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回复马慧医师对《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》提出的问题
首先感谢马慧医师对我国《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》(简称《指南》)的关注及提出的意见,现就提出的5个问题讨论如下.1.关于咳嗽的定义:"咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响".
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咳嗽的诊断与治疗指南(草案)
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响.临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为"慢性支气管炎"或"支气管炎",大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担.
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机械通气患者的肺部渗出影都是感染引起的吗?
从国内外指南看,呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊断并不困难,不外乎临床表现、影像学改变和呼吸道分泌物病原体的综合判断[1-2],但从实际治疗效果和尸检结果看,VAP诊断的准确率并不高.显然其诊断方法有较多的问题,其中影像学变化是核心,是常见的误诊原因.
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铜绿假单胞菌生物膜的形成及克拉霉素对其的抑制作用
近年来国外报道,慢性难治性肺部感染的形成与体内病原菌形成生物膜有关,在这类慢性肺部感染(支气管扩张等)患者的呼吸道分泌物中分离出的常见细菌是铜绿假单胞菌.临床上发现,即使反复应用体外药敏实验证实有效的抗菌药物治疗,仍不能彻底清除铜绿假单胞菌,导致感染迁延难愈.进一步研究表明,铜绿假单胞菌可借助其表面分泌的黏性多糖蛋白复合物聚集在一起并黏附于支气管黏膜表面,形成所谓的生物膜.
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严重烧伤合并重度吸入性损伤患儿悬浮床治疗的护理对策
伴有吸入性损伤的患者平卧于悬浮床上极易加重头面部肿胀,不利于呼吸道分泌物的排出.我科用悬浮床成功救治1例小儿严重烧伤合并吸入性损伤,现将护理对策报告如下.
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慢性咳嗽260例临床分析
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动会造成严重影响,据美国调查咳嗽是该国患者就医的第1位原因,而不明原因的慢性咳嗽占呼吸科门诊的10%~38%。我国尚缺乏这方面的系统研究[1]。2010年9月~2013年9月,笔者对本院260例慢性咳嗽病例做回顾性分析,探讨其病因分布及相关因素,现报告如下。
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机械通气患者行纤维支气管镜吸痰术的护理
使用呼吸机进行机械通气的患者,长期卧床,痰液粘稠,呼吸机送气易使痰液向支气管深部移动,同时由于疾病的原因使咳嗽排痰功能降低或消失,使呼吸道分泌物潴留于支气管内不易咳出,致使气管阻塞和感染难以控制[1,2].随着危重症医学的发展,纤维支气管镜在呼吸系统疾病的诊断和治疗中的应用越来越广,床旁纤维支气管镜可在直视下迅速观察和清除呼吸道分泌物,目标性强,效率高,损伤小,已广泛应用于机械通气患者人工气道的管理[2].我院ICU自2004年5月购入纤维支气管镜后,三年内对119例进行有创机械通气患者行纤维支气管镜吸痰术,清除呼吸道分泌物192例次.效果满意,现将护理体会介绍如下.
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机械通气的临床应用及护理体会
1 临床资料与方法:我科ICU自2002年1月~2006年1月共收治21例使用机械通气的病人,其中男8例,女13例,年龄13~62岁,平均年龄41岁,重症肌无力5例,缺氧性脑病3例,由于脑血管病变,呼吸道分泌物多或需长期机械通气行气管切开13例,通气时间短24小时,长52天,2~5天4例,6~12天7例,13~21天4例,22~52天3例,死亡3例,经机械通气,支气管痉挛解除,同期换气功能得到改善,呼吸肌疲劳缓解,耗氧减少,同时减少心脏负担.机械通气的参数采用纽邦E-200J和熊牌1000型呼吸机,潮气量9-12/kg,呼吸频率12~15次/min,呼吸比1:2-3,氧浓度30~60%,气道平均压0.49~1.47kpa,上机后半小时,测动脉血气并结合经血氧饱和度SPO和呼气末二氧化碳分压(ETCO)调整参数.
