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免疫组化染色检测淋巴结微转移癌的价值
肿瘤微转移可能影响患者的预后,检测肿瘤的微转移对肿瘤的临床分期、治疗方案的选择具有重要意义[1-3].大量研究认为常规H-E染色对发现肿瘤淋巴结微转移的作用有限,而免疫组化染色检测能明显提高微转移灶的检出率[4],但亦有相反的意见[5].本研究将区域淋巴结标本作细胞角蛋白19(CK19)和上皮膜抗原(EMA)免疫组化染色,比较其与常规H-E染色在检测淋巴结微转移癌方面的作用.
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脑膜瘤中EMA、Vimentin和S100蛋白的表达及临床意义
上皮膜抗原(EMA)是一种定位在细胞膜上的糖蛋白,系上皮性分化的可靠标记物,不仅在正常脑膜上皮细胞中表达,而且在脑膜瘤细胞中也有表达[1].
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胰尾部孤立性纤维肿瘤术后复发灶放射治疗1例
患者女，43岁，2011年5月2日因“右上腹痛3天”入住解放军第一○五医院普外科。上腹部增强 CT 示：胰腺尾部见一类圆形肿块，大截面积42 mm ×39 mm，与胰腺分界欠清，相应胰腺呈“抱球征”，脾脏体积稍增大，影像学诊断为胰尾部占位，考虑可能为囊腺癌。2011年5月5日在全麻下行“胰尾切除＋脾切除术”，术中见肿块位于胰腺尾部，大小5 cm ×5 cm，横结肠系膜根部及后腹膜与肿块粘连，手术切除肿块，术中快速病理提示为恶性肿瘤，遂切除脾脏并清扫腹腔干区域及脾动静脉周围淋巴结，术中植入缓释氟尿嘧啶0．6 g。术后病理示：胰尾部梭形细胞恶性肿瘤。免疫组织化学标志物：肿瘤细胞 CD34、CD99、Bcl-2、S-100阳性，CD117、上皮膜抗原、阴离子交换蛋白1、阴离子交换蛋白3、35βH11、34βE12阴性，符合孤立性纤维肿瘤（solitary fibrous tumor，SFT），胰腺切缘未见肿瘤。术后定期复查，至2015年11月28日病情稳定。2016年5月因腹痛复查，腹部增强 CT 示：胰尾部术区实性包块，大小2 cm ×2 cm，结合病史考虑复发；局部复发灶给予伽马刀治疗，50％剂量曲线包绕靶区，总剂量40 Gy／10 F。目前治疗已结束，患者腹痛症状缓解，2016年7月26日复查腹部增强 CT 示胰尾部实性包块大小1．5 cm ×1．2 cm，较前明显缩小。
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神经鞘瘤1例
患者男,8岁.腰背部出现增生物7年.患者自幼发病,皮损逐渐增大,质软,花生米大,无听力异常及其它全身不适症状.患者平素身体健康,无家族史.体检:系统检查未见异常.皮肤科情况:腰背部见一花生米大淡红色增生物,质韧,表面颗粒状,橘皮样外观(图1).组织病理示:表皮大致正常;真皮内可见境界清楚的肿瘤细胞团块,细胞以具有S形核的梭形细胞为主,可见Verocay小体;有的有包膜,与周围结缔组织有裂隙(图2,3).免疫组化染色示:神经元特异性烯醇酶(NSE)阳性,S- 100蛋白阳性,波形蛋白(vimentin)阳性,上皮膜抗原(EMA)阴性.诊断:神经鞘瘤.治疗:手术切除.
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直肠类癌的诊治体会
类癌可发生于全身多种器官,其中以胃肠道常见.我们曾收治2例直肠类癌患者.现报告如下.例1:男,44岁.因便血0.5 a,加重20 d,于2006年2月20日入院.肛门指诊未发现异常.结肠镜检查进镜10 cm处见一新生物约0.4 cm×0.4 cm,表面形成溃疡.脱落细胞学检查未见癌细胞,病理诊断为直肠类癌.免疫组化检查嗜铬颗粒蛋白(CgA)阴性、囊泡突触素(SYN)阳性、上皮膜抗原(EMA)阴性.
