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右归饮经过调节SDF-1的表达影响OA模型大鼠关节软骨退变的研究
目的:探讨右归饮在骨性关节炎(OA)模型大鼠体内通过调节基质细胞衍生因子l(SDF-1)的表达,对关节软骨退变的影响.方法:将大鼠随机分为生理盐水对照组、右归饮预防组和右归饮治疗组,并建立OA动物模型,以等量0.9％氯化钠溶液和右归饮灌胃.实验8周后检测大鼠血清中SDF-1、IL-1β、TNF-α及MMP-13的表达水平,用Micro-CT分析各组大鼠的膝关节显微结构和形态计量学改变,检测软骨组织内聚集蛋白聚糖mRNA和Ⅱ型胶原蛋白表达水平.结果:右归饮预防组中血清学指标以及聚集蛋白聚糖mRNA和Ⅱ型胶原蛋白表达量与右归饮治疗组和生理盐水对照组比较,差异显著(P＜0.01,P＜0.05),而右归饮治疗组与生理盐水对照组之间Ⅱ型胶原蛋白和聚集蛋白聚糖mRNA的差异无统计学意义.Micro-CT见右归饮预防组骨质增生明显减少,在形态计量学分析中Tb.Sp、Tb.N、TV/BV、BMD右归饮预防组与其余两组差异具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05).结论:右归饮可以在OA发生发展全程抑制SDF-1表达,但是只能在OA的早期对减轻关节软骨退变取得较好的疗效,而在中晚期的治疗作用则有限.
关键词： 右归饮 SDF-1/CXCR4信号轴 炎性反应浸润 关节软骨退变 骨性关节炎 -
超声对不同部位股骨关节面软骨退行性变的对比研究
目的 探讨超声评价不同部位股骨关节面软骨退行性变的优劣.方法 超声探查40例患者41个拟行关节镜手术或关节置换术的膝关节,均观察其股骨内髁、股骨外髁、股骨滑车正中沟、滑车内侧斜面和滑车外侧斜面,共计205个关节面.超声结果与手术所见对照.结果 超声对滑车关节面病灶的诊断水平远远优于内、外髁,敏感性、特异性、准确性分别为:滑车中央沟76.9%、100%、92.5%;滑车内侧斜面96.0%、85.7%、91.3%;滑车外侧斜面65.2%、95.2%、79.5%;外髁54.5%、100%、70.6%;内髁50.0%、69.2%、54.7%.所有位于外髁负重面偏内侧和内髁负重面近髁间嵴的病灶,超声均未能显示.结论 超声对股骨滑车软骨退行性变的诊断水平优于股骨髁,而外髁负重面偏内侧、内髁负重面偏髁间嵴区域是超声的扫查盲区.
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超声评价不同分期的膝关节软骨退行性变
目的探讨超声诊断膝关节软骨退行性变分期的临床价值.方法超声探查40例患者的41个拟行关节镜手术或关节置换术膝关节,均观察其股骨内髁、股骨外髁、股骨滑车正中沟、滑车内侧斜面和滑车外侧斜面,共计205个关节面.超声结果与手术所见对照.结果超声诊断膝关节软骨退行性变(退变)的敏感性、特异性、准确性分别为64.9%、92.0%、76.5%.但对Ⅰ、Ⅱ期的诊断敏感性(46.7%)远远低于Ⅲ、Ⅳ期(75.7%).结论超声评价膝关节软骨退变具有一定的敏感性和较高的特异性,可作为诊断该病的重要筛查手段.
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超声、MRI评价不同分期膝关节软骨退行性变的比较
目的 比较超声、MRI评价不同分期膝关节软骨退行性变与手术分期的相关性.方法 选择40例患者41个拟行关节镜手术或关节置换术的膝关节,术前采用超声观察股骨内髁、股骨外髁、股骨滑车正中沟、滑车内侧斜面和滑车外侧斜面,共计205个关节面.其中11个膝关节接受了MRI检查.评价2种影像学手段判断膝关节软骨退变的分期与手术分期的相关性.结果 超声、MRI评判软骨退变的分期与手术分期的相关系数分别为0.703(P＜0.05)、0.778(P＜0.05).结论 超声、MRI评判膝关节软骨退变的分期与手术分期均有较好的相关性,能反映出病变的严重程度,有助于估计病情、指导治疗.
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骨关节炎的药物治疗进展
骨关节炎(osteoarthritis,OA)是常见的关节疾病,主要表现为关节软骨退变、磨损、骨刺形成,导致关节肿胀、疼痛、畸形和功能障碍等.OA的发生与增龄、肥胖、损伤、免疫、生化和遗传等均有关.此外,细胞因子、生长因子、免疫因素等也与OA的发病有关.增龄是OA发展主要的因素,机械和生物学因素相互影响是OA受累的原因.
