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终末期肝病模型预测慢性重型肝炎患者预后影响因素的研究
目的 应用终末期肝病模型(MELD)评分系统预测慢性重型肝炎患者的预后并探讨年龄、性别、病因、低钠血症、顽固性腹水对MELD评分系统的影响.方法 对300例慢性重型肝炎患者进行MELD评分,计算3个月病死率,应用c-统计值评估MELD预测的准确性并分析该评分系统的影响因素.结果 MELD在20～29分的慢性重型肝炎患者3个月病死率为56.0%,30～39分者为76.5%,≥40分者为98.2%.评估MELD模型c-统计值为0.782.在单因素分析中,MELD在20～29分的慢性重型肝炎患者的病死率与年龄(P=0.047)、病因(P=0.039)、血清钠(P=0.029)和腹水(P=0.031)密切相关.多因素分析显示,MELD在20～29分时年龄(P=0.012)、病因(P=0.024),血清钠(P=0.005)和腹水(P=0.017)是预测慢性重型肝炎患者预后的独立因素.当MELD大于30分时,只有MELD积分(P=0.015)是预测慢性重型肝炎患者预后的独立因素.结论 MELD评分系统能准确预测慢性重型肝炎患者3个月的预后.MELD在20～29分时,年龄、病因、低钠血症、顽固性腹水对MELD评分系统有一定影响.当MELD大于30分时,只有MELD积分是预测慢性重型肝炎患者预后的独立因素.
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重型肝炎患者人工肝治疗前后的终末期肝病模型分析
目的通过观察终末期肝病模型(MELD)在重型肝炎患者人工肝治疗后3个月时的预后分析,探讨其在临床应用的价值及对人工肝支持系统的治疗效果.方法99例重型肝炎患者分成对照组和人工肝组,观察两组在治疗前与治疗后2周MELD的评分变化及3个月时的死亡率.结果治疗后2周,两组患者MELD评分较治疗前均有所下降,但20 MELD≤29和30≤MELD≤39者MELD评分下降与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05),且人工肝组与对照组比较MELD评分下降也有显著性差异(P＜0.05).MELD≤19和MELD≥40者治疗前后组内及组间比较无显著性差异.人工肝治疗后分值20 MELD≤29和30≤MELD≤39者3个月时的死亡率与对照组比较差异有显著性(P＜0.05).而MELD≤19和MELD≥40者人工肝治疗后的死亡率与对照组比较差异无显著性(P＞0.05).结论20≤MELD≤29和30≤MELD≤39者患者应积极进行人工肝治疗.MELD≤19分者临床可以积极内科保守治疗而不必进行人工肝治疗.MELD＞40者应尽早行肝移植手术以挽救患者生命.
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应用终末期肝病模型记分对重型肝炎患者病死率的预测
我们应用终末期肝病模型(the model for end-stage liver disease,MELD)记分系统预测113例重型肝炎住院患者的死亡情况,并与Child-Pugh评分系统作比较,旨在明确在评价重型肝炎预后方面两者的优缺点.
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肝硬化腹水的预后
腹水为肝硬化患者常见的并发症之一,代偿期肝硬化患者大约60％于10年内出现腹水[1],出现腹水后,患者1年和5年内的死亡率分别为15％和44％[2].研究表明,年龄、并发症以及血清胆红素、白蛋白、肌酐等指标均影响腹水患者的预后,Child-Pugh分级、终末期肝病模型(MELD)评分、MELD-钠(MELD-Na)等模型可协助判断患者的预后.现对肝硬化腹水预后的研究进展做一综述.
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肝硬化住院患者急性肾损伤(AKI)与病死率及并发症的相关性
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是肝硬化严重的并发症之一,是预后不良的征兆.AKI的发生常与静脉曲张破裂出血及自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterialperitonitis,SBP)等肝硬化其他并发症相关,在肝硬化住院患者中的发病率约为19％.长期以来认识到肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)与肝硬化患者的高病死率相关,对肝硬化AKI相关危害的新认识使得血清肌酐作为三大变量之一整合人终末期肝病模型(model of endstage liver disease,MELD)评分系统.该系统在预测短期病死率方面取得了很大成功,用来决定肝移植时器官分配的优先权.
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肝硬化低钠血症研究进展
由于机体体液平衡紊乱,失代偿肝硬化患者常常出现低钠血症;目前认为肝硬化患者血钠浓度与顽固性腹水、自发性腹膜炎、肝性脑病和肝肾综合征相关;还有学者认为低钠血症应增加为新的终末期肝病模型(MELD)独立预测因子;以上均提示低钠血症是评估肝硬化预后的一项重要指标.
