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气管切开患者的病情观察及护理要点
呼吸衰竭病人呼吸道分泌物积滞,通气严重不足,并伴有二氧化碳潴留或者缺氧症状,如经过氧疗及解痉平喘和清除积痰及消炎抗过敏药物静脉滴注后效果不佳者,气管插管超过3天,或患者清醒不能耐受插管时,应给予切开并连接人工气囊加压辅助装置,有条件的病房应连接有创呼吸机.
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术中小儿心跳骤停心肺复苏后突发双目失明二例
例1.男,6岁,体重14kg,因左下颌包块伴疼痛2个月入院,诊断为左下颌骨性纤维瘤.术前心电图及生化检查等均正常.麻醉前30 min肌注阿托品0.3 mg、苯巴比妥钠0.05g.入室后静脉注射芬太尼、维库溴铵、异丙酚和琥珀酰胆碱诱导插管,气管内插管顺利,导管深度15 cm,听诊双肺呼吸音清晰一致,导管先胶布固定后针线捆绑固定,随后接麻醉机行机械通气,潮气量10 ml/kg,听诊双肺呼吸音清晰一致,观察胸廓起伏满意.术中间断吸入安氟醚维持麻醉,常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2).手术历时200 min时,即左下颌骨切除后作断端吻合时,发现病儿口唇紫绀,立即停止安氟醚吸入,停机控呼吸改手控呼吸,手控呼吸后口唇紫绀有所好转,缺氧改善仍不满意,闻及双肺痰鸣音,考虑呼吸道分泌物、手术野血液进入气道或导管脱出所致,准备清除气道分泌物,吸痰时使整根吸痰管进入导管内未吸出任何分泌物,同时将导管顺势往内送入少许,此时发现患儿腹部明显隆起,确诊导管脱出气管.
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慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染患者细菌学检测及其耐药性分析
目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并下呼吸道感染患者细菌学检测及其耐药性.方法 回顾性分析德昌县人民医院2011年4月-2015年4月收治的COPD合并下呼吸道感染患者87例,检测患者呼吸道分泌物细菌分布,并分析药敏实验结果.结果 87例患者中,细菌培养阳性82例(94.25%),其中检出一种病原菌49例(59.76%),2种及以上33例(40.24%),共培养出细菌学致病菌119例,包括革兰阴性菌86株(72.27%)、革兰阳性菌33株(27.73%),以鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌位居前3位.金黄色葡萄球菌对苯唑青霉素、青霉素和环丙沙星的耐药性均为100.00%,未发现对利奈唑胺存在耐药性;表皮葡萄球菌对青霉素、苯唑青霉素的耐药性均为100.00%,对红霉素耐药性为90.00%,均较高,对替考拉宁耐药性低,为30.00%;肺炎球菌对苯唑青霉素、青霉素的耐药性均为85.71%,对红霉素耐药性为71.43%,相对较高,对万古霉素未见耐药性.鲍氏不动杆菌对头孢唑啉、氨苄西林和头孢哌酮的耐药性均为87.50%,对替加环素耐药性低,为20.83%;肺炎克雷伯菌对头孢哌酮、头孢他啶和头孢西林的耐药性均较高,对丁胺卡那霉素耐药性低,为26.09%;铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢西林和头孢曲松的耐药性均较高,对氨苄西林耐药性低,为28.57%.结论 COPD合并下呼吸道感染呼吸道分泌物致病菌较多,且耐药性较严重,而病原学检查有助于了解患者的细菌学特征,为早期治疗提供针对性的治疗方法,有助于促进患者疾病恢复,改善病情,提高生活质量.
