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吸痰方法的改进
吸痰是临床上常用的护理操作,它能正确有效地排出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,减少肺部并发症的发生,也是呼吸道管理中关键的一步.正确的吸痰方法是保证气道通畅为有效的措施[1],现就吸痰技术的改进做一综述.
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第二讲社区常见症状诊断、鉴别诊断与处置
第三节咳嗽咳嗽(cough)是一种保护性反射动作,通过咳嗽可有效清除呼吸道分泌物或进入气道内的异物,另一方面,咳嗽也是疾病的一种表现,长期、剧烈的咳嗽影响工作和休息,而且还可引起头痛、呕吐、自发性气胸、手术切口破裂等并发症.
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咳嗽的诊断与治疗指南(草案)(上)
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响,临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为"慢性支气管炎"或"支气管炎",大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担.
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密闭式吸痰在气管插管或气管切开患者中的应用
吸痰是利用机械吸引的方法,经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸出,以保持呼吸道畅通的一种治疗手段,气管插管或气管切开患者的关键是保持气道的通畅.咳嗽和咯痰是一种保护性反射,但气管插管或气管切开患者无法自主咯出痰液,常常需借助吸引器吸出痰液以及时清除呼吸道分泌物.本科采用密闭式吸痰法,对72例机械通气病人进行吸痰,现报道如下.
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长托宁用于小儿氯胺酮麻醉的临床观察
氯胺酮是一种强效全麻药,镇痛镇静作用显著,是小儿静脉全麻应用较多的药物.但氯胺酮通过兴奋交感中枢引起心血管系统兴奋,致心率增快,血压升高等不良反应,唾液和支气管分泌物也增加,引起呼吸道梗阻[1],对小儿造成不利影响.所以术前应用抗胆碱药就是拮抗此不良反应.笔者比较了长托宁和阿托品做为术前用药,在小儿氯胺酮麻醉中对心率血压及呼吸道分泌物的影响,现将观察结果报告如下.
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肺炎衣原体感染与临床疾病
肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae,CPn)是1986年确认的衣原体属的一个新种,只有一个血清型,即TWAR组衣原体,其代表株是TW-183和AR-39,为原形株,迄今为止这一组成员已有几十株.CPn寄生于人类,无动物储存宿主,TWAR感染系人与人之间经飞沫或呼吸道分泌物传播,其扩散较为缓慢,潜伏期平均30d左右.TWAR感染具有散发和流行交替出现的特点,在感染人群中流行可持续6个月左右.
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儿童慢性咳嗽的病因诊断
咳嗽是机体清除呼吸道分泌物及有害因子的一种防御反射.作为儿童呼吸系统疾病常见的症状之一[1],7~11岁的儿童中约有9%曾患有慢性咳嗽[2].自2005年中国成人<咳嗽的诊断与治疗指南(草案)>[1]发表后,儿科界同道十分关注儿童慢性咳嗽的相关问题,相继在国内核心儿科杂志上发表了多篇有关儿童慢性咳嗽的临床研究文章或综述、专家笔谈等[3].
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咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)
咳嗽是机体的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响.临床上,咳嗽是内科患者常见的症状,咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者易被临床医生所疏忽,很多患者被长期误诊为"慢性支气管炎"或"支气管炎",大量使用抗菌药物治疗而无效,或者因诊断不清反复进行各种检查,不仅增加了患者的痛苦,也加重了患者的经济负担.
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全科医生如何诊疗儿童咳嗽
施萍:咳嗽是一种常见症状,占儿科就诊主诉的30%左右.一般来说,咳嗽是反射性的,这种反射由咳嗽感受器引发并受脑干咳嗽中枢调节,但有时可被随意地启动或压抑.咳嗽感受器主要集中分布于气管后壁、隆突、大气道分叉处及咽部、喉、鼻旁窦、外耳道和胃等等,因此诊疗咳嗽时要注意不仅仅要考虑是什么疾病,还要考虑是什么相关感受器所在部位引发的咳嗽.咳嗽町被热的、化学的、机械的或炎性的刺激所诱发,随之而来产生快速呼气,因为快速呼气可排出呼吸道分泌物,所以治疗时常常会想要止咳.
