首页 > 文献资料
-
气管插管延迟拔管并发气管导管痰栓阻塞5例
重度颅脑损伤而行急诊开颅手术,术后因患者昏迷、咳嗽、咽反射减弱,口腔及呼吸道分泌物多,呕吐物误吸,颅底骨折出血流入呼吸道,为了便于术后呼吸道管理,常保留气管插管.但术后延迟拔管反致呼吸困难,经拔管或气管切开后缓解,此时发现导管内痰栓及血痂阻塞.本文报告5例,男性4例,女性1例,年龄20~48岁,1例右额颞巨大硬膜外血肿并脑疝;1例开放性颅脑损伤并严重脑挫裂伤并脑疝;3例双额颞叶重度脑挫裂伤并脑疝、前中颅底骨折,其中1例合并血气胸.5例均常规开颅手术,1例同时行胸腔闭式引流术.
-
一次性吸痰管用于手术创面的冲洗
一次性吸痰管是一种质地软硬合适,不易打折的透明导管,且表面光滑,粗细型号齐全,广泛用于临床呼吸道分泌物的吸引,我科自2001年4月至2002年10月,在实施鼻咽喉部手术时,将吸痰管经鼻腔或口腔直接插至手术创面,进行局部冲洗用药,其作用直接,效果显著,使用方便.现介绍如下.
-
气管切开插管保护罩的制作与应用
气管切开是救治危重患者的重要手段,气管切开后气道开放,其湿化过滤功能丧失,再加上危重患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失,呼吸道分泌物不能自行排出,肺顺应性下降易诱发肺部感染,所以气管切开护理有着非常重要的作用. 吸入湿化气体是保证气道黏膜纤毛活动正常的重要条件,有利于气道内痰液的稀释和排除降低气道梗阻和肺部感染几率,现在临床上普遍采用微量泵控制滴入湿化法进行气道湿化,采用延长管连接头皮针细管与吸氧管合并,其前端置入气管套管内5 cm左右,运用微量泵匀速缓慢推注湿化液,推注速度根据痰液黏稠度调节,均匀滴入速度.
-
呼吸功能训练健康教育在心胸外科手术病人康复中的应用
开胸手术创伤大、时间,术中常挤压肺叶,刺激肺门及支气管,反射性地引起呼吸道分泌物增加,体外循环术后肺损伤等,不可避免地造成呼吸功能下降.再加上病人对呼吸功能训练健康教育知识缺乏,不能进行有效地呼吸功能锻炼,易发生呼吸道感染、肺不张、急性呼吸衰竭等呼吸功能训练并发症,直接影响病人的恢复和预后.通过术前及术后的呼吸指导,可有效地增加肺活量,恢复肺功能,达到预防术后肺部的并发症的发生.因为改善术后呼吸功能的方法之一是对病人进行呼吸功能锻炼[1],所以,护理人员在围手术期对病人进行有效地健康教育,使病人掌握有效的呼吸功能训练方法,将有利于手术后排痰、肺复张和控制感染[2].
-
完全性后组颅神经麻痹患者行气管切开的护理
后组颅神经(Ⅸ.Ⅹ.Ⅺ)位于桥脑小脑角的尾端,吞咽神经和迷走神经位居面神经和听神经的下方[1].后组颅神经完全麻痹的患者不仅吞咽反射消失,往往还伴有咳嗽反射减弱或消失,故必须行气管切开手术,以保证脑组织的血氧循环及有利于呼吸道分泌物的清除,从而预防呕吐、呛咳、误吸而导致的肺部感染的发生,而该类患者不同于常规气管切开病人.我院2002年6月~2002年12月共收治3例完全性后组颅神经麻痹的患者,经积极气管切开、血管扩张剂和神经营养药等治疗,均已痊愈.现将气管切开的护理经验报道如下.
-
减轻ICU病人吸痰时不适反应的护理方法
ICU收治的危重病人几乎均需经常吸痰,吸痰可有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.目前,在临床上,利用负压装置通过吸痰管插入气道吸痰是我们常用的方法,但是在常规吸痰操作过程中,我们发现大部分病人会发生一系列的不适反应,如:面红、面色青紫,皱眉,痛苦表情,用力摇头,四肢乱动,抵抗.
-
吸痰操作中应注意的几个问题
吸痰是清理呼吸道分泌物的有效措施.吸痰这一操作的正确与否是呼吸道护理的关键.操作者必须掌握有效的吸痰技术.笔者通过对近百例病人吸痰的护埋,体会如下.1选择合适的吸痰时机根据病人咳嗽有痰、呼吸不畅、昕诊有罗音、通气机压力升高、血氧分压和血氧饱和度下降等再进行吸引[1].不视病情的常规吸痰.不但易损伤呼吸道粘膜,还会因呼吸道受到刺激使分泌物增多.