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中西医结合治疗破伤风186例临床疗效观察与护理
破伤风是一种严重的急性特异性感染,一旦发病其主要病症是难以控制的,频发性抽搐,早期出现的面部咀嚼肌及喉头痉挛与组织水肿,使呼吸道分泌物外排困难,多数因持续抽搐而发生呼吸困难,窒息而死亡.我院自1984年以来收治破伤风186例,多数采用中西医结合方法治疗,取得了较好的疗效.现介绍如下:
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有机磷农药中毒的急救与护理
有机磷农药为持久性抗胆碱酯酶药,属有机磷酯或硫代磷酸类化合物,中毒原因可为:①生产及使用过程不当.②自服和误服,表现为:头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小、肌肉震颤,重者可出现昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、脑水肿等.如抢救不及时或治疗护理不当则死亡率高.我院1998年至2000年共抢救有机磷农药中毒110例,其中死亡5例,现将抢救过程中的护理体会阐述如下: 1 急救原则 1.1 迅速清除毒物.首先问清病史,要与其它中毒相鉴别,经皮肤吸收中毒者,脱去污染的衣裤,用温水或肥皂水彻底清洗肢体皮肤.避免使用热水,因使皮肤血管扩张,促进毒物吸收. 1.2 洗胃:洗胃是彻底清除体内未吸收的毒物,是抢救成功的关键.如口服中毒者,我们体会到不论病情轻重虽在6~8h以内,应首先抽出胃内容物,进行毒物鉴定,并用2%苏打或1%食盐水总量1万ml反复彻底洗胃,若口服在8h以内或中毒时间不明确应给予洗胃,以洗出液与进液颜色一致,无农药味为宜.洗胃毕给予50%硫酸镁60ml导泻.敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃,对硫磷中毒时忌用高锰酸钾,因易氧化成对氧磷而增加毒性. 洗胃采用洗胃机或灌流式,如饮食过多或食用了粗纤维食物,应先压舌剌激催吐再插管洗胃.洗胃液的水温39~41℃,灌入量年龄偏小每次50~80ml,成人每次150~200ml左右反复抽吸.水温不可过高过低,过高可加速毒物吸收,过低刺激胃粘膜,特别是气温较低时引起病人寒颤不适.注意洗胃液的量不宜过大,以免驱毒入肠,加重中毒. 1.3 血胆碱脂酶测定有机磷农药中毒是抑制胆碱脂酶活性,使其失去水解乙酰胆碱的能力,从而使体内乙酰胆碱积蓄引起组织器官的功能改变.因此,胆碱脂酶活性测定不仅可作为有机磷农药中毒的诊断,而且是判断中毒程度,疗效及预后的参考指标,也可作为临床护理观察的常规要求之一. 1.4 迅速建立静脉通道,积极使用解毒药在清除毒物的同时,必须及早、足量、快速,反复地静注阿托品.阿托品拮抗乙酰胆碱积聚而引起的症状,达到轻度阿托品化,如出现面色潮红、口干、瞳孔散大、不安等要及时向医生汇报或减量观察. 1.5 保持呼吸道通畅,保持有效呼吸和循环功能.及时清除呼吸道分泌物及呕吐物,防止窒息.重症、昏迷给予氧气吸入,呼吸肌麻痹,呼吸衰竭使用呼吸机必要时行气管切开,切开后的纱布及内套管每日更换1~2次,常用庆大霉素,α-糜蛋白酶配制成1:5000~1:10000的浓度以雾化吸入或气管内滴药,可达到湿化气道、消炎、化痰等作用.
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婴幼儿心内直视术后呼吸道管理
婴幼儿气管、肺发育尚未成熟,功能尚不健全,气管壁薄,弹性组织少,吸气时易于塌陷;气管腔狭小,血管、淋巴管又极为丰富,气管粘膜易于充血、水肿,易被呼吸道分泌物所阻塞.所以,呼吸道并发症在婴幼儿心内直视术后发生率较高.因此,加强婴幼儿术后呼吸道管理是减少呼吸道并发症、提高手术成功率的关键.我院自1994年以来共行婴幼儿先天性心脏病直视术320例,现将我们对本组婴幼儿术后呼吸道管理体会报告如下.
