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湖南省长沙地区农村妇女子宫颈癌和乳腺癌筛查项目卫生经济学评价
目的 从卫生经济学角度对湖南省长沙地区农村妇女进行子宫颈癌和乳腺癌筛查结果进行评价,为卫生管理者循证决策提供科学依据.方法 对2009～2012年湖南省长沙地区35 ～ 59岁农村妇女“两癌”筛查结果进行成本效果、成本效用和成本效益分析.结果 (1)子宫颈癌和乳腺癌患病率分别为40/10万和56/10万,病死率分别为7/10万和9/10万;(2)子宫颈癌和乳腺癌筛查项目成本分别为2818.18万元和2126.91万元;(3)发现1例子宫颈癌和乳腺癌的成本分别为15.40万元和12.37万元;(4)每挽救1个失能调整生命年子宫颈癌和乳腺癌所需成本分别为4748.20元和3777.43元;(5)子宫颈癌和乳腺癌的效益成本比分别为1.64∶1和1.86∶1.结论 “两癌”筛查项目成本低、效果好、效益高,可以有效控制子宫颈癌和乳腺癌,降低个人、家庭和社会的负担,应继续推动“两癌”筛查工作的可持续发展.
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具有中医特点的健康风险评估工具和健康干预模式的建立及其意义
随着经济的发展,各类疾病尤其是慢性非传染性疾病(慢性病)已成为危害我国人民健康的重大公共卫生问题.中国卫生部<中国慢性病报告>指出[1],仅2005年,中国因慢性病而死亡的人数高达750万,占世界慢性病死亡人数的21.4%以上.慢性病给居民家庭和个人,尤其是给农村居民带来了沉重的经济负担.慢性病与贫困的恶性循环,将使人们陷入"因病致贫、因病返贫"的困境.罹患常见慢性病住一次院,一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上.目前,我国由慢性病引起的失能调整生命年(disability adjusted life years,DALYs)损失已达70%.2001年,中国前十位主要死因中,心脑血管病、慢性阻塞性肺部疾患及恶性肿瘤等慢性病居DALYs的前三位.人口的老龄化以及各类慢性病的增加,直接拉动了我国医疗费用的迅速攀升,给国家和家庭带来了沉重的疾病负担,要减轻国家疾病负担,必须在源头上控制疾病的发生,降低人群罹患疾病的风险,因此,<国家中长期科学和技术发展规划纲要>中从全局的高度提出"疾病防治重心前移,坚持预防为主,促进健康和防治疾病结合"的决策[2].
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大气颗粒物污染对心血管系统影响的流行病学研究进展
大气颗粒物污染业已成为影响人类健康的主要危害因素之一.世界卫生组织2002年的估计表明,全球城市大气颗粒物污染造成每年至少100万居民死亡和740万失能调整生命年(DALY)的损失,且这些DALY损失的50.0%发生在大气颗粒物污染较为严重的东南亚国家(含中国)[1].
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部队乙型肝炎疫苗预防接种的成本-效果分析
目的 应用成本-效果分析对部队不同乙型肝炎(乙肝)疫苗接种方案进行比较，为制定经济有效的全军乙肝疫苗预防接种策略提供依据。方法 建立决策树和乙肝转归树，采用催化模型推算不同接种方案下易感人群年新感染率，用失能调整生命年(disability-adjusted life year, DALY)作为衡量效果的指标，计算增量成本效果比。 结果 与不接种方案相比，直接接种方案和筛检再接种方案的DALY分别为61.888和57.175，增量成本效果比(cost-effectiveness ratio, CER)分别为392.70和251.90。用部队干部实际年龄构成进行加权，得到筛检再接种方案和直接接种方案的CER分别为251.9和392.7，即每获得一个健康生命年所需成本前者少于后者。 结论 筛检再接种方案优于直接接种方案；年龄越小接种的效果越好。
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自毁式注射器替代普通一次性注射器的成本-效益分析
目的对自毁式注射器(AD)替代普通一次性注射器的安全注射措施进行成本-效益分析,探讨该措施的经济可行性. 方法现场调查乙型肝炎(乙肝)患者的直接医疗费用,并根据1998年国家卫生服务调查资料和现场调查结果,计算乙肝所造成的失能调整生命年损失及其疾病经济负担.将安全注射减轻的乙肝患者疾病负担作为效益指标,并将AD替代普通一次性注射器增加的直接费用作为成本,对该干预措施进行成本-效益分析. 结果 2001年中国乙肝患者总的医疗费用为161.95～201.67亿元,年人均治疗费用为1 755.38～1 409.64元.AD代替普通一次性注射器方案的总效益成本比为32.46～97.39,具有良好的经济效益,且农村优于城市.当两种注射器的差价＞0.24元时,AD替代方案的直接效益成本比值开始＜1. 结论用AD替代普通一次性注射器的方法来解决安全注射问题在经济上是可行的,符合成本效益原则.