-
ICU人工气道吸痰佳护理实践标准研究现状及探讨
人工气道是将导管经鼻/口腔或气管切开处插入气管以建立气体通道,是危重患者的生命通道[1].在重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)中,人工气道的管理不佳可导致患者住院时间的延长和呼吸道并发症[2].建立人工气道的患者是由于正常的生理功能遭到破坏,造成排痰困难,而气道吸痰是清除呼吸道分泌物的有效措施,但该操作在各临床机构却存在不同的操作方式.
-
抗菌多肽与呼吸系统疾病防御
呼吸系统是人体与外界相通的三大系统之一,是阻止各种病原微生物和有害物质入侵宿主的首要防线.呼吸道表面覆盖着一薄层粘液分泌物,在呼吸道防御中发挥重要作用,具体表现为以下几个方面:首先,粘液铺衬在呼吸道内壁表面,可以防止上皮脱水并缓和对粘膜的各种外来理化刺激;其次,粘附异物颗粒,防止其侵袭小气道和终末呼吸单位;再次,在呼吸道粘膜上形成粘液毯,有助于纤毛运动将异物微粒排出.除了以上物理性防御功能,粘液中尚含有许多防御因子,其中,多种免疫球蛋白、补体等在呼吸系统的免疫性防御功能中发挥重要作用,而体内多种抗菌多肽,也可以通过不同的作用机制保护呼吸道粘膜免受外界有害因子的侵袭,在呼吸系统的非免疫性体液防御系统中发挥重要作用.本文即对呼吸道分泌物中的抗菌多肽及其在呼吸系统防御功能中的作用作一综述.
-
异丙酚复合芬太尼在儿科手术中的应用
过去小儿手术多单纯用氯胺酮静脉滴注或分次静脉注射,其结果是出现患儿呼吸道分泌物增多,氯胺酮用量大,苏醒慢,精神症状明显等不良反应.我院自2005年1月份起,改用异丙酚复合芬太尼用于小儿手术取得良好效果,现报道如下.
-
机械通气气道管理的护理体会
机械通气是临床抢救严重呼吸衰竭患者的重要措施,为抢救患者争取了时间和条件.人工气道的管理是机械通气护理中重要的一环,只有在全面有效的护理措施的保证下才能发挥其积极作用.因此,细致的观察和精心的人工气道管理是机械通气患者抢救成功的关键.我科于2006年1月~2008年8月共收治气管插管患者48例,在保持气道通畅、清除呼吸道分泌物、保证充分供氧、纠正二氧化碳蓄积以及对危重患者呼吸循环的抢救、复苏及治疗中,机械通气发挥重要的作用.
-
癫痫持续状态的治疗与护理
癫痫持续状态一般是指癫痫大发作的持续状态,发作期间歇5~15分钟,但神志不恢复, 如不及时加以控制,患者的生命将受到严重威胁,可因呼吸障碍继发缺氧、吸入呕吐物或呼吸道分泌物而产生窒息或肺炎,或因长时期抽搐不止造成电解质紊乱、酸中毒、脱水、昏迷加深、高热、脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭而危及患者的生命.根据临床经验,对癫痫持续状态必须积极处理,治疗开始越早,预后越好.护理与治疗的方法通常包括以下几个方面:
-
人工气道湿化方法的研究进展
人工气道(包括气管插管、气管切开)的建立和使用使急危重症病人的抢救成功率大大提高.但由于人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,如果在护理工作中对人工气道的湿化不够,将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂,对肺功能将造成一定的损害或引起气道堵塞,肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高.而当湿化充分时,即使是没有咳嗽反射的昏迷病人,也能保持呼吸道纤毛运动活跃从而保证有效的呼吸道分泌物引流,确保使用人工气道的病人气道通畅.[1]近年来广大护理工作者在临床护理工作中对人工气道的湿化作了大量的研究.现将其研究成果综述如下.
-
全麻开胸病人术后排痰护理进展
虽然有研究认为,全麻不会影响呼吸道黏液的黏弹性,[1]但是多数研究观察到麻醉期间以及手术后气管纤毛运动速率下降,纤毛清除率降低.[2-3]临床上也观察到全麻开胸病人术后有明显的呼吸道分泌物增多、黏稠,加之病人术后疼痛、咳嗽无力,因而容易并发肺不张和肺炎.协助病人有效排痰是防治术后肺部并发症的主要措施之一.目前常规给予翻身、拍背、雾化吸入,但效果仍不理想,尚有部分病人排痰困难,需行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰,以解除气道梗阻.4-7]有的病人甚至咳嗽、咳痰至术后半月以上,影响术后康复.本文将目前全麻开胸术后排痰护理的现状、存在问题及研究动向做一综述,以便探索更有效的排痰护理措施.