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98例开胸患者呼吸道的护理体会
肺部感染是开胸术后常见的并发症,胸部手术患者由于创伤大,手术时间长,术后活动受限,体力衰弱及惧怕疼痛的因素影响,使呼吸道分泌物积聚,易发生肺部炎症,致肺叶或全肺不张[1].加强呼吸道护理,及时消除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,能有效防治胸部术后并发症的发生,因此,手术后呼吸道的护理至关重要,我科于2007~2008年通过对98例手术患者呼吸道的有效护理,取得了满意效果,现总结如下.
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重度颅脑损伤患者气管切开后的护理
重型颅脑损伤病情重,患者常因昏迷,不能咳嗽,吞咽反射减弱,呼吸道分泌物不能排出,导致气道梗阻。或者因颅内高压压迫呼吸中枢,导致中枢性呼吸衰竭。为了保持呼吸道通畅、保持正常的呼吸功能,气管切开是临床常用建立人工气道的一种方法,效果可靠。但是,作为一种侵入的操作,气管切开干扰了人正常的呼吸生理,发生并发症的几率较高,影响病情的预后。对我们临床护理工作提出了很高的要求,本文就我院近3年收治的重度颅脑损伤患者的气管切开护理情况进行经验总结,报告如下。
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16例有机磷中毒的护理体会
有机磷农药属于有机磷酸酯类化合物,其作用快而强,毒性较大.药物主要经消化道吸收,也可经体表或呼吸道吸收而中毒.中毒的机制为抑制了胆碱脂酸,使人体内乙酰胆碱蓄积而兴奋胆碱受体,从而引起中毒症状.表现为瞳孔缩小,呼吸道分泌物增多,多汗、胸部出现湿性罗音、紫绀、骨骼肌纤维震颤,重度可引起昏迷,呼吸中枢麻痹.我院1999年8月~2005年10月共抢救了16例有机磷中毒患者,现将护理体会报告如下.
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气管切开术后病人的呼吸道护理
气管切开术是对长时间呼吸机能失常的病人进行气道管理的方便措施,也是解除呼吸道梗阻直接、有效的方法之一.气管切开术后的解剖死腔减少,肺泡通气量增加,便于清除呼吸道分泌物,但却失去了上呼吸道对空气的过滤和生理温化湿化作用,水分蒸发明显增加,且频繁吸痰易致肺部感染,故对气管切开术后病人的呼吸道护理极为重要,现将我们在临床护理中的体会报告如下.
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浅淡气管切开术后患者的护理
气管切开是抢救危重患者的急救手术,能消除呼吸道梗阻,便于清除呼吸道分泌物,减少无效通气道,提高有效气体交换量,气管切开术后护理的好坏会直接影响成功与预后,是预防肺部感染、呼吸困难、呼吸衰竭等并发症的有效护理措施。
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插入式E-test监测脑外伤昏迷患者痰中分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感性研究
由于抗菌药物的广泛应用,细菌的高度耐药性越来越引起社会的关注,超级耐药菌的出现给抗菌药物的滥用敲响警钟,国外报道在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)中分离到万古霉素中度敏感的金黄色葡萄球菌(vancomycin intermediate-resistant Staphylococcus aureus,VISA)和VRSA耐万古霉素金黄色葡萄球菌(vancomycin resistant Staphylococcus aureus, VRSA)后,我国学者亦对MRSA进行严密的万古霉素敏感性监测。本研究应用插入式E-test纸条检测MRSA小抑菌浓度,观察脑外伤昏迷患者呼吸道分泌物中分离的MRSA对万古霉素敏感性的变化,现报道如下。
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胸部微创切口联合肋间神经冷冻的临床应用
开胸被认为是术后疼痛重,需要止痛药剂量大的手术;可引起咳嗽无力,呼吸道分泌物潴留,严重者导致肺炎、肺不张甚至呼吸衰竭;减轻疼痛必能促进恢复[1].我们应用胸部微创切口联合肋间神经冷冻显著减轻了术后疼痛,结果报道如下.