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简易输液重力泵用于高频喷射呼吸机湿化抢救急性CO中毒的观察及护理
对急性CO中毒的患者采用高频在喷射呼吸机经鼻塞导管对鼻前庭射流氧,可加速碳氧血红蛋白解离, 较快提高氧分压,但是在高频喷射呼吸机的使用过程中,其湿化装置无法直接适用于临床,而常常因吸入氧气的湿化不够引起呼吸道粘膜干燥、出血或呼吸道分泌物干结不易咳出影响呼吸机使用的效果.我们将一次性输液重力泵连接高频呼吸机抢救急性CO中毒,取得了满意效果,现将护理体会介绍如下.
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气管切开术后出血原因分析及预防
气管切开术是急危重症患者通畅气道、改善气体交换、减少呼吸道死腔、机械通气治疗、有效清理呼吸道分泌物的重要抢救措施[1].本文总结1995年1月至2004年6月行气管切开术患者347例,其中术后并发出血31例,分析术后出血原因及提出预防措施如下.
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呼吸道分泌物检出假丝酵母菌的意义
假丝酵母菌多为条件致病菌,广泛分布于自然界中,是口腔、咽喉等上呼吸道部位的主要定植菌之一。近年来,随着广谱抗生素、激素以及免疫抑制剂的应用和临床影响患者免疫功能的治疗手段的普遍开展,原发及继发性免疫功能低下的人群不断扩大,假丝酵母菌已经成为临床感染特别是院内感染中重要的病原菌。痰培养无创、方便,鉴定结果为临床确诊呼吸系统感染性疾病有重要意义,然而,由于人体口咽部定植有大量的寄生菌群,取样时容易对标本造成污染,影响检验结果的可信度。呼吸道分泌物检出假丝酵母菌的结果如何判读,是否需要给予抗真菌治疗是目前争议较大的问题,国内外尚无统一的意见,本文结合文献做一综述,对此问题进行分析。
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机械通气患者人工气道吸痰的护理体会
机械通气患者多数病情危重,反应迟钝,不能达到有效地咳嗽,呼吸道分泌物易淤积阻塞而出现气道阻力增高、通气不足,进而导致呼吸功能障碍,加重缺氧和二氧化碳储留,所以必须积极有效清除呼吸道内的分泌物,保证呼吸道的通畅;因此,吸痰在机械通气患者人工气道的护理中非常重要。笔者就重症监护室工作中的护理体会总结如下。
1.护理体会
1.1人工气道的湿化
使用人工气道时,上呼吸道对吸入气体加温、湿化功能丧失,分泌物则易粘稠、结痂,使之感到一种无痰的假象,加速肺部感染的发生。因此充分的气道湿化是保持人工气道畅通的重要条件之一。临床常用的湿化方法:(1)呼吸机的加温湿化器:一般使气道口的温度维持在35~37℃,<38℃,湿化器的水温常保持在50℃左右。湿化器中的液体只用灭菌注射用水或无菌蒸馏水。(2)呼吸机的雾化加湿(3)人工鼻保湿方法等。每班根据痰液的黏稠度调整人工气道的湿化,在病情允许的情况下加强水分的补充,每日保证入水量在1500m l以上。维持适宜的室温(18~20℃)与湿度(50%~60%),以充分发挥呼吸道的自然防御功能。 -
SARS防治中的隔离和消毒技术
SARS是由变异冠状病毒引起的一种新的传染病.主要临床表现有发热、肺炎和呼吸困难.有传染性强,病情重、发展快,死亡率高的特点.一旦SARS大流行将会给我国乃致世界人民的健康和经济发展造成巨大损失.所以SARS防治是当前全国人民的头等大事.国务院将SARS列为法定传染病,依法防治SARS成为全国人民的责任和义务.SARS传播主要通过短距离飞沫、接触病人呼吸道分泌物及密切接触传播.病原体经呼吸道、消化道、粘膜进入人体.人群普遍易感,医护人员是本病的高危人群.所以传染源的隔离和环境的消毒是切断SARS传播的关键.以下简要介绍SARS防治中的隔离和消毒技术.