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颅骨孤立性浆细胞瘤1例报告
患者女，61岁，因半年前开始出现左顶部头皮不适、麻木感，进而出现进展性头皮针刺样疼痛（触软、压之可凹陷），于2013年6月来我院就诊。查体：左颞顶部局限性肿物，约6 cm ×7 cm大小，质软，皮温增高，皮色正常，无搏动感，活动度差。外院MRI检查示左侧颞顶部占位性病变，考虑脑膜瘤。入我院后行常规及增强CT检查，示左侧颞顶部肿瘤，颅骨侵蚀。遂于完善术前准备后实施“左侧颞顶部肿瘤切除术＋颅骨修补术”，术中见肿瘤侵蚀颞、顶骨及颞肌，与硬脑膜粘连紧密，呈鱼肉状、灰红色（部分呈暗红色），质软，无明显包膜，血供异常丰富。术后病理检查确诊为颅骨浆细胞瘤。血常规检查示白细胞为7．16×109／L，中性粒细胞为0．529，淋巴细胞为0．381，红细胞为4．61×1010／L，血小板为173×109／L；肝肾功能、生化、血钙及尿常规未见异常；血清免疫球蛋白定量：IgG为50．90 g／L， IgA为698 mg／L，IgM为1080 mg／L；IgD为100 mg／L， IgE为1．17 mg／L；尿本周蛋白（-）。心电图、腹部B超、胸部正侧位片未见异常。免疫组化：白细胞共同抗原 CD45／LCA ＋／-， CD20（-）， CD38（弱＋）， CD79a（＋），上皮膜抗原（EMA）（-）， CD3（-）， Ki67为50％阳性，嗜铬粒蛋白A （-）。全身X线摄片未见其他病灶。骨髓检查：涂片中未见骨髓瘤细胞。行局部普通放疗，颅骨病灶扩大野放疗4500 eGy／25 f，放疗过程顺利。出院前复查血常规：白细胞为3．1×109／L，Hb 为124 g／L，血小板为136×109／L。血生化、红细胞沉降率、C反应蛋白和免疫球蛋白在正常范围；颅骨CT连续平扫示病灶消失。随访6个月未发现复发迹象。
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喉癌肉瘤1例报告
患者男, 57岁.声嘶3个月.纤维喉镜检查见声带肿物约1.0cm×0.5cm,灰红色,边缘欠光滑,堵住声门,并随呼吸上下移动,双侧杓状软骨运动好,颈部淋巴结可触及.体检及实验室检查无异常表现.临床诊断为喉癌.切除肿物行病理检查.肉眼见肿物呈灰红色,带蒂,1.0cm×0.5cm×0.3cm,切面灰白,质地柔韧,境界清楚.镜检见肿物边缘为浸润性生长的鳞癌,中央大部分由大的多形性梭状细胞和带状细胞构成,胞浆丰富,呈深红色、细颗粒或空泡状,多核,可见核仁,有核分裂相,但HE染色未见明显横纹.免疫组化检查鳞癌处细胞角蛋白(CK)、上皮膜抗原(EMA)、癌胚抗原(CEA)均阳性,波形蛋白(Vim)、肌动蛋白(HHF)、肌红蛋白(Myoglobin)均阴性,横纹肌处CK、EMA、CEA均阴性,Vim、HHF、Myoglobin均阳性.病理诊断为喉癌肉瘤(鳞癌合并横纹肌肉瘤)
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多种抗原联合检测对脑膜癌病的诊断价值
目的 探讨多种抗原联合检测在脑膜癌病中的诊断价值.方法 41例脑膜癌病患者为脑膜癌组,30例非脑膜癌病患者为非脑膜癌组;2组均行脑脊液常规细胞学检查,行癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、上皮膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)、细胞角蛋白(cytokeratin,CK)7、CK20单一抗原免疫细胞化学染色及联合抗原(CEA/EMA/CK7/CK20)免疫细胞化学染色检查.比较不同抗原诊断脑膜癌的敏感性及特异性.结果 脑膜癌组41例脑脊液常规细胞学检查均发现肿瘤细胞,非脑膜癌组30例未发现肿瘤细胞;以脑脊液中发现肿瘤细胞为脑膜癌病诊断金标准,联合CEA、EMA、CK7、CK20抗原诊断脑膜癌病的阳性率(92.68％)高于单纯CEA (73.17％)、EMA(78.05％)、CK7 (85.37％)、CK20(9.76％)诊断(P＜0.05),单一抗原及联合抗原诊断脑膜癌病的特异性均为100％.结论 与单一抗原检测比较,联合多种抗原检测可提高脑膜癌病诊断的敏感性.
