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儿童严重急性呼吸综合征诊断标准和诊疗方案(试行)(案语)
儿童严重急性呼吸综合征诊断标准(试行)一、诊断条例1.流行病学史:(1)与发病者有密切接触史或来自发病区域者;属于群体发病者之一;有明确的传染他人的证据者.(密切接触者指2周内与SARS患者共同生活、学习、玩耍,或接触过SARS患者的呼吸道分泌物或体液者).(2)发病前2周内曾到过或居住于SARS流行地区者.
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儿童流感的流行病学特点
流感遵循人与人之间的传播方式.由感染者的呼吸道分泌物经飞沫吸入的直接途径或经飞沫污染的手、玩具、用具、衣服等间接途径将病毒传给易感者.经飞沫吸入传播为病毒传播的主要方式,虽未经证实,但推测感染者可能需吸入小至1~5 μm直径的病毒颗粒,一开始便沉积在下呼吸道,导致早早地出现咳嗽和支气管炎等典型的流感临床特征.因流感病毒在空气中仅存活不到30 min,故小儿流感经间接途径传播的可能性较小.另外,目前已从抗原研究中证实动物(猪、马、鸟)流感病毒与人类流感病毒同源,人流感病毒传给猪已被公认,而动物流感亦可传至人类.因猪与人和禽关系密切,已有一些事实表明,当前猪群中流行的猪流感病毒偶尔会感染一些缺乏免疫力的人.但多数学者认为动物流感病毒是人群流感流行初期的启动因素或在远距离传播上起一定作用.
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雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺病的临床护理体会
雾化吸入是临床上常用的一种治疗手段,能有效清除呼吸道分泌物,是改善通气的有效疗法,其原理是将盛有药液的雾化吸入器与氧气管道相连,利用高速气流的驱动,使药液喷成雾状微粒,通过患者的吸入,使药液进入体内,达到治疗的目的.临床主要用来起到稀释痰液、消除炎性反应、解除支气管痉挛、平喘等作用.我科使用一次性雾化吸入器治疗慢性阻塞性肺病(COPD)患者,本文选择24例,观察其疗效以及护理要点.
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急性有机磷农药中毒后急救护理体会
急性有机磷农药中毒后是内科常见急症之一,中毒后早期死亡的主要原因是中毒后导致呼吸道分泌物大量增加,使通气及换气受阻[1].故中毒后早期的治疗措施应该是早期足量应用阿托品及胆碱酯酶复活剂,快速清除毒物及呼吸道分泌物,解决缺氧问题,改善中毒后症状[2].强烈的急救意识,快速的急救反应,敏锐的观察力和迅速的病情判断,有效的生命支持,安全有效的转运,对减轻院内救治的复杂性,降低并发症,明显改善患者的预后,提高患者的生存率具有重要意义.
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急慢性咳嗽的病与药
咳嗽是一把双刃剑,其有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动会造成严重的影响.咳嗽通常按持续时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽.急性咳嗽持续时间<3周,亚急性咳嗽为3~8周,慢性咳嗽>8周.不同类型的咳嗽病因分布特点不同.慢性咳嗽病因较多,通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:一类为X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、支气管肺癌等;另一类为X线胸片无明显异常、以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(下文谈到的慢性咳嗽均为此类).
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结核性脑膜炎所致精神障碍观察与护理
结核性脑膜炎所致精神障碍在精神科临床少见,常由于初期得不到及时救治,发展呈躁动不安、谵妄昏迷状态,病程发展快,笔者十余年的工作经历共收治二例患者采取了有效护理措施,经过观察、诊断、及时抢救,病人转危为安,获得了康复.1 临床资料病例一:金××,男,46岁,朝鲜族,于2000年3月16日人院,103-03号,病人因剧烈头痛,恶心,一周未进食,营养差,睡眠差,在其他医院以中西结合治疗二周无效,由妻子背人病房,病人处于躁动不安,谵妄状态,经腰穿脑脊液化验检查,诊断为结核性脑膜炎所致精神障碍,病人人院第二天15时,病情突然急剧恶化,体温上升到39.2℃,脉搏126次/分,呼吸急促32/分,血压10/8 kPa,呼吸道分泌物增多,进入昏迷临危状态,立即组织抢救,护理措施得当,经一周治疗病人转危为安,继续抗结核对症治疗,病人获得康复出院.
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胸外科术后呼吸道临床护理体会
肺部感染是胸外科术后常见的并发症,胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响,使呼吸道分泌物积聚,易发生肺部炎症,致肺叶或全肺不张.加强呼吸道护理,及时消除呼吸道分泌物,
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重型颅脑损伤气管切开65例的护理体会
由于重型颅脑损伤患者反射不灵敏,排除呼吸道分泌物能力差,所以必要时进行气管切开是清除呼吸道痰液、解除呼吸道梗阻和维持呼吸道通畅的一项重要措施.
