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骨盆骨折的治疗进展
随着社会的进步和发展,出现高能量损伤的概率越来越高.骨盆骨折属于高能量损伤中较严重的类型,占骨折0.3%~6%,由其导致的死亡率和致残率也很高.Sathy等[1]分析大量病例发现,如果合并骨盆骨折会使死亡率升高明显.Fulkerson等[2]指出,骨盆骨折在交通创伤常见致死原因中列第3位.骨盆骨折目前仍是创伤骨科中极富有挑战性的研究课题[3].尽管对骨盆骨折治疗方法尚有争议[4],但早期复位和固定已得到多数人的共识.下面就骨盆骨折手术治疗的进展综述如下.
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创伤后距骨缺血性坏死的诊断和治疗
距骨特殊而脆弱的血供特点和隐蔽的解剖位置使的距骨缺血性坏死(avascular necrosis,AVN)的治疗极具挑战性.75%的距骨AVN是由距骨颈、距骨体骨折后发展而来的.随着汽车安全带和安全气囊的强制使用,使得高能量车祸伤患者的生存率大大提高,随之而来的就是距骨骨折及相应距骨创伤后缺血性坏死的发生率在逐年增加.
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髋臼骨折手术治疗进展
髋臼骨折多为高能量的严重创伤,骨折累及关节面,移位形式复杂、合并伤多,髋臼部位解剖深而且特殊,故治疗难度大.
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TiNi形状记忆合金环抱接骨板研究进展
近年来随着道路交通事故、各种机械伤及坠落伤等高能量损伤发生率的不断上升,四肢长管状骨骨折逐渐增多,约占全身骨折的1/4以上[1].随着内固定技术的不断发展,临床上对不稳定或伴有血管神经损伤的四肢长管状骨骨折更多地采用内固定治疗.TiNi形状记忆合金环抱接骨板(以下简称环抱器)是一种新兴的内固定治疗器械,因其生物相容性良好,手术创伤小,内固定确切可靠且应力遮挡效应低,在治疗长管状骨骨折方面具有广阔前景,现就环抱器的研究进展综述如下.
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股骨转子间骨折手术治疗进展
随着社会人口老龄化和高能量损伤日益增多,髋部骨折的发生率也不断增高.美国目前每年髋部骨折发生率高达25万人,专家预测到2040年该数字将达到50万人.90%的髋部骨折发生于65 岁以上的老年人,其中3/4发生于女性[1].
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肩胛骨骨折
肩胛骨骨折(scapular fracture,SF)相对少见,占肩部骨折的3%~5%,占全身骨折的0.5%~1.0%.SF多由高能量直接暴力所致,76%~100%合并其他部位损伤.由于合并损伤通常较严重,加之对其缺乏足够认识与重视,首次X线检查的漏误诊率非常高[1~3].现就肩胛骨骨折分型、手术途径及手术指征作一综述.
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跟骨骨折的损伤机制与治疗新进展
大部分跟骨骨折是关节内骨折,主要为高能量损伤所致.跟骨解剖结构复杂,有4个关节面,跟骨后部包括距下关节面和载距突的中关节面.跟骨前部包括距下关节小的前关节面和跟骰关节鞍状关节面.跟骨的前后部分由跗骨窦和跗骨管分开.治疗以恢复跟骨的高度、宽度、轴向长度、Bhler's角及距下关节面的解剖关系为准则.
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胫骨平台骨折的治疗进展
胫骨平台骨折在临床中是一种常见骨折,既可由于轻微损伤如摔伤造成,也可由于高能量损伤如交通事故和高处坠落伤造成.随着社会发展,社会老龄化的加速,高速交通工具的增多以及建筑业的发展,严重的胫骨平台骨折有增加的趋势.但是数十年来,胫骨平台骨折的佳治疗方案一直有争议,学者们各执其词,对此做出了大量的工作,进行了大量的探讨,现就有关的文献作一综述.
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双侧股骨髁及股骨颈同时骨折1例报道
在高能量损伤中,下肢的多发骨折较为常见,同侧股骨两处骨折也并不少见,尤以同侧股骨干合并股骨颈骨折的报道多[1-7].但目前仅有2篇报道有同侧股骨颈及股骨髁骨折的报道[1,2],而双侧同时发生股骨颈及股骨髁骨折则极为罕见,目前尚未见报道.我科于2011年初收治骨盆骨折并双侧股骨髁及股骨颈骨折1例,报告如下.
