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认知行为疗法治疗产后抑郁的系统评价和Meta分析
目的:系统评价认知行为疗法治疗产后抑郁(PPD)的效果,为临床治疗提供依据.方法:通过计算机检索数据库,纳入随机对照试验(RCT)文献;评价其研究质量、提取资料;采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入13个RCT研究、2050例患者.有10项研究评价为B级,3项评价为C级.根据疗效评估量表的不同,评估结果数据是否有具体的均数和标准差及文献质量评价,共筛选出6项研究纳入Meta分析,并进一步分为爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)和贝克抑郁量表(BDI)两个亚组,Meta分析结果均显示:认知行为疗法组与常规护理组抑郁症状改善的差异有统计学意义即EPDS亚组:WMD=3.98,95％CI(2.65,5.30),P＜0.000 01;BDI亚组:WMD=5.7,95％CI(3.11,8.29),P＜0.000 01.结论:认知行为疗法可以改善产后抑郁患者的抑郁情绪.
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2014加拿大高血压教育计划介绍
高血压是全球首要死亡或残疾危险因素[1]，可影响超过40%的成年人[2]，同时也影响约20%的加拿大成年人[3]。自开展加拿大高血压教育计划（Canadian Hypertensive Education Program，CHEP）以来，加拿大的高血压控制率已达65%[2]，而全球仅为13.2%。尽管如此，CHEP的成员每年都要在搜索研究结果的基础上，起草新的建议或修改旧的建议，并经过讨论被大多数专家（70%）认可才能被接受。所有建议都根据证据强度进行分级，从A级[强的证据，证据来源于大规模随机临床试验（RCTs）或包含至少一项设计良好的RCT系统综述（包括Meta分析）]到D级（弱的证据，不精确的研究和专家意见）。CHEP分级方案仅指证据的质量而不是推荐的相对强度。本文对2014 CHEP建议进行简要介绍。
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如何诊断儿童尿路感染?
尿路感染(UTI)是儿科常见病,若置之不理就会引发肾功能障碍.由此可见,准确诊断尿路感染至关重要.为了明确不同症状和体征在准确诊断婴幼儿尿路感染中的作用,来自匹兹堡大学医学院儿科系的Nader Shaikh及其同事对MEDLINE及EMBASE数据库中发表于1966年至2007年的相关文献进行了检索,此外还审阅了所有满足入选标准的文章的参考文献,1篇既往发表的系统综述以及3本临床技能教材,另外还与2名该领域的专家交换意见,后共找到6988篇可能相关的文章,其中仅有12篇文章满足所有入选标准.
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局部进展期和转移性胰腺癌化疗的荟萃分析
近10年来,出现了许多针对胰腺癌靶向药物(包括细胞毒药物)及其联合用药与吉西他滨单药化疗比较的随机对照试验,但结果并不满意,在这领域仍存有争论.近,Sultana等对有关进展期胰腺癌化疗发表和未发表的随机对照试验的文献资料作了一次系统综述,结果发表在2007年6月20日出版的《临床肿瘤学杂志》上(J Clin Oncol,2007,25:2607-2615).
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低脂高果蔬菜、纤维饮食对乳腺癌治疗预后的影响
大量研究表明,有机食品中含有抗肿瘤物质.一项系统综述发现,多食蔬菜水果可降低乳腺癌的患病风险,而摄入较多的脂肪则可增加乳腺癌的患病风险.
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循证医学资源分布及其检索特点
目前,全世界约有20 000余种生物医学期刊,每年发表文献约200余万篇.由于医生平时工作非常繁忙,很难抽出大量时间来阅读文献.据英国某医院统计:30%主治医师、15%住院医师与75%实习医师1周内阅读医学文献的时间少于15～60 min.如果一位医生平均每天阅读19篇新文献,需化1年时间才能了解到本领域的研究进展[1].循证医学采用严格的科学评价,从浩瀚的医学信息海洋中提炼出10%具有科学证据的系统综述和实践指南,为执业医师临床实践和制定医疗决策提供科学依据.本文就循证医学资源类型、分布状况以及检索特点进行分析,以利广大医学专业人员进行有效的文献检索、快捷地获取到佳科学证据来指导临床实践.