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手足口病治疗研究进展
手足口病(hand-food-mouth disease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的儿童常见传染病,是我国法定报告管理的丙类传染病,以5岁以下的儿童为主,尤以3岁以下儿童发病率高.引起手足口病的畅道病毒主要包括柯萨奇病毒A组16型(coxasckievirus A16,CVA16)、肠道病毒71型(human anterovirus 71,EV71)、埃可病毒(echovirus,ECHO)其中以EV71和CVA16为常见.主要症状表现为手足,口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,EV71感染引起重症病例和死亡病例的比例较高,致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿,本病具有自限性,绝大多数病例1周内可痊愈,患者和隐性感染者均为传染源,主要通过粪-口途径亦可经接触患者粪便、呼吸道分泌物、泡疹液及污染的物品而感染.
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颅脑损伤合并肺部及泌尿系感染 预防护理对策
本文通过对100例颅脑损伤患者临床分析,发现肺部感染率为18%,泌尿系感染率为10%,认为高质量的护理及合理应用抗生素是预防和控制感染的关键。1临床资料 从我院1998年10月至1999年1月住院的颅脑损伤患者中,抽取100例,其中男70例,女30例,颅内血肿50例,脑挫裂伤35例,脑干损伤5例,蛛网膜下腔出血15例,经CT扫描明确诊断。 肺部感染18例,诊断依据:①发热,体温多在38℃以上。②咳嗽,咳痰或胸部平片示有炎症改变。③肺部听诊有湿罗音。泌尿系感染10例,诊断依据:①尿沉渣白细胞≥10个/up,②中段尿培养菌落计为≥105/ml。 在18例肺部感染中,15例有不同程度的意识障碍,10例合并泌尿系感染中,留置尿管者6例,7例伴有意识障碍。2原因分析21颅脑损伤伴有肺部感染以吸入性肺炎为多见,颅脑损伤患者都有不同程度的脑水肿,颅内压增高,因此呕吐频繁,同时,由于意识障碍,会厌反射、咳嗽反射减弱或消失,使口腔及呼吸道分泌物不能及时排出,积聚在口腔和上呼吸道,很容易吸入肺部而引起感染。 另外,病室的温湿度及陪护人员,患者间的交叉感染也是引起肺部感染的原因。22正常人前尿道可有细菌寄生,因尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力,并常有尿流冲洗,一般不会致病。而颅脑损伤患者机体抵抗力下降,使尿道粘膜抵抗力也随之降低,细菌很容易乘虚而入。本组资料显示,导尿引起的泌尿系感染占75%,另外,长期卧床或大小便失禁的患者,由于不注意会阴部清洁可引起逆行感染、脱水,利尿剂的应用可对肾功能造成损害,使肾脏不能及时排出有毒物质,也是伴发泌尿系感染的原因。3预防及护理对策31肺部感染311保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。(1)对有意识障碍的患者,采取侧卧位或侧俯卧位,头部放平偏于一侧,以利呼吸道分泌物的引流,也可防止分泌物或呕吐物吸入肺内,从而预防肺部感染。(2)及时协助患者翻身、叩背、吸痰、特别对有意识障碍的患者,咳嗽反射常减弱或消失,呼吸道分泌物不能及时排出,因此要勤吸痰,吸痰要选用柔软的导管并经严格消毒,插管动作要轻柔,但吸引动作要快,每次不超过15S。(3)给予超声雾化吸入,高热或张口呼吸的患者,可使呼吸道粘膜干燥,痰液粘稠不易咳出,纤毛运动的作用消失,气道被粘痰阻塞,肺的顺应性下降,雾化吸入可使痰液湿化易于咳出,保持呼吸道通畅,一般常用生理盐水30ml,丁胺卡那霉素02DXM5mg雾化吸入,每日2~3次。312做好基础护理:(1)病室环境要清洁、舒适,晨晚间护理,均采用湿式扫床,即将扫床套在1:200“84”消毒液中浸湿,然后套在扫帚上进行消扫,病室温湿度要适宜,温度18~24℃,相对湿度为50%~70%,病室每日用紫外线进行空气消毒一次,地面每日用1:200“84”消毒液擦拭2次,尽量减少陪护人员及探视人员,以免引起交叉感染。(2)饮食与水份的供给:给易消化的水流质或半流质饮食,不能自己进食的患者宜及早给予鼻饲,由于颅脑损伤者早期多用脱水剂,应记录每日液体出入量,防止水电解质紊乱,每日液体入量为1500ml~2000ml左右。(3)高热的护理,密切观察体温,体温超过395℃,应予降温,多汗要及时更换衣服、床单等,防止受凉。(4)定期作痰培养加药敏试验,以确定致病菌类型,便于及早有针对性地应用抗生素。313药物的应用:(1)抗生素:肺炎球菌对青霉素敏感,当为首选,对青霉素过敏者可选用红毒素、林可霉素或头孢菌素类抗生素,抗生素的应用过程中应观察其副作用及毒性作用,注意有无双重感染。(2)对症治疗,咳嗽较剧烈者可口服祛痰灵或急支糖浆,每日3次。
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慢性阻塞性肺疾病并感染的排痰护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)特点为气道阻塞和阻塞性呼吸功能障碍,老年人较常见.当并发感染时,老年人常因肺功能低下,咳嗽无力,呼吸道粘膜纤毛运动减弱而致痰液阻塞气道,严重影响通气功能致呼吸困难,感染经久不愈,甚至引起窒息死亡.因此采取有效的措施排痰,保持气道通畅,对此类病人至关重要.我科护士采取湿化气道,指导有效咳嗽、翻身、拍背,有效体位引流,必要时吸痰等综合措施,有效地清除了呼吸道分泌物,改善了患者的呼吸功能.