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关节镜下髌外侧支持带松解对缓解髌股关节疼痛的疗效分析
膝骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节病变,发病率很高,在美国60岁以上人群有13%患膝骨性关节炎.重度膝骨性关节炎严重影响患者的日常生活,其治疗费用是个很大的数目,已成为重大的社会公共卫生问题.在老龄化越来越严重的中国尤其应该引起关注.对于膝骨性关节炎早、中期的治疗方法很多[1],关节镜下清理术是一个不错的方法,因其创伤小、恢复快、并发症少等优点,越来越多地在临床上应用.笔者就关节清理过程中行髌外侧支持带松解对髌股关节软骨退变引起的疼痛进行粗浅的研究分析,现报告如下.
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腰椎关节突关节炎的研究进展
腰椎关节突关节炎(lumbar facet arthritis,LFA)是一种腰椎常见的退行性疾病,近年发病率呈上升趋势,症状严重时影响着患者的工作与生活质量.据新报道,大约有15％～45％腰痛是属于关节突关节源性的[1].1911年,Goldthwait先认为部分腰痛可能由关节突关节病变引起.Ghormley则将源于关节突关节的腰腿痛命名为"小关节综合征"[2].Badglay从病理方面证实关节突关节存在骨性关节炎,其病理特征是软骨下骨和关节边缘反应性增生,关节突关节软骨退变[3].此后,大量学者从流行病学、解剖学和生物力学等方面,对腰椎关节突关节(lumbar facet joint,LFJ)骨性关节炎进行了深入研究[4～6].现对LFA的研究进展综述如下.
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膝关节后外侧结构损伤的临床研究进展
膝关节后外侧结构(posterolateral structure,PLS),又被称为后外侧角(posterolateral corner,PLC)或后外侧复合体(posterolateral complex,PLC),其损伤可导致严重的功能障碍,造成膝关节不稳定及关节软骨退变.过去一段时间内的相关研究表明,PLC损伤不仅导致膝关节外旋、内翻以及胫骨近端后向不稳定,对于前交叉韧带或后交叉韧带损伤的重建手术,如果忽略了后外侧角损伤的治疗,将会导致重建失败[1,2].新近的研究对于膝关节后外侧结构的解剖和功能特点有了进一步认识,在临床诊断和治疗中起到了一定的作用[3-5],在此基础上,对于膝关节后外侧结构损伤的治疗方案也有了进一步发展.
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膝关节骨性关节炎的发病因素研究进展
骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是一种随年龄增长而患病率明显增加的以关节软骨退变为主要特征退行性关节疾病.膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)常导致患肢的负重困难和肢体残疾,症状以关节疼痛、变形和活动受限为特点.KOA患者因疼痛、致残,已成为患者生活质量下降的主要原因,到晚期需通过人工关节置换来解除疼痛与改善功能,治疗费用给患者和社会带来了沉重的经济负担.因为目前对KOA的治疗虽然可以改善症状,但不能延缓疾病的发展,所以通过研究病因从而找到解决疾病本身的方法显得尤为重要.笔者通过查阅近年相关文献,结合以往的临床治疗体会,就本病的发病影响因素作初步探讨.
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膝关节周围痛点阻滞加膝内注入施沛特治疗膝骨关节炎
骨关节炎是中老年人常见的关节病.它是一种以屈曲膝关节软骨退变引起的,以骨质增生为主的关节病变.临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍,部分患者表现关节肿胀,关节积液,严重影响患者生活质量.
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老年性膝关节病疼痛治疗及临床研究
老年人全身任何关节都能发生退行性病变,由于膝关节或/ 和髋关节经常承受体重、负重的负荷,所以膝关节退行性病变为常见病.本病又称"退变膝",所谓"退变膝"即是退变性关节炎(变形性关节炎),它是由于膝关节软骨退变,滑膜炎症改变,半月板退变性磨损及撕裂,以及软骨下骨质密度改变等一系列综合因素引起的膝关节综合征.本病中医学属于"痹症"范围,又称"痛风"、"历节风",包括风湿性关节炎及骨关节炎等疾病.