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PROSPERO:为非Cochrane系统评价全新打造的注册平台
一、系统评价和Cochrane系统评价系统评价( systematic review,SR)又称系统综述,属于二次研究.它针对某一特定的问题,通过全面地收集、整理和评价所有研究结果,得出综合可靠的结论,从而指导实践和决策[1].而荟萃分析(Meta分析)则是在系统评价中可能会使用的一种统计学方法,是对各原始研究结果的定量合并,提高结果的精确度,改善效应估计值[1].由于系统评价和Meta分析强调明确清楚的研究目的和纳入排除标准、系统全面的文献检索和偏倚评估、科学规范的定性描述和定量合并,因此,设计良好的系统评价和Meta分析被视作循证决策高级别的医学研究证据之一.
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血管中心性胶质瘤的临床、影像与病理学研究现状
血管中心性胶质瘤（ angiocentric glioma ，AG）是近年来发现的难治性癫痫相关的一种良性实体性脑肿瘤，2007年被WHO神经系统肿瘤分类纳入并具体描述［1］。本病罕见，临床多以癫痫发作为首发及主要症状，药物大多难以控制。通过Pubmed数据库检索，目前在国外文献上详细描述的AG共有65例，而国内报道不足10例。现就AG的临床、影像特点及病理学表现作一系统综述，旨在提高相关医生的认识和重视，避免误诊或漏诊。
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医学知识转移研究体系分析
综合使用多种数据库检索出2005-2015年近10年的医学知识转移研究相关文章,采用系统综述的方法梳理分析目前医学知识转移相关研究的层次、主体、内容,探讨该领域相关研究理论体系.结果表明,医学知识转移研究层次主要为个人、团体、组织、联盟等;研究主体主要为医生、护理人员、医疗工作者与非医疗工作者、患者以及管理者、教育者等;研究内容主要包括影响因素和实现机制等.国内外该领域研究存在一定差异,总的来说都有一定的局限性,对理论体系完善和实践探索具有重要意义.
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循证医学系统综述来源文献的分析研究
1系统综述产生的背景和概念20世纪80年代末,随着人类疾病谱由单因素疾病向多因素疾病的转变,临床医学研究特别是临床基础试验非常活跃,论文的发表数量与日俱增,其中随机对照试验(randomizedcontrolledtrials,RCT)经过多年的临床实践被国际公认为防治性研究中可靠的依据.针对这种情况,英国流行病学家Cochrane A于1979年在其专著<疗效与效益:医疗保健中的随机对照试验>(Effectiveness and Efficiency-Random Reflec-tions on Health Services)中提出:临床各专业应将所有RCT结果进行整理进而作出系统综述,并不断收集新的结果以更新这些系统综述,从而为临床治疗实践提供可靠的依据[1].这一建议得到医学界的积极响应,对临床医学产生了广泛而深远的影响.
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水中天然矿物质与心血管疾病的关联性——从生态学观察到实验求证研究
随着水资源的短缺、水源的污染以及深度水处理技术的发展,世界范围内饮用低矿物质水的消费群体不断增加.大量的流行病学研究显示,饮水硬度与心血管疾病的发生呈负相关,水镁对心血管疾病的发生具有预防作用.近年来,国内外相关的实验研究报道(人群干预、动物实验干预)也陆续出现,从正(天然矿泉水)和反(纯净水)两个角度提供了水中天然矿物质对心血管健康有利的证据.本文汇集国内外同行以及本课题组的研究,系统综述水中天然矿物质水平与心血管疾病关联性的生态流行病学、人群干预以及实验室(动物、细胞)的研究进展.
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评维生素预防慢性疾病的研究及综述
2007年2月28日美国医学会杂志(JAMA)发表了丹麦Bjelakovic等人题为"抗氧化补充剂在一级和二级预防的随机研究中的死亡率"的论文,对2005年10月前检索到的68项研究进行系统综述和荟萃分析,得出"使用β-胡萝卜素、维生素A和维生素E作为治疗药物可能增加死亡率"的结论[1].国内有些媒体不问有关专业人员的意见,纷纷转载,甚至打出了"维生素不但不补,还会要命"的标题,一时在民众中引起了思想混乱.
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我国既往二十年乳腺癌经济负担研究
目的 探讨我国乳腺癌经济负担现状,为开展进一步的研究和卫生决策提供参考.方法 系统检索PubMed、中国知网和万方数据库1996-2015年收录文献,摘录和分析研究基本信息、经济负担分析方法及结果.结果 终纳入35篇研究,其中19篇发表于近5年.33篇研究基于个体研究,均涉及直接经济负担,信息来自医院病案系统及问卷调查,其中仅3篇研究关注间接经济负担,仅2篇研究关注直接非医疗费用.直接医疗费用数据显示,20年间我国乳腺癌例均费用年中位数为0.9～3.3万元,次均费用为1.3～2.3万元,日均费用为257.9～850.8元;年均增长率分别是2.3％,2.4％和2.4％.2项人群研究估计的乳腺癌经济负担分别为9.7亿元(省级,直接和间接经济负担分别为3.4和6.3亿元)和0.7亿元(地市级,仅间接经济负担).研究角度及数据贴现报道缺失较严重.结论 我国乳腺癌经济负担研究仍有限,次均费用更接近实际花费,例均费用离散度大且存在大幅低估,后期研究应结合标准化病程,开展全国范围的乳腺癌经济负担综合评价.