-
肺切除术后患者对排痰护理感受的调查分析
肺切除术后由于各种原因使患者常有呼吸道分泌物滞留.因此做好术后排痰护理是术后维护通气功能的重要措施,也是预防肺部并发症极有效的方法.
-
荧光定量基因扩增检测呼吸道分泌物中呼吸道合胞病毒
呼吸道合胞病毒(RSV)是婴幼儿病毒性肺炎和毛细支气管炎重要的病原体之一[1].本研究应用TaqMan技术建立了测定呼吸道分泌物中RSV RNA的实时荧光定量逆转录PCR(FQ-RT-PCR)法,并对本院住院的106例RSV感染的疑似患儿进行了检测,为RSV感染的早期诊断以及RSV感染的临床诊断提供了新的诊断依据.
-
从肺癌患者胸腔积液中分离出睾丸酮丛毛单胞菌一例
睾丸酮丛毛单胞菌(comanmonas testosteroni)是以雄酮为惟一碳源的细菌,是丛毛单胞菌属(comanmonas)的一个种,为条件致病菌,可引起呼吸道等部位的感染.国外已有从血液、脓液、尿液和呼吸道分泌物等临床标本分离出该菌的报道,我们从1例肺癌患者胸腔积液中分离出睾丸酮丛毛单胞菌,现报告如下.
-
先天性心脏病术后早期呼吸道病毒感染的治疗
目的:回顾分析心脏术后早期呼吸道病毒感染病例,总结经验,为提高治疗效果提供依据。
方法:2012年1月至2013年4月,阜外医院小儿外科中心先天性心脏病术后发生呼吸道病毒感染10例,体重(5.5±2.3) kg,年龄(5.3±4.7)个月,简单畸形6例,复杂畸形4例,除一例为紫绀型先天性心脏病以外,其余均为非紫绀型。病毒分类,合胞病毒4例,副流感病毒6例。临床表现为气道反应高,氧分压低,胸片表现为毛玻璃样,长期不能脱离呼吸机辅助。治疗方面,采用利巴韦林抗病毒治疗,人免疫球蛋白增强抵抗力,激素减轻炎症反应,气道反应极高的病例可以增加PEEP。同时积极体疗,促进呼吸道分泌物排除。加强患儿的隔离消毒。 -
风湿性心脏病合并肺动脉高压患者瓣膜置换术后护理
目的:总结分析风湿性心脏病合并肺动脉高压患者瓣膜置换术后护理。
方法:2012年4月至2013年4月风湿性心脏病合并肺动脉高压患者32例,男性12例,女性20例。其中二尖瓣置换合并肺动脉高压患者22例,二尖瓣置换加主动脉瓣置换合并肺动脉高压患者10例。对风湿性心脏病合并肺动脉高压瓣膜置换术后患者放置漂浮导管,持续动态监测肺动脉压的变化,漂浮导管固定好防止脱落和移动,测量肺动脉压力调好零点,特别是变换体位后需要重新调零,以保证测量压力的准确性。给予一氧化氮(NO)吸入和口服西地那非,在治疗过程中注意观察用药效果和循环系统的变化,根据病情变化及时报告医生及时调整又要剂量。患者进入ICU后接呼吸机辅助通气,呼吸机辅助通气时适当延长呼吸机辅助时间,充分供氧有助于防止术后肺动脉压力升高。密切监测动脉血氧,适当过度通气,维持PCO2在3.7~4.0 kPa(28~30 mmHg),通过降低H+浓度间接降低肺阻力防止术后肺动脉压力升高。注意保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,以免分泌物粘稠阻塞气道,影响气体交换导致缺氧从而诱发肺动脉压力升高,吸痰操作时动作轻柔,注意观察血压、心率、肺动脉压力和血氧饱和度的变化,如出现血氧饱和度下降及肺动脉压升高,应该立即停止吸痰,给予纯氧1~2 min,下一次吸痰待血氧饱和度上升至95%~100%和肺动脉压回降至吸痰前的水平后再吸,减少对患者的刺激使呼吸道痉挛导致肺动脉压升高。拔除气管插管的患者,加强体疗翻身叩背1次/2h,鼓励患者咳嗽排痰。注意强心利尿,控制入量,减轻心肺负荷,准确记录24小时出入量,量出而入,维持血钾在4.0~5.0 mmol/L,对患者进行心理护理及健康教育指导。 -
咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)
咳嗽是机体的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响.临床上,咳嗽是内科患者常见的症状,咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者易被临床医生所疏忽,很多患者被长期误诊为"慢性支气管炎"或"支气管炎",大量使用抗菌药物治疗而尤效,或者因诊断不清反复进行各种检查,不仅增加了患者的痛苦,也加重了患者的经济负担.