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终末期肝病模型与终末期肝病
真实、客观、准确地判断及评价终末期肝病患者的病情及肝脏储备功能对于临床医生选择个性化的治疗方案具有重要意义.终末期肝病模型(MELD)标准制定以来,因其可对终末期肝病死亡率进行有效预测,评价指标简单、客观、易于计算,使其在肝病诊治中得到广范应用.
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MELD联合多项血清学指标对失代偿期肝硬化患者食管静脉曲张短期再出血的预测
背景:食管静脉曲张破裂出血(EVB)是失代偿期肝硬化患者的常见并发症,预测EVB的危险性对合理选择药物或手术方式、改善疗效和判断预后极为重要.目的:评估MELD评分联合多项血清学指标对失代偿期肝硬化患者首次EVB后短期内再出血的预测价值.方法:收集失代偿期肝硬化的EVB患者168例,其中随访3个月后再出血者51例.检测白细胞、血红蛋白、血小板(PLT)、白蛋白、胆红素、肌酐、ALT、AST、凝血酶原时间国际标准化比值、D-二聚体、血清钠指标,计算MELD评分.应用单因素和Logistic多因素回归分析筛选再出血的独立危险因素,建立回归方程并拟合ROC曲线,比较回归方程和单独MELD评分的曲线下面积(AUC).结果:D-二聚体(OR=1.2714)、MELD(OR=2.3340)、Na(OR=0.8136)、PLT(OR=0.9431)是引起食管静脉曲张再出血的独立预测因子,回归模型为Logistic P =0.1073 +0.3013×D-二聚体+1.1132×MELD-0.0688×Na-0.0396×PLT,其AUC明显高于单独MELD评分(0.873对0.738,P=0.0028),敏感性为66.7％,特异性96.1％.结论:MELD评分联合D-二聚体、血清钠、PLT对失代偿期肝硬化患者首次EVB后短期内再出血有较好的预测能力.
关键词： 终末期肝病模型 食管静脉曲张破裂再出血 肝硬化 Logistic模型 ROC曲线 -
应用终末期肝病模型评分系统预测血浆置换治疗后重型肝炎患者的预后
目的 应用终末期肝病模型(MELD)评分系统预测血浆置换(PE)治疗后重型肝炎患者的预后.方法 160例重型肝炎患者随机分为PE组与对照组,应用MELD评分系统对每个患者进行评分,比较两组患者病死率和治疗前后的临床生化指标,探讨与MELD评分的关系.结果 MELD分值在30～39的患者PE后总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、MELD评分分别为(379.4士40.4)μmol/L、(2.5±0.2)和(30.8±3.8);明显低于治疗前的(509.7±64.6)μmol/L、(3.5士0.3)和(37.3士3.5),差异有统计学意义(P＜0.05).PE组患者的病死率为50.0%,明显低于对照组的86.7%,差异有统计学意义(P＜0.01).MELD分值≥40的患者PE后的TBIL、INR及MELD评分分别为(595.6±61.5)μmol/L、(3.8±0.4)、(39.8±3.50),明显低于治疗前的(650.4士66.3)μmol/L、(4.4士0.60)、(45.2±4.2),差异有统计学意义(P＜0.05).PE组患者病死率为91.2%,与对照组的100%相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PE通过降低重型肝炎患者的TBIL、INR、MELD评分,改善肝脏功能.血浆置换可降低MELD分值在30～39之间的重型肝炎患者的病死率,但不能降低MELD分值≥40的患者的病死率.