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8例支气管肺泡灌洗治疗成人呼吸窘迫综合征的小气道阻塞
机械通气治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)过程中,非生理性呼吸导致的呼吸道分泌物、血痂、痰栓滞留小气道,会引发或加剧肺部感染.常规气管内导管吸引难以有效解除小气道阻塞,从而影响ARDS病人的呼吸功能恢复,是造成死亡的主要原因之一.1997年6月至1999年5月,我们收治交通多发伤并发ARDS小气道阻塞病人8例,采用支气管肺泡灌洗(BAL)的方法治愈.现报道如下.
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婴幼儿唇腭裂手术吸入诱导紧闭循环麻醉
唇腭裂畸形的早期整复对小儿的生长发育具有许多优点.然而婴幼儿术前不能合作、哭闹给麻醉前的准备工作增加了困难,同时可产生大量的呼吸道分泌物,不规则呼吸,给麻醉带来不利影响.我们改变近年来普遍采用的肌注基础麻醉、静脉诱导插管方法,代之以肌注基础麻醉、安氟醚吸入诱导循环紧闭麻醉方法,观察其有效性和麻醉安全性.
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窒息休克肾功能衰竭
第一次查房 主治医师查房,入院10 h.住院医师 汇报病史.患儿,女,2 h,因全身苍白2 h入院.患儿系G2P1,胎龄39+6周,因孕母胎盘早剥、大出血行剖宫产,出生体重3 kg,Apgar评分1 min 3分,5 min 5分.患儿出生时给予吸出呼吸道分泌物、吸氧等复苏抢救治疗,全身苍白,不哭,反应差,即由产院转我院进一步诊治.病程中患儿无抽搐、尖叫、呕吐、腹泻、口吐白沫,伴气促,无呼吸暂停.父母体健,非近亲婚配.其父血型B型,母血型O型.
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新生儿气管导管内吸痰的护理研究进展
气管内吸痰可帮助气管插管(ETT)的新生儿清除呼吸道分泌物,维持气道通畅和提高供氧效率。但吸痰并不是一个良性操作,其可引起缺氧、肺不张、气胸、感染、组织损伤、心率、血压及颅内压改变。近年来许多学者对新生儿气管内吸痰的佳方式进行了大量的研究,提出了一些新概念,现介绍如下。1 ETT新生儿的吸痰指征 ETT新生儿的吸痰指征包括在气管导管内有可见分泌物,呼吸音粗糙或呼吸音减弱,血氧饱和度(SaO2)下降或血气分析值改变,呼吸频率和节律改变、烦躁、心率减慢。目前认为对ETT新生儿不存在常规性吸痰。决定是否吸痰是基于患儿的需求。Wilson和其同事们发现对出生头72 h的ETT患儿吸痰频率由q6 h延至q12 h,气管内分泌物量无显著差别\+\{\*1\#\}。另外还要考虑疾病的状态和疾病对呼吸道分泌物的影响。新生儿RDS是常作气管插管的疾病。但在发病早期(出生24~72 h)分泌物极少,不应经常吸痰,q12 h即可。而胎粪吸入、肺炎、慢性肺部疾病、或其他致呼吸道分泌物增多的疾病,则需要早期和频繁吸痰。以下情况禁止吸痰:给表面活性剂后6 h内;喂奶后0.5 h内;血气检查前0.5 h。
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人博卡病毒的研究进展
随着分子生物学技术在病毒学研究领域中的应用,近年来不断发现新的病毒病原与人类急性呼吸道感染密切相关[1-2].自人偏肺病毒、冠状病毒(SARS、NL63、HKU1)被相继发现以后,2005年9月瑞典学者Allander等[2]报道在呼吸道感染者的呼吸道分泌物中发现新的细小病毒,目前被命名为人博卡病毒(human bocavirus,HBoV).本文对有关HBoV的研究现况作一综述.