闭式引流管喷洒药剂治疗复发性自发性气胸
自发性气胸是胸外科的常见疾病,常规的治疗方法是行胸腔闭式引流,对反复发作的气胸患者,需开胸或行胸腔镜手术治疗.
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抗肿瘤坏死因子α多克隆抗体对滑石粉和多西环素胸膜固定术效果的影响
据<中华结核和呼吸杂志>2001年1月24卷第1期报道 广州中山医科大学附属第一医院呼吸内科程东升等,为研究胸膜腔内注入抗肿瘤坏死因子α(TNFα)多克隆抗体是否能够阻断滑石粉或多西环素引起的胸膜粘连,将34只新西兰白兔分成2组,18只经胸腔插管注入400mg/kg滑石粉,16只注入10mg/kg多西环素.
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经胸腔胸椎椎体次全切除脊柱重建及内固定术的临床应用(附13例报告)
目的 探讨经胸腔胸椎椎体次全切除脊柱重建及内固定术的手术病例选择及适应症、手术策略及方法和临床体会.方法采用经胸腔胸椎椎体次全切除脊柱重建及内固定术治疗(13例患者),其中:胸椎结核4例,神经纤维瘤胸段脊柱侧弯后2例,胸椎退行性带钙化椎管狭窄2例,胸椎暴裂骨折椎管内占位5例.结果 所有患者均得到随访,平均随访11个月,随访期间影像学检查椎体序列良好,椎间高度恢复,内固定位置良好,椎间植骨均获骨性融合.4例神经症状及结核中毒症状明显好转,2例侧弯后患者矫正满意,1例胸椎骨折截瘫未恢复.结论 前路手术显露充分,能够进行充分的椎管减压,椎体间植骨操作方便,椎间融合率高,该术式不影响脊柱的中、后柱,且固定融合的节段相对较短,牢固,切除肋骨一般可用于植骨,减轻了患者的痛苦,节省手术时间.
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上腹部自动牵开器在腹部外科手术中的应用
上腹部手术良好的暴露是腹部外科快速、准确、顺利的重要保证,过去一直依赖手术助手的牵拉,往往力量不够,也不持久,常影响手术操作,甚至造成副损伤.我院从1986年使用腹部外科自行研制的"可调框架式腹腔牵开器"后,经多年实践改制成"上腹部自动牵开器",用于肝脏外科、胃肠外科等手术时,可避免经胸腔,且可根据手术需要,牵开双侧或单侧腹壁,使术野获得更充分的暴露,效果良好.现将使用中的手术配合及体会报告如下.
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突发胸痛——别忘记自发性气胸
小张今年23岁,中等身材,体形消瘦.晨起与女朋友打羽毛球,突然像岔气那样,右胸部疼痛难忍.急忙到附近医院急诊科检查,医生说患的是右侧自发性气胸.经胸腔抽气,预防感染、输液等治疗,1周后平安出院了.医生告诉小张说,这种病以后还有可能犯,并说了一些注意事项.此后,小张又详细询问了一些有关自发生气胸的问题.
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经胸腔手术治疗胸椎结核的围手术期护理
脊柱结核占全身骨结核的首位,近年来发病率有上升的趋势.其中胸椎、腰椎椎体结核占绝大多数,约99%[1].由于胸椎结核病变所产生的脓液、干酪样物质、肉芽组织、坏死间盘或死骨都可压迫脊髓,造成截瘫,给患者带来极大的痛苦.
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经胸腔前路内固定治疗胸椎爆裂骨折
胸腰椎后路内固定如:Harrington、Luque及椎弓根系统已在临床广泛应用,在许多脊柱疾病的治疗中发挥重要作用,然而,对于大多数胸椎爆裂骨折、胸椎肿瘤、结核等,当后路手术难以有效解除压迫或清除病灶时,前路进行手术并同时内固定则具有重要意义.本文总结我院2000年1月～2001年3月间经胸腔前路内固定治疗爆裂骨折9例临床治疗结果,试对胸椎骨折前路内固定的特点、应用指征及临床价值加以探讨.
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经胸腔病灶清除椎管减压植骨融合治疗胸椎结核
我科1983-2001年经胸腔病灶清除、椎管减压、植骨脊柱融合治疗胸椎结核26例,效果满意,总结分析如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组26例,男性18例,女性8例;年龄16～55岁,平均34岁,16～30岁16例,31～50岁8例,51～55岁2例;上胸段T4～T6 2例,T6～T9 10例,T9～T12 14例;病程4个月～3年6个月;单椎体结核20例,2～3个椎体6例;合并不全瘫8例,全瘫1例.全部病例先行结核综合化疗,结核症状消失.
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24例心脏刀刺伤救治分析
1988年5月至1996年10月共收治心脏刀刺伤24例,现就我们救治的经验和教训进行分析.1 临床资料我院共救治24例,其中男21例,女3例,年龄18～36岁,平均27岁;其中经胸腔刺破心脏21例,均伴有肺损伤,1例用三角刀经胸骨体刺破右心室,2例在胸骨旁刺入左心室.心脏裂口部位分别为右心室11例,右心房6例,左心室3例,左心房4例.心脏伤口长度为0.5～3.2 cm.心包积血量为200～350 ml,胸腔积血量为1500～3000 ml,全组均有不同程度的心包填塞症状.7例入院时神志不清,血压测不到,其余虽然神志清但烦躁不安,伤口均可见活动性出血.本组中有2例
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月经期气胸误诊1例报导
1 病历报告患者女 32岁.因反复发作胸闷,气急,呼吸困难5年,再发1天,于1998年10月11日入院.近五年来上述症状反复发生7次,其间隔3～6个月不等,均在月经来潮前2～12小时发生.曾诊为先天性肺发育不良,自发性气胸.每次经右侧胸腔排气等治疗均缓解.月经初潮13岁,周期规律,量中等,无痛经,末次月经于入院当天来潮.查体:发育正常,端坐位,呼吸急促,口唇无发绀,气管向左偏移,右肺呼吸音较粗糙.心界无扩大,心率:100次/分,律齐,无杂音.腹软,肝,脾未及.X线胸片:右侧气胸,肺组织压缩90%,经胸腔间断排气治疗5天后,右肺压缩达30%,诊断月经期气胸而转为手术治疗.右肺被膜破损处组织病理:子宫内膜移位.随访2年无复发.
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胸膜外行动脉导管结扎术的优越性
自1996年起我们改变常规的经胸腔入路进行动脉导管未闭的动脉导管结扎术式为胸膜外动脉导管结扎术式，至今已手术35例，取得了良好的效果。现报告如下。
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微创法胸腔闭式引流及腔内注射胞必佳治疗癌性胸水107例体会
1998～2003年,本院共收治癌性胸水107例,均为胸水找到癌细胞或胸膜活检找到癌细胞者.其中肺癌并胸膜转移97例,食道癌并胸膜转移者8例,乳腺癌并胸膜转移者2例,经胸腔行单腔静脉管持续闭式引流及胸腔内注入胞必佳取得很好疗效,现报告如下.
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侧前方入路手术治疗胸椎间盘突出症
1992年2月～1996年4月开展经胸腔侧前方入路手术切除椎间盘治疗胸椎间盘突出症9例,经1～4年随访,效果良好.