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乙型肝炎病毒相关慢加急性(亚急性)肝功能衰竭患者外周血单个核细胞中干扰素诱导蛋白-10的表达及其对预后的判断价值
目的 探讨HBV相关慢加急性(亚急性)肝功能衰竭(hepatitis B virus related acute-on-chronic live failure,HBV-ACLF)患者PBMC中干扰素诱导蛋白10(interferon-inducible protein-10,IP-10)的表达和终末期肝病模型(model for end-stage live disease,MELD)评分的动态变化对患者短期预后的判断价值.方法 选取2013年10月至2015年8月湖北文理学院附属医院收治的HBV-ACLF患者80例,随访3个月,死亡33例,存活47例.比较两组患者入院时 、治疗1周 、治疗2周的IP-10表达水平和MELD评分.应用受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)评估IP-10及MELD评分对预后的准确性,采用多元logistic回归分析 、Kaplan-Meier生存曲线分析IP10表达和MELD评分对HBV-ACLF患者病死率的影响.结果 入院时 、治疗1周 、治疗2周时,未存活组患者的IP-10表达分别为1.095±0.202、1.071±0.181和1.078±0.198,存活组患者分别为0.894±0.181、0.770±0.153和0.732±0.137,两组比较差异有统计学意义(t值分别为4.66、8.02和9.27,均P<0.01).未存活组患者的MELD分别为26.70±5.50、27.39±6.24和28.64±6.44,存活组患者分别为23.89±4.41、21.57±4.68和18.87±3.92,两组比较差异有统计学意义(t值分别为2.53、4.77和8.42,均P<0.01).存活组患者入院时MELD评分和IP-10表达均明显高于治疗1周和2周时(F=13.464、15.711,均P<0.01);而未存活组3个时间段比较,差异无统计学意义(F=0.129、0.864,均P>0.05).治疗2周时IP-10的AUC为0.935,MELD的AUC为0.903(Z=0.788,P=0.045);但治疗1周与2周时IP-10的AUC差异无统计学意义(0.935比0.909,Z=0.640,P>0.05).且治疗1周时IP10和治疗2周时MELD的AUC差异无统计学意义(0.909比0.903,Z=0.133,P>0.05).1周时IP-10≥0.902、2周时MELD>22.5和2周时IP-10≥0.846是患者死亡的独立危险因素(OR值分别为11.29、6.60和15.27,95％CI分别为1.06～119.74、1.27～34.26、1.39～167.62,均P<0.05).结论IP-10表达与MELD动态监测联合用于HBV-ACLF预后评估有更大的临床应用价值.
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三种终末期肝病评分模型对乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭患者短期预后的预测价值
目的：观察 HBV相关慢加急性肝功能衰竭（ACLF）住院患者基线、第1周及第2周时的终末期肝病模型（MELD）、MELD‐Na和MELDNa评分对短期（3个月）病死率的预测价值。方法收集2014年1月至2015年1月在四川省德阳市人民医院住院的 HBV相关ACLF患者53例，根据3个月的预后情况分为死亡组和生存组，收集两组患者的血液生物化学指标及并发症情况。两组均数比较采用 t检验，计数资料采用χ2检验，各评分模型预测短期病死率的准确性采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）表示。结果53例患者中，死亡21例，生存32例。MELD、MELD‐Na及MELDNa评分在基线时预测患者3个月病死率的AUC分别为0．548（95％CI：0．406～0．685，P＝0．555）、0．502（95％CI：0．362～0．643，P＝0．978）和0．523（95％CI：0．381～0．662，P＝0．778）。在第1周和第2周时，其AUC逐渐增加；第2周时的AUC分别为0．881（95％CI：0．762～0．953，P＜0．01）、0．878（95％CI：0．759～0．951，P＜0．01）和0．897（95％CI：0．783～0．963，P＜0．01），均明显高于第1周及基线时相应的值（均P＜0．05）。当阈值分别为26、29和29时，MELD、MELD‐Na及MELDNa评分模型的敏感度和特异度、阳性预测值及准确度均达到佳，亦高于基线和第1周时相应的值。结论入院第2周时MELD、MELD‐Na和MELDNa评分对HBV相关ACLF患者短期病死率的预测价值优于基线及第1周，而在基线时评分的预测价值可能不佳。
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BioCliM指数对食管胃底静脉曲张出血内镜下治疗后1年和2年预后的预测价值