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基质金属蛋白酶和胶原在创伤关节软骨组织中的表达
背景:研究发现,基质金属蛋白酶和胶原参与关节软骨组织机体生理重建及病理破坏.目的:观察膝关节骨软骨缺损及表面软骨缺损动物模型关节软骨组织中胶原及基质金属蛋白酶的表达变化.方法:雌性SD大鼠48只随机分为3组:骨软骨缺损组在双膝关节制作骨软骨缺损模型,表面缺损组在双膝关节制作表面软骨缺损,对照组双膝关节制作关节囊切开.分别于术后4、8、12周取股骨髁标本,行苏木精-伊红染色,免疫组化检测Ⅰ型胶原、Ⅱ型胶原、基质金属蛋白酶3的表达.结果与结论:骨软骨缺损组术后4周缺损中有少量新生组织生成,8及12周可见到纤维组织填充,修复组织细胞外基质Ⅰ型胶原免疫组化染色阳性,Ⅱ型胶原免疫组化染色阴性,关节软骨组织中基质金属蛋白酶3表达增高.表面缺损组表面软骨缺损4及8周未见修复迹象,12周可见微量纤维组织填充,细胞外基质Ⅰ型胶原免疫组化染色阳性,Ⅱ型胶原免疫组化染色阴性,术后表面缺损组关节软骨组织基质金属蛋白酶3表达增高.对照组关节软骨组织Ⅰ型胶原免疫组化染色阴性,Ⅱ型胶原免疫组化染色阳性,基质金属蛋白酶3低表达,无形态学异常改变.说明机械性损伤可以导致关节软骨细胞外基质成分发生改变,丧失其原有的生物学特性而退变,基质金属蛋白酶3在损伤后的软骨组织中表达增高,使细胞外基质的降解增加,是导致关节软骨退变的重要因素.
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骨关节炎时内源性细胞因子及基质金属蛋白酶抑制因子1对关节软骨的影响
背景:研究发现,细胞因子通过影响关节软骨基质的分解代谢和合成代谢的平衡来参与骨关节炎的形成,其中白细胞介素1β、基质金属蛋白酶抑制因子1 在其中起重要作用.目的:观察内源性细胞因子白细胞介素1β及基质金属蛋白酶抑制因子1 与骨关节炎关节软骨退变的关系.方法:纳入2006-06/2009-09 于哈尔滨医科大学附属第五医院就诊的原发性骨关节炎患者37 例,在患者行关节镜检时抽取关节液及分离平滑光亮的滑膜组织.另取10 例正常关节液标本及平滑光亮的滑膜组织标本作为对照.结果与结论:ELISA 法检测结果显示骨关节炎患者关节液和滑膜组织中白细胞介素1β、基质金属蛋白酶抑制因子1 水平均显著高于正常水平,且患者骨关节炎越严重,关节液和滑膜组织中白细胞介素1β、基质金属蛋白酶抑制因子1 的水平越高.说明关节液中白细胞介素1β、基质金属蛋白酶抑制因子1 水平与骨关节炎、关节软骨退变有关.
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前交叉韧带离断骨关节炎大鼠印第安刺猬蛋白以及Runt相关转录因子2的表达
背景：印第安刺猬蛋白(Ihh)及其信号蛋白Gli1以及Runt相关转录因子2(Runx2)是骨关节炎密切相关的因子，在骨关节炎发病过程中，是引起关节退行性改变的重要原因之一。
目的：探索Ihh，Gli1以及Runx2在骨关节炎发病过程中的作用。
方法：将30只SD大鼠随机分成对照组(n=10)和模型组(n=20)。模型组大鼠取一侧膝关节行前交叉韧带离断建立骨关节炎模型，分别于造模后4周及12周，各取10只大鼠进行观察。对照组大鼠仅暴露前交叉韧带，于术后12周进行观察。
结果与结论：与对照组相比，造模4周后可见骨关节炎模型大鼠膝关节出现软骨退变，膝关节软骨中 Ihh， Gli1及Runx2表达水平明显增高，而造模12周后软骨退变进一步加重，但膝关节软骨中Ihh，Gli1及Runx2表达水平下降。提示Ihh，Gli1及Runx2在骨关节炎退变过程中起重要作用，其表达水平在骨关节炎的早期即明显升高，可作为骨关节炎防治研究中的评价指标。 -
以关节不稳建立的大鼠骨关节炎模型
背景：骨性关节炎是一种复杂的多病因退变性关节疾病。早期进行骨性关节炎的防治尤其重要。但获取足量的适合研究的早期骨性关节炎的人类骨标本十分困难。
目的：观察关节不稳方法建立骨关节炎模型大鼠的关节软骨组织学变化。
方法：10周龄雄性SD大鼠随机分为2组：实验组切除右膝内侧半月板及内侧副韧带，对照组仅切开关节囊。于术后1，2，4，6，8周取右膝关节标本，行病理组织学检查分析大鼠骨关节炎病程的变化情况。
结果与结论：①术后2，4，6，8周，实验组关节软骨退变程度呈现轻度糜烂、溃疡磨损、严重磨损、骨赘形成等病理变化。②术后1，2，4，6，8周，实验组关节软骨评分均明显高于对照组(P<0.05)。结果显示该实验采用内侧副韧带切断+内侧半月板切除方法成功建立了大鼠膝关节骨关节炎模型，且造模后4周内的病理、形态学改变类似于人类早期膝关节骨关节炎表现，是研究早期骨关节炎的理想模型。 -
创伤性关节炎
创伤性关节炎是一种骨科常见的继发性骨关节病,本文针对它的病因、病理、临床表现、诊断依据、治疗方法等方面,根据国内外文献予以综述.
