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波生坦对非1类肺高压疗效研究:系统综述和荟萃分析
目的:肺动脉高压(PH)是一组进展性地,以肺血管收缩和重构引起的肺血管阻力增加、肺动脉压升高、右心衰竭为特征的疾病。波生坦(非选择性的内皮素A和B受体拮抗剂)已证实对PH治疗较好,特别是1类的肺动脉高压,而对于非1类肺高压的疗效仍存在争议,没有完全证实。因此,本荟萃分析的目的即探索评估波生坦对非1类肺高压的临床疗效。
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系统综述与网状Meta分析的PRISMA扩展声明
PRISMA声明旨在提高系统综述和META分析报告的完整性,该声明已经广泛用于指导系统综述和META分析的报告和发表。原始的PRISMA声明是针对两种干预措施比较的传统的系统综述与META分析而制定的,然而,随着多种干预措施比较的系统综述的发展,实施和报告这一类系统综述面临较大挑战。此时,针对网状META分析的PRISMA扩展声明应运而生,旨在提高网状META分析系统综述的报告质量。PRISMA扩展声明是由专家们通过DELPHI调查、面对面讨论和共识大会而终确立的。PRISMA扩展声明是在原始PRISMA声明的报告清单的基础上经过修改,终确定了32个条目,每个条目均与网状META分析报告的内容直接相关。本文对网状META分析的PRISMA扩展声明进行了阐述,对报告清单各条目进行了举例说明,并详细说明了在原始PRISMA声明的基础上新增和修改各条目的理由。此外,PRISMA扩展声明强调了在网状META分析的实际操作中需要重点关注的信息。本文的目标读者包括网状META分析的作者与读者,以及期刊杂志的编辑与同行评审。
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中国临床实践指南制定的现状与建议
1990年,美国医学研究所(Institute of Medicine,IOM)提出了临床实践指南的定义:即针对特定的临床情况,系统制定出帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导性意见(推荐意见)[1].2011年IOM对临床指南给出了一个新定义:即通过系统综述生成的证据以及对各种备选干预方式进行利弊评价之后提出的优指导意见[2].此定义强调了制定循证指南的重要性,即强调在复习和评价现有临床证据的基础上制定指南,在没有证据的情况下通过严格共识达成一致性推荐意见.
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周围动脉疾病已成为全球性问题,吸烟仍为重要危险因素
《柳叶刀》(Lancet)10月19日在线发表的一项系统综述表明,周围动脉疾病已成为全球性问题;中低收入国家的政府和非政府组织应明确周围动脉疾病的社会和经济影响,并评估佳的预防和治疗策略。
研究者检索了以踝臂指数(ABI)≤0.90定义周围动脉疾病且以社区为基础的相关文献。利用流行病学模型确定高收入国家(HIC)和中低收入国家(LMIC)的年龄和性别特异性周围动脉疾病患病率,并将其与联合国人口数相结合估算全球患病率。对15种周围动脉疾病的假定危险因素实施相关性比值比(OR)荟萃分析,并在8个WHO区域利用危险因素预测周围动脉疾病数。结果显示,共有包括112027例受试者的34项研究符合纳入标准,其中9347例伴有周围动脉疾病。来自HIC的研究为22项,来自LMIC的研究为12项,性别特异性患病率随年龄增加而升高;在男、女性以及HIC和LMIC中均基本相似。在HIC中,(45~49)岁男性和女性的患病率分别为5.28%和5.41%,(85~89)岁的男性和女性分别为18.83%和18.38%;LMIC男性的患病率低于HIC男性。在LMIC,女性发病率高于男性,尤其在女性年轻阶段(45~49岁)。无论是HIC还是LMIC,吸烟均为重要危险因素(当前吸烟的OR分别为2.72和1.42),其次为糖尿病、高血压和高胆固醇血症。2010年,全球有2.02亿人伴有周围动脉疾病,其中69.7%生活在LMIC。在过去十年间,LMIC和HIC的周围动脉疾病患病人数分别增加28.7%和13.1%。 -
临床实践指南制定方法——国内外临床实践指南制定手册概要
目的 深入分析、评价全球指南手册,根据指南制定的若干个方法学要点进行汇总,旨在为我国指南制定者进行指南构建与传播提供方法学依据及借鉴.方法 检索各大指南数据库、知名学会或机构网站,并补充检索4个期刊数据库.对获得指南手册按来源、年代、版本、手册目的、指南分类、指南定义、指南制定流程等进行分析.结果 共纳入指南36部,其中2部来自中国,8部指南由国家卫生部或国家级医学研究或评价中心发布.循证的制定临床实践指南已经成为趋势.部分指南手册内容丰富,提供大量表单工具可操作性强.结论 各个指南手册所描述指南制定过程基本相似,又各有特色及所长,之后系列文章会从指南问题构建、证据获得和评价、推荐意见产生等方面分别进行系统综述.