目的 评估BioCliM指数对肝硬化食管胃底静脉曲张出血(EGVB)患者内镜下套扎术(EVL)、内镜下硬化剂注射术(EIS)和内镜下组织黏合剂(ETA)注射治疗后的生存预测价值.方法 回顾性分析2006年12月至2011年12月因首次发生EGVB并行内镜下治疗的166例肝硬化住院患者的临床资料,计算其入院时的终末期肝病模型(MELD)、终末期肝病血清钠模型(MELD-Na)、BioCliM指数和Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分.运用ROC曲线和AUC值评价此4种评分系统对患者内镜下治疗后1年和2年预后判断的准确性,获取佳临界值,并比较组间的病死率.运用卡方检验、t检验和秩和检验进行统计学分析.结果 166例患者中,血肌酐、胆红素、白蛋白、血钠、国际标准化比值和PT水平分别为(0.10 ± 0.06)mmol/L、(0.02 ± 0.01)mmol/L、(30.13 ± 5.06)g/L、(139.13 ± 4.27)mmol/L、1.50 ± 0.32、(17.83 ± 2.88)s.随访1年和2年,分别有14例和23例患者死亡.随访1年和2年时,死亡组门静脉血栓患者比例均低于生存组[分别为10/14比93.4%(142/152),73.9%(17/23)比94.4%(135/143)],差异均有统计学意义(χ2 = 8.029、10.774,P均< 0.01).随访1年和2年时,死亡组BioCliM指数分别为0.12(-0.82,1.44)和-0.81(-0.87,0.92),均分别高于生存组的 -0.84(-0.94,-0.73)和-0.84(-0.94,-0.72),差异均有统计学意义(Z= -3.074,-2.260,P均<0.05).随访1年时,MELD、MELD-Na、BioCliM指数和CTP评分评估预后的AUC值分别为0.698、0.691、0.749和0.723.随访2年时,MELD、MELD-Na、BioCliM指数和CTP评分评估预后的AUC值分别为0.587、0.582、0.647和0.633.BioCliM 指数对随访1年和2年预后评估的AUC值与 MELD、MELD-Na和CTP评分相比,差异均无统计学意义(Z=0.509、0.566、0.271和0.687、0.731、0.162,P均> 0.05).BioCliM指数的佳临界值为-0.234,随访1年和2年,BioCliM指数≥-0.234的病死率均高于BioCliM指数< -0.234时[(31.0%(9/29)比3.6%(5/137),34.5%(10/29)比9.5%(13/137)],差异均有统计学意义(χ2 =23.242、12.526,P均<0.01).结论 BioCliM指数对肝硬化EGVB患者行内镜下治疗后1年和2年病死的判断有较高的准确性,临床需重视内镜下治疗前的预后评估.
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移植前终末期肝病模型评分与肝纤维化程度的相关性研究
目的 通过将临床终末期肝病模型(MELD)评分及Ishak病理学肝纤维化分级的相关性进行比较,探讨运用MELD评分评估肝移植患者肝纤维化程度的可行性.方法 采用计算机辅助图像分析法,定量评估华西医院2006年2至9月58例因终末期肝病接受肝移植手术者病肝标本的纤维化程度,同时运用改良Ishak肝纤维化分级法进行病理学诊断;收集入院当天的临床资料,计算MELD评分,利用Spearman等级相关分析法分析图像法、Ishak分级、MELD评分三者间的相关性,利用直线回归分析MELD评分与肝纤维化程度二者之间有无线性依存关系.按其结果 拟定参考标准.结果 图像分析法测定58例患者病肝标本的肝纤维化百分比为23.2%～88.4%,平均56.7%;入院当天的MELD评分为11～38分,平均22.85±9.32;Ishak分级0～6级者分别为0、2、7、12、18、12、7例,随着Ishak级数加大,肝纤维化百分比渐增,MELD评分逐步增高,Spearman等级相关分析表明其相关性有统计学意义(P＜0.01),利用直线回归分析MELD评分与肝纤维化程度二者之间也存在线性依存关系.结论 图像分析法能较准确地评估肝组织纤维化程度,与MELD评分有良好的相关性,运用MELD评分系统能对肝移植患者肝组织纤维化的严重程度进行评估.
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终末期肝病模型对原发性肝癌患者预后的判断价值
终末期肝病模型(MELD)是2000年由Malinchoc等[1]创建的一个用来判断终末期肝硬化患者预后的新模型.经过验证,MELD在判断短期(3个月)预后方面是一个较好的模型,本研究目的是验证MELD在判断原发性肝癌(PHC)患者预后方面的价值.
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一种新的终末期肝病评分方法
肝硬化病人的预后评估一直是临床医生亟待解决的重要课题.由于肝移植技术不断提高,接受移植的人数增多,但供体数却相对缺乏,延长病人的等待时间,完善的评估体系可以改善这个矛盾,有助于为病人选择更合理的治疗方案.本文简单介绍肝功能评分体系的发展,并介绍一种新的评分体系--终末期肝病模型(model for end-stage liverdisease,MELD).