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中国结直肠癌患者生活质量研究系统评价
目的 系统了解我国2006-2015年结直肠癌患者生活质量(quality of life,QoL)研究现状,为后期研究提供方向参考.方法 基于PubMed、中国知网和万方开展系统文献检索,摘录基本情况(包括发表文献、研究对象、内容和方法等),概括涉及量表并汇总分析不同类型量表的评价结果.结果 终纳入76项研究,44项发表于近3年,涉及全国24个省份;以横断面(36项)或临床试验(33项)的设计多,调查时机多为治疗结束后(60项).文献共涉及11种量表,包括7种特异性量表[常用的为生活质量核心调查问卷(QLQ-C30),共41项]和4种通用性量表[常用的为健康相关生命质量量表(SF-36),共12项];几乎所有量表均有关注躯体、生理和社会关系维度,但具体维度内容和数量不同.所有QoL量化指标均为量表或维度得分,未见健康效用值数据.以特异性量表QLQ-C30为例,采用不同国家模型映射所得结果差异明显,韩国和英国模型映射所得效用值中位数值分别为0.867和0.165.此外,SF-36量表8个维度间得分差值较小(仅为3.5～9.9分),提示特定通用性量表分维度敏感性可能欠佳.结论 我国结直肠癌生活质量研究数量增长较快,但相关效用值数据仍匮乏.基于国外映射模型的分析及结果解释应谨慎,后期工作可优先选择已有我国人群健康效用值积分体系的量表进行评价.
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直接数字化X线摄影技术用于尘肺病筛查和诊断研究的系统综述
目的 系统综述直接数字化X线摄影(digital radiography,DR)和传统胶片-增感屏X线摄影(film-screen radiography,FSR)用于尘肺病筛查和诊断的比较研究,评价DR用于尘肺病筛查和诊断的可行性,分析两者的异同及DR应用的主要问题.方法 检索1998年1月1日至2013年11月1日国内外关于DR用于尘肺病筛查和诊断的文献资料,评估文献,确定定性和定量指标,进行系统分析.结果 检索520篇文献中共有9篇入选,研究时间自2002年至2011年,研究对象主要为尘肺病患者、接尘工人和对照者,均采用120～130 kV高压摄片,采取盲法、随机和标准对照的方法,只有2个研究使用了金标准比较DR和FSR诊断尘肺的准确性,图像处理方式和读片方式有差异;但均未使用诊断试验准确性报告研究标准(standards for reporting of diagnostic accuracy,STARD)设计和评估;分析指标包括尘肺小阴影的检出率、粗一致率、一致性检验Kappa值、接受者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积比较等.7篇文献认为DR胸片质量明显优于FSR胸片,4篇文献认为DR和FSR对尘肺小阴影形态、密集度和尘肺期别的判断均有较好的一致性,5篇文献认为DR对尘肺的检出率高,特别是Ⅰ期尘肺的判断差异大;DR和FSR 2个影像之间的读片误差远小于读片者之间和读片者自身的误差.结论 DR可用于尘肺病筛查和诊断,应制定DR胸片摄影技术规范、研制尘肺诊断DR标准影像(DR硬片和软片)、建立DR胸片质量评价标准.
关键词： 数字化X线摄影 胶片-增感屏X线摄影 诊断 尘肺 系统综述 -
华法林自我管理的Meta分析
目的 系统评价使用华法林的患者华法林自我管理是否优于常规管理.方法 计算机检索Cochrane Database、Medline、Embase数据库中关于使用华法林的的患者自我管理和常规管理的随机对照实验(RCT).检索时间从2001年1月-2012年1月.对纳入资料的质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT进行Meta分析.统计学软件采用RevMan5.0.25软件.结果 共纳入5个RCT.对5个RCT进行Meta分析,累计华法林自我管理组1917人,常规使用华法林组1848人,华法林国际标准化比率( INR)值在治疗范围内的时间比例自我管理组与常规组的均差为3.66(95％ CI 为2.59 ～4.73,P ＜0.01),两组差异有统计学意义,即华法林自我管理优于常规管理.去除样本量大的研究,对剩余的4个RCT进行Meta分析,累计华法林自我管理组454人,常规使用华法林组396人,华法林INR值在治疗范围内的时间比例自我管理组与常规组的均差为2.71(95％CI为-0.26 ～5.69,P＞0.05),两组差异无统计学意义,即华法林自我管理效果不优于常规管理.结论 华法林自我管理效果优于或等效与常规管理效果,不差于常规管理.