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Smad7、BAMBI在肿瘤中的作用及意义
目前,随着生活水平的提高和饮食结构的改变,肿瘤的发病率和死亡率均呈现上升趋势,发病人群也逐渐趋于年轻化。肿瘤的发生发展与遗传因素和环境因素有着极为密切的关系,并涉及多个癌基因和抑癌基因的突变或异常表达,整个致癌过程是一个多步骤、多基因、多因素共同作用的结果。生长转化因子-β( transforming growth factor-β,TGF-β)信号通路在细胞癌变过程中具有重要作用[1-3]。因此,参与TGF-β信号通路的蛋白因子也可以参与肿瘤的发生和进展。有研究证实Smad7、BAMBI 可以分别通过不同的机制抑制TGF-β信号通路的传导,进而促进细胞增殖,抑制细胞分化和凋亡,调控细胞周期等[4-6]。因此,Smad7、BAMBI 与肿瘤的发生、发展、侵袭、转移密切相关。现本文就TGF-β信号通路的组成以及Smad7、BAMBI的结构功能、生物学特性及其与肿瘤的关系作一系统综述。
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中国痛风石手术治疗文献回顾
痛风石的手术治疗历史悠久,即使在有效的降尿酸药物出现后,手术仍是痛风石重要的辅助治疗手段,特别对于无法耐受降尿酸治疗或药物疗效不佳的患者,但目前国内痛风石手术指征尚不明确.本文重点综述中国地区痛风手术情况,包括患者人群、手术指征、手术方法及预后,结果显示国内行痛风石手术的患者多数未经过系统和规律的内科治疗.有关报道显示国内的传统开放式手术及关节镜手术治疗的预后均好于国外.痛风石治疗应以严格的内科干预为基础,强调医生的连续性管理.在手术治疗决策上需要内外科间的协作,才能让患者获益大.
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机器人辅助与常规腹腔镜肾上腺切除术临床疗效荟萃分析
背景:在过去十年期间,机器人辅助肾上腺切除术已经被纳入临床治疗肾上腺包块的外科医疗设备中。
目的:对机器人辅助肾上腺切除术与常规腹腔镜肾上腺切除术的疗效进行系统评价分析。
数据搜集:2013年8月笔者使用 PubMed, Scopus和Web等科学电子搜索引擎进行了系统的文献搜集和整理,文献纳入标准基于系统综述与荟萃分析优先报告条目。 -
相关生长因子和细胞因子对延缓和逆转椎间盘变性的研究进展
椎间盘变性(disc degeneration,DD)是骨科常见病和多发病,常并发腰痛和椎间盘突出.随着年龄增长而反复发作并逐渐加重.可导致劳动能力丧失.椎间盘是一个较为复杂的生物整体,具有非常独特的解剖和生理特征,大体分为纤维环(annulus fibrosus,AF),髓核(nucleus pulposus,NP)和终板(end plates,EP).它呈现低细胞密度,包括纤维环细胞、髓核细胞以及可能存在的骨祖细胞.引起椎间盘退变的因素包括机械负荷、遗传因素和营养作用等,这些因素通过影响椎间盘细胞的活力及生物合成能力,再加上应力作用,促使了椎间盘退变的发生和发展.目前没有特别有效的治疗方法来阻止变性和渐进过程,因此寻找一种更符合生理、能够使组织再生的方法才能从根本上解决椎间盘退变的问题.近年来关于对各种调节分子包括生长因子、细胞因子等在椎间盘内的产生和相互作用,以及他们在椎间盘变性中的作用的研究日趋增多.近年新发现的骨生长蛋白-1应用于临床来促进变性的椎间盘组织恢复的可能性研究也日见报道.本文对相关的生长因子和细胞因子对延缓和逆转椎间盘变性的相关研究进行系统综述.
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颈椎间盘退变MRI分级标准的研究进展
颈椎前、后路手术对于解除颈脊髓或神经根压迫的效果明确,但术后生物力学的改变可能会导致邻近椎间盘退变的速度加快,尤以颈椎前路手术为明显;而已存在退变且初次手术未处理的椎间盘可能会在随访期间导致再次手术[1].因此,术前明确椎间盘退变程度与颈椎术后再手术风险的相关性对于初次手术方式和范围的确定具有重要意义.MRI对于颈椎间盘内髓核、纤维环退变为敏感,但目前临床多用于评价颈脊髓、神经根的压迫范围和程度.尽管已有作者参照Pfirrmann建立的腰椎间盘退变分级系统开展了颈椎间盘退变分级的研究,但是关于各系统的可信性和临床效力并不明确.现就目前各类颈椎间盘MRI退变分级系统综述如下.