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个体失能调整损失年的建立和探讨
以研究发病或死亡为基础的前瞻性研究通常是以探索疾病危险因素或评价干预措施效果为目的,常缺乏对疾病负担的综合评估,不利于指导宏观卫生决策.失能调整生命年(disability adjusted life year,DALY)是将发病和死亡所致失能结合在一起反映疾病负担的一个综合指标,20世纪90年代以来已得到广泛应用[1-3].但DALY的计算是基于很多发病率、死亡率、平均病程等群体水平资料[4],不能应用于个体,不能评估个体在随访中产生的疾病负担或健康寿命损失.
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外伤性截瘫患者康复期保健管理的成本效果分析
目的 评价煤矿截瘫患者康复期两种管理模式的效率.方法 横断面抽样调查,应用成本效果分析方法评价两种管理模式的效率.结果 集中管理的病人泌尿系感染和褥疮的年累加时间均大于分散式管理的病人.分散式管理的病人的生活质量高于集中式管理的患者.集中式管理的直接经济负担比分散式管理多2倍.分散式管理的费用主要是病人的工资和护理费,共占49.92%.分散式管理的效率是集中式管理的2.52倍,家人护理的效率分别是混合护理和非家人护理的1.97倍和1.50倍.结论 工伤截瘫患者康复期分散式管理是一种节约、高效的管理方式.
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大气污染与慢性阻塞性肺疾病、肺癌
近几年，北京大气污染状况持续恶化。2013年我国全年空气监测显示PM2.5多次爆表，引起了全国人民广泛的关注。此种情况在某些地区更加糟糕，北京周边的多个大城市均出现了较为严重的污染。近期华东等地也出现了严重的雾霾，这更加使人们忧虑我们今天生活的环境，忧虑我们赖以生存的空气。2002年世界卫生组织（WHO）估计全球因城市大气污染造成每年至少100万居民死亡和740万失能调整生命年（disability adjusted of life years，DALY）的损失。流行病学已证实，大气污染物，特别是细颗粒物质（ifne particulate matter， PM2.5）的暴露与慢性炎症性疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌和心血管疾病的发病及死亡有关[1,2]。2008年北京奥运会前后的研究表明大气污染物，尤其是PM2.5的暴露可诱发全身炎性反应，表现为血浆黏稠度增加、血管性血友病因子（vWF）升高，外周血白细胞、C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（Fib）等全身炎性标志物水平增高，并可导致气道阻力的增加[3-5]。
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上海市居民健康水平的评价
1993年,Murray等在世界发展报告中首次应用了失能调整生命年(DALY),受到了全世界的关注,并且很快被广泛采纳[1～3].为正确评价上海市居民的健康水平,本文利用失能调整生命年(DALY)等分析指标,比较详细地分析近期上海市居民的健康水平,为科学决策提供了可靠的数据.
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乙型肝炎经济负担的测算
为全面评价乙型肝炎(以下简称乙肝)对社会造成的危害,我们用失能调整生命年(DALY)指标反映乙肝所引起的间接经济负担.
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三种综合性健康指标比较:质量调整生命年、失能调整生命年和健康期望寿命
描述了目前常用的3种评价人群健康水平(寿命质量)的相关综合性指标.即质量调整生命年(QALY)、失能调整生命年(DALY)和健康期望寿命(HALE)三者的由来、算法及意义;比较分析了该3种指标的差别和联系,以利于选择恰当的指标评价地区性的公共卫生水平.
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DALY在上海市居民健康水平评价中的应用
1993年,Murray等在世界发展报告中首次应用了失能调整生命年(DALY),受到了全世界的关注,并且很快被广泛采纳[1～3].我国属发展中国家,但上海地区的经济、文化、医疗等已接近西方发达国家水平,期望寿命超过欧洲,接近日本.因此,正确评价上海居民的健康必须引入更可靠的指标,DALY就是这样的指标[4～8]..本组资料分析上海市范围内一定量的样本,旨在正确评价上海市居民的健康水平,为卫生决策提供可靠的参考数据.
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哈尔滨市乙型肝炎疾病负担研究
该文应用失能(伤残)调整生命年(DALY)对哈尔滨市2001年乙型肝炎的疾病负担进行了测算,得出每千人口乙型肝炎的疾病负担略高于我国所处的西太平洋地区的平均水平,远高于发达国家.文章还对防治该病可能给哈尔滨市所带来的经济效益进行了分析,指出如果到2015年该病全部DALY降为零,这将给哈尔滨市每年带来1 215.95万元人民币的经济效益,而其成本仅为77.69万元.文章建议我国实行疾病负担的测算,为政府制订卫生优先干预领域计划提供决策信息.