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增殖细胞核抗原和上皮膜抗原在胸腺瘤组织的表达及其临床意义
目的 检测增殖细胞核抗原(Ki-67)和上皮膜抗原(EMA)在胸腺瘤组织的表达,探讨其临床意义.方法 采用免疫组织化学Envision二步法检测Ki-6和EMA在469例胸腺瘤不同Masaoka临床分期和世界卫生组织(WHO)病理分型中的表达,并对两者进行相关分析.结果 Ki-67在Masaoka临床分期和WHO病理分型中,表达程度均逐渐增高,在Ⅰ～Ⅳb期Ki-67指数分别为(1.76±0.30)％、(2.23±0.28)％、(2.26±0.29)％、(7.69±0.63)％、(20.89±3.66)％、(24.89±3.54)％;在A型～B1胸腺癌Ki-67指数分别(1.77±0.31)％、(2.25±0.32)％、(2.55±0.36)％、(6.51±0.53)％、(9.33±0.66)％、(23.81±3.06)％,各组间差异均有统计学意义(P＜0.05).Ki-67低表达主要在Ⅰ～Ⅱ期和A型～B1型,高表达主要在Ⅲ～Ⅳ期和B2型胸腺癌.EMA在Masaoka临床分期和WHO病理分型中表达程度逐渐降低,在Ⅰ～Ⅳb期积分分别为2.53±0.39、2.49±0.55、2.43±0.55、1.01±0.33、0.96±0.22、0.86±0.22.在A型～B1胸腺癌积分分别为2.55±0.22、2.57±0.19、2.52±0.16、1.12±0.10、1.06±0.12、0.87±0.15,各组间差异均有统计学意义(P＜0.05).高表达主要在Ⅰ～Ⅱ期和A型～B1型,低表达主要在Ⅲ～Ⅳ期和B2型胸腺癌.Ki-67与EMA在胸腺瘤中表达呈负相关(P＜0.05).结论 Ki-67、EMA与胸腺瘤的发生、发展、侵袭有关,联合检测Ki-67和EMA可能有助于胸腺瘤良恶性的辅助诊断及临床分期和病理分型.
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左侧肾上腺腺瘤样瘤一例
患者 男,29岁.体检时B超发现左肾上腺肿块入院.MR平扫示:左侧肾上腺区一类圆形长T1长T2信号,大小为3.0 cm×4.0 cm×2.0 cm,边缘光滑,其内见小片状更长T1、T2信号.增强扫描:病灶边缘强化明显,其内可见低信号区.ECT示:左侧肾上腺I-MIBG髓质显像阳性.血液生化检查未见异常.行左肾上腺肿块切除术,术中见左侧肾上腺增大,在肾上腺中部可见一个与MR影像相符的实性肿物,约4.0 cm×3.0 cm×2.0 cm大小,边界清晰,包膜完整.病理所见:肿瘤与周围肾上腺组织分界清晰,由不规则扩张的管或腺样腔隙组成,其内衬上皮样、内皮样及间皮样细胞,部分肿瘤细胞呈合体细胞样或印戒状.免疫组织化学:细胞角蛋白(+),间皮细胞(+),波形蛋白(+),CD34(-),上皮膜抗原(-),癌胚抗原(-).病理诊断:肾上腺腺瘤样瘤.
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CK19及EMA在甲状腺乳头状癌中的表达
目的 研究细胞角蛋白19(CK19)及上皮膜抗原(EMA)在甲状腺乳头状癌中的表达.方法 应用SP法对50例甲状腺病变进行单克隆抗体CK19及EMA的检测.结果 CK19在甲状腺乳头状癌中的阳性表达率为95％ (19/20),且多为强阳性表达；其余30例甲状腺良性疾病的CK19基本不表达或仅为弱阳性表达；EMA在20例甲状腺乳头状癌中的阳性表达率分别为80％ (16/20),且多为阳性和强阳性,其余30例甲状腺疾病中EMA的表达主要为阴性或弱阳性.结论 CK19和EMA的表达对判断甲状腺良、恶性疾病,特别是对甲状腺乳头状癌的诊断具有一定的临床意义.