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小儿氯胺酮静脉麻醉的气道观察与护理
氯胺酮静脉麻醉是目前小儿手术中常见的麻醉方法之一.由于氯胺酮对呼吸有轻度的抑制作用[1],因此采用氯胺酮静脉麻醉的小儿,对气道的观察与护理尤其重要.我院1996~2001年,在氯胺酮静脉麻醉下共行小儿手术226例.术前给足量巅茄类药物,减少呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;术中密切观察小儿气道及生命体征变化,及时发现问题及时处理,使患儿均能安全度过围手术期,现将体会介绍如下.
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对手术病人进行有效咳嗽训练的尝试
咳嗽反射是常见的重要防御性呼吸反射,可以排除呼吸道中的异物,避免其进入肺泡.但临床上有些病变可以使咳嗽反射减弱或消失.如:胸腹部术后、全麻病人、膈神经病变等,造成呼吸道分泌物滞留,出现或加重肺炎.如果能教会病人多练习深呼吸和进行有效咳嗽,则可增加肺通气量和帮助引流.经临床观察,这在手术病人身上是可行和有效的.
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正确认识咳嗽及其防治
咳嗽是呼吸系统疾病中的常见症状,也是一种重要的防御机制,其有利于清除呼吸道分泌物和有害物质,阻止呼吸道感染的扩散.但频繁、剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动必然造成严重的影响,并可能引起多个系统的并发症.另外,咳嗽也是其他系统疾病在呼吸系统的表现,所以,发生咳嗽不可忽视,有症状后应及时进行诊断和治疗.
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慢性咳嗽的诊断和治疗
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽严重干扰了患者的日常生活、学习和工作,又可以导致心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经系统、肌肉骨骼和呼吸等系统的并发症.
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多举措加强春季卫生防疫确保官兵健康
春季是麻疹、水痘、流脑、流感等呼吸道传染性疾病的多发季节,这些传染病通过空气、短距离飞沫或接触呼吸道分泌物等途径传播,容易导致传染病发生蔓延.一旦疫情暴发,将严重威胁官兵的身体健康,影响部队正常执勤备战.为确保官兵身心健康,减少非战斗减员,有效保障部队的战斗力,各部队应针对当前季节变化和气候特点,紧密结合实际情况,扎实开展春季卫生防病工作.
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春季,部队卫生防病常识
常见的春季传染病主要包括“二流”,即流行性感冒和流行性脑脊髓膜炎,“三炎”即肺炎、甲型肝炎和腮腺炎,“三疹”即麻疹、风疹和病毒疹,其他的还包括水痘和红眼病等.这些疾病大多都是呼吸道传染性疾病,可通过空气、短距离飞沫或接触呼吸道分泌物等途径等传播.执勤驻点人员相对密集,一旦出现更是比较容易传播,因此我们有必要对一些常见病及预防措施有所了解.
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当心“感冒”变脸
数据显示,每10个流脑病例中,几乎就有1个被误认为感冒.虽然和引起感冒的病毒不同,但在潜伏期,它们的表现却是相同的.尤其在发病的头一两天,要想区分非常难,除了发热、头痛、咽痛、上呼吸道分泌物增多、流涕、咳嗽等和感冒相似的症状外,流脑头痛要比感冒剧烈;流脑有喷射性呕吐现象;流脑病人的脖子是僵直的;部分流脑病人身上会出现瘀斑.
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餐具消毒集合
传染性病菌、病毒的主要传播途径有空气传播、身体传播、呼吸道分泌物(如唾液)的传播等,而呼吸道分泌物的传播则主要是通过餐具、茶具进行.只有通过消毒柜的高温、臭氧、紫外线等多种方式对其进行彻底消毒,才可有效杀灭病菌,防止病从口入.
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胸部物理治疗在胸部肿瘤患者围术期的应用与护理
胸部肿瘤主要包括肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤等.因为是开胸手术,手术大、时间长,又由于受体位、疼痛等诸多因素的影响,惧怕咳嗽,不能有效排痰,从而影响了肺的复张.胸部物理治疗就是训练和增加患者的呼吸肌肌力,清除呼吸道分泌物,保持有效通气,改善患者机体的一般状况.现将我科2006年1月-2007年1月运用胸部物理治疗的586例病例护理体会总结如下.