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诱发性咳痰法在小儿心脏手术后的应用效果观察
目的 应用诱发性排痰法协助心脏手术后患儿清除呼吸道分泌物.方法 将98例心脏术后患儿随机分为实验组50例和对照组48例,实验组应用诱发性排痰法,对照组使用常规的经鼻负压吸痰法.对比两组患儿在咳嗽后痰鸣音消失情况、动脉血气分析Pa02、PaCO2数值及术后肺不张的发生情况进行对比性研究.结果 实验组有效咳嗽排痰效果明显优于对照组,肺不张的发生率为2%,与经鼻负压吸痰法比较,两者Pa02、PaCO2数值有显著性差异(P<0.05).结论 诱发性排痰法能有效地协助患者咳嗽排痰,减少术后肺部并发症的发生,有效预防阻塞性肺不张发生,提高术后康复的成功率.
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长托宁在小儿全麻术前用药的临床体会
目的 研究麻醉术前使用长托宁对患者循环及呼吸道分泌物及术后烦渴的影响.方法 60例下腹部手术患儿随机分成两组,每组各30例,I组术前肌肉注射长托宁0.01mg/kg,Ⅱ组术前肌肉注射阿托品0.01mg/kg.观察两组患者心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、术中吸痰情况及术后烦渴发生率.结果 两组患者给药前(T0)心率无明显变化(P >0.05),I组患者给药后心率无明显变化,Ⅱ组给药后即刻(T1)、5min(T2)、30min(T3)心率明显高于给药前(P <0.05),并且明显高于I组相应时点(P <0.05),两组SPO2给药前后无明显变化.I组在整个术中仅有1例(3.3%)吸痰1次,而Ⅱ组有7例(23.3 %)吸痰1次.术后4h随访患儿烦渴I组7例(23%),Ⅱ组4例(13 %),I组发生率高于Ⅱ组.结论 长托宁用于小儿全麻术前用药较阿托品心血管反应少,更安全,对心率SPO 2无影响,很好地抑制腺体分泌,但作用时间长,应更好的按公斤体重使用.
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癫痫持续状态的治疗与护理
癫痫持续状态一般是指癫痫大发作的持续状态,发作期间歇约5~15分钟,但神志不恢复,如不及时加以控制,患儿的生命将受到严重威胁;可因呼吸障碍继发缺氧;因吸入呕吐物或呼吸道分泌物而产生窒息或肺炎;或因长时期抽痉不止造成电解质紊乱、酸中毒、脱水、循环衰竭等严重合并症,进一步可造成死亡.
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经口腔气管插管病人的护理
气管插管是临床抢救危重病人必不可少的方法之一,在保持气道通畅、清除呼吸道分泌物、保证充分供氧、纠正二氧化碳蓄积以及对危重病人呼吸循环的抢救、复苏等治疗中发挥着重要作用.
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酒醉后颅脑外伤的救治体会
我科近三年共收治酒醉后颅脑外伤患者68例,现报告如下:1、临床资料男56例,女12例:年龄18-62岁。本组病人均进行头颅C T并开颅探查证实:脑内血肿并脑挫裂伤18例,硬膜下血肿11例,硬膜外血肿12例,脑挫裂伤15例,蛛网膜下腔出血12例。以上病例确诊后均收入院规范治疗。手术治疗46例,占本组病例总数的67.6%,行血肿清除止血减压手术。气管切开18例,呼吸机维持呼吸4例。在门诊清除呼吸道分泌物,保持呼吸通畅。病人躁动不安可给予安定或氯丙嗪针剂。对酒精中毒严查者,无瞳孔散大及偏瘫者,给予50%葡萄糖和B族维生素,纳洛酮催醒。有手术适应症者,争分夺秒争取时间,及早手术治疗。
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胸外科围手术期患者呼吸道护理体会
胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响,使呼吸道分泌物积聚,易发生肺部炎症,致肺叶或全肺不张,肺部感染是胸外科术后常见的并发症[1] .加强呼吸道护理,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,能有效防治胸部术后并发症的发生.因此,围手术期呼吸道有效护理是预防术后肺部并发症,提高手术成功率的关键.我院2008年1~2010年12月收治的30例胸外科手术患者,取得满意的临床疗效.现将围手术期呼吸道护理体会总结如下.