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达比加群酯、利伐沙班或阿哌沙班与依诺肝素用于全髋关节或膝关节置换术后的血栓预防:系统综述、荟萃分析和间接治疗比较Antonio Gómez-Outes
目的 分析新型口服抗凝药预防全髋或全膝关节置换术后静脉血栓栓塞的临床转归.设计系统综述、荟萃分析以及间接治疗比较.数据来源 Medline和CENTRAL(至2011年4月为止)、临床试验注册中心、会议论文集以及药品监管机构的网站.研究选择利伐沙班、达比加群酯或阿哌沙班与依诺肝素相比,预防全髋或全膝关节置换术后静脉血栓栓塞症的随机对照试验.由两名研究者独立提取数据.采用随机效应荟萃分析估计症状性静脉血栓栓塞、临床相关出血、死亡和净临床终点(症状性静脉血栓栓塞、严重出血和死亡的复合转归)的相对危险度.分别使用RevMan和ITC软件进行直接和间接比较.结果 共纳入16项试验,共计38 747例患者.与依诺肝素组相比,利伐沙班组(RR:0.48;95%CI:0.31~0.75)和阿哌沙班组(RR:0.82;95%CI:0.41~1.64)的症状性静脉血栓栓塞发生风险较低,达比加群酯组(RR:0.71;95%CI:0.23~2.12).与依诺肝素组相比,利伐沙班组的临床相关出血相对危险度较高(RR:1.25;95%CI:1.05~1.49),达比加群酯组与依诺肝素组相似(RR:1.12;95%CI:0.94~1.35),而阿哌沙班组的相对危险度则较低(RR:0.82;95%CI:0.69~0.98).直接和间接比较的结果显示,各种治疗的净临床终点均无差异.结论新型口服抗凝药的有效性较高,同时普遍有较高的出血倾向.新型口服抗凝药之间的有效性和安全性无显著差异.
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加强循证医学在原发性肝癌治疗中的应用
一、引言循证医学的含义就是医生作临床决策时不能仅靠个人的经验、权威的观点或仅从病理生理学、药理学等角度来推理,而是要从文献中寻找有力的证据,并把这些证据用于具体患者的诊断、治疗和预后判断.所谓证据就是指设计合理、测量准确、结论可靠、发表在医学专业杂志上的文献,包括研究病因、诊断、治疗及预后等方面的文章随机、双盲、对照试验或荟萃分析及系统综述.
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肝癌诊断过程中肝穿刺活检引起的针道种植:系统回顾和Meta分析
目的 影像学及血清学检查怀疑肝癌时,对肝脏可疑病变部位进行穿刺活检可指导治疗,但这可引起肿瘤向肝外播散,不作为常规推荐.肝癌穿刺活检引起针道种植的发生率目前尚不清楚.方法 将2007年前发表的有关对可疑肝癌的病变部位进行穿刺活检可引起针道种植的观察性研究进行系统综述和Meta分析.将有关穿刺活检类型、诊断、针道种植的发生率、随访及影响结果的因素等资料列成表.结果 系统回顾发现的8个有关肝癌活检的研究包含在该Meta分析中.每100例肝癌穿刺活检后发生1例针道种植的汇总效应值为0.027(95%CI为0.018~0.040).不管应用随机效应模式还是固定效应模式均无差异.Q 值为4.802,自由度为7,P =0.684;因此观察异质性与偶然变量兼容.每年每100例肝癌患者穿刺活检后1例发生针道种植汇总效应值为0.009 (95% CI 0.006~0.013),P =0.686.结论 肝癌穿刺活检后针道种植的总发生率为2.7%,每年的发生率为0.9%.
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早产临床诊断与治疗指南(2014)
2007年,中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)》[1],这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范,其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。7年过去了,早产防治的循证研究有了快速进展,产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)》基础上,参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚新发布的相关指南以及Cochrane图书馆、PubMed数据库收录的相关循证医学证据,并结合我国国情和临床经验更新指南。本指南经有关专家反复讨论产生,仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。本指南标出的循证证据等级为:Ⅰ级:证据来自至少1个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述,或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。Ⅱ级1:证据来自设计良好的非随机对照试验;Ⅱ级2:证据来自设计良好的队列或病例对照研究;Ⅱ级3:证据来自不同时间或地点,有干预或无干预的研究,或没有对照的研究。Ⅲ级:基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。本指南标出的推荐强度分级为:A级:适合推荐临床应用(基于良好的、一致的科学证据)。B级:较适合推荐临床应用(基于有限的、不一致的科学证据)。C级:临床可以参考(基于专家意见或共识)。
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正确使用和合理解读Meta分析
随着循证医学的兴起,如何系统地总结既往研究成果,为循证决策提供高质量的证据日益受到重视,系统综述(systematic review)和Meta分析(Meta-analysis)已被公认为客观评价和合成针对某一特定问题的研究证据的佳手段,通常被视为高级别的证据.