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MELD 与改良 MELD 在评价慢性重型肝炎预后中的应用与比较
目的：比较终末期肝病模型（MELD）及改良 MELD 评分系统预测慢性重型肝炎患者预后的价值。方法回顾性分析76例慢性重型肝炎患者的临床资料，计算患者入院时的 MELD 评分、MESO 指数、MELD-Na、iMELD 和 uMELD 评分值，所有患者随访3月，绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积（AUC），应用正态 Z 检验对曲线下面积进行比较。结果76例慢性重型肝炎随访3月后死亡56例，生存20例，死亡组患者 MELD 评分、MESO 指数、MELD-Na、iMELD 和 uMELD 评分值均高于生存组，差异具有统计学意义（P ＜0．01）。各评分系统的 AUC 分别为0．786、0．788、0．749、0．862、0．768，差异无统计学意义。结论 MELD 评分、MESO 指数、MELD-Na、iMELD 和 uMELD 评分对评价慢性重型肝炎预后均有较好的价值。
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肝硬化患者VEGF水平和终末期肝病模型评分的临床意义
目的:探讨肝硬化(LC)患者终末期肝病模型(MELD)分值和VEGF关系及两者对预后的判断.方法:选择LC患者125例,同步测定患者血清VEGF、血清肌酐(CR)、凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TBI)等指标,根据MELD评分公式计算出MELD分值,分析血清VEGF与MELD分值关系,以及两者对LC患者预后判断.结果:血清VEGF水平:SACLF>CLF>CLC(P<0.05,P<0.01);患者MELD分值:SACLF>CLF>CLC、CLC+PHC(P<0.05,P<0.01);LC患者血清VEGF与MELD分值呈正相关(19<0.05);死亡患者MELD分值和血清VEGF均高于好转组(P<0.05).结论:MELD分值联合血清VEGF对LC患者预后的判断有重要意义.
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肝衰竭患者MELD评分和血清VEGF的临床意义
目的:探讨终末期肝病模型(MELD)分值和血清血管内皮生长因子(VEGF)对肝衰竭(LF)患者预后的判断价值.方法:选择LF患者52例,测定血清VEGF、肌酐(CR)、凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TBi)等指标,算计MELD分值.分析血清VEGF与MELD分值关系,以及两者对LF预后判断.结果:LF患者血清VEGF与MELD分值呈正相关(P＜0.05);死亡患者MELD分值和血清VEGF均高于好转组(P＜0.01);MELD≥30或血清VEGF≥300pg/ml,患者死亡率明显增高(P＜0.05～0.01);将MELD≥20和VEGF≥200pg/ml联合判断患者的死亡率,其灵敏度达75.0%,特异性达94.87%.结论:MELD分值联合血清VEGF对LF患者预后的判断有重要意义.
关键词： 肝衰竭 终末期肝病模型 血清血管内皮生长因子 -
慢性肝衰竭患者人工肝治疗前后的终末期肝病模型评价
目的 通过观察终末期肝病模型(MEID)在慢性肝衰竭患者人工肝治疗前后的变化,探讨其在判断预后以及人工肝治疗时机选择过程中的指导意义.方法 将75例慢性肝衰竭患者分为人工肝治疗组37例和对照组38例,应用MELD评分系统对每个患者进行评分,比较两组患者治疗前后的临床生化指标和病死率,探讨与MELD评分的关系.结果(1)人工肝组经治疗后患者血清总胆红素(TBil)、肌酐(Cr)和凝血酶原时间(PT)的国际标准化比率(LNR)、MELD分值显著降低,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).(2)人工肝组经治疗后总病死率较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),其中MEID分值在20～29的患者,其病死率为39.1%,明显低于对照组的81.8%,差异有统计学意义(P<0.05);而MELD分值≥30者,其病死率为57.1%,与对照组的93.8%相比,差异有统计学意义(P<0.05).(3)△病死率MELD分值在20～29组(42.7%)明显高于MELD≥30组(36.7%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 人工肝支持治疗可显著降低慢性肝衰竭患者的TBil、Cr、INR和MELD评分,改善肝功能.在改善患者预后方面,MELD分值在20～29组明显优于MELD≥30组,因而早期施行人工肝治疗效果更为理想.
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社会-医学-心理模式对血吸虫性终末期肝病患者的治疗作用
目的：观察社会-医学-心理治疗模式对血吸虫性终末期肝病患者的影响。方法63例血吸虫性终末期肝病患者（其中5例随访期间死亡）接受社会-医学-心理治疗并随访1年，观察治疗前后的临床特征及MNA-SF评分、SF-36评分、MELD-Na评分变化。结果治疗后血白蛋白、血清钠浓度、腹水程度和肝性脑病病情均有明显改善（P<0.05），患者生活质量有所提高，但营养不良发生率、MNA-SF评分、MELD-Na评分差异无统计学意义。结论社会-医学-心理治疗模式有助于延缓患者临床症状、改善生活质量，但无助于改变疾病的预后。
关键词： 终末期肝病 血吸虫 简易营养评价精法 SF-36健康调查量表 终末期肝病模型