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上皮膜抗原在胶质母细胞瘤中的表达及其与患者生存时间的关系
目的 探讨上皮膜抗原(EMA)在胶质母细胞瘤(GBM)中的表达及其与患者生存时间的关系.方法 收集53例初发GBM患者,用免疫组化法分析EMA在GBM中的表达,用生存分析探讨EMA的表达与患者生存时间的关系.结果 EMA表达阴性共有30例(54.5%),弱阳性7例(12.7%),强阳性18例(32.7%).EMA阴性、EMA阳性的中位生存时间分别是14和11个月,EMA阴性患者的中位生存时间长于EMA阳性患者(P=0.022).结论 EMA在GBM中的表达与患者生存时间具有相关性,EMA阴性患者的预后优于EMA阳性患者.
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腰骶部Merkel细胞癌1例报告
患者,男,82岁.2011年2月因发现腰骶部包块3月就诊我院.体检:体能状态评分(ECOG)1 ～2分.腰骶部有-7 cm ×8 cm肿块,高出皮肤表面,质硬,表面不平,无压痛,边界尚清,无红肿糜烂.同侧腹股沟区扪及约6 cm×5 cm质硬肿大淋巴结,性质同前.胸部CT:双肺内多发结节,考虑肿瘤转移.腹部B超未见异常.无手术禁忌证,行腰骶部肿块切除术,术后标本送免疫组化检测示:细胞角蛋白(++)、上皮膜抗原(+)、嗜铬粒蛋白A(+)、CD56(+)、波形蛋白(-)、肌动蛋白(-)、S-100(-)、CD99(-)、增殖细胞相关核抗原(+,＞70％),见图1.
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原发胸壁小细胞未分化癌一例
患者 男,57岁.发现左胸壁肿块逐渐增大1年.无咳嗽、胸痛.查体:左侧胸壁第5～7肋骨处有11cm×8cm×4cm肿块、质硬、固定.核磁共振成像示左胸肿块T1加权等信号,T2加权不均高信号,边界欠清,第6肋骨破坏;两肺无异常.1999年6月在全身麻醉下行左胸壁肿瘤切除加胸壁重建术.术中见:肿瘤12cm×8cm×6cm大小,侵犯第5～7肋骨,与皮肤、肺无粘连;左肺表面3个0.3～0.5cm大小灰白色结节;左膈肌上散在片状结节灶.病理检查:癌细胞体积小,呈小圆形或卵圆形;胞质少,不规则团块状分布,局部条索状结构.免疫组织化学标记:全白细胞抗体(-)、细胞角蛋白(±)、上皮膜抗原(±)、肌红蛋白(-)、神经元特异性烯醇化酶(-)、波形蛋白(-)、S-100蛋白(-).病理诊断:左胸壁小细胞未分化癌,膈肌种植,左肺表面钙化结节.术后15天治愈出院.
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宫颈癌淋巴结内细胞角蛋白与抗上皮膜抗原检测的意义
目的:探讨宫颈癌盆腔淋巴结常规病理检查阴性者有无微转移.方法:采用免疫组织化学染色法,检测淋巴结内有无细胞角蛋白与抗上皮膜抗原.结果:187个阴性淋巴中1个淋巴结内细胞角蛋白与上皮膜抗原均阳性,为微转移.结论:常规淋巴结病理检查阴性者确实存在微转移,免疫组织化学检查可提高淋巴结转移诊断的准确性.
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中枢神经细胞瘤临床病理分析
目的:了解中枢神经细胞瘤镜下形态及神经元特异核蛋白(NeuN)、突触素(SYN)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、少突胶质细胞转录因子-2(Olig-2)、上皮膜抗原(EMA)和Ki-67的表达.方法:选择8例中枢神经细胞瘤外科手术标本及1例会诊标本,采用HE染色镜下观察其形态特点;采用免疫组织化学方法检测NeuN、SYN、GFAP、Olig-2、EMA和Ki-67的表达.结果:中枢神经细胞瘤细胞由单一圆形细胞围绕分支状的毛细血管呈蜂窝状排列;免疫组织化学示肿瘤细胞SYN及NeuN均为阳性,Ki-67增殖指数为1％～2％,GFAP灶性阳性,Oligo-2和EMA阴性.结论:中枢神经细胞瘤具有一定的病理形态特征,免疫组化标记有助于诊断.