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双切口治疗跟骨骨折合并距下关节脱位
跟骨骨折合并距下关节外侧脱位较少见,通常为闭合性损伤,由高能量损伤比如高处坠落伤或车祸伤引起.我们成功救治了1 例距下关节完全脱位合并跟骨骨折、舟状骨骨折、踝关节脱位、距下关节向外侧脱位患者,现报告如下.
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高能量损伤Pilon骨折的手术疗效观察
我院从2001年2月至2005年12月共手术治疗21 例高能量损伤Pilon骨折病人,均得到15~29个月的随访,取得满意疗效,现报告如下.
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提高Barton骨折临床疗效探讨
Barton骨折为桡骨下端涉及关节面的骨折,同时有桡腕关节脱位,分掌侧型与背侧型.以前认为Barton 骨折临床上较少见,现在随着交通的发展,高能量损伤多见,Barton骨折患者明显增多,且年龄较轻,对腕关节功能恢复要求高.
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桡骨远端骨折合并舟骨骨折的治疗
桡骨远端骨折是常见的骨折,传统的分型分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折.文献报道桡骨远端骨折合并舟骨骨折的发生率为0.7%~6.5%[1].一般多为年轻患者,高能量损伤,桡骨远端严重粉碎不稳定骨折,舟骨骨折移位.传统的手法整复,石膏固定,难以奏效.我院自2003年1月至2005年3月,采用切开复位内固定加外固定支架固定,治疗桡骨远端骨折合并舟骨骨折5 例,效果满意.
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扩创、开放植骨治疗开放性骨折、骨缺损、骨感染
随着现代社会的发展,高能量、重症损伤在骨科领域中有迅速增加的趋势;在小腿损伤中,软组织缺损,骨外露、骨缺损、骨感染的病历大量增多.
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交锁髓内钉内固定治疗同侧下肢骨折
同侧股骨和胫骨骨折是一种高能量损伤,治疗上比较困难,且治疗方法多样,效果不一,我院自2000年1月至2003年10月共收治同侧股骨和胫骨骨折13 例,均采用交锁髓内钉内固定,随访1~22个月,取得满意疗效,现报告如下.
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肩胛骨骨折的手术治疗
肩胛骨骨折是少见的损伤仅占所有骨折的0.5%~1%.由于肩胛骨周围有肌肉和胸壁保护,所以只有高能量创伤才会引起骨折.临床上常见于多发伤病人,本文总结18 例肩胛骨骨折的手术治疗情况,探讨其损伤类型及手术适应证.
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"浮膝"损伤18例
浮膝损伤系同侧股骨干和胫骨干或股骨髁与胫骨髁同时骨折的一种高能量损伤.我院自1992年9月~2000年12月共收治18例,疗效满意,现报告如下.
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髋臼骨折手术入路介绍
髋臼骨折是一种高能量损伤,不仅伤情严重,而且类型复杂,移位形式多样,为严重而复杂的关节内骨折.
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分段手术治疗Ⅲ型Pilon骨折
Pilon骨折占下肢骨折的1%~10%,其中包括低能量损伤和高能量损伤.在高能量损伤的情况下,可导致严重的软组织及关节面软骨损伤,在治疗过程中,骨折的复位与软组织的保护同样重要.我院采用的分阶段治疗Ⅲ型Pilon骨折效果满意.
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问题1:开放骨折Gustilo分几种类型?
解答: Ⅰ型:伤口长度<1cm,一般为比较干净的穿刺伤,骨尖自皮肤内穿出,软组织损伤轻微,无碾挫伤,骨折较简单,为横断或短斜形,无粉碎.Ⅱ型: 伤口>1cm,软组织损伤较广泛,但无撕脱伤,亦无形成组织瓣,软组织有轻度或中度碾挫伤,伤口有中度污染,中等程度粉碎性骨折.Ⅲ: 软组织损伤广泛,包括肌肉,皮肤及血管、神经,有严重污染. ⅢA型: 尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成,或为高能量损伤,不管伤口大小,骨折处有适当的软组织覆盖.ⅢB型: 广泛的软组织损伤和丢失,伴有骨膜剥脱和骨暴露,伴有严重的污染.ⅢC型: 伴有需要修复的动脉损伤.