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硫酸氨基葡萄糖对膝关节骨性关节炎患者MMP-3表达的影响
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性、进展性关节疾病,其确切病因尚不十分明确.一系列动物研究表明[1-3],硫酸氨基葡萄糖可在一定程度上逆转骨关节炎的病情,但其在临床的应用目前还刚刚起步.
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关节镜下外侧支持带松解的疗效及其受关节软骨退变程度的影响
目的 探讨关节镜下髌股外侧支持带松解治疗髌股关节疼痛的疗效以及关节软骨退变程度对此产生的影响.方法 自2010年1月至2012年12月对61例因髌股外侧压迫综合征引起髌股关节疼痛的患者行关节镜下髌骨外侧支持带松解术,术中在关节镜下对病变软骨进行Outerbridge分级并根据软骨损伤程度进行分组,术后积极进行康复训练.术前和术后分别采用Lysholm膝关节功能评分评价疗效.结果 61例均获随访6～12个月.手术后6个月,镜下关节软骨退变分组为Ⅱ～Ⅲ组的患者在不稳定、肿胀、疼痛、爬楼梯以及下蹲等多个项目中的评分较术前差异有统计学意义;镜下关节软骨退变分组为Ⅰ组的患者只在疼痛、爬楼梯以及下蹲3个项目中的评分差异有统计学意义;而镜下关节软骨退变分组为Ⅳ组的患者则在所有评分项目中的差异均无统计学意义.结论 关节镜下髌骨外侧支持带松解是治疗髌股外侧压迫综合征引起的髋骨关节痛的有效方法;手术效果与术前软骨退变的程度密切相关,对于软骨面轻度或中度退变的效果良好,但是对于严重的髌股关节病变的效果欠佳.
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低场MRI与CDFI在膝关节软骨退行性变分期评价中的对比研究
目的:探讨低场核磁共振成像(magnatic resonance imaging,MRI)与彩色多普勒超声(color flow doppler imaging,CDFI)诊断膝关节软骨退行性变分期与关节镜检查或手术分期的相关性.方法:对58例膝关节镜检查或手术的患者,术前采用低场MRI观察股骨内、外髁、股骨滑车正中沟、滑车内侧斜面和滑车外侧斜面,共计290个关节面.其中32个膝关节同时进行CDFI检查.将低场MRI和CDFI判断膝关节软骨退变的分期与关节镜分期结果对比分析.结果:以关节镜诊断为标准,低场MRI与CDFI评判膝关节软骨退变的分期与关节镜分期的相关系数分别为0.800 (P＜ 0.05)和0.667(P＜ 0.05).二者联合检查,与关节镜分期的相关系数为0.821(P＜ 0.05).结论:低场MRI与CDFI诊断膝关节软骨退变的分期与关节镜分期均有较好的相关性,有助于评估病情,低场MRI与CDFI联合应用,可更好地评价病变的严重程度,指导临床治疗,值得在基层医院推广.
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MRI双回波稳态及T2-mapping序列在踝关节撞击综合征关节软骨退变早期中的应用
目的 MRI双回波稳态(We DESS)及T2-mapping序列在鉴别踝关节撞击综合征(AIS)关节软骨退变早期的价值.方法 回顾性分析收治的AIS患者30例,均给予MRI常规FS-T2WI序列、WeDESS及T2-mapping序列检查,比较3种扫描序列对关节软骨退变早期诊断的敏感度、特异度及准确度,同时比较软骨退变早期与未退变 T2-mapping序列T2值.结果 30例患者终经经踝关节镜取组织行病理检查后发现关节软骨退变早期14例,未退变16例.We DESS、T2-mapping序列的敏感度、特异度及准确度明显高于FS-T2WI序列(均P＜0.05),但We DESS与T2-mapping序列诊断敏感度、特异度及准确度差异均无统计学意义(均P＞0.05).软骨退变早期患者平均T2值与未退变患者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 WeDESS及T2-mapping序列对AIS关节软骨退变早期的鉴别有较高价值,且T2-mapping序列检查可进行定量评估,值得临床应用.
关键词： 磁共振成像 双回波稳态 T2-mapping序列 踝关节撞击综合征 关节软骨退变