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重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的防治护理进展
重型颅脑损伤患者因意识障碍,咳嗽及吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物不能自行排除而导致气道阻阻塞。为保持气道通畅,临床常用气管切开进行救治。气管切开后气道与外环境直接相通,极易导致肺部感染,有资料表示[1],感染率高达80%。肺部感染加重了缺氧和造成脑的二次损伤,加重了重型颅脑损伤的死亡率及伤残率。因此,如何更好的预防及治疗气管切开患者的肺部感染,一直是护理人员研究和探讨的重要课题,尤其是近年来这方面的研究进展迅速。
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世界卫生组织推荐的军团菌病监测标准
1 监测原因军团菌病是一种具有流行病学意义的疾病,死亡率高.进行该病的监测对于开展流行病学调查和研究控制措施具有重要意义.此外,散发病例还可以提供传染源线索并作为开展预防工作的着手点.2 病例定义2.1 临床特征表现为急性下呼吸道感染症状.体格检查发现具备肺炎的典型特征,并且/或者影像检查支持肺炎诊断.2.2 实验室诊断标准2.2.1 初筛一个或多个下列实验阳性:2.2.1.1 在呼吸道分泌物或尿液中检测Legionella特异性抗原.2.2.1.2 呼吸道分泌物或肺部组织直接荧光抗体(DFA)试验,使用经过评估的单克隆试剂.2.2.1.3 地区级血清学试验,排除Legionella Pneumophila血清学Ⅰ型以外的其它Legionella菌群,血清抗体效价升高四倍或以上有意义.2.2.2 确认一个或多个下列实验阳性:2.2.2.1 从呼吸道分泌物、肺部组织、胸膜表面的粘液或血液中分离出Legionella菌体.
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呼吸机相关肺炎的诊断研究进展
呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)是ICU内常见感染,也是导致院内感染死亡、住院日延长及治疗费用增加的主要原因.正确的诊断是明确危险因素、制定预防策略及采取合适治疗的前提.然而,虽经多年探讨,在VAP诊断标准和技术上仍存在相当的困难和争论,其焦点是:①确定可常规应用的理想取材技术;②呼吸道分泌物定量培养(Quantitative culture,QC)的评价;③无创性和有创性诊断技术的优劣;④各项技术对预后的影响等.现就有关的新进展及评价综述如下.
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药物的不良反应(十五)
呼吸系统用药 祛痰药 痰是呼吸道炎症的产物,可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽,并可加重感染.祛痰药物可稀释痰液或液化黏液,使之易于咯出.按其作用方式可将祛痰药分为三类:①恶心性祛痰药和刺激性祛痰药物,前者是口服后可刺激胃黏膜,引起轻微的恶心,反射性地促进呼吸道腺体分泌增加,使痰液稀释易于咯出,如氯化铵、碘化物等;后者是一些挥发性物质,其蒸气也可刺激呼吸道黏膜,增加腺体分泌,使痰液变稀,易于咯出,如安息香酊等;②黏液溶解剂,如乙酰半胱氨酸可分解痰液的黏性成分,如黏多糖和黏蛋白,使痰液液化,黏滞性降低而易于咯出;③黏液调节剂,如溴己新等主要作用于气管、支气管的黏液产生细胞,促使其分泌黏滞性低的分泌物,使呼吸道分泌物的流变性恢复正常,痰液由黏稠变稀,易于咯出.下面将这三类中代表性药物的不良反应分述如下.
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春季咳嗽慎选药
春天多风,气候干燥,冷热变化频繁,敏感原也多,这些都容易引起咳嗽.咳嗽是人体保护呼吸道的反射,当呼吸道--口腔、咽喉、气管和支气管受到刺激,如炎症、异物后,由神经末梢发出冲动,传入延髓咳嗽中枢引起生理反射.通过咳嗽动作以排出呼吸道分泌物或异物,如粘痰、细菌体、纤维,来保持呼吸道的清洁和通畅,咳嗽是一种有益的动作.