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两种不同气道湿化方法对气管切开患者影响的Meta分析
目的：评价持续性气道湿化对气管切开患者的影响，为临床提供证据支持及指导意见。方法计算机检索美国国立医学图书馆PubMed数据库、荷兰医学文摘EMBASE数据库、JBI循证护理中心图书馆、Cochrane临床试验数据库、中国知网CNKI、万方数据库、维普数据库VIP、中国生物医学文献数据库（CBM），自建库起至2015年3月发表的文献。纳入比较两种不同气道湿化方法对气管切开患者并发症影响的随机对照试验（RCT），研究对象为年龄≥18岁、无上呼吸道感染病史、营养状态良好、气管切开术后的患者。试验组采用持续性气道湿化；对照组采用间断性气道湿化。由2名评价员独立筛选和评价文献，提取数据。对纳入文献进行Meta分析。结果终纳入9篇文献共631例患者；试验组316例，对照组315例。Meta分析结果显示，持续性气道湿化可以降低气管切开患者的刺激性干咳率〔优势比（OR）＝0.20，95%可信区间（95%CI）＝0.12～0.34，P＜0.00001〕、呼吸道黏膜出血率（OR＝0.25，95%CI＝0.14～0.45，P＜0.00001）、痰痂形成率（OR＝0.19，95%CI＝0.10～0.39，P＜0.00001）、肺炎发生率（OR＝0.29，95%CI＝0.19～0.45，P＜0.00001）。敏感性分析显示该研究稳定性较好，各指标的漏斗图显示各研究没有发表偏倚。结论持续性气道湿化能够降低气管切开患者的并发症。但纳入文献数量偏少，且有些文献质量偏低，仍需要加大样本量进一步研究论证。
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ASCO更新癌症患者应用CSF临床实践指南
美国临床肿瘤学会（ASCO）于近日更新了癌症化疗患者应用造血集落刺激因子（CSF）临床实践指南。AS?CO在1994年制定了CSF临床指南，并在2006年进行首次主要更新。ASCO组织专家小组对过去十年间相关发表医学文献进行正式系统综述，并制定了此次更新指南，关键推荐内容包括。
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强化降压可更有效保护心血管
《柳叶刀》刊载北京大学第一医院肾脏内科吕继成主任医师科研团队完成的系统综述与荟萃分析论文《强化降压对心血管和肾脏终点事件疗效的系统综述和meta分析》。文章表明，强化降压治疗可改善主要心血管不良事件、心梗、卒中、蛋白尿及视网膜病进展等，并为高血压患者尤其是心血管高危人群提供更多的心血管保护效益，但对总死亡率、心衰、心血管死亡及终末期肾病的发生无影响。该论文由吕继成（共同通讯作者）研究团队与澳大利亚乔治国际卫生研究中心合作完成，北京大学第一医院博士研究生解新芳为第一作者。
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老年轻度认知损害系统文献分析及认知康复理论模型的构建
[目的]通过系统文献分析,建立老年轻度认知损害(MCI)认知康复的理论模型,评价认知康复干预的效果.[方法]检索PubMed、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库2004年-2014年正式发表的MCI相关文献,利用Note Express软件和Excel建立数据库对文献内容进行分析,确立MCI认知康复的理论模型.根据纳入和排除标准,后对21篇文献进行认知康复干预效果分析.[结果]基于设计的理论认知康复理论模型分析文献得知,文献在研究设计、认知康复干预方式、测量干预前后认知改变的工具方面各异;大量的证据表明,认知康复可以改变MCI病人个人目标行为,提高其客观认知功能,但具体提高客观认知功能的哪些反面,不同的文献说法不一;其他重要的评估方面(日常生活功能、生活质量、神经症状严重程度)很少评估研究;很少有文献评估认知康复的长期效果和认知康复对MCI向AD转化率的影响.[结论]MCI的认知康复干预效果不确定,大样本的随机对照试验、MCI认知康复的长期效果分析、认知康复具体机制分析等是证明认知康复干预有效的必要保障.