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失能调整生命年及其在寄生虫病研究中的应用
失能调整生命年(DALYs)是定量计算种种疾病造成的早逝与残疾对健康生命年损失的综合指标.近几年来,DALYs指标在宏观地认识和控制疾病方面的研究进展迅速,主要应用于评价疾病负担,并被许多国家作为制定卫生政策与疾病预防措施的依据.
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华东某农村地区戊型肝炎负担的调查
目的 分析戊型肝炎的疾病负担,为卫生决策提供科学依据.方法 采用问卷调查方式,对江苏省东台市农村人群戊型肝炎主动监测网络收集的病例进行调查,获得戊型肝炎的疾病负担情况.结果 戊型肝炎的总经济负担为2 910 362.60元,人均经济负担为11641.45元,是东台市农村居民人均纯收入的1.26倍;失能调整生命年为28.94人年,患者的负担强度为115.78人年/千人.结论 戊型肝炎的疾病负担较重,应加大防制力度.
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浅谈新汽车内空气质量对人体健康的影响
大气污染已成为影响人类健康的主要危险因素之一.1997年世界卫生组织(WHO)和美国哈佛大学曾经评估了各类主要环境危险因素的全球疾病负担,发现全球由于大气污染而造成的失能调整生命年(DALY)损失占其全部损失的0.5%,我国则占0.4%[1].
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一种非传染性疾病正日渐盛行
Bhome教授[1]关于慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在印度流行病学的综述，表达了其关于在全球范围内日趋严峻的COPD流行趋势的看法，为我们提供了重要信息。COPD日渐盛行，导致失能调整生命年损失（disability adjusted of life year，DALYs）增加，病死率逐渐上升，农村及低收入地区COPD患者也急剧增加。生物燃料及其他燃料也越来越广泛地被认为是COPD发病较为普遍而又强劲的危险因素；早期COPD亟需得到诊治以控制其进展；COPD同环境污染、燃料的使用及全球变暖之间有着千丝万缕的联系。种种这些，都为这一世界性疾病的流行敲响了警钟，其病媒并非微生物，而是全球范围人类商业贸易和社会经济实践活动。
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2007～2014年济南市急性脑炎脑膜炎综合征的疾病和经济负担分析
目的 对2007～2014年济南市急性脑炎脑膜炎疾病负担和经济负担进行调查研究,以期为济南市急性脑炎脑膜炎防控政策提供依据.方法 使用济南市AMES专报系统2007～2014年的监测数据分析AMES的流行病学特征,并采用问卷调查方法,随访2013年报告的AMES患者,收集一般信息、病情转归、医疗和非医疗费用等估算AMES导致的经济负担.结果 济南市2007 ～ 2014年AMES病例平均年报告发病率为8.49/10万,病死率4.96‰.全市AMES病例引起的失能损失为36 659.51个失能调整生命年(DALYs),人均8.27个DALYs.14岁以下人群占77.86％.AMES导致的人均经济负担为8.86万元,其中人均直接经济负担1.95万元,间接经济负担6.91万元.结论 济南市急性脑炎脑膜炎病例所致流行病学负担和经济负担较重,应采取措施减轻发病和经济负担.
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PYLL DALY和HeaLY在疾病负担研究中的作用分析
目的:探讨PYLL、DALY和HeaLY在疾病负担研究中的作用及其特点.方法;以汉中市农村脑卒中监测基地为基础,采用标准的计算方法,计算PYLL、DALY和HeaLY.结果:汉中市农村人口因患脑卒中所致PYLL为220.0年,男性和女性分别占59%和41%;DALY为598.88年,因死亡和失能损失分别占78.7%和21.3%,男性和女性分别占57.3%和42.7%:HeaLY为301.73年,因死亡和失能损失分别占73.5%和26.5%.结论;PYLL适用于评价早死的疾病;DALY适用于评价致残率比较高的疾病,但计算比较复杂;HeaLY是简化的DALY,适用于粗略的估计疾病负担.
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部队甲型病毒性肝炎疫苗的接种策略
目的探讨部队甲肝疫苗接种的佳策略. 方法应用决策树模型和成本效用分析方法. 结果部队官兵接种甲肝疫苗,先筛选后接种方案优于直接接种方案;采用先筛选后接种方案接种干部每增加一个DALY将产生168.23元的正效益,而新兵则需2792.30元的净投入. 经灵敏度分析,该决策结果稳定,不随引入决策模型的各参数的变化而变化. 结论在当前条件下,部队接种甲肝疫苗宜首选先筛选后接种方案,优先接种干部人群.