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EMA、Vimtin、CD34、Ki-67蛋白在肾细胞癌中的表达及其临床意义
目的 探讨EMA、Vimtin、CD34蛋白、Ki-67指数在肾细胞癌中的表达及其临床意义.方法 回顾性分析50例肾细胞癌、10例肾脏血管平滑肌脂肪瘤患者Ki-67指数、EMA、Vimtin、CD34蛋白免疫组织化学检测资料,探讨其与临床分期间的关系.结果 肾细胞癌与肾脏血管平滑肌脂肪瘤、肾细胞癌不同Robson分期间EMA、Vimtin蛋白表达差异无统计学意义,而CD34、Ki-67蛋白在肾细胞癌中表达阳性率显著高于肾血管平滑肌脂肪瘤,且高分期肾细胞癌阳性表达率显著高于低分期肾细胞癌.肾细胞癌患者有40例获得随访,共随访2年,死亡病例9例,尚存活病例31例,2年内死亡病例组CD34、Ki-67蛋白表达阳性率显著高于2年内尚存活病例组(P＜0.01).结论 肾细胞癌中CD34、Ki-67指数与肿瘤分期密切相关,提示CD34、Ki-67指数可作为临床判定预后的重要分子指标.
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胃黄色瘤与印戒细胞癌
目的:寻找胃黄色瘤与印戒细胞癌的病理表现异同,为正确诊断提供依据.方法:对73例印戒细胞癌标本进行回顾性分析,行石蜡切片HE染色及免疫组化CD68、EMA、S-100、HP的检测.结果:CD68阳性及EMA阴性的病例占2.74%;CD68阳性及EMA阳性的病例占27.40%;CD68阴性及EMA阳性病例占67.12%;CD68阴性及EMA阴性病例占2.74%.结论:黄色瘤与印戒细胞癌在常规组织切片上有相似之处,免疫表型有部分重叠.准确的诊断应结合病变组织的大体表现、HE常规切片及免疫组化检查进行综合分析.
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胃癌术后脑转移磁共振检查阴性一例
1临床资料患者男,55岁.因间歇性中上腹痛5个月于2010年7月12日收治入院.胃镜检查提示胃窦癌;上腹部CT检查提示胃窦癌性病变,胃后壁数枚肿大淋巴结,周围大血管未受侵犯,无肝脏及结肠转移.患者于2010年7月20日行胃癌D2根治术,术中探及肿瘤已侵犯浆膜层,第1组及第2组数枚肿大淋巴结部分融合,予以清扫.术后病理检查结果示:胃低分化腺癌,浸润胃壁全层;第3、4d、4sb、5、6、7、8a、9、12a组淋巴结癌转移.免疫组织化学染色结果:p53、CK20、上皮膜抗原、绒毛蛋白、多药耐药基因及CEA表达阳性,CerbB-2表达由阴性至弱阳性,CK7表达阴性,约90％的Ki-67表达阳性(图1,2).
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血清唾液酸、上皮膜抗原和甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶检测在胃癌诊断中的价值研究
目的：探讨检测血清唾液酸(SA)，上皮膜抗原(EMA)和甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)在胃癌诊断中的敏感性、特异性、准确度以及阳性似然比。方法：选取经电子胃镜及病理检查确诊的30例胃癌患者、25例胃癌前病变患者及35例非萎缩性胃炎患者，对其血清SA、EMA及GPDA分别进行测定，计算血清SA、EMA和GPDA单项及联合检测胃癌的敏感性，特异性，诊断准确度和阳性似然比，并比较其差异。结果：单项检测中以SA敏感、GPDA的特异度和诊断准确率高，其灵敏度、特异度和准确率分别为50.00%、97.14%和90.99%。且诊断价值大(LR+=11.65)。联合检测SA，GPDA可以提高诊断灵敏度53.33%。血清EMA对胃癌诊断无差异。结论：检测血清SA和GPDA对于胃癌的诊断有重要参考价值，SA和GPDA的联合检测可提高胃癌诊断的准确性，检测血清EMA对胃癌诊断可能无价值。