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1996-2014年中国恶性肿瘤经济负担的系统评价
目的:了解1996—2014年中国恶性肿瘤经济负担的研究状况。方法采用“癌症”“经济负担”“费用”“成本”等关键词,检索中国知网、万方数据和PubMed文献库1996—2014年发表的文献。从研究对象的信息来源、研究方法和数据结果等方面进行摘录,所有呈现费用数据均以中国医疗保健类居民消费价格指数贴现到2013年。结果终纳入研究91项,其中55项发表于近5年,涉及肺癌的研究多(32项)。83项基于个体的研究中,有77项为个体患者病案摘录,数据多为单一直接医疗费用,分析指标以例均和日均费用多见。1996—2014年例均费用趋势结果显示,所有癌种的绝大部分费用在1万元~3万元,其中肺癌和乳腺癌的研究间差异较大(1万元~9万元),食管癌和胃癌的研究间差异略小(1万元~5万元),绝大部分宫颈癌例均费用在2万元内。各癌种日均费用在近20年间总体呈上升趋势(3~7倍),各研究间离散程度较小。基于人群的研究仅8项,其中全国人群层面恶性肿瘤经济负担跨度为326.3亿元~1007.4亿元。无论是基于个体还是基于人群的研究,对直接非医疗费用、间接费用和无形成本所致经济负担的报道均较少。结论中国恶性肿瘤经济负担评价数据仍有限且结果可比性较差,尤其是在人群层面;例均费用数据可能存在低估。
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针对降落伞救生能力的随机对照试验的系统综述:哪些问题可以通过临床试验来解决?
近来阅读关于临床指南的争鸣文章,在其所引文献中发现一篇题目奇特的文章,文题为"采用降落伞预防地球引力挑战下的死亡和重伤:对随机对照试验的系统综述[Smith GC,Pell JP.Parachute use to prevent death and major trauma related to gravitational challenge:systematic review of randomised controlled trials.BMJ,2003,327(7429):1459-1461.]".该文2003发表于著名专业期刊—英国医学杂志(BMJ),读后颇感其思辨可嘉,故缩译并试谈其意义(楷体字是笔者在摘译到相应部分时的思考),供临床研究人员参考.
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脑保护剂--神经营养因子的给药途径
自发现神经生长因子(NGF)以来,迄今发现的神经营养因子(NTFs)已有20余种.但半个世纪以来,NTFs的临床应用仍很有限,众多学者认为,其主要原因是血脑屏障(BBB)的阻碍作用,临床上缺乏一条合理有效的中枢给药途径.目前已报道的给药途径主要包括外周系统给药、大脑实质直接注射、侧脑室给药、鞘内注射及经鼻给药几种.我们对这些途径,特别是可以避开BBB阻碍的中枢给药途径进行系统综述.
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系统评价、Meta-分析及在神经疾病的临床应用
一、基本概念系统评价(systematic review):是一种临床研究方法,是全面收集相关的所有临床研究并逐个进行严格评价和分析,必要时进行定量合成的统计学处理,得出综合结论的过程.也称为综合分析(overview,systematic overview,pooling project等).由于"系统"和"评价"是"systematic review" 的重要特点,与一般的综述有着本质的不同,故中国循证医学/Cochrane中心将其翻译为"系统评价".笔者认为较其他翻译如"系统综述"或"系统分析"等更为准确并能避免混淆.Cochrane系统评价:指Cochrane协作网成员在Cochrane协作网统一工作手册指导下,在相应Cochrane专业评价组编辑部指导和帮助下所作的系统评价.因有严格的质量控制措施,故被认为其平均质量比普通系统评价更高.
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HIV/STDs相关手机应用软件的系统回顾
目的 系统回顾中国市面上现有的艾滋病病毒(HIV)/性传播疾病(STDs)(简称HIV/STDs)相关的手机应用软件,对其内容、功能、目标人群、下载量等情况进行评价.方法 2017年1-2月,在Apple Store与Android两个应用市场上进行检索,将符合条件的软件进行下载,对其功能进行分析.结果 终纳入分析的手机应用软件共有33个,18个(54.5%)来自Apple Store,11个(33.3%)来自Android市场,4个(12.1%)在两个应用市场均可检索到.整体上讲,HIV/STDs相关手机应用软件在应用市场中所占的比例很小,呈现出更新缓慢或停止更新,未能充分使用互动.很多手机应用软件的功能简单、内容较少,欠缺参与性和吸引力,使用率低.结论 市场上存在的HIV/STDs相关的手机应用软件(APP)质量和功能参差不齐.以患者需求为导向、内容丰富、个体化的手机应用软件的开发与应用,在传递HIV预防和关怀服务上,将具有重要的社会意义和经济价值.
关键词: 手机应用软件 艾滋病病毒/性传播疾病 系统综述