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肺部感染病人的排痰护理
肺部感染住院病人中以老年人常见.老年人因呼吸道黏膜纤毛运动减弱,肺功能低下,排痰无力,反应迟钝等,使痰液阻塞气道,严重影响通气功能,使肺部感染经久不愈.为了有效地清除呼吸道分泌物,护理人员在病人排痰中采取了"湿"、"翻"、"拍"、"咳"等综合护理措施,使病人呼吸困难的症状得到了减轻,肺功能得以改善,收到较好的效果.
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气管切开及亚低温患者的呼吸道护理
近年来,随着交通事故的不断增加及人民生活水平的提高,重型颅脑损伤及高血压脑出血发病率逐渐增高,患者伤后多原发性昏迷,且伤后持续时间长,而伤后患者的自主呼吸及吞咽反射减弱或消失,而致口腔或呼吸道分泌物排出不畅,且有的患者颅内压增高所致呕吐物误吸易引起肺内感染,甚至窒息,因此患者早期行气管切开是非常重要的,而切开后的护理则更为重要.我科2006年5月至2008年12月行气管切开共57例.其中18例行亚低温治疗,同时行气管切开,全部患者无1例因肺内感染或呼吸道不畅,而致病情加重患者死亡.故对于气管切开的护理,笔者体会如下.
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脑出血并发呼吸衰竭机械通气的护理
呼吸衰竭是脑出血常见的并发症,也是主要死亡原因之一.近年来由于呼吸机的广泛应用,使脑出血伴呼吸衰竭的死亡率有所下降.临床上为便于气道管理,随时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,常采用气管插管、气管切开等方法建立人工气道行机械通气.但是由于气管插管、气管切开等侵人性操作使呼吸系统防御机能受损,且呼吸机使用或护理不当也会对气道及肺组织造成损伤,极易引起肺部感染甚至多器官功能衰竭而导致患者死亡.所以重视对机械通气患者的观察及护理尤为重要.我科于2010年2月至2012年10月对66例脑出血并发呼吸衰竭患者采用气管切开机械通气治疗,取得了一定治疗效果,明显降低了死亡率,护理体会报告如下.
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老年肺部感染患者排痰护理
肺部感染主要由致病菌引起肺组织的炎症性病变,临床上表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等.老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱,肺功能低下,长时间咳嗽,体力消耗大,致咳嗽无力及痰液稠不易咳出.为了有效地清除呼吸道分泌物,提高老年患者的治疗效果,降低因肺部感染引起的死亡,我们对患者采取稀释痰液、定时翻身、叩击背部等利于痰液排出的综合护理措施,收到较好的临床效果,报告如下.
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喉软骨软化病合并肺炎患儿的护理
喉软骨软化病即先天性喉鸣或喉喘鸣,是一种婴儿病,合并肺炎时呼吸困难加重,可出现发绀,同时呼吸道分泌物排出不畅,严重者可危及患儿生命.2006年1月至2008年10月,本院小儿呼吸内科共收治喉软骨软化病合并肺炎的患儿23例,现将其护理措施介绍如下:
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重度有机磷农药中毒的呼吸道护理
重度有机磷农药中毒因存在着不同程度的意识障碍、急性肺水肿,严重者呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而不能有效地清除呼吸道分泌物,容易导致呼吸困难、窒息,从而延误抢救.我院自1995年至2001年6月,共收住51例重度有机磷农药中毒患者,现将治疗过程中呼吸道护理体会报告如下.
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老年肺炎的排痰护理
老年人因呼吸道黏膜纤毛运动减弱,咳嗽无力,反应迟钝等因素使痰液排出不畅阻塞气道,影响通气功能而引发肺炎,且恢复较慢.促进痰液排出、清除呼吸道分泌物,是护理此类病人的必要措施.
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重型颅脑损伤病人吸痰的护理
重型颅脑损伤病人病情较危重,需要经常吸痰.吸痰可有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.目前利用负压装置通过吸痰管插入气道吸痰是常用的方法.但是在常规吸痰操作过程中,病人会发生一系列不适反应,如面色青紫、发红、皱眉、用力摇头、抵抗等,严重时还会有呛咳、憋喘、呼吸暂停等.大多病人会出现心率增快,血压升高,血氧饱和度下降.对此,我们将减轻吸痰时病人发生不适反应的护理对策总结如下:
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慢性阻塞性肺部疾患病人的排痰护理
慢性阻塞性肺部疾患(COPD),是慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿三者共同具有的气道阻塞性病理改变和阻塞性通气功能障碍或不可逆性的气道阻塞,后可导致肺功能不全或肺性脑病.本文对162例COPD病人采用了"湿"、"翻"、"拍"、"咳(吸)"这四步排痰护理,有效地清除了呼吸道分泌物.现